Cista Trebušne Slinavke - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Cista trebušne slinavke

Vsebina:

• Klasifikacija ciste trebušne slinavke
• Vzroki in predispozicijski dejavniki
• Simptomi ciste trebušne slinavke
• Diagnostika ciste trebušne slinavke
• Zapleti z velikimi cistami
• Konzervativno zdravljenje cist
• Kirurško zdravljenje cist

Vsaka velika tvorba, ki se pojavi v votlini notranjih organov, nujno povzroči njihovo funkcionalno okvaro. Isto pravilo velja za ciste trebušne slinavke. Cista je tvorba votline, obdana s stenami vezivnega tkiva.

Večja kot postane cista, bolj trpi trebušna slinavka. Posledično se njegovo tkivo uniči, izločilna funkcija se posledično zmanjša - telo trpi zaradi pomanjkanja vitalnih hormonov in encimov. Da ne bi bila kršena kakovost človeškega življenja, je treba to patologijo prepoznati in odpraviti.

Klasifikacija ciste trebušne slinavke

Vse ciste, ki nastanejo na trebušni slinavki, lahko razvrstimo po dveh glavnih merilih - po njihovi strukturi in glede na lokacijo na organu. Ti znaki so priporočljivi za upoštevanje v kliničnih smernicah za operacijo.

Torej, glede na svojo strukturo, ciste delimo na:

• Lažne formacije, torej tiste, ki so se začele oblikovati po kateri koli bolezni. Te ciste nimajo žlezne epitelijske plasti v strukturi svojih sten.
• Resnične tvorbe, torej tiste, ki so se začele oblikovati med intrauterinim razvojem. Te ciste imajo epitelijsko plast, vendar so zelo redke.

Po kraju lokalizacije izobraževanja na organu lahko ločimo:

• Na telesu organa. Te ciste so pogostejše kot druge. Ko se oblikujejo, je položaj želodca in debelega črevesa moten. Prevalenca je 47.
• Na repu organa. Kaudalne ciste so manj pogoste kot ciste na vratu. Med nastankom te ciste organi, ki obdajajo trebušno slinavko, niso prizadeti. Prevalenca je 38,2.

• Na glavi organa, ki se nahaja v votlini omentalne burse. To je najbolj redka lokalizacija izobraževanja. V tem primeru lahko pride do vpenjanja dvanajstnika. Stopnja razširjenosti je 16,8 (po besedah profesorja G. D. Vilyavina).

Ker je resnična cista izredno redek pojav in se njeni simptomi in taktike zdravljenja ne razlikujejo veliko od znakov in terapevtske sheme lažnih cist, bomo o slednjih tvorbah govorili v prihodnosti.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Starost osebe ni dejavnik tveganja za nastanek cist. Lahko so različnih oblik in velikosti, s prirojenim poreklom pa pogosto najdemo sistemsko policistično bolezen. To pomeni, da obstajajo tvorbe v možganih, na jajčnikih, v jetrih in ledvicah.

Lažna cista se razvije samo na bolnem organu. Zdrava trebušna slinavka ne more trpeti, saj je posledica neke bolezni.

Anatolij Aleksejevič Kurigin je poudaril, da so najpogostejši razlogi za razvoj ciste:

• 84,3% cist nastane med poslabšanjem pankreatitisa;
• 14% cist se razvije v ozadju poškodbe organa;
• Blokiranje iztočnega kanala in znatno poslabšanje njegove gibljivosti lahko povzroči nastanek cist;
• Okužba s helminti, in sicer s kronično biohelminthiasis (cisticerkoza ali ehinokokoza);
• Tumorji organov.

Poleg tega je bilo v odstotkih ugotovljenih in dokazanih več dejavnikov, ki vodijo do nastanka ciste trebušne slinavke (po navedbah ruske kirurške skupnosti):

• 62,3% - pogosto uživanje močnih alkoholnih pijač;
• 32,1% - motnje presnove lipidov, ki vodijo do debelosti (diagnostično merilo - zvišane frakcije holesterola in beta lipidov);
• 15,3% - diabetes mellitus, najpogosteje druge vrste;
• 14% - obstoječa holelitiaza;
• Prejšnji poseg na prebavilih (neobvezno na trebušni slinavki).

Če ima bolnik klinične znake lezij trebušne slinavke v ozadju enega ali več dejavnikov tveganja, potem je smiselno sumiti na cistično tvorbo.

Simptomi ciste trebušne slinavke

Na dejstvo, da ima bolnik cisto, lahko sumimo po naslednjih značilnih znakih:

• Napad akutnega pankreatitisa, ki se izraža v bolečinah skodle (v epigastrični regiji se pojavijo manj pogosto). Povečanje bolečih občutkov se pojavi po pitju alkohola ali po jedi. Hkrati nesteroidna protivnetna zdravila in spazmolitiki ne morejo lajšati bolečin. Vzporedno s tem bolnik trpi zaradi bruhanja, driske, napenjanja in napenjanja. Blato postane mastno, saj je izločanje lipaze poslabšano.
• Po mesecu ali 5 tednih simptomi akutnega pankreatitisa izginejo. To je tako imenovano "svetlo obdobje".
• Ponovitev bolezni. Poleg tega je vsak naslednji napad vedno bolj izrazit in dolgotrajen.

Vzporedno s tem se lahko bolnik pritožuje zaradi:

• Zvišanje telesne temperature na subfebrilno raven;
• Videz gravitacije na območju levega hipohondrija;
• Pojav splošne šibkosti;
• Nastanek zlatenice z obarvanjem sluznice in beločnic (opaženo v 6% primerov).

Cista lahko povzroči motnje v hormonskem izločanju (glukagon, inzulin, somatostatin), kar se izrazi:

• Pri stalni žeji zaradi suhih ust;
• Pri izgubi zavesti zaradi razvoja kome hiper ali hipoglikemičnega tipa;
• S povečanim uriniranjem lahko bolnik izloči do 15 litrov urina na dan.

Zdravnik lahko na podlagi vizualnega in palpacijskega pregleda sumi na cisto, saj je na predelu pod prsnico mogoče najti izboklino trebušne stene. Vendar je ta simptom značilen za cisto, ki se nahaja na glavi organa, njen volumen pa doseže 200 ml. Kljub temu je po mnenju Kurygina ta simptom mogoče najti pri 56% bolnikov.

Diagnostika ciste trebušne slinavke

Ultrazvok je standardna metoda za pregled trebušne slinavke, tudi za odkrivanje cist. Če ima pacient cisto, bo diagnostik na zaslonu videl zaobljeno obliko, ki ima zmanjšano ehogenost, to pomeni, da bo v ozadju temnega organa videti kot svetla pega. Omejitev ravne konture je najpogosteje cistična stena. Če na organu ni tvorb, je trebušna slinavka vizualizirana kot temna (ehogena) lisa z grbasto površino. Na metalokalizaciji izobraževanja ne bo nobenih neravnin, saj so zglajene.

Če iz nekega razloga ultrazvočnega pregleda ni mogoče izvesti, lahko bolnika pošljemo na CT ali MRI. Rentgenski pregled informacij o cisti ne bo dal.

Kar zadeva laboratorijske preiskave, lahko cista posredno kaže na dolgotrajno povečanje amilaze v krvi, kar lahko določimo na podlagi biokemičnega krvnega testa.

Zapleti z velikimi cistami

Če izobraževanja dlje časa ne diagnosticiramo in ne zdravimo, lahko to ogrozi takšne posledice, kot so:

• Suppuracija organa ali razvoj abscesa;
• Razvoj krvavitve zaradi kršitve celovitosti posod;
• Odmor;
• Nastanek fistule.

Konzervativno zdravljenje cist trebušne slinavke

Izobraževanja se lahko znebite brez operacije pod naslednjimi pogoji:

• Količina zaraščene mase ne presega 20 mm.
• Cista je posamezna.
• Izobraževanje ima jasne omejitve.
• Obstruktivne zlatenice ni.
• Pacient ne trpi zaradi hudih bolečin.

Prve 3 dni se mora bolnik držati lačne prehrane. Poleg tega mora biti prehrana čim bolj nežna. Izključuje vse slano in mastno, pa tudi ocvrto. Tako bo mogoče zmanjšati encimsko izločanje organa, ki spodbuja uničenje tkiv žleze. Počitek v postelji se je treba držati en teden (do 10 dni). V tem času je kajenje in pitje prepovedano.

Da bi izključili možnost suppuration ciste in prodiranje bakterijske okužbe v peritonealno votlino, je pacientu predpisan potek antibiotikov. Če se to ne naredi, se lahko začne bakterijski proces razširiti ne le na žlezo, temveč tudi na bližnje organe. Pri cisti so predpisana zdravila iz številnih cefalosporinov in tetraciklinov.

Da bolnik ne trpi zaradi močnih bolečin, mu lahko svetujejo jemanje zdravil - zaviralcev protonske črpalke. Med njimi so Rabeprazol, Omeprazol, Omez itd.

Encimska terapija se izvaja z uporabo zdravil, kot sta pankreatin in kreon. Zasnovan je za izboljšanje prebave ogljikovih hidratov in maščob. Pomembno je, da pripravki ne vsebujejo žolčnih kislin, so pa prisotni encimi - amilaza in lipaza.

Kadar po enomesečnem terapevtskem tečaju želenega učinka ni mogoče doseči, je potrebna operacija.

Na to temo: Najučinkovitejši recepti za obnovo trebušne slinavke!

Kirurško zdravljenje ciste trebušne slinavke

Sodobna medicina vključuje odstranjevanje ciste z uporabo minimalno invazivnih tehnik. Kljub temu je 92% bolnikov med zdravljenjem prisiljeno ostati v bolnišnici. Obstaja približno sedem možnosti za operacijo.

Če poseg izvajamo pod nadzorom ultrazvočnega aparata, to znatno zmanjša tveganje za nastanek možnih zapletov. Prikazani so, kadar se tvorba nahaja v predelu telesa organa ali v predelu njegove glave, saj v teh primerih dajejo najboljši učinek. Za izvedbo postopka se pacient prebode v nadželodčnem predelu, skozi njega se vstavi igla za prebadanje (po možnosti aspirator), po katerem se cista odstrani.

Manipulacije kirurga so odvisne od velikosti formacije:

• Izobraževalna skleroza temelji na uvajanju raztopine z določeno kemijsko aktivnostjo. Vbrizga se po izpraznitvi ciste. V prihodnosti se zgodi naravni proces širjenja vezivnega tkiva in napaka se odpravi.
• Punkcijska drenaža ciste temelji na njeni odstranitvi in vzpostavitvi drenaže, kar prispeva k stalnemu odtoku tekočine. Dokler se izcedek ne ustavi, bo pacient moral hoditi s cevjo, sicer vezivno tkivo ne bo raslo. Kontraindikacija za operacijo je velikost ciste več kot 100 ml (v nekaterih primerih tudi več kot 50 ml), pa tudi prekrivanje z nastankom kanala žleze.

Če postopka ni mogoče izvesti skozi kožo, se uporabljajo laparoskopske tehnike. Da bi to naredil, kirurg naredi dva reza, skozi njih se vstavi oprema in odstrani cista.

Kljub temu, da ta postopek spada med minimalno invazivne posege, ostaja tveganje za zaplete veliko:

• Laparoskopska resekcija, ki se izvaja ob prisotni izraziti okvari v tkivih organa. Na primer, če je cista glave žleze velika 50-70 mm, je potrebna odstranitev glave. Čeprav je ta operacija precej travmatična, je tveganje za ponovitev minimalno.
• Izrez in okluzija izobraževanja. To operacijo je mogoče izvesti, ko se cista nahaja površno. Med posegom ga kirurg odpre, razkuži z antiseptičnimi raztopinami in tesno zašije. Namesto igle je mogoče uporabiti elektrokoagulator, vendar bo v tem primeru treba namestiti drenažno cev do enega tedna.
• Freyjeva operacija, ki vključuje resekcijo glave in nastanek pankreato-jejunalne anastomoze. Ta operacija je ena od možnosti za laparoskopsko resekcijo. Izvaja se v primeru, ko ima organovni kanal izrazito ekspanzijo. V tem primeru je razširjeni kanal prišit v steno tankega črevesa. Takšne manipulacije normalizirajo encimsko aktivnost in zmanjšajo tveganje za nekrozo trebušne slinavke.

Laparotomija je najnovejša možnost za kirurge. Za njegovo izvedbo je potrebna odprtina trebušne votline. V tem primeru bo pacient moral preživeti dolgo obdobje okrevanja.

Laparotomijo lahko izvedemo po principu:

• Odprta resekcija;
• Na principu izrezovanja izobraževanja in njegove nadaljnje drenaže;
• Po načelu marsupijalizacije ciste. V tem primeru se formacija odpre, sanira in njene stene so obešene vzdolž robov reza. Na koncu postopka se rana šiva v plasteh. Posledično je patološki fokus zaprt. Najbolj izrazita pomanjkljivost je tvorba fistul.

Cista trebušne slinavke je redka patologija in se pojavi pri največ 0, 006% prebivalstva na svetu (po mnenju profesorja V. Vinogradova). Kljub temu pacientovi kakovosti življenja bistveno zmanjša, zato je njegovo pravočasno odkrivanje in odstranjevanje tako pomembno. Terapija izobraževanja na sedanji stopnji razvoja medicine ni težka, zato morajo bolniki poiskati kvalificirano pomoč in ne samozdravljenja.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).