Laktacijski Mastitis - Simptomi, Zdravljenje In Vzroki

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Laktacijski mastitis

Laktacijski mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se pojavi v obdobju po porodu med dojenjem. Statistični podatki kažejo, da se bolezen razvije pri 0,5-6% žensk, ki so rodile otroka.

Pri več kot 57% bolnikov se patološki proces pokaže v prvih 3 tednih po porodu. Poleg tega je približno 78% vseh primerov prvorojenih mater ali žensk, ki otroka prvič nanesejo na dojke.

Laktacijski mastitis najpogosteje izzove Staphylococcus aureus, posejan je pri 90,8% bolnikov. Le 2,5% žensk bolezen poveže z drugimi mikroorganizmi.

Vsebina:

• Vzroki laktacijskega mastitisa
• Simptomi mastitisa
• Diagnoza laktacijskega mastitisa
• Zdravljenje laktacijskega mastitisa
• Preprečevanje mastitisa

Vzroki laktacijskega mastitisa

Značilnosti anatomije mlečne žleze in znatno povečanje njene funkcionalne aktivnosti v obdobju po rojstvu otroka, pa tudi poslabšanje imunskih sil vodi v dejstvo, da se tveganje za razvoj mastitisa poveča.

Mlečna žleza je sestavljena iz lobulov, vsebuje maščobno tkivo, obstaja veliko votlin, kanalov in limfnih žil. Zato se proces vnetja dokaj hitro širi skozi tkiva dojk in serozna vsebina in nakopičeni infiltrat v najkrajšem možnem času postanejo gnojni. V tem primeru bolezen zavleče dolgotrajno in tudi tveganje za nastanek sepse se poveča.

Ugotovljeno je bilo, da je v 85,8% primerov pred mastitisom laktostaza in če ima žensko vnetje gnojni potek, je bila vedno opažena stagnacija mleka pred njegovim razvojem.

Kot rečeno, stafilokoki so glavni mikroorganizmi, ki povzročajo razvoj mastitisa. Vendar pa je možno, da bakterije vstopijo v tkivo žleze s pretokom krvi. V tem primeru lahko mastitis povzroči na primer E. coli ali beta-hemolitični streptokok.

Poleg stagnacije mleka lahko tudi razpoke na bradavicah, skozi katere okužba prodre, povzročijo laktacijski mastitis. Zato je preprečevanje takšnih poškodb pomemben dejavnik pri preprečevanju bolezni. Glavni razlog za nastanek razpok je nepravilno pritrjevanje otroka na dojke, ko otrok z ustnicami ne zajame bradavičke popolnoma. Razpoke lahko poslabša slaba nega dojk in prisilno iztiskanje mleka z nepopolnim praznjenjem.

K razvoju mastitisa prispevajo tudi lokalne anatomske napake v mlečni žlezi.

Med temi napakami so:

• Ploščat, obrnjen in lobularni bradavička.
• Mastopatija.
• Prisotnost grobih cicatricialnih sprememb v tkivih bradavice zaradi preteklih kirurških posegov na dojkah.

V običajnem poteku nosečnosti je imunski sistem ženske zatrt, kar je povsem naraven proces in je razloženo z dolgim sožitjem dveh organizmov. Teden dni po prenesenem porodu bi se morali vsi kazalci imunosti normalizirati. Vendar v praksi 84,4% žensk nosečnost ali porod doživi z nekakšnimi zapleti. Čim hujši so ti zapleti, tem bolj trpi imunost, hujši bo potek vnetja.

Zato ne smemo izključiti dejavnikov tveganja za razvoj laktacijskega mastitisa, kot so:

• Pozna toksikoza.
• Nevarnost prekinitve nosečnosti.
• Prezgodnji porod.
• Huda izguba krvi med porodom.
• Ročno odstranjevanje posteljice, travma med porodom.
• Poporodni zapleti (krvavitve, zvišana telesna temperatura, poslabšanje obstoječih bolezni).

Vsi ti pogoji vplivajo na delovanje imunskega sistema in ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj vnetja.

Če upoštevamo možne prenašalce staphylococcus aureus, so to lahko odrasli, na primer zaposleni v porodnišnici, sostanovalci, sorodniki ženske. Poleg tega morda nimajo izrazitih simptomov, ki kažejo na prisotnost stafilokokne okužbe v telesu. Kot kaže praksa, je od 20 do 30% ljudi nosilcev Staphylococcus aureus.

Novorojenček včasih deluje tudi kot vir okužbe. Lahko ima vnetne procese v ustni votlini, v žrelu, v nazofarinksu, kar predstavlja nevarnost za zdravje dojenčka in matere.

Simptomi mastitisa

Ker je laktostaza tisti, ki sproži mastitis, morate vedeti njegove glavne simptome. Na to kažejo naslednji znaki: povečanje volumna dojk, zbijanje lobulov, rahlo zvišanje telesne temperature. Če v treh dneh ne odpravimo stagnacije mleka, se bo število mikrobov v mlečni žlezi povečalo na visoke vrednosti, kar bo navsezadnje privedlo do razvoja mastitisa.

Simptomi razvoja mastitisa so naslednji:

• Akutni začetek bolezni s pojavom občutka teže v mlečni žlezi in bolečine. Ti simptomi se pojavijo v prvih urah po pojavu bolezni.
• Zdravje ženske se poslabša, telesna temperatura naraste na 37,5-38 stopinj.
• Pojavi se splošna šibkost.
• Mlečna žleza se poveča, koža na njej postane rdeča. Hiperemija je lahko blaga ali komaj opazna.
• Ko se dotakne dojke, ženska čuti bolečino.
• Hranjenje otroka je neprijetno.
• Izločanje mleka ne prinaša olajšanja, čeprav se količina mleka zmanjša. Med izražanjem ženska doživlja bolečino.
• Če ženska ni pravočasno zdravljena, se v mlečni žlezi začne tvoriti boleča kepa - infiltrat. Pri palpaciji se otipajo njene jasne meje. Hkrati koža mlečne žleze ne postane bolj hiperemična, oteklina se ne razvije.
• Po 3-4 dneh se kaže gnojni mastitis.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

• Znatno poslabšanje zdravja;
• Naraščajoča šibkost;
• Zmanjšan apetit;
• Motnje spanja;
• Povišanje telesne temperature na 39-40 ° C;
• Mrzlica;
• Povečano potenje;
• Bledica kože;
• Pojav močne bolečine v prsih;
• Otekanje žleze;
• Huda pordelost kože dojk;
• Povečana infiltracija v velikosti;
• Težave z iztiskanjem mleka;
• Prisotnost gnoja v mleku.

Če gnojnega mastitisa ne zdravimo, bo hitro napredoval in povzročil absces in gangreno dojknega tkiva.

Oblike laktacijskega mastitisa

Ločite med akutnim poporodnim mastitisom, ki se razvije v odsotnosti simptomov stagnacije mleka. Če je neinfekcijske narave, je možno spontano okrevanje. Cmok se raztopi, bolečina popusti.

Ne-gnojni mastitis ima dve obliki: serozno in infiltracijsko. Za serozno stopnjo je značilna stagnacija mleka, pojav teže v prsih. Hkrati pa splošno stanje ženske ni moteno, telesna temperatura se ne dvigne.

Za infiltracijsko obliko je značilen videz boleče utrditve. Če se na tej stopnji mastitisa ne znebite, se bo bolezen spremenila v gnojno obliko (destruktivna faza).

Obstajajo naslednje oblike gnojnega mastitisa:

• Abscesiven mastitis. V tkivu dojke nastanejo gnojne votline. Ob palpaciji infiltrata se čuti transfuzija tekočine.
• Flegmonous. Prsni koš močno nabrekne, poveča se in postane boleč. Koža mlečne žleze pordeči, bradavica se lahko umakne.
• Infiltrativni abscesni mastitis. V prsih se tvori gost infiltrat z majhnimi območji abscesa različnih velikosti. Ta oblika mastitisa ima hud potek.
• Gangrenozni mastitis. Stanje ženske se močno poslabša, telesna temperatura naraste na visoko raven. Prsni koš postane boleč, na koži se pojavijo otekline, nekrotični predeli in mehurji, napolnjeni s hemoragičnim eksudatom. Edem ni fiksiran na omejenem območju prsnega koša, ampak se širi po celotni površini.

Diagnoza laktacijskega mastitisa

Diagnoza laktacijskega mastitisa je enostavna. Žarišče vnetja v mlečni žlezi je običajno dobro palpirano. Sama dojka se poveča, postane boleča in regionalne bezgavke lahko nabreknejo. Nihanje je simptom, ki ga bo zdravnik preveril, če obstaja sum na gnojni proces. Nihanje imenujemo tudi simptom nabrekanja. S pomočjo pritiska na prsni koš in sunkovitih gibov roke zdravnik določi nihanja tekočine v prsih.

Upoštevati je treba, da je diagnoza gnojnega mastitisa zaradi prekomerne laktacije lahko težavna. Zato je prikazan ultrazvočni pregled mlečnih žlez, s pomočjo katerega so popolnoma vidni abscesi, območja nekroze, območja vnetij s širjenjem mlečnih kanalov in zgoščevanjem podkožja. Infiltrat je videti kot začrtano območje in z napredovanjem se pojavi vzorec "satja".

V nekaterih primerih bakteriološka analiza mleka iz prizadete žleze pomaga potrditi diagnozo. Na infekcijski mastitis kaže količina bakterij v mleku, ki presega 10 do 3 stopinje na ml tekočine.

Drugi testi, ki omogočajo razjasnitev diagnoze:

• Splošna analiza krvi;
• Splošna analiza urina;
• Citološki pregled mleka s štetjem števila eritrocitov v njem;
• Merjenje pH vrednosti mleka;
• Določanje stopnje aktivnosti reduktaze itd.

Dvomljive ultrazvočne ugotovitve zahtevajo ultrazvočno vodeno biopsijo dojk s fino iglo. Punkcija se praviloma uporablja za flegmonske in abscesne oblike laktacijskega mastitisa.

Zdravljenje laktacijskega mastitisa

Konzervativna terapija je učinkovita v zgodnjih fazah mastitisa.

Pogoji za njegovo izvajanje:

• Trajanje bolezni ni več kot 3 dni;
• Zadovoljivo stanje bolnika;
• Normalna ali nekoliko povišana telesna temperatura;
• Velikosti infiltracije do enega kvadranta dojke;
• Ni znakov suppuration;
• Nespremenjene preiskave krvi in urina.

Zdravljenje s konzervativnimi metodami obsega naslednje točke:

• Redno odvajanje mleka iz zdravih in vnetih dojk (vsake 3 ure).
• Intramuskularna injekcija Drotaverina (2 ml, 3-krat na dan) 3 dni. Injekcije se dajo četrt ure pred začetkom mleka.
• Nastavitev blokade retromamarnega novokaina enkrat na dan z dodatkom antibiotikov.
• Intramuskularno dajanje antibiotikov širokega spektra. Izbrana zdravila so: amoksicilin, augmentin, cefaleksin.
• Izvajati desenzibilizirajočo terapijo z intramuskularno injekcijo 1 ml raztopine difenhidramina 3-krat na dan.
• Jemanje vitaminov skupine B in vitamina C.
• Nalaganje obkladkov na mlečno žlezo, ki vsebujejo pol-alkoholno impregnacijo.
• Če se stanje ženske izboljša po enem dnevu od začetka zdravljenja, so ji predpisani lokalni postopki, kot sta ultrazvočna terapija ali UHF terapija.
• S prekomerno dojenjem so predpisana zdravila za njegovo zatiranje.

Prepovedani so ogrevalni mazalni obkladki in lokalna uporaba hladnih obkladkov. Serozni mastitis praviloma izzveni v 2-3 dneh od začetka zdravljenja, infiltrat pa v enem tednu.

Če 2 dni ni pozitivne dinamike konzervativne terapije, je potreben kirurški poseg. Gnojna oblika mastitisa vedno zahteva kirurško zdravljenje. Žarišče se odpre in izprazni.

Progresivna oblika bolezni, predpisovanje antibiotikov, gnojni mastitis - vse to je kontraindikacija za nadaljnje dojenje, saj mleko okužijo ali pokvarijo zdravila. To lahko pri otroku povzroči disbiozo, motnje v delovanju njegovih organov v prebavnem sistemu.

Če pa zdravniki menijo, da je mogoče še naprej dojiti otroka, je treba laktacijo vsekakor vzdrževati.

Preprečevanje mastitisa

Prej ko se ženska po pomoč obrne na strokovnjaka, manjše je tveganje za zaplete mastitisa in potreba po operaciji.

Glavni ukrepi za preprečevanje laktacijskega mastitisa so:

• Nosite visoko kakovostno in udobno perilo za doječe ženske.
• Vzpostavitev dojenja na željo otroka.
• Izražanje mleka, kadar je presežek.
• Pravilno zapahnite otroka na dojke s polnim zapahom na bradavici.
• Med nočnim počitkom morate ležati na boku ali hrbtu.
• Zaščitite prsni koš pred različnimi vrstami poškodb in podhladitve.
• Ne delajte dolgih odmorov pri hranjenju.
• Najmanjše razpoke na bradavicah zahtevajo kakovostno zdravljenje.

V celoti je treba upoštevati higienske ukrepe za vzdrževanje čistosti dojk.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.