Zobna Implantacija - Vrste Implantacije, Zapleti In Kontraindikacije

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Zobna implantacija

Zobna implantacija je postopek vsaditve vsadkov v kostno tkivo pacientove čeljusti z naknadno protetiko s kronami, mostički ali pogojno odstranljivimi protezami. Vsadek je vnaprej pripravljena umetna konstrukcija, ki se vstavi v čeljustno tkivo za nadaljnjo protetiko. Vsadki so namenjeni nadomeščanju korenin izgubljenih zob, kar omogoča obnovo zobatega dela v prihodnosti.

Problem implantacije v sodobnem zobozdravstvu ostaja zelo aktualen. Torej je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije pridobljena in prirojena adencija ena od razširjenih bolezni dentoalveolarnega sistema in je enaka kariesu in obzobnim patologijam. Le v Rusiji po različnih virih potrebuje ortopedsko zdravljenje 45-75% ljudi, na svetu pa do 75% prebivalstva trpi zaradi te težave. V zadnjih letih vse več mladih in zrelih ljudi trpi zaradi delne adence.

Po statističnih podatkih 86% bolnikov v zobozdravstvenih ordinacijah raje ne da odstraniti zobne strukture. Zobna implantacija omogoča dokaj predvidljiv uspeh, kar potrjujejo več kot dve desetletji kliničnih študij. Dejansko sama implantacija nikoli ne deluje kot primarni terapevtski ukrep. V zvezi s tem je tveganje za zaplete minimalno.

Obstaja veliko vrst zobnih vsadkov, vendar imajo vsi enako strukturo in so sestavljeni iz glave, vratu in telesa.

Vsebina:

• Vrste zobne implantacije
• Načrtovanje kirurških posegov
• Možni zapleti po implantaciji zob
• Kontraindikacije za implantacijo zob

Vrste zobne implantacije

Obstajajo naslednje vrste zobne implantacije: klasična implantacija, enostopenjska implantacija, bazalna implantacija in implantacija po tehniki "vse na 4". Vsaka od teh vrst implantacij ima svoje značilnosti, prednosti in slabosti.

Klasična implantacija zob

Klasična implantacija je najbolj zahtevana vrsta implantacije med bolniki. Klasična implantacija se izvaja v dveh zaporednih fazah.

1. Prva stopnja je kirurška. Implantat se vstavi v subgingivalni del, neposredno v kost. Ko je ta postopek končan, bo pacient moral počakati od enega meseca do šestih mesecev. V tem času bo vsadek zrasel skupaj s kostjo.

   Delovanje njegovega uvajanja je naslednje: sluznica dlesni se razreže, da se razkrije površina kostnega tkiva, nakar se v njej naredi luknja za vsadek. Izvaja se s pomočjo fiziološkega dozirnika in posebnih vaj. V nastalo luknjo je privit implantat in zarezana sluznica je zašita.

   Med tem postopkom je pomembno zagotoviti, da kost ne bo izpostavljena preveč toploti, saj bo to povzročilo vnetni proces (peri-implantitis) in zavrnilo vsadek. Da bi preprečili pregrevanje med vrtanjem kosti, jo nenehno in intenzivno ohlajamo s fiziološko raztopino.

   Včasih se kirurška faza implantacije lahko podaljša še za 1 do 6 mesecev. To je potrebno, če so kosti premajhne višine ali širine. Ta težava se najpogosteje pojavlja pri bolnikih, ki so zobje že zdavnaj izgubili, in je razložena z atrofijo kosti, ne da bi jo žvečili. Za izboljšanje situacije bo zdravnik z uporabo tehnike kostne presaditve z uporabo kostne mase (naravne ali umetne) zgradil alveolarni greben.

2. Druga stopnja klasične implantacije je protetika. Nad nameščenim vsadkom se sluznica ponovno razreže in vanjo privije konstrukcijo, ki tvori dlesni in ji daje želeno konturo. Postopek vgrajevanja traja 14 dni. Po še enem tednu bo v implantat nameščen opornik, nato bo zdravnik izdelal krono in jo pritrdil nanjo z navojem z vijaki ali s pomočjo cementov.

   Prednosti klasične implantacije so naslednje:

   • Racionalen pristop k izvedbi postopka. Fazna namestitev omogoča, da se telo prilagodi tujku, palica pa je varno pritrjena v čeljustno kost.
   • Zasnova zob je zložljiva in nadomestitev krošnje ni težka. To je enostavno in ne zahteva odstranitve vsadka.
   • Zobje ob vsadku ne bodo trpeli. Ni jih treba mleti, pulpati ali brušiti.
   • V 99% primerov bo sam vsadek pacientu služil do konca življenja. Po potrebi bo treba spreminjati samo krono ali druge proteze, pritrjene nanjo.
   • Obremenitev vsadka se enakomerno porazdeli po celotni čeljusti. Na enak način bi prišlo do porazdelitve obremenitve iz naravne korenine zoba.

   • S pomočjo klasične implantacije je mogoče namestiti en sam zob in vse izgubljene zobe.
   • Tako žvečilni kot sprednji zob se obnavljajo.

   Slabosti klasične implantacije vključujejo:

   • Dolgo obdobje zdravljenja.
   • Pojav možnih težav, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so implantacijo odložili več kot 1 mesec. Kot smo že omenili, atrofija kosti znatno podaljša postopek implantacije in povzroči določene tehnološke težave.
   • Obstaja verjetnost kršitve videza dlesni.
   • Prisotnost obsežnega seznama kontraindikacij.
   • Nevarnost zavrnitve tujka.
   • Visoki stroški postopka.
   • Težko pooperativno obdobje z bolečino, oteklino, disfunkcijo žvečenja.

Enostopenjska implantacija zob

Enostopenjska implantacija zob je alternativni postopek klasični metodi. Njegova glavna značilnost je, da se bo žebelj takoj po odstranitvi zoba vstavil v kostno tkivo. Operacija se izvede hitro in v enem obisku zobozdravstvene ordinacije se bolnik znebi nepotrebnega zoba in dobi vsadek, ki nadomesti obolelo korenino. V tem primeru se je mogoče izogniti dodatnemu kirurškemu posegu za rezanje dlesni.

Enostopenjsko implantacijo lahko izvedemo, če so zobna tkiva zdrava in kostno tkivo alveolov močno.

Prednosti enostopenjske implantacije:

• Postopek je minimalno invaziven.
• Obdobje okrevanja je veliko krajše kot pri klasični implantaciji.
• Namestitev zoba se izvede v že pripravljeni luknji, zato dodatni rezi niso potrebni.
• Med postopkom in po njem ne bodo potrebni visoki odmerki anestezije.
• Postopek za ekstrakcijo zoba in namestitev vsadka traja le nekaj ur.
• Tako vsadek kot krona bo nameščen v samo enem obisku zobozdravnika.
• Takojšnji vsadki so lahko podlaga za mostove, zapončne proteze in krone.

Slabosti enkratne implantacije:

• Da lahko namestite protezo, mora biti po odstranitvi zoba v dlesni dovolj prostora.
• Zdravi zobje naj bodo nameščeni ob odstranjenem zobu. Prevzeli bodo breme in omogočili, da se vsadek bolje ukorenini.
• Tveganje zavrnitve konstrukcije obstaja tudi po dolgem času po namestitvi vsadka.
• Ker pritrditev takega vsadka ni povsem zanesljiva, obstaja nevarnost njegovega premika med žvečenjem.

Bazalna implantacija zob

Bazalna implantacija zob ali ekspresna implantacija je precej zapletena manipulacija, pri kateri so titanove palice vstavljene veliko globlje kot pri klasični implantaciji. Za njegovo izvedbo se uporabljajo posebni vsadki, ki se vsadijo v bazalno kost čeljusti in ne v njen alveolarni odtenek. Bazalna kost leži globlje, je bolj trpežna in ne ponavadi atrofira. Postopek bo trajal od 1 do 5 dni.

Zaradi posebne oblike navoja na vsadku je zagotovljena visoka stopnja stabilnosti vsajene strukture takoj po vstavitvi. Takšne naprave so lahko protetične po 1-5 dneh.

Injiciranje najpogosteje poteka z majhnim vbodom v sluznico in skozi majhno luknjo v kosti. Ni treba izvrtati impresivnih količin kostnega tkiva. Posebna oblika vsadkov omogoča njegovo namestitev, tudi če debelina kosti ne bi zadoščala za klasično tehnologijo.

Prednosti bazalne implantacije so naslednje:

• Minimalna travma tkiva.
• Hitro okrevanje žvečilne sposobnosti. Izraz je lahko krajši od enega tedna.
• Postopek protetike ne zahteva rezov in šivov, kar bistveno skrajša obdobje okrevanja.
• Ker lahko bolnik skoraj takoj po operaciji žveči, se presnovni procesi nimajo časa upočasniti. To pa pospeši stopnjo preživetja proteze.
• V veliki večini primerov v primeru atrofije ni potrebe po povečanju kostnega tkiva.
• Manj kontraindikacij za operacijo. Tako je postopek zaradi nizke travmatičnosti priporočljiv za ljudi s hepatitisom, HIV, diabetesom mellitusom in starejše bolnike.

Slabosti bazalne implantacije so naslednje:

• Po tej metodi je priporočljivo obnoviti vsaj tri zob zapored. Praviloma se en zob ne obnovi z bazalno tehniko.
• Zobozdravnik se mora dodatno izobraževati za to tehniko zobne implantacije.

Vse - na - 4

"Vse na štiri" je sodoben postopek implantacije zob, pri katerem bo proteza nameščena le na štirih vsadkih.

Indikacije za uporabo te tehnike so lahko:

• Popolna odsotnost zob na obeh čeljustih;
• Huda atrofija kostnega tkiva, ki jo spremljajo parodontalne bolezni in parodontitis (ni možnosti uporabe klasične implantacije);
• Odstranitev zobnih protez zaradi zobne gnilobe pod njimi.

Za izvedbo tehnike boste morali vsaditi dva vsadka v sprednji del čeljusti in dva v predelu, kjer se nahajajo žvečilni zobje. Kot implantacije je 45 ° C.

Tehnika je nežna, omogoča vam namestitev lahke proteze na implantirane nožice in ne traja dolgo časa, da se opomore.

Prednosti tehnike all-in-four:

• Stroški zdravljenja ne bodo visoki, saj so za namestitev proteze potrebni le 4 implantati ob popolni odsotnosti zobnega obroča.
• Visoka zanesljivost pritrditve.
• Žvečilna obremenitev kosti bo enakomerno porazdeljena.
• Zaradi vstavnega kota 45 ° C lahko vsadek vgradimo tudi v delno atrofirano kost brez postopka za njegovo povečanje.

Slabosti tehnike "vse v štirih":

• Masivne proteze za take vsadke niso fiksne.
• Obstaja tveganje za zavrnitev, kar obstaja pri drugih tehnikah izvajanja operacije.

Preberite več: Zobni vsadki - vrste, kako se postavijo, kako dolgo služijo?

Načrtovanje kirurških posegov

Bolj ko pacient in zdravnik bolj skrbno pristopata k načrtovanju implantacije, večje so možnosti za uspeh prihajajočega postopka. Pomanjkljivosti in napake na tej stopnji lahko privedejo do potrebe po ponovnem posegu ali ponovni protetiki.

1. Ortopedsko načrtovanje. Na tej stopnji se zdravnik in pacient določita s tipom bodoče proteze. Morda se bodo odločili za krono ali most. V odsotnosti zob je priporočljivo uporabiti pogojno odstranljivo protezo, ki se veliko bolje drži na vsadkih.

   Glede na vrsto bodoče proteze bo zdravnik določil, koliko vsadkov bo treba bolniku vsaditi:

   • Če ni 1 zob, se vsadi 1 vsadek;
   • Če ni od 1 do 3 zob, se vstavi 2-3 vsadka;
   • Če je nameščena pogojno odstranljiva proteza, bodo za eno čeljust potrebni do 4 vsadki;
   • Če sploh ni zob, lahko v eno čeljust vstavimo do 10 vsadkov (ta številka se uporablja pri namestitvi neodstranljivega mostu v obliki podkve).

2. Faza kirurškega načrtovanja. V fazi kirurškega načrtovanja se izognemo napakam med samo operacijo. Zato mora zdravnik natančno vedeti, kje se pri pacientu nahaja mandibularni živec, kje je maksilarni sinus, kakšna je debelina kosti med njimi in mesto predlagane implantacije.

   Če je kost preozka, bo potrebno povečanje. Hkrati zdravnik in pacient v eni ali dveh fazah določita, da bo potekal postopek. Na to bo pomembno vplivala gostota kosti.

   Kar zadeva določitev lokacije živcev, maksilarnih sinusov, debeline kosti, je v zvezi s tem mogoče dobiti največ informacij z uporabo računalniškega tomograma, ki aktivno nadomešča rentgenski pregled in ortopantomogram.

   Sodobni zobozdravniki so oboroženi s posebnimi programi, po nakladanju, v katere se prikaže bolnikova CT-slika, poteka elektronsko tridimenzionalno načrtovanje operacije. To zmanjšuje tveganje za zdravniške napake, vendar bo stalo malo več.

   Pri pripravi pacienta na več vsadkov bo načrtovanje vključevalo postopek izdelave akrilne plošče, v kateri bodo narejene luknje pod različnimi koti. To je zelo pomemben postopek, saj vam omogoča izbiro kota vrtanja ne z očmi, temveč ob upoštevanju, kako se bo bolnik obnašal med postopkom.

Možni zapleti po implantaciji zob

Čeprav je postopek namestitve vsadkov povsem varen, so možne škodljive posledice za zdravje.

Zdravniki ugotavljajo naslednje možne zaplete po implantaciji zob:

• Zavrnitev vsadka. Kadar se je zavrnitev nameščenega predmeta zgodila pred časom, ko je bila protetika izvedena, je to lahko reakcija pacientovega telesa na vsadeni tujek. Vendar ne smemo izključiti morebitne zdravniške napake med namestitvijo. V primeru, da se po namestitvi proteze pojavijo znaki zavrnitve, ko je bolnik začel žvečiti z njo, to jasno kaže na medicinsko napako.
• Atrofični procesi kosti, ki obdaja vsadek. Na neuspeh izvedenega postopka bo nedvoumno kazalo zmanjšanje kosti za več kot 1 mm v prvem letu po namestitvi konstrukcije. Enako velja za izgubo kosti 0,1 mm v drugem in naslednjem letu po vstavitvi.
• Periimplantitis je proces, za katerega je značilno vnetje sluznice z možnim zajemom kosti, ki se nahaja okoli vsadka. Najpogosteje se to vnetje razvije zaradi okužbe. V nevarnosti so kadilci, bolniki z diabetesom mellitusom, bolniki, ki kršijo pravila ustne higiene, pa tudi tisti, ki imajo pretanko ustno sluznico.

Zgodnji zapleti po postopku implantacije vključujejo:

• Sindrom bolečine, ki je neizogiben in se vedno pojavi po koncu učinka anestezije. Običajno boleči občutki trajajo 1-2 dni po zaključku operacije. Zdravnik bo pacientu priporočil, da v tem obdobju vzame kakršno koli sredstvo za lajšanje bolečin. Če bolečina traja dlje časa, lahko to kaže na dodajanje vnetja ali poškodbe živca.
• Oteklina poškodovanih tkiv. Oteklina se v povprečju poveča tri ure po zaključku operacije. Po enem tednu naj oteklina popolnoma popusti. Če na poškodovano območje pravočasno nanesemo mraz, potem lahko zmanjšamo otekanje tkiva. (preberite tudi: Prva pomoč pri edemih)
• Krvavitev. Če je blag in bolnika moti le v prvih dneh po namestitvi vsadka, potem je to norma. Če se krvavitev nadaljuje dlje časa in se nagiba k povečanju, to lahko kaže na poškodbe žil, kar poveča tveganje za nastanek hematoma. Nevarnost hematomov je, da sta možna suppuration of rana in divergenca šiva.
• Povečana telesna temperatura. Dvig oznake na termometru na vrednosti 37-37,5 ° C prvi dan po namestitvi vsadka je normalno. Kadar pa ta temperatura vztraja več kot tri dni, potem to morda kaže na začetek vnetnega procesa.
• Divergenca šivov je še en možen zgodnji zaplet po postopku implantacije zob. To se lahko zgodi kot posledica njihove nepravilne uporabe, zaradi mehanskih travm ali zaradi pojava vnetnega procesa.
• Otrplost mesta vsadka. Običajno bi otrplost izginila v največ petih urah po končani operaciji. V tem primeru bo to posledica opravljene anestezije. Če otrplost traja dlje, lahko kaže na poškodbo obraznega živca, ki teče po čeljusti. Zato se ta zaplet lahko pojavi šele, ko je vsadek nameščen v spodnjo čeljust. Živce se zdravi dolgo - več mesecev.
• Vnetje mehkih tkiv je lahko tudi zaplet že v zgodnjem obdobju po operaciji implantacije.

Če bolnik odkrije kakršne koli simptome, ki kažejo na razvoj zapletov, je treba takoj poiskati pomoč pri lečečem zobozdravniku. Prej ko jim diagnosticirajo, več možnosti je, da bo zdravljenje uspešno in se vsadek ohrani.

Kontraindikacije za implantacijo zob

Pred začetkom zdravljenja mora ortopedski zobozdravnik ugotoviti potrebo in možnost namestitve vsadka v vsakem posameznem primeru. Navsezadnje so te strukture namenjene ne samo opravljanju funkcije žvečenja in izboljšanju kozmetičnega učinka, temveč so tudi profilaktično sredstvo v boju proti motnjam v zobovju kot celoti. Zato mora biti njihova namestitev razumna in ne sme škodovati bolniku.

Kontraindikacije za implantacijo zob so zelo resno vprašanje, saj lahko njihovo zanemarjanje povzroči najhujše posledice in poveča tveganje za neugoden zaključek implantacijskega postopka.

Vse kontraindikacije lahko razdelimo v dve veliki skupini: psihoemocionalne in somatske.

Kontraindikacije za zobno implantacijo psihoemocionalne skupine predstavljajo različne psihoze, depresivna razpoloženja, hipohondrija in psihopatija.

Somatske kontraindikacije pa so lahko absolutne ali relativne.

Med absolutne spadajo:

• Vse seropozitivne okužbe, kot so AIDS, tuberkuloza, gonoreja itd.
• Bolezni kostnega tkiva sistemske narave.
• Bolezni endokrine sfere, kot so: disfunkcija nadledvičnih žlez, nezadostno ali pretirano delovanje obščitničnih in ščitničnih žlez, diabetes mellitus, ki poteka v skladu s prvo vrsto.
• Vse sistemske bolezni krvi in krvotvornih organov.
• Prisotnost kroničnih bolezni kardiovaskularnega sistema. Torej je implantacija zob prepovedana za hipertenzijo, aritmije in angino pektoris.
• Kronične bolezni ledvic, jeter in pljučnega sistema v dekompenzirani obliki.
• Prisotnost maligne onkološke bolezni.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, difuzne poškodbe tkiv kolagena, na primer skleroderma, dermatoze itd.
• Bolezni, ki prizadenejo sluznico ust; aftozni stomatitis, nagnjen k recidivom, Sjogrenov sindrom, eritematozni lupus, levkoplakija itd.

Relativne kontraindikacije so:

• Prisotnost kronične bolezni v kompenzirani fazi.
• Pacientova starost je po 55 letih.
• Bruksizem in stiskanje čeljusti. Če se implantacija še vedno izvaja, bo moral pacient med nočnim počitkom nositi posebne ščitnike za usta.
• Diabetes mellitus druge vrste je relativna kontraindikacija, saj se pri tej bolezni rane celijo počasneje. Če pa se pacient odloči za postopek, se mora odločiti za bazalno implantacijo.
• Prisotnost slabih navad - zloraba alkohola, kajenje, odvisnost od mamil.
• Obdobje rojstva otroka za obdobja do 4 mesece in po 8 mesecih.
• Obdobje dojenja.
• Bolezni perifernega živčnega sistema.
• Prisotnost kovinskih protez v srcu, kosteh, pa tudi Kirschnerjeve žice.
• Ljudje z večjim tveganjem za bakteriemijo so tisti, ki so že imeli revmo in bakterijski endokarditis.
• Jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone. Zdravljenje z imunosupresivi, kemoterapija.

Ločeno lahko ločimo lokalne kontraindikacije za implantacijo zob:

• Vnetje dlesni;
• Kronične bolezni ustne votline, nagnjene k pogostim recidivom;
• Povečan jezik;
• Osteomielitis;
• Anatomske ovire - pretirana atrofija kostnega tkiva, ozek alveolarni proces itd.;
• Patologija temporomandibularnih sklepov;
• Nekatere napake čeljusti;
• Kronična progresivna parodontalna bolezen;
• Kršitev ustne higiene;
• Prisotnost ostankov korenin v čeljusti;
• Prisotnost cist.

Avtor članka: Muravitsky Boris Viktorovich, zobozdravnik, posebej za spletno stran ayzdorov.ru