Endemična Golša ščitnice - Vzroki, Simptomi, Stopnje, Diagnoza In Zdravljenje Endemične Golše

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje endemične golše

Endemična golša je kronična bolezen ščitnice, za katero je značilno povečanje njene velikosti (golša), pa tudi kršitev njene funkcije zaradi pomanjkanja joda.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima več kot 750 milijonov ljudi, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda, golšo in različne stopnje funkcionalne insuficience žleze. Od tega je 42 milijonom diagnosticiranih s prizadeto duševno zaostalostjo.

Glede na vsebnost joda v okolju v Ruski federaciji so najbolj neugodne Republika Karelija, doline sibirskih rek, Povolžje in Kavkaz.

Vsebina:

• Simptomi endemične golše
• Vzroki za endemično golšo
• Stopnja endemične golše
• Diagnoza endemične golše
• Zdravljenje endemične golše
• Spomin na pacienta z endemično golšo
• Preprečevanje endemične golše

Simptomi endemične golše

Klinično sliko endemične golše ščitnice tvorijo naslednje skupine simptomov:

• Lokalni simptomi (s strani žleze);
• Simptomi, povezani s kršitvijo sinteze ščitničnih hormonov;
• Simptomi poškodb drugih organov in sistemov.

Lokalni simptomi

Lokalni simptomi endemične golše vključujejo:

• Najpomembnejši lokalni simptom pri endemični golši je povečanje ščitnice. V začetnem obdobju bolezni je pri pregledu to mogoče spregledati in le med palpacijo določiti povečane režnje in prevlado. Sčasoma zaradi neprekinjene rasti žleze postane vidna ob pregledu in je vizualizirana kot tumor podobna tvorba na vratu, pred sapnikom.
• Bolniki sami začnejo opažati, da težko nosijo oblačila z visokimi ovratniki in spijo na trebuhu.
• Prav tako je pogost simptom golše občutek pritiska tujka na sapnik in žrelo, težave pri požiranju.
• V nekaterih primerih žleza doseže takšno velikost, da lahko stisne okoliško tkivo in povzroči žilno in dihalno odpoved.
• Povečana žleza dobi gosto konsistenco. Med avskultacijo posod nad njo se slišijo žilni zvoki s stetophonendoskopom.

Simptomi, povezani z oslabljeno sintezo ščitničnih hormonov

Endemična golša se pojavi v ozadju hipofunkcije ščitnice, ki sintetizira hormone na osnovi organskega joda.

Ščitnični hormoni so trijodoteranin in tetraiodoteranin. Uravnavajo beljakovine, ogljikove hidrate, minerale, maščobe in toplotno presnovo, delo reproduktivnega, živčnega in drugih sistemov.

Ob pomanjkanju teh hormonov se lahko razvijejo naslednji klinični simptomi:

• S strani presnove ogljikovih hidratov: oslabljena uporaba glukoze v glikogen v jetrih. Posledično vsi sladkorji, ki vstopajo v telo, sledijo poti lipogeneze z nastankom tako zunanjih kot visceralnih (na notranjih organih) maščobnih oblog.
• S strani presnove beljakovin: prehod iz anabolične v katabolično usmeritev. Posledično se obseg mišičnega tkiva zmanjša in s tem zmanjša mišična moč.
• Presnova maščob: ne le povečanje usedlin na telesu, ampak tudi povečanje količine maščobnih snovi v krvi - holesterola, trigliceridov, maščobnih kislin, pa tudi lipoproteinov z nizko in zelo majhno gostoto. S povečanjem njihove koncentracije obstaja tveganje za nastanek ateroskleroze, angine pektoris in na koncu miokardnega infarkta.
• Periferni in centralni živčni sistem: zmanjšanje vseh vrst aktivnosti, letargija, zaspanost, zmanjšan spomin in sposobnost zaznavanja informacij.
• Kardiovaskularni sistem: zmanjšan srčni utrip in moč, nelagodje v prsih, pritisk na srce, prekinitve pri njegovem delu.

• Mišično-skeletni sistem: povečano izločanje kalcija iz kosti - krhkost kosti in njihova počasna rast (pri otrocih), mišična oslabelost, zaostajanje v telesnem razvoju.
• Izmenjava toplote: zmanjšanje proizvodnje toplote - stalen občutek hladu, hlajenje okončin.
• Reproduktivni sistem - neplodnost pri moških in ženskah, spontani splav in malformacije ploda, rojstvo otrok, težjih od 4500 g.

Vzroki za endemično golšo

Kot smo že omenili, je vzrok endemične golše pomanjkanje joda v človeškem telesu.

Pomanjkanje joda je lahko akutno, v tem primeru telo mobilizira vse kompenzacijske sposobnosti in s hitrim nadaljevanjem vnosa joda ščitnico vrne v stanje evtiroidizma (normalno delovanje) in ne pride do poškodb drugih organov.

S kroničnim pomanjkanjem joda je situacija veliko bolj zapletena. Kot odgovor na manjši vnos tega elementa pride do hipertrofije, to je povečanja tirocitov - celic, ki sintetizirajo hormone. S povečanjem volumna žleznih celic in izboljšanjem njihovega dela se za nekaj časa ustali relativno normalna količina proizvedenih hormonov. Toda čez nekaj časa postane njihova fibroza in nastanek vozlov neizogibna.

S podaljšanim pomanjkanjem joda samo hipertrofija tirocitov postane nezadostna. Ne samo, da se povečajo, ampak se tudi intenzivno delijo. Tako je velikokrat več povečanih in fibroznih celic, kar pomeni, da obstajajo predpogoji za razvoj difuzno-nodularne golše.

Na temo: Test za določanje ravni joda v telesu

Z razvojem naraščajočega pomanjkanja joda ščitnična žleza prehaja skozi več stopenj sprememb v svoji strukturi: razpršena evtiroidna golša, nato multinodularna evtiroidna golša in na koncu multinodularna strupena golša.

Najpogostejši vzroki za pomanjkanje joda

1. Razlogi za relativno pomanjkanje:

   • Nekatera zdravila, ki spodbujajo izločanje joda iz telesa;
   • Bolezni prebavnega trakta, ki jih spremlja malabsorpcija;
   • Sprejem enterosorbentov;
   • Kronična ledvična odpoved, ki jo spremlja povečano izločanje joda;
   • Prirojene malformacije žleze (aplazija ali hipoplazija);
   • Prehodna stanja, ki jih spremlja pomanjkanje joda, so nosečnost, otroštvo, puberteta, intenzivno fizično delo in nenehen psiho-čustveni stres.

2. Razlogi za popoln neuspeh:

   • Nezadosten vnos joda v telo s hrano;
   • Nezadosten vnos joda v telo z vodo.

3. Kršitev prenosa joda iz anorganskega v organskega:

   • Energetsko neravnovesje;
   • Kronična hipoksija
   • Vezava joda na strumogene (goitrogene) snovi.

Podrobneje razmislimo o pomanjkanju joda v hrani. Večina prebivalcev Rusije praktično nima sveže visokokakovostne morske hrane in rib v svoji prehrani. Prav tako malo ljudi razmišlja o nakupu jodirane soli.

Seveda uporaba samo jodirane soli prav tako ne bo zapolnila pomanjkanja joda, še posebej, ker je jod zelo hlapna snov in hitro izgine iz strukture solnih kristalov, ko vanje vstopi zrak. Zato je treba takšno sol hraniti ne v solinah in vazah, temveč v kovinskih ali steklenih kozarcih s tesno prilegajočim se pokrovom.

Uživanje velikih količin cvetače, fižola, arašidov in repe ogroža razvoj pomanjkanja joda, saj vsebuje veliko strumogenih snovi, ki povzročajo intenzivno rast ščitničnega tkiva.

Stopnja endemične golše

Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1994 predlagala naslednjo klasifikacijo endemične golše po stopnjah, ki ostaja pomembna do danes:

• 0 stopnja endemične golše - značilna je odsotnost povečanja volumna ščitnice; v tem primeru prostornina vsakega režnja posebej ne presega velikosti skrajne (distalne) falange pacientovega palca.
• 1 stopinja - obstaja golša, ni videl z očesom v običajnem položaju vratu osebe, vendar je dobro otipljiv; prva stopnja vključuje tudi vozličaste tvorbe žleze z normalno velikostjo njenih režnjev.
• 2. stopnja - golša je dobro otipljiva in vidna v normalnem položaju pacientovega vratu.

Diagnoza endemične golše

Začetna stopnja pri prepoznavanju endemične golše je palpacija. Ta metoda omogoča:

• Določite velikost režnjev in prevlake (če je otipljiva);
• Ocenite jasnost meja z okoliškimi tkivi;
• Ocenite skladnost žleze: prisotnost tesnil, mehčanje, vozličaste tvorbe in njihove približne dimenzije;
• Ocenite stanje regionalnih bezgavk, prisotnost limfangitisa - vnetja limfnih žil, ki segajo od ščitnice in obščitničnih žlez.

Poleg palpacije je ultrazvočni pregled (ehografija) zelo informativna, pa tudi dostopna metoda, ki vsebuje naslednje informacije:

• Natančna širina, debelina in višina rež;
• Velikost prevlake;
• Popolni podatki o strukturi žleze, njeni homogenosti;
• prisotnost vozličkov in njihova natančna velikost;
• Prostornina posameznih režnjev in skupna prostornina ščitnice;
• Stanje okoliških tkiv.

Določanje volumna ščitnice

Prostornina se izračuna po naslednji formuli:

Prostornina enega režnja = širina * dolžina * debelina * 0,48 (cm)

Skupna količina je enaka vsoti količin obeh delnic.

Normalni kazalniki volumna ščitnice, odvisno od starosti osebe:

Starost	Volumen ščitnice
6 let	4,8 - 5,5 ml
8 let	6,2 - 6,8 ml
10 let	7,7 - 9,1 ml
12 let	10,0 - 11,6 ml
14 let	13,7 - 14,7 ml
16 let	15,2 - 16,1 ml

Diagnoza golše pri odraslih se ugotovi, ko volumen žleze preseže 18 ml pri ženskah in več kot 25 ml pri moških.

Dodatne metode za preučevanje stanja ščitnice so:

• Študija koncentracije ščitničnih hormonov v krvi (trijodoteranin in tetraiodoteranin) ter ščitničnega hormona hipofize, ki spodbuja njihovo sintezo;
• Izločanje joda z urinom (do 90% joda, ki vstopi v telo skozi prebavila, se izloči skozi ledvice);
• Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (uporablja se v dvomljivih primerih);
• Punkcijska biopsija za izključitev maligne novotvorbe ščitnice.

Zdravljenje endemične golše

Zdravljenje endemične golše mora biti zagotovo celovito in mora vsebovati spoštovanje režima, prehrane, zdravljenja z zdravili in v nekaterih primerih kirurško zdravljenje.

Terapija z zdravili za endemično golšo

Konzervativna terapija endemične golše se zmanjša na imenovanje ščitničnih zdravil in jodnih pripravkov.

V Ruski federaciji sta bili do danes odobreni le dve zdravili za zapolnitev pomanjkanja joda - jodno ravnovesje in jodomarin. Zdravilo Iodaktiv, ki ga tako pogosto predpisujejo ruski pediatri in terapevti, vsebuje jod, povezan s kazeinom (beljakovine kravjega mleka), in se zato praktično ne absorbira.

Pri 0-1 stopnjah golše, pa tudi pri hipotiroidizmu prvih 6 mesecev, je predpisan le jodomarin (ali jodna bilanca). V odsotnosti učinka se kombinirajo z zdravili za ščitnico.

V primeru golše 1 in 2 stopinje je imenovanje tioredinskih zdravil obvezno od prvega dne zdravljenja. Zavirajo proizvodnjo ščitničnega hormona iz hipofize, ki stimulira ščitnico, in jo zmanjšajo v velikosti. Poleg tega zmanjšujejo tveganje za nastanek avtoimunskih reakcij, ki pogosto spremljajo patologijo ščitnice.

Za zdravljenje endemične golše se uporabljajo naslednja zdravila:

• L-tiroksin je sintetični tetraiodotironin. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom 0,05 mg, ki ga postopoma povečuje na 0,1-0,2 mg na dan en teden.
• Trijodotironin je sintetični analog ščitničnega trijodotironina. Začetni odmerek je 20 mcg, ki se poveča vsakih 6-7 dni.
• Ščitnični forte je analog L-tiroksina. Terapija se začne z 20 mcg, postopoma narašča na 80 mcg (2 tableti).

Trajanje terapije endemične golše s temi zdravili je neposredno povezano z resnostjo bolezni in stopnjo povečanja ščitnice.

V lažjih primerih zdravljenje traja od 6 do 12 mesecev. Po tem se začne dolgoročno ambulantno opazovanje bolnika z rednim spremljanjem velikosti ščitnice in ravni hormonov.

Kirurško zdravljenje endemične golše

Če povečanje ščitnice ni povezano s kršitvijo diferenciacije njenih celic (malignost), se izvede delna resekcija.

Indikacije za takšno operacijo so:

• Močno povečana žleza, stiskanje krvnih žil, živcev, sapnika;
• Prisotnost enega samega trdnega vozlišča (prehlada) v adolescenci;
• Avtonomni adenom;
• Ponovitev golše.

V primeru suma na adenokarcinom - maligni tumor se ščitnica popolnoma odstrani ali se opravi subtotalna resekcija.

Radionuklidna terapija za endemično golšo

V skrajnih primerih se s pogostimi recidivi, neuspehom zdravljenja z zdravili in kirurškim posegom ter v starosti izvaja radionukleidna terapija, ki upočasni delitev celic in zavira rast žleze.

Zelo pomembno je, da pri bolniku z golšo ne pozabimo na prisotnost kronične patologije. To še posebej velja za bolezni prebavnega sistema, ki jih spremlja sindrom malabsorpcije - motena absorpcija. V takih primerih so potrebni odmerki joda, ki so za bolnike z normalno absorpcijo snovi iz črevesja nekajkrat višji od odmerka.

Prehrana

Ker v 90% primerov endemično golšo izzove ravno pomanjkanje vnosa joda v telo skozi prebavni trakt, je prehrana ena ključnih povezav pri zdravljenju te bolezni.

Dnevna potreba po jodu za zdravo odraslo osebo je 140-150 mcg, za otroke - 100-120 mcg in za dojenčke - 50 mcg.

Uživati je treba naslednja živila, bogata z organskim jodom:

1. V pečici pečen krompir vsebuje do 60 μg joda v enem gomolju, kar je več kot tretjina dnevnih potreb.
2. Suhe slive - en sadež vsebuje približno 3 mcg joda.
3. Brusnice - 20-30 jagod v celoti pokriva dnevno potrebo.

4. Morski sadeži:

   • trska vsebuje 99 mcg joda na 85 gramov;
   • kozica - 35 mcg na 100 gramov;
   • jastog - 90 mcg na 100 gramov;
   • tuna - 17 mcg na 85 gramov;
   • posušene morske alge telesu zagotavljajo do 2500% dnevnega vnosa joda, ker 7 gramov vsebuje 4500 mcg.
5. Pečena puranja prsa vsebujejo 35 mikrogramov joda na 100 gramov.

Jod se v majhnih količinah nahaja tudi v mleku, naravnem jogurtu, piščančjih jajcih, bananah, jagodah in morskem fižolu.

V času zdravljenja je iz prehrane vredno izključiti hrano s strumogenimi lastnostmi: brokoli, zelje, cvetača, repa, redkev, solata, koruza, fižol.

Način

V tem primeru se je treba držati življenjskega sloga, pri katerem zadovoljevanje vseh telesnih potreb ne zahteva proizvodnje velike količine ščitničnih hormonov. Vredno je omejiti telesno aktivnost, izključiti močan fizični in psiho-čustveni stres, podnebne spremembe, dolge polete, spreminjanje vsakdanje rutine in slabe navade.

Nujno se morate zaščititi pred naravnimi (glejte podpoglavje "Prehrana") in industrijskimi strumogenimi snovmi.

Industrijski strumogeni so:

• Insekticidi - kemične spojine, ki se uporabljajo za ubijanje žuželk;
• Herbicidi - kemične spojine za uničevanje plevela, ki se pogosto uporabljajo v kmetijstvu;
• Fungicidi - snovi za boj proti glivičnim boleznim, ki prizadenejo rastline;
• Halogenirane organske spojine, ki se uporabljajo pri kloriranju pitne vode, odpadne vode, pa tudi pri hlajenju različnih elektrarn;
• Ftalni estri, ki se uporabljajo v avtomobilski industriji, gradbeništvu in proizvodnji pohištva;
• Tiocianat, snov v tobačnem dimu, tekmuje s ščitnico, da zajame jod.

Na to temo: Učinkoviti recepti tradicionalne medicine za golšo

Spomin na pacienta z endemično golšo

• Sledite svoji prehrani. Omejite hrano, ki stimulira ščitnico. Čim bolj uvedite hrano, bogato z organskim jodom (glejte poglavje Diet).
• Držite se zdravega načina življenja. Zmanjšajte resnost vaje, vendar je ne odpravite v celoti. Dajte prednost jutranjim telovadbam, hoji, jogi.
• Opustite slabe navade, zlasti kajenje, saj tobačni dim vsebuje strumogene.
• Redno jemljite jodne dodatke in ščitnične hormone. Prednostni sprejem zjutraj.
• Bodite pozorni na vsa priporočila svojega zdravnika, redno prihajajte k njemu na pregled.
• Bodite pozorni na občutke svojega telesa. Podrobno opišite trenutke, ki vas motijo pri zdravniku (srčni napadi ali, nasprotno, bradikardija, bolečine v vratu, splošna šibkost itd.) In poskusite ugotoviti tudi razloge za njihov pojav.

Preprečevanje endemične golše

Preprečevanje endemične golše je razdeljeno na množično, skupinsko in posamezno:

• Množični preventivni ukrepi vključujejo proizvodnjo jodirane soli, jodiranega kruha in slaščic ter spodbujanje nadzora ravni joda v hrani na televiziji in radiu.
• Skupinska preventiva se izvaja v rizičnih skupinah: v organiziranih skupinah otroških in predšolskih zavodov, v šolah, srednješolskih in visokošolskih zavodih, pa tudi pri nosečnicah in doječih materah. Sem spada tudi pojasnjevalni pogovor in po priporočilih zdravnika nadzorovana porazdelitev jodnih pripravkov (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individualna preventiva je sestavljena iz uživanja hrane, bogate z jodom, in uživanja jodnih dodatkov v rizičnih skupinah in na endemičnih območjih.

Otroci z mešano hrano, če jih hranijo z neprilagojenimi mlečnimi formulami, potrebujejo 90 mcg joda na dan. Nosečnice, otroci in mladostniki - 200 mcg na dan.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).