Rektalna Fistula (pararektalna Fistula), Analna Fistula

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Fistula rektuma

Pararektalna fistula se pojavi kot posledica presnovnih motenj v tkivu okoli ampule rektuma. Najpogosteje se to zgodi v ozadju paraproktitisa ali proktitisa, katerega simptom je absces celuloze.

Glavne manifestacije analne fistule so gnojni ali krvavi izcedek, bolečina, srbenje, draženje povrhnjice perianalne regije.

Ne glede na mesto lokalizacije je pararektalna fistula kanal, ki povezuje ampulo danke ali območje v bližini anusa z bližnjimi votlimi organi.

Povzročitelji paraproktitisa:

• Colibacillus,
• Zlati stafilokok,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkuloza.

Rektalna fistula je posledica akutnega ali kroničnega proktitisa, ki vključuje analne kripte (analne sinuse), prostor med sfinkterji in tkivo okoli danke. Analna kripta, ki jo prizadene proktitis, postane ena od odprtin fistule, ki se nahaja v debelini tkiva.

Za pararektalno fistulo so značilni pogosti recidivi, bolnika muči, nadaljuje s hudimi lokalnimi simptomi in znatno poslabša splošno zdravje. Če bolezen traja dovolj dolgo, se pacientov analni sfinkter deformira in poveča se tveganje za nastanek raka na spodnjem črevesju.

Vsebina:

• Klasifikacija pararektalnih fistul
• Razlogi za pojav fistule rektuma
• Simptomi analne fistule
• Diagnostika
• Zdravljenje rektalne fistule
• Napoved in preprečevanje pojava pararektalne fistule

Klasifikacija pararektalnih fistul

Glede na klinično sliko ločimo naslednje oblike pararektalne fistule:

• Nepopolna fistula je vrsta, ki ne pride na površje. Kanal se konča v pararektalnem tkivu, to je vmesna stopnja pred nastankom polne oblike. Če se razvijejo gnojni procesi, nepopolna fistula najde izhod in se spremeni v popolno.
• Popolna fistula ima enega ali več odprtin, ki se začnejo na steni rektuma, in en iztok, ki se konča v koži blizu anusa.

Razvrstitev glede na lokacijo glede na sfinkter:

• Lokalizacija Intrasphincter - fistula ima raven kanal, notranjo odprtino v eni od kript, zunanjo odprtino v bližini anusa.
• Transsfinkterična lokalizacija - fistula ima razvejane prehode, gnojne žepe v pararektalnem tkivu in brazgotine v okoliških tkivih. Kanal fistule se nahaja pod kožo, na površini ali globoko v sfinkterju.
• Extrasphincteric lokalizacija - fistula nastane kot posledica akutnega paraproctitisa, ima dolg zvit potek, več izhodov. Notranja odprtina se odpre v predelu analnega sinusa (kripta).

Stopnja zapletenosti ekstrasfinkterične fistule:

• Prva stopnja - fistulozni prehod je raven in ozek, ni brazgotin, ni infiltracije, ni abscesov.
• Druga stopnja - notranja odprtina je obdana z brazgotinami, ni znakov vnetja.
• Tretja stopnja - ni brazgotinskega tkiva, v tkivu se razvije vnetni proces z nastankom gnoja.
• Četrta stopnja - fistula ima povečano notranjo odprtino, infiltrate, brazgotinsko tkivo.

Razlogi za pojav fistule rektuma

Velika večina primerov patologije je zaplet akutnega paraproktitisa. Zaradi prodora okužbe v pararektalno tkivo v steni rektalne ampule nastane absces. Ko se odpre, nastane fistulozni trakt. Takšen zaplet se diagnosticira, če se bolnik ne posvetuje pravočasno z zdravnikom ali če kirurg omeji polmer operacije.

Bolezni ali stanja, ki vodijo do pojava fistule:

• Poškodba ali resekcija danke;
• Zaplet pri porodu;
• Karakteristična predstavitev ploda, solze v porodnem kanalu;
• Zaplet po ginekoloških operacijah;
• Crohnova bolezen;
• Rektalna tuberkuloza;
• Rak danke;
• Divertikuloza rektuma;
• Aids;
• Sifilis;
• Klamidija.

Simptomi analne fistule

Na začetku bolezni se na koži v bližini anusa pojavi fistulozna odprtina. Iz nje se sproščata gnoj in ichor, ki madeže perilo in teh sledi ni mogoče spregledati. Pacient mora uporabiti blazinice, umiti perianalno območje, se sedeti. Te simptome spremlja srbenje, maceracija kože zaradi stalne izpostavljenosti izločkom in neprijetnega vonja.

Pri dobri drenaži fistule je bolečina šibka. Poveča se s kroničnim vnetjem nepopolne fistule, postane intenziven pri odvajanju blata, kašljanju in dolgi hoji.

Obdobjem poslabšanja sledijo obdobja remisije. Do poslabšanja pride, če je fistulozni prehod zamašen z gnojno maso, produkti nekroze in granulacije. Posledično nastane absces, ki se spontano odpre in začasno zmanjša ločevanje gnoja in ichorja. Kljub temu se zunanja odprtina fistule nikoli ne zaceli, čez nekaj časa se poslabšanje ponovi.

Če bolnik med remisijo skrbno upošteva higieno, ne čuti močne bolečine ali neprijetnih simptomov.

Vendar pa dolgotrajna bolezen s pogostimi poslabšanji pusti naslednje simptome:

• Nespečnost,
• Hipertermija,
• Šibkost,
• Živčnost,
• Glavobol,
• Astenizacija.

Spremembe tkiva, ki izhajajo iz dolgotrajnega poteka zapletenih oblik bolezni:

• Nezadostnost analnega sfinktra;
• Deformacija analnega kanala;
• Brazgotine v mišicah sfinktra;
• Pektnoza - brazgotinjenje anusnega kanala;
• Omejitev kanalov.

Diagnostika

Popolno fistulo lahko diagnosticiramo z vizualnim pregledom. Na koži v bližini bolnikovega anusa je odprtina fistule, iz katere se sproščata gnoj in krvava sluz. Če ima fistula eno luknjo, je to posledica akutnega paraproktitisa. Dve odprtini fistuloznega kanala na desni in levi strani anusa sta simptoma pararektalne fistule v obliki podkve.

Odvisnost narave izcedka od oblike fistule:

• Rumeni gnoj brez vonja - stanje po paraproktitisu;
• Obilno odvajanje tekočine - tuberkulozna lezija;
• Majhen droben izcedek - fistula po aktinomikozi;
• Krvav ali krvav izcedek sta možni posledici malignosti fistuloznega procesa.

Če je fistula nepopolna, rektalni digitalni pregled pokaže eno samo notranjo odprtino. Ženske, ki trpijo za to boleznijo, mora ginekolog pregledati, da izloči vaginalno fistulo.

Dodatne diagnostične metode in njihov namen:

• Sondiranje - določitev smeri in razvejanja fistule, njena lokalizacija glede na sfinkter;
• Anoskopija - preučevanje oblike in dolžine fistuloznega kanala;
• Fistulografija - rentgenska preiskava s kontrastnim sredstvom za določanje volumna fistule;
• Sigmoidoskopija - ocena stanja sluznice, odkrivanje tumorjev;
• Irigoskopija - razlikovanje od bolezni s podobnimi simptomi (cista pararektalnega tkiva);
• Sfinkterometrija - študija funkcionalnosti analnega sfinktra;
• Ultrasonografija - celovita diagnostika.

Zdravljenje rektalne fistule

Za popolno ozdravitev fistule obstaja le ena radikalna metoda - to je kirurški poseg. Operacije ne izvedemo, ko so luknje med remisijo zaprte, ker v tem primeru ni mogoče oceniti prizadetega območja, lahko se poškoduje zdravo tkivo ali fistuloznega prehoda ni mogoče popolnoma izrezati.

Z poslabšanjem paraproktitisa kirurg odpre absces, odstrani gnoj in bolniku predpiše zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi. Poleg tega se uporabljajo fizioterapevtski postopki (NLP, elektroforeza). Takoj, ko se vnetni proces umiri, se fistulozni kanal izreže.

Kirurške tehnike:

• Seciranje fistule v lumen rektuma;
• Odpiranje gnojnih prog;
• Drenaža infiltratov;
• Zapiranje sfinktra;
• Zapiranje fistulozne odprtine z loputo lastnega mišičnega in sluzničnega tkiva.

Kirurg izbere tehniko operacije glede na stopnjo poškodbe in lokalizacijo fistule glede na sfinkter.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti v obliki insuficience analnega sfinktra in tudi ponovitve bolezni. Njihova verjetnost se znatno zmanjša s pravočasno uvedbo zdravljenja in pravilno tehniko delovanja.

Napoved in preprečevanje pojava pararektalne fistule

Intra- in transsfinkterične fistule z nizko lokalizacijo se dobro odzivajo na zdravljenje in se le redko ponovijo. Za globoke ekstra- in transsfinkterične fistule je značilen dolg potek bolezni in pogosti recidivi.

Da bi se izognili pojavu patologije, morate poskusiti izključiti poškodbe rektuma, pravočasno zdraviti paraproktitis.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.