Črevesne Adhezije - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Simptomi in zdravljenje črevesnih adhezij

Črevesne adhezije so tvorbe vezivnega tkiva (vrvic) med trebušnimi organi in črevesnimi zankami, ki vodijo do fuzije ali adhezije seroznih membran organov med seboj. Posledično se spojijo, kar pomeni najrazličnejše funkcionalne motnje. Sami prameni so sestavljeni iz istega tkiva kot zunanja stena črevesja. Najpogosteje je ta patološki proces posledica prejšnjega kirurškega posega.

Po statističnih podatkih, če je bila na črevesju izvedena primarna intervencija laparotomije, se adhezije oblikujejo v 14% primerov, in če je to tretja operacija, se pojavijo v 96% primerov.

Vsebina:

• Vzroki za črevesne adhezije
• Simptomi črevesne adhezije
• Diagnoza črevesnih adhezij
• Ali je mogoče narediti kolonoskopijo?
• Kako zdraviti črevesne adhezije?

Vzroki za črevesne adhezije

Če želite ugotoviti vzroke za črevesne adhezije, morate razumeti mehanizem njihovega nastanka. Znano je, da so vsi organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, vključno s črevesjem, prekriti s tankimi listi peritoneja. Ti listi so gladki in tvorijo majhno količino tekočine, ki omogoča črevesju gibanje. Ko učinek tega ali onega dejavnika vpliva na črevesje, to povzroči nastanek njegovega edema in nastanek fibrinskih oblog na listih peritoneja. Ta obloga ima lepljivo konsistenco in spodbuja sosednja tkiva, da se vežejo med seboj. Če v danem trenutku ni ustreznega zdravljenja, se na mestu, kjer je prišlo do vnetja in adhezije, pojavijo adhezije.

Ne nastanejo takoj, ampak preidejo več stopenj. Najprej se pojavi fibrin, po 2 dneh pridobi fibroblaste, ki izločajo kolagen. 7. dan začnejo vneta tkiva nadomeščati vezna tkiva. Ta postopek se konča po 3 tednih. Ta čas je dovolj, da se oblikovane adhezije spremenijo v adhezije. Kasneje v njih rastejo živci in kapilare.

Vzroki za črevesne adhezije so posledica naslednjih dejavnikov:

• Glavni razlog za nastanek črevesnih adhezij je kirurška manipulacija organa. To je lahko operacija odstranjevanja slepiča, carski rez, operacija odstranjevanja polipa ali druge novotvorbe. To pomeni, da lahko vsako notranje vnetje črevesja, ki se je končalo s kirurškim posegom, povzroči nastanek vrvic. V ozadju okužbe, vnetja, ko se med operacijo peritoneum izsuši in z drugimi negativnimi dejavniki, se poveča tveganje za nastanek adhezij.

• Poškodbe trebuha, tako odprte kot zaprte. Mehanske poškodbe pogosto spremljajo notranje krvavitve. Na črevesju se lahko pojavijo hematomi, trpi limfna drenaža, moteni so presnovni procesi v njenih tkivih. Posledično je moten pretok krvi, pojavi se proces vnetja in nastane adhezija.
• Pri ženskah lahko nastanejo črevesne adhezije zaradi vnetja dodatkov.
• V otroštvu lahko nastanejo črevesne adhezije kot posledica prirojenih malformacij organa.
• Adhezijo povzročajo tujka v peritoneumu in jemanje nekaterih zdravil.

Dodatni dejavniki tveganja za nastanek črevesnih adhezij so:

• Mehanska intraoperativna travma;
• Ishemija črevesnega tkiva;
• Ne absorbirajoči se šivi;
• Pooperativna okužba
• Zmanjšana lokalna imunost;
• Kri v trebuhu
• Hiperaktivnost vezivnega tkiva kot posamezna značilnost telesa;
• Podedovana težnja po tvorbi adhezij.

Simptomi črevesne adhezije

Simptomi črevesnih adhezij so odvisni od časa, ko ima oseba črevesno obstrukcijo. Lahko se razvije v zgodnjem obdobju po operaciji ali poškodbi ali nekoliko kasneje - nekaj mesecev ali celo let po izpostavljenosti provokativnemu dejavniku.

Simptomi zgodnje črevesne adhezivne bolezni

• Simptome, ki kažejo na nastanek adhezij v prvih dneh po poškodbi ali operaciji, pogosto prikrije sam poseg. Oseba se pritožuje zaradi redno naraščajočih bolečin v trebuhu, ki so v takšni ali drugačni meri prisotne sproti. Ko patološki proces napreduje, bolečine postanejo krče.
• Pridruži se bruhanje, ki postane zelo pogosto in obilno.
• Če ima bolnik vstavljeno sondo, se bo količina tekočine, ki se izloča, povečala.
• Opazimo napihnjenost, ki pa ni enakomerna, kot običajno, ampak asimetrična. To je posledica dejstva, da so določeni deli črevesja preplavljeni s plini.
• Ob palpaciji se bolnik pritožuje zaradi bolečine. Tudi božanje trebušne stene povzroča povečano gibljivost črevesja in nelagodje.
• Stol manjka. Izvedeni klistirji vam omogočajo tehtanje le majhnih količin iztrebkov.

Preprosta oblika lepilne ovire se razvije v ozadju začetka izboljšanja po operaciji. Praviloma se to zgodi 5-14 dni po zaključku. Njeni simptomi so različni in ne postavljajo vprašanj v smislu diagnoze. Pojavijo se nenadne ostre bolečine, začne se bruhanje želodčne vsebine z nečistočami žolča. Trebuh je neenakomerno napihnjen, plini in blato v začetni fazi nastanka adhezije lahko pustijo sami.

Značilno je, da se bo po nekaj urah bolnikovo stanje poslabšalo, bruhanje se bo okrepilo, pridružili se bodo znaki dehidracije, jezik bo postal suh, prekrit z belim cvetom. Plini prenehajo prehajati, blato izgine.

Če se v ozadju vnetnega procesa oblikuje zgodnja adhezivna črevesna obstrukcija, se poleg vseh simptomov dvigne tudi telesna temperatura. V črevesju lahko palpiramo vnetni infiltrat, ki ga predstavlja stisnjeno območje.

Ločeno je treba omeniti zgodnjo zapoznelo adhezivno črevesno bolezen, ki se pokaže v dneh od 21. do 30. po izpostavitvi provokativnemu dejavniku. Simptomi se razvijajo postopoma, s težnjo po naraščanju. Pogosto se to zgodi tudi v ozadju uspešno zaključene operacije po odpustu domov.

Simptomi pozno lepilne črevesne obstrukcije

• Simptomi se razvijejo mesece ali leta po posegu. Možno je, da bodo pred akutnim procesom bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Nenadoma človek pokaže hude bolečine krčev. Ko proces napreduje, se pojavljajo pogosteje in postajajo močnejši.
• Začne se bruhanje. Ni ločevanja blata in plinov.
• Trebuh dobi asimetrično obliko, to je še posebej opazno na mestu, kjer so adhezije. Črevesna zanka je polna plinov.
• Bolnikovo stanje se bo poslabšalo s povečevanjem dehidracije in zastrupitve. Nato se bo pridružila črevesna pareza, če nujna oskrba ne bo zagotovljena.

Diagnoza črevesnih adhezij

Diagnoza črevesnih adhezij temelji na pregledu bolnika in prepoznavanju značilnih simptomov. Zdravnik lahko pri anamnezi sumi na nastanek pramenov. Kazalec so preneseni kirurški posegi na črevesju, prisotnost nalezljive patologije.

Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• Navadna radiografija trebušne votline. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče vizualizirati prisotnost vnetnega eksudata, prisotnost velike količine plinov v črevesju in njegovo napenjanje. Radiografija se pogosto izvaja z uvedbo specializiranega barvila. To daje dodatne informacije o njegovi prehodnosti. Ta postopek se imenuje irigografija, v tem primeru barij deluje kot kontrastno sredstvo.
• Elektrogastroenterografija vam omogoča merjenje električnih impulzov, ki izhajajo iz črevesja med njegovo peristaltiko.
• Z ultrazvokom in magnetno resonanco lahko natančno določite kraj, kjer se nahajajo adhezije, pa tudi njihovo število.
• Najbolj informativna metoda za odkrivanje adhezij je laparoskopski pregled. Vendar gre za majhno operacijo, ki zahteva reze na trebuhu in v njeno votlino vstavi instrumentacijo, opremljeno s kamero. Nedvomna prednost tega postopka je, da če zdravnik vidi težavo, jo lahko takoj odpravi. To pomeni, da lahko med diagnozo odstranimo črevesne adhezije.

Kar zadeva laboratorijske preiskave, boste morali darovati kri, da izključite prisotnost vnetja. Pomembno je, da opravimo diferencialno diagnozo z drugimi vrstami akutne črevesne obstrukcije, ki jo lahko povzročijo črevesne strikture ali veliki tumorji.

Ali je mogoče narediti kolonoskopijo za črevesne adhezije?

Kolonoskopija s črevesnimi adhezijami je možna, saj njihova prisotnost ni absolutna kontraindikacija za postopek. Vendar nekateri strokovnjaki priporočajo izvedbo študije v intravenski anesteziji. To je posledica dejstva, da lahko adhezije med postopkom povzročijo hude bolečine.

Če bolnik potrebuje kolonoskopijo, vendar obstaja sum na adhezivno bolezen, je bolje, da najprej opravimo irigoskopijo. Raziskave z uporabo kolonoskopa je treba izvajati samo v primeru nizke vsebnosti irigoskopije.

Kako zdraviti črevesne adhezije?

Zdravljenje črevesnih adhezij vključuje izvajanje kirurškega posega. Do zdaj ni bilo mogoče odstraniti nastalih vlaknastih vlaken z zdravili. To še posebej velja za stare, močne in goste adhezije.

Vendar konzervativno zdravljenje ni popolnoma zavrnjeno. To je potrebno, da se prepreči nastanek novih pramenov, ustavijo simptomi in preprečijo zapleti bolezni.

Ko pride bolnik s poslabšanjem črevesne obstrukcije, je najprej treba odpraviti simptom bolečine. Za to bolniku damo čistilni klistir, ki omogoča uhajanje plinov in iztrebkov. Na želodec se nanese toplota (če ni gnojnega vnetja), so predpisani spazmolitiki. Če se stanje pacienta po 2-3 urah ne normalizira, je indiciran kirurški poseg, saj obstaja nevarnost razvoja nekroze črevesnih predelov. Ko je bilo oviro mogoče odstraniti, bolnika skrbno spremljajo.

Odločitev o kirurškem posegu mora biti jasna in uravnotežena, saj je tveganje za ponovitev bolezni precej veliko. Možno je, da bo konzervativno zdravljenje in upoštevanje diete preprečilo naslednje poslabšanje bolezni. Tako se lahko pogostega zaprtja znebite s posebno prehrano. V tem meniju je hrana, bogata z vlakninami, fermentirani mlečni napitki. Če zaprtja na ta način ni mogoče odpraviti, so pacientu predpisana odvajala.

Uporabna je tudi fizioterapija, ki vključuje: parafinske aplikacije, diatermijo, jontoforezo. Morala bo izključiti telesno aktivnost, ki negativno vpliva na krč črevesne muskulature. Za odpravo bruhanja so indicirana antiemetična zdravila, uvedba intravenskih raztopin za preprečevanje dehidracije.

Kadar se operaciji ni mogoče izogniti, mora biti predoperativna priprava kakovostna. Vendar so nujne operacije pogosto potrebne, kadar preprosto ni časa za pravilno pripravo. Bolnikom nujno transfundirajo plazmo, natrijev klorid, raztopino Ringer-Locke, kar omogoča preprečevanje dehidracije. Prednizolon v kombinaciji z reopoliglucinom vam omogoča lajšanje zastrupitve iz telesa.

Med operacijo se stare brazgotine ne izrezujejo, saj je to lahko nevarno. Dejansko so na njih pogosto spajkane črevesne stene. Adhezije ločimo, potisnemo narazen in nato odstranimo. Tehnika njihovega izreza se določi glede na konkretno situacijo. Če se odkrijejo področja nekroze, se opravi resekcija črevesja.

Obvod se izvede, ko adhezije deformirajo črevesje.

Pomembno je, da že med operacijo izvajamo preventivne ukrepe, katerih namen je preprečiti ponovitev postopka lepljenja. Za to so rezi široki, ne dovolijo, da se peritonealni cvetni listi izsušijo. Kri je treba odstraniti pravočasno in krvavitev popolnoma ustaviti. Vnos suhih antibakterijskih zdravil ali anestetikov v rano je nesprejemljiv. Rana je zašita s polimernimi nitmi. Nujno je treba izključiti vdor tujih delcev v rano.

Ko je operacija končana, se v peritoneum vbrizgajo proteolitični encimi. Pacientu je prikazano jemanje zdravil iz skupine NSAID, antihistaminiki, stimulacija črevesne gibljivosti.

Kar zadeva napoved, je ugodna v primeru posameznih trkov. Če so adhezije večkratne, potem v 15-20% primerov pride do njihove ponovne rasti. Da bi preprečili nastanek adhezij, morate pravilno jesti, se gibati in se izogibati prenajedanju in stradanju. Zdravljenje patologij črevesja je treba opraviti čim prej, kar zahteva redne preglede gastroenterologa. Seveda imajo kvalifikacije in strokovnost zdravnikov, ki izvajajo operacijo na črevesju, vodilno vlogo pri pojavu adhezij na njegovi površini.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.