Perikarditis - Značilnosti Poteka, Simptomi In Zdravljenje, Zapleti

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 09:51

Perikarditis: kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Perikarditis je vnetje serozne membrane, ki pokriva srce. Bolezen se le redko razvije sama, najpogosteje do nje vodijo drugi patološki procesi, ki so lahko nalezljive in nenalezljive narave.

Pri perikarditisu se tekočina začne kopičiti v območju srca ali pa nastanejo adhezije. Ta postopek poteka neposredno v perikardialni votlini, med njenimi listi.

Vsebina:

• Značilnosti razvoja perikarditisa
• Kaj se zgodi v srcu s perikarditisom?
• Hemodinamika za perikarditis
• Vzroki za perikarditis
• Razvrstitev
• Simptomi perikarditisa
• Kdaj naj obišče zdravnika?
• Perikarditis med nosečnostjo
• Zapleti perikarditisa
• Diagnostika perikarditisa
• Zdravljenje in napovedi
• Preprečevanje perikarditisa

Značilnosti razvoja perikarditisa

Bolezen se lahko razvije v nekaj urah ali počasi v nekaj dneh. Hitreje kot pride do tega patološkega procesa, večja je verjetnost srčnega popuščanja in srčne tamponade. Povprečni čas, da se perikarditis razvije od začetka osnovne bolezni, je 7-14 dni.

Perikarditis je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost bolnikov se giblje med 20-50 leti.

Kaj se zgodi v srcu s perikarditisom?

Bolezen se začne z dejstvom, da se vnetni eksudat začne potiti v perikardij. Lupina srca se ne more močno raztegniti, zato tekočina, ki se nabere v njegovi votlini, začne pritiskati na sam organ. Zaradi tega ventrikularne komore med diastolo izgubijo sposobnost sprostitve.

Ker se srčni prekati ne raztezajo po pričakovanjih, se v srčnih komorah poveča tlak, kar poveča udarno silo prekatov. Bolj ko se vnetni eksudat znoji v perikardij, večja bo obremenitev srčne mišice. Če tekočina prispe zelo hitro, potem to ogrozi razvoj srčnega popuščanja in celo srčnega zastoja.

Ko začne vnetni proces izginjati, tekočino absorbirajo listi perikarda. To vodi do zmanjšanja njegove prostornine v srčni votlini. Vendar fibrin, ki ga vsebuje tekočina, nikamor ne izgine. Prispeva k temu, da se perikardialni listi začnejo lepljati, kasneje se med njimi tvorijo adhezije.

Hemodinamika za perikarditis

Atriji s perikarditisom doživljajo manj stresa kot prekati, ker se ne stisnejo s tako udarno silo. Medtem ko se v komorah znatno poveča, začetna minutna glasnost ostane enaka.

V zgodnji fazi razvoja perikarditisa se pacientov krvni tlak zviša in nato zniža. To vodi do nastanka stagnacije v sistemskem obtoku, kar nadalje vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Vzroki za perikarditis

Ni vedno mogoče natančno ugotoviti vzroka perikarditisa. V tem primeru govorijo o idiopatski naravi vnetja. Čeprav so včasih dejavniki, ki vodijo do bolezni, očitni.

Tej vključujejo:

• Okužbe, ki jih povzroča bakterijska flora, na primer tuberkuloza.
• Bolezni vnetne narave: revmatoidni artritis, SLE, skleroderma.
• Bolezni, povezane z presnovnimi motnjami: hipotiroidizem, ledvična odpoved, visoka raven holesterola v krvi.
• Bolezni srca in ožilja: miokardni infarkt, disekcija aorte, Dresslerjev sindrom.
• Drugi razlogi: HIV, uživanje drog, rak, travma, operacija srca.
• Jemanje nekaterih zdravil: imunosupresivi, izoniazid, difenin itd.

Včasih se pri dojenčkih razvije perikarditis. V tem primeru je najverjetnejši vzrok streptokokna ali stafilokokna okužba. Pri starejših otrocih virusne okužbe ali druge patologije, ki jih spremlja akutna vnetna reakcija v telesu, privedejo do poškodbe srčne membrane.

Razvrstitev

Približno 60% vseh perikarditisov je nalezljive narave.

V zvezi s tem ločimo naslednje vrste vnetja srčne membrane:

• V 20% primerov se pri ljudeh razvije virusni perikarditis.
• V 16,1% primerov je perikarditis bakterijski.
• Revmatični perikarditis se pojavi največ v 10% primerov.
• Septični perikarditis se lahko razvije v 2,9% primerov.
• Glivični perikarditis - v 2% primerov, pa tudi tuberkulozni perikarditis.
• V 5% primerov bolnikom diagnosticirajo protozojski perikarditis.
• Sifilitični perikarditis se razvije manj pogosto kot drugi, v približno 1-2% primerov.

V 40% primerov je perikarditis neinfektivne narave.

Hkrati se razlikujejo naslednje vrste:

• Postinfarkt (10,1% primerov).
• Pooperativni perikarditis (7% primerov). Z enako pogostostjo ljudje razvijejo perikarditis v ozadju bolezni vezivnega tkiva.
• Travmatski perikarditis (7-10% primerov).
• Alergijski perikarditis (3-4% primerov).
• Sevalni perikarditis (manj kot 1% primerov).
• Perikarditis v ozadju krvnih bolezni se razvije v 2% primerov.
• Delež zdravilnega perikarditisa predstavlja 1,4% primerov.
• Idiopatski perikarditis se diagnosticira v 1-2% primerov.

Pri otrocih se bolezen pojavi v 5% primerov. V tem primeru se 10% perikarditisa pojavi v eksudativni obliki, preostalih 80% perikarditisa - v suhi obliki.

Novorojene otroke najpogosteje diagnosticirajo z virusnim perikarditisom, ki se razvije v 60-70% primerov. Bakterijski perikarditis najdemo v 22% primerov. V otroštvu je pojavnost različnih vrst perikarditisa naslednja:

• 55–60% je posledica virusnega perikarditisa.
• 12% primerov je posledica revmatičnega perikarditisa.
• 5,5-7% primerov je posledica pooperativnega perikarditisa.
• 5% primerov je posledica bakterijskega perikarditisa.

Pri odraslih je incidenca bolezni nekoliko drugačna:

• V 18-23% primerov je diagnosticiran virusni perikarditis.
• V 15% primerov se perikarditis razvije po srčnem napadu.
• Revmatični perikarditis se razvije v 10% primerov.
• Bolezni vezivnega tkiva privedejo do razvoja perikarditisa v 7-10%.

Simptomi perikarditisa

Ko se perikarditis razvije akutno, bolnik občuti močno bolečino v predelu srca. Koncentrirani so za prsnico na levi strani. Bolečina je prodorna, čeprav se nekateri bolniki pritožujejo nad dolgočasno bolečino.

Boleče občutke sevajo v hrbet in vrat. Intenzivnejši postanejo pri kašljanju, pri poskusu globokega vdiha med ležanjem. Če oseba sedi ali nagne trup naprej, bolečina popusti.

Drug simptom perikarditisa je kašelj. Je suh in se ga je težko znebiti. Našteti simptomi se lahko razvijejo ne samo pri perikarditisu, temveč tudi pri miokardnem infarktu. To dejstvo otežuje postopek postavitve pravilne diagnoze.

Za kronični perikarditis je značilno trajno vnetje, pri katerem se tekočina začne kopičiti v perikardu.

Poleg bolečih občutkov v prsih se bo oseba pritožila tudi zaradi drugih simptomov:

• Zasoplost, ki je slabša pri upogibanju trupa naprej.
• Hitri utrip.
• Povišanje telesne temperature na 37,5 ° C, vendar ne višje. Temperatura se dolgo ohranja na tej ravni.
• Kašelj.
• Napihnjenost.
• Otekanje spodnjih okončin.
• Povečano znojenje ponoči.
• Izguba teže.

Če se pri bolniku razvije suh perikarditis, bodo njegovi simptomi naslednji:

• Povečana šibkost, povečana telesna temperatura, bolečine v mišicah.
• Povečano potenje.
• Bolečine v srcu.
• Motnje v srčnem delu, ki jih človek dobro počuti.
• Povišan utrip na vdihu z znižanjem sistoličnega tlaka. Ta pojav imenujemo paradoksalni pulz.
• Povišanje tlaka, ki mu sledi padec tlaka.

Ko se pri osebi razvije perikardialni izliv, se pojavijo simptomi, kot so:

• Dispneja.
• Subfebrilna telesna temperatura.
• Padec krvnega tlaka.
• Izguba zavesti. Omedlevica je pogosta, vendar ne traja dolgo.
• Poslabšanje kakovosti spanja.
• Boleče občutke pri požiranju hrane.
• Bolečina v nadželodčnem predelu.
• Kolcanje, ki traja dlje časa. Z običajnimi sredstvi ni mogoče obvladati.
• Suh kašelj, med katerim lahko teče kri.
• Bruhanje in slabost.
• Otekanje spodnjih okončin.
• Povečanje ven, ki so najbližje koži.

Bolečina v perikarditisu

Bolečina, ki se pojavi pri perikarditisu, ima nekatere značilnosti:

• Narava bolečine je različna. Lahko je pekoč občutek, bolečina, pritisk ali zabadanje.
• Bolečina sprva ni zelo intenzivna, vendar se z napredovanjem bolezni poslabša. Bolečina lahko doseže vrhunec v samo nekaj urah.
• Če oseba ne prejme pomoči zdravnika, lahko bolečina postane nevzdržna.
• Območje žarišča bolečine: leva stran prsnega koša. Boleče občutke lahko občutijo hrbet, vrat in stegno.
• Če človek kašlja, bo občutil, da se bolečina stopnjuje. Kihanje, požiranje in ostri zavoji telesa lahko povečajo njegovo intenzivnost.
• Za lajšanje močne bolečine, upogibanje telesa naprej ali vlečenje kolen do prsnega koša.
• Bolečina izgine s kopičenjem eksudata.
• Za lajšanje bolečega napada dovoljujejo analgetiki in zdravila iz skupine NSAID. Nitrati ne morejo ustaviti napada bolečine.

Perikardialni kašelj

Kašelj vedno spremlja perikarditis. Suh je, muči osebo z napadi. V zgodnji fazi razvoja vnetja pride do kašlja zaradi dejstva, da se perikardij poveča in začne pritiskati na pljuča. V prihodnosti bo kašelj posledica srčnega popuščanja. Včasih se sluz med kašljanjem začne ločevati. Vsebuje lahko proge krvi. Pogosto je sputum videti kot pena.

Ko oseba leži, se pritisk na bronhije in sapnik poveča. To vodi do dejstva, da kašelj začne spominjati na lajež psa.

Kdaj naj obišče zdravnika?

Simptomi, ki se razvijejo s perikarditisom, lahko kažejo na druge pljučne ali kardiovaskularne bolezni. Zato se je treba ob pojavu prvih bolečin v predelu srca posvetovati z zdravnikom in zdraviti.

Če oseba nima zdravstvene izobrazbe, potem perikarditisa ne bo mogel ločiti od drugih srčnih ali pljučnih patologij. Vnetje perikarda lahko zamenjamo za miokardni infarkt ali pljučno trombozo. Vsi predstavljajo neposredno nevarnost za bolnikovo življenje in potrebujejo takojšnjo pomoč.

Da ne bi pozabili vseh simptomov, ki človeka motijo, je najbolje, da jih zapišete na list papirja in navedete zdravniku. Pomembno je vedeti, kako dolgo so se pojavili in kako intenzivni so. Zdravnik bo potreboval informacije o boleznih kardiovaskularnega sistema, ki so jih prizadeli bližnji pacientovi krvni sorodniki. Če je oseba deležna kakršnega koli zdravljenja, mora o tem obvestiti zdravnika. To še posebej velja za prehranska dopolnila.

Perikarditis med nosečnostjo

Med nosečnostjo se perikarditis najpogosteje razvije v 3. trimesečju. Približno 40% žensk trpi za to boleznijo. Kršitev se razvije zaradi dejstva, da se v telesu bodoče matere poveča obseg krvi, ki kroži. Hkrati nosečnice ne predstavljajo nobenih pritožb.

Perikarditis, ki ga je povzročila druga patologija v telesu, zahteva zdravljenje. Izbran je ob upoštevanju položaja ženske.

Če ženska trpi za kroničnim perikarditisom, ki se pogosto ponovi, lahko nosečnost načrtujemo šele po doseženi stabilni remisiji.

Zapleti perikarditisa

Zapleti, ki se lahko razvijejo s hudim perikarditisom:

• Perikardialni izliv. Zdravnik lahko sumi na to patologijo zaradi Ewertovega simptoma. Tolkalni zvok levega podkapularisa bo dolgočasen. Podoben zvok se pojavi pri tolkalih na ravni 2-5 prsnih vretenc. Če je izliv majhen, se lahko razjasni sam. Ko se nabere veliko tekočine in ima bolnik patološke simptome (težko dihanje, padec krvnega tlaka, sprememba srčnega tona itd.), Se verjetnost razvoja tamponade poveča.
• Tamponada srca. Razvije se, ko se kri zelo hitro kopiči v srčni vrečki in nima časa, da se raztegne do zahtevane prostornine. Hkrati srce začne trpeti zaradi pritiska, kar vpliva na njegovo delo. Tamponada se lahko razvije z izlivom iz 100 ml, včasih pa je za njeno manifestacijo potrebno več krvi, na primer 1 liter. Človeku se zniža krvni tlak, vratne žile začnejo otekati in srčni zvoki se zadušijo. Za prepoznavanje tamponade sta potrebna ultrazvočni pregled srca in njegov EKG.

Kalcifikacija perikarda. Ta zaplet se razvije v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa, ko poškodovani listi perikarda začnejo rasti skupaj z adhezijami. Perikard postane debel, njegova sposobnost raztezanja se poslabša. Srčna mišica preneha normalno opravljati svoje delo, pri bolniku se razvije srčno popuščanje. V tem primeru se diagnosticira konstriktivni perikarditis, ki ga opazimo v približno 9% primerov (pri tistih bolnikih, ki so imeli akutni perikarditis). Bolezen napreduje, kar vodi do odlaganja kalcijevih soli v perikardu. Ko jih je veliko, se strdi. Zdravniki temu stanju pravijo "oklepno srce".

Diagnostika perikarditisa

Če zdravnik sumi na perikarditis, je treba poslušati prsni koš. V ta namen se uporablja stetoskop. Med pregledom naj oseba leži ravno na hrbtu ali se nasloni na komolce. Če zdravnik zasliši hrup, ki spominja na šumenje papirja, bo pacienta usmeril v nadaljnji instrumentalni pregled. Dejstvo je, da tak hrup oddajajo cvetni listi perikarda, ki so v vnetem stanju.

Postopki, ki jih lahko bolnik pokaže za razjasnitev diagnoze:

• EKG. Študija vam omogoča, da ločite perikarditis od miokardnega infarkta.
• Rentgen prsnega koša. Ta postopek omogoča oceno velikosti srca in njegove oblike. Ko se v perikardu naberejo velike količine tekočine (več kot 250 ml), je na sliki videti povečano srce.
• Ultrazvok. Ta študija vam omogoča, da podrobno vidite srce in ocenite njegove funkcije.
• CT. Da bi dobili največ informacij o srčnih strukturah, se lahko bolniku dodeli računalniška tomografija. Ta postopek bo ločil perikarditis od pljučne tromboze, disekcije aorte itd. CT pregledi zagotavljajo informacije o stopnji zadebelitve perikarda.
• MRI. Ta metoda ustvari večplastno podobo srca. Študija je ena najbolj informativnih.

Poleg metod instrumentalnega pregleda je pacientu predpisana laboratorijska diagnostika. Kri se odvzame za splošno analizo z obveznim določanjem ESR, dušika sečnine in kreatinina, AST, laktat dehidrogenaze.

Za ugotavljanje povzročitelja vnetja srčne membrane bodo morda potrebni dodatni pregledi.

Perikarditis najpogosteje zamenjamo z miokardnim infarktom. Za izvedbo diferencialne diagnostike se morate osredotočiti na razlike, ki so navedene v tabeli.

Simptom	Perikarditis	Miokardni infarkt
Značilnosti bolečine	Bolečina se poslabša, če kašljate ali globoko dihate. Bolečina je akutna, koncentrirana za prsi na levi strani.	Pritisk bolečine. Oseba kaže na občutek teže v prsih.
Širjenje bolečine	Bolečina seva v hrbet ali pa sploh ne izžareva nobenega organa.	Bolečina seva v čeljust ali v levo roko. Včasih se bolečina sploh ne pojavi.
Napetost	Ne vpliva na naravo bolečine.	Bolečina narašča z napetostjo.
Položaj telesa	Ko oseba leži na hrbtu, bolečina postane močnejša.	Intenzivnost bolečine ni odvisna od položaja telesa.
Kdaj se pojavijo bolečine in kako dolgo trajajo	Bolečina se močno kaže. Oseba to lahko prenaša in več dni ne išče zdravniške pomoči.	Bolečina se za človeka razvije nepričakovano. V nekaj urah poišče zdravniško pomoč. Včasih bolečina mine sama od sebe.

Zdravljenje in napovedi

Jemanje zdravil pomaga zmanjšati oteklino, lajša vnetje. Če obstaja sum, da se razvije srčna tamponada, je treba bolnika hospitalizirati. Ko je diagnoza potrjena, je potrebna operacija. Za bolnike s otrdelostjo perikarda je potrebna pomoč kirurga.

Terapija je v veliki meri odvisna od resnosti vnetja. Blagi perikarditis se lahko sam odpravi. V drugih primerih je potrebno zdravljenje. Traja lahko od 14 dni do nekaj mesecev.

Verjetnost ponovitve vnetja je med 15-30%. Razvijanje srčnega popuščanja, visoka telesna temperatura in kopičenje tekočine v perikardialni regiji poslabšajo napoved. Na splošno je odvisno od tega, kaj točno je povzročilo razvoj perikarditisa. Več kot 88% bolnikov z idiopatskim perikarditisom živi 7 let ali več. Za ljudi s pooperativnim perikarditisom ta številka pade na 66%. Slaba prognoza za bolnike z obsevalnim perikarditisom. 7-letnega praga preživetja preseže največ 27% bolnikov.

Preprečevanje perikarditisa

Da bi preprečili razvoj vnetja, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Pravočasno zdravite nalezljive bolezni.
• Če se razvije bakterijska bolezen, jemljite antibiotike.
• Streptokokna okužba zahteva profilakso z bicilini.
• Pravočasno zdravite karies, tonzilitis in gripo.

Če se je perikarditis že razvil in ga je bilo mogoče ustaviti, si je treba prizadevati za preprečevanje ponovitve vnetja.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti:

• Športaj.
• Jejte pravilno.
• Zmanjšajte stresne situacije.
• Preprečite podhladitev telesa.
• Zdravite osnovno bolezen.

Avtor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Izobrazba: Diploma iz kardiologije na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".