Holangitis - Vrste, Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Holangitis: simptomi in zdravljenje

Holangitis je vnetje žolčnih kanalov. Izzovejo ga lahko različni dejavniki, vendar pri tej bolezni vedno opazimo stagnacijo žolča. Včasih se patologija kaže z akutnimi simptomi in vodi do razvoja resnih zapletov. Manifestacije bolezni so odvisne od njene oblike in stopnje razvoja.

Po temeljiti diagnozi bi moral holangitis zdraviti zdravnik. Terapija je v glavnem zdravilna. Ženske najpogosteje trpijo za holangitisom. Ogroženi so starejši ljudje (stari od 50 do 60 let). Pri otrocih se vnetje žolčnih kanalov redko diagnosticira.

Vsebina:

• Kaj je holangitis
• Vrste in oblike bolezni
• Vzroki za pojav
• Simptomi holangitisa
• Diagnostika
• Pri katerem zdravniku naj grem?
• Zdravljenje holangitisa
• Prehrana v akutnem obdobju holangitisa
• Zapleti in posledice
• Napoved in preprečevanje

Kaj je holangitis?

Holangitis je patologija, ki jo spremlja kršitev jeter in vnetje žolčnih kanalov. Z boleznijo pride do stagnacije žolča. To lahko povzročijo različni razlogi. Pogosto se bolezen razvije v ozadju bakterijske okužbe.

Pri holangitisu trpi funkcija prebavnega trakta kot celote. Bolniku lahko diagnosticirajo hepatitis, gastroduodenitis, pankreatitis, holelitiazo, holecistitis.

Vrste in oblike bolezni

Glede na vzrok motnje ločimo naslednje oblike holangitisa:

• Bakterijski.
• Virusno.
• Parazitski.
• Avtoimunski.
• Onkološki.

Glede na značilnosti poteka bolezni ločimo naslednje sorte:

• Akutni holangitis. Motnja ima živo klinično sliko. Pacientovo zdravstveno stanje se znatno poslabša.
• Kronični holangitis. Bolezen se poslabša, nato pride do remisije. Ko akutna faza mine, oseba ne bo imela nobenih simptomov motnje.

Akutni holangitis

Akutni holangitis je nalezljive narave. Motnja se razvije nepričakovano za samega bolnika. Žolčni kanali se vnamejo in v njih se začne kopičiti žolč. Včasih pride do popolne blokade poti. Če ima bolezen blag potek, jo je mogoče obvladati z zdravili. Po operaciji se zatekamo, ko se razvijejo zapleti.

Akutni holangitis se pojavlja v različnih oblikah, vključno z:

• Kataralni holangitis. Ta poškodba žolčnih kanalov velja za najlažjo. Sluznica žolčnega trakta pordeči in nabrekne. Simptomi motnje pri bolniku so blagi, zdravljenja ni. Zato kataralni holangitis pogosto postane kroničen.
• Difterični holangitis. Sluznica žolčnega trakta se pokrije z razjedami, na katerih nastane film. Pod njimi območja nekroze začnejo hitro rasti. Difterijski holangitis iz žolčnega trakta pogosto prehaja v jetra.
• Gnojni holangitis. Gnoj se začne kopičiti v žolčnih kanalih. Vnetje hitro napreduje, širi se na bližnja tkiva in organe.
• Nekrotizirajoči holangitis. Žolčni trakt je podvržen nekrozi, saj vanj vstopajo encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Prav ti začnejo odjedati kanale od znotraj. Ta oblika holangitisa je najnevarnejša, ker lahko povzroči vnetje peritoneuma ali jeter.

Kronični holangitis

Če holangitis upoštevamo v splošni strukturi bolezni hepatobiliarnega sistema, potem ni pogosto diagnosticiran. Vnetje žolčnih kanalov je pretežno sekundarna motnja, ki se pojavi v ozadju drugih patologij prebavil. Posebna nevarnost v zvezi s tem je poraz žolčnika in jeter. Pri 1/3 bolnikov je holangitis posledica odstranitve žolčnika.

Holangitis ima lahko drugačen potek:

• Latentna oblika. V tem primeru so simptomi patologije popolnoma odsotni.
• Ponavljajoča se oblika. Bolezen se poslabša, nato popusti.
• Septična oblika. V kanalih se kopiči gnoj. Bolezen ima hud potek in lahko povzroči smrt bolnika.
• Odvzemanje obrazca. V žolčnem traktu nastanejo območja abscesov, napolnjena z gnojnimi masami.

Ločeno je treba izpostaviti takšno obliko bolezni, kot je primarni sklerozirajoči holangitis. Pri tej motnji vnetje ni nenalezljivo. Ko patologija napreduje, se žolčni trakt zoži, odtok žolča je moten. Na končni stopnji bolezni se popolnoma zarastejo, bolnik razvije cirozo jeter.

Sklerotični holangitis je huda patologija. Nemogoče se je popolnoma znebiti bolezni. 10 let se pri teh bolnikih razvijejo nepopravljive spremembe v jetrih.

Vrste holangitisa, odvisno od mesta vnetnega procesa:

• Holedohitis. Vnetje skupnega žolčnega kanala, imenovanega skupni žolčni kanal.
• Angioholitis. Vnetje majhnih žolčnih kanalov.
• Papilitis. Vnetje Vaterjeve papile. Nahaja se na mestu, kjer se skupni žolčni kanal izliva v dvanajstnik.
• Popolno vnetje žolčnega sistema.

Vzroki za pojav

Glavni razlog za razvoj holangitisa je nalezljiv proces. Najpogostejši povzročitelji okužbe so E. coli, Proteus in Enterococcus. Če se pri bolniku razvije gnojno vnetje, potem pri analizi žolča vanj posejemo več predstavnikov nalezljive flore. Takšna analiza ni majhnega pomena, saj bo glede na njene rezultate mogoče izbrati optimalno zdravljenje.

Okužba lahko vstopi v žolčne kanale na več načinov:

• Naraščajoče. Bakterije se skozi sluznico dvignejo v žolčni kanal iz dvanajstnika 12.
• Po krvi, skozi portalno veno.
• Skozi limfne žile. Vir okužbe so lahko trebušna slinavka, črevesje in žolčnik.

Včasih se žolčni kanali vnamejo zaradi zaužitja encimov trebušne slinavke. Imajo agresiven učinek, zato stene kanalov korodirajo in pride do njihove nekroze. V tem primeru strokovnjaki opozarjajo na aseptično vnetje.

Sklerozirajoči holangitis je avtoimunska patologija. Z njim lastne celice imunskega sistema začnejo proizvajati protitelesa, ki uničujejo tkiva žolčnih kanalov.

Simptomi holangitisa

Diagnoze holangitisa ni enostavno, saj ima vsak bolnik drugačen potek in daje različne simptome. Vnetje žolčnega kanala lahko pogosto zamenjamo z drugimi boleznimi. V nekaterih primerih se holangitis sploh ne manifestira. Vendar obstajajo nekateri znaki, da obstaja sum na prizadetost žolčnega kanala.

Akutni, kronični in sklerozirajoči holangitis daje različne simptome.

Za akutni holangitis

Simptomi akutnega holangitisa:

• Bolečina je skoncentrirana v prsih na desni strani. Daje želodcu, rami in lopatici.
• Telesna temperatura se dvigne na 40 ° C, bolnik se trese.
• Oseba je bolna in bruha.
• Krvni tlak močno pade.
• Šibkost se povečuje.
• Pojavi se srbenje.
• Usnice in sluznice postanejo rumene.
• Zavest je zamegljena.
• Obstaja možnost razvoja jetrne kome.

Za kronični holangitis

Kronični holangitis spremljajo simptomi, kot so:

• Šibka bolečina. Lahko je intenziven le, če so v žolčniku kamni.
• Srbež kože.
• Pritisk ali razpoka v desnem hipohondriju.
• Slabost.
• Povečana telesna temperatura. Njeni skoki se občasno pojavijo.
• Povečana utrujenost.
• Hiperemija dlani, odebelitev prstov.

S sklerozirajočim holangitisom

Sklerozirajoči holangitis:

• Bolečina v desnem hipohondriju in v trebuhu (predvsem v zgornjem delu).
• Driska.
• Srbenje in porumenelost kože.
• Povišanje telesne temperature do 38 ° C.

Diagnostika

Za diagnozo holangitisa ne boste potrebovali le analize obstoječih simptomov, temveč tudi instrumentalni in laboratorijski pregled.

Primarni diagnostični postopki:

• Intervju bolnika.
• Študija bolnikove anamneze.
• Pregled kože in sluznice, palpacija trebušne stene, območje desnega hipohondrija.

Zbiranje laboratorijskih podatkov:

• Krvni test (splošni in biokemijski). Bolniki s holangitisom bodo imeli povišane ravni bilirubina, transaminaz in alkalne fosfataze.
• Bakterijska kultura žolča. Njegova ograja se izvaja med dvanajstnikovsko intubacijo.
• Mikroskopija blata. Ta študija bo izključila okužbo s paraziti.

Instrumentalne metode preverjanja vključujejo:

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
• Pregled z računalniško tomografijo.
• Ultrasonografija žolčnih kanalov.
• Holecistografija.
• Elektronska holegrafija.
• MRPHG. Ta metoda lahko diagnosticira obstrukcijo žolča.

Holangitis daje podobne simptome pri različnih boleznih.

Zato je treba opraviti diferencialno diagnostiko s takšnimi motnjami, kot so:

• Holelitiaza.
• Neračunljivi holecistitis.
• Virusni hepatitis.
• Primarna biliarna ciroza.
• Empijem plevre.
• Pljučnica, ki prizadene desna pljuča.

Pri katerem zdravniku naj grem?

Holangitis zdravi gastroenterolog. Prav tako bo oseba morda potrebovala pomoč nutricionista, fizioterapevta, kirurga. Med pregledom bo treba obiskati endoskopista in ultrazvočnega diagnostika.

Zdravljenje holangitisa

Bolnik s holangitisom je hospitaliziran. Biti mora pod stalnim nadzorom strokovnjakov, saj bo kadar koli potreboval pomoč kirurga. Terapija je odvisna od resnosti patološkega procesa.

Glavne naloge, s katerimi se sooča zdravnik:

• Olajšanje vnetja.
• Odstranjevanje zastrupitve iz telesa.
• Relief žolčnega trakta.

Konservativno zdravljenje holangitisa

Konzervativni režim zdravljenja temelji na naslednjih točkah:

• Upoštevanje počitka v postelji.
• Terapevtski post. Prehrana naj bo čim lažja. Pacient naj prejme pasirane juhe, pire zelenjavo, mleto meso, fermentirane mlečne napitke itd.
• Antibiotiki in zdravila za odstranjevanje telesa parazitov.
• Priprave za lajšanje vnetja.
• Spazmolitiki za lajšanje bolečin.
• Infuzijsko zdravljenje se izvaja za lajšanje zastrupitve iz telesa. Pacientu se injicirajo elektroliti, beljakovine, pripravki soli, glukoza, krvne celice.
• Hepatoprotektorji so namenjeni zaščiti jetrnih celic pred uničenjem.
• Plazmafereza. Postopek čiščenja krvi se izvaja s hudo zastrupitvijo telesa.

Zdravila za holangitis

Bolniku s holangitisom so predpisani antibiotiki širokega spektra. Izbrani so individualno. Zdravljenje traja 14 dni. Najpogosteje predpisana zdravila so:

• Metronidazol. Bolniku je predpisana 1 tableta 2-3 krat na dan (včasih se odmerek poveča na 4-5 tablet na dan). Možni neželeni učinki: slabost, bruhanje, omotica, šibkost, kovinski okus v ustih. Metronidazola je prepovedano uporabljati za zdravljenje nosečnic in doječih žensk ter bolnikov z individualno intoleranco za zdravila.
• Tetraciklin. Odrasli predpišejo 200-250 mg na dan. Za otroke se odmerek izračuna na 20-25 mg na kg telesne teže. Zdravilo je prepovedano predpisovati doječim in nosečnicam, bolnikom z boleznimi ledvic in jeter. Neželeni učinki zdravljenja vključujejo: disbiozo, pojav pigmentiranih predelov na koži, alergijske reakcije, vnetje sluznice.
• Levomicetin. Zdravilo je predpisano za? -1 tableto 3-4 krat na dan. Dnevni odmerek ne sme biti večji od 2 g. Prepovedano je jemati zdravilo za luskavico, ekcem, nosečnost, dojenje in preobčutljivost za njegove sestavine. Med zdravljenjem se lahko razvijejo neželeni učinki, kot so: vročina, alergijske reakcije, bruhanje, slabost, anemija.

Poleg antibiotikov uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin, spazmolitike in sredstva za odstranjevanje parazitov iz telesa.

To so lahko zdravila, kot so:

• Drotaverin. Zdravilo odpravlja bolečino, izboljša splošno počutje bolnika. Predpisano mu je 1-2 tableti 2-3 krat na dan. Zdravilo se jemlje tako dolgo, kot je potrebno. Ni priporočljivo za nosečnice, bolnike z ledvično in jetrno insuficienco. Med zdravljenjem se lahko razvijejo neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje, glavoboli, tahikardija.
• Meverin. To je zdravilo z izrazitim analgetičnim učinkom, deluje 12 ur. Vzeti morate 1 kapsulo 20 minut pred obroki. Kontraindikacije za zdravljenje z zdravilom Meverin: starost do 15 let, nosečnost, preobčutljivost za sestavine zdravila. Zdravilo nima stranskih učinkov. Proizvaja se v Ukrajini.
• Nemozol. Je antiparazitno sredstvo. Vzame se 400 mg enkrat. Kontraindikacije za zdravljenje z Nemozolom: nosečnost, dojenje, starost do 2 let. Med zdravljenjem se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so bruhanje, slabost, omotica, poslabšanje prebavil in sečil.
• Heptral. To zdravilo pomaga zaščititi jetra, ki pogosto trpijo zaradi holangitisa. Predpišejo se 1-2 tableti na dan. Zdravilo je prepovedano jemati s posamezno nestrpnostjo njegovih sestavnih delov. Med zdravljenjem se lahko razvijejo neželeni učinki, kot so: bolečine v trebuhu, bolečine v prsih.
• Ursosan. To zdravilo vam omogoča, da se znebite srbenja in zmanjšate toksične učinke žolčnih kislin na telo. Odmerek se izračuna na podlagi telesne teže, 15-20 mg na kg telesne teže. Največji dnevni odmerek je enak 1200 mg. Zdravila Ursosan ne morete predpisovati nosečnicam in doječim ženskam ter bolnikom s preobčutljivostjo na ursodeoksiholno kislino. Med zdravljenjem se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje in srbenje.
• Rifampicin. Zdravilo vam omogoča, da se spoprimete s srbenjem, poveča aktivnost jetrnih encimov. Dnevni odmerek je 10 mg / kg telesne teže. Zdravilo je prepovedano predpisovati doječim materam, ženskam na položaju in otrokom.

Fizioterapija

Ko je akutno stopnjo holangitisa mogoče premagati, je bolnik napoten na fizioterapijo.

Lahko mu dodelijo postopke, kot so:

• UHF. Na telo vplivajo elektromagnetna polja.
• Diatermija. Zdravljenje z izmeničnimi tokovi.
• Elektroforeza. Na telo vplivajo električni impulzi.
• Induktometrija. Obdelava z visokofrekvenčnimi magnetnimi polji.
• Aplikacije za blato. Zdravljenje s toplim blatom.
• Mikrovalovna terapija. Na telo vplivajo elektromagnetna polja.
• Ozonokeritoterapija. Na človeško telo vpliva ogrevan ozokerit. Je snov na osnovi nafte.
• Parafinska terapija.
• Sprejem mineralnih kopeli.

Kirurško zdravljenje holangitisa

Po potrebi je bolnik pripravljen na operacijo.

To so lahko postopki, kot so:

• Endoskopska papilosfinkterotomija. Med postopkom se seče papila Vatersa, ki je bila zožena.
• Odstranjevanje kamnov iz žolčnega trakta z uporabo endoskopa.
• Stentiranje skupnega žolčnega kanala z uporabo endoskopske opreme. V žolčni kanal se vstavi posebna naprava, ki preprečuje njegovo zožitev.
• Perkutana transhepatična drenaža žolčnih poti. Žolč se odstrani, za kar je nameščena neposredna drenaža.

Zdravniki imajo raje minimalno invazivne tehnike z uporabo endoskopa. Ta postopek vam omogoča, da izvedete vse potrebne manipulacije, ne da bi naredili velike reze v trebušni votlini. Uporaba endoskopa omogoča preprečevanje velike izgube krvi in hitro okrevanje bolnika po operaciji. Vendar pa je z razvojem gnojnega zapleta indiciran poseg v votlino.

Prehrana v akutnem obdobju holangitisa

Pri akutnem holangitisu se bolnik premesti v mizo za zdravljenje pod številko 5A. Pri kroničnem vnetju se morate držati tabele številka 5.

Dieta številka 5. predvideva skladnost z naslednjimi priporočili:

• Morate jesti 5-krat na dan, v majhnih delih.
• Pred spanjem nočejo jesti. Možen je le lahek prigrizek.
• Prepovedane so začinjene in začinjene jedi, česen, hren, redkev. …
• Dnevna kalorična vrednost je 3500 kcal, pri čemer beljakovine predstavljajo 100 g, maščobe 100 g, ogljikovi hidrati 400 g.
• Jedilnik mora vsebovati izdelke, kot so: ajda, skuta, ovsena kaša, meso z nizko vsebnostjo maščob in ribe.
• Ko se počutite bolje, lahko v jedilnik dodate zelenjavne in mlečne juhe, pečeno in svežo zelenjavo ter posušen kruh.

Preberite več: Dieta številka 5: tabela izdelkov, jedilniki, prehrana

Dieta številka 5A predvideva skladnost z naslednjimi pravili:

• Lahko pojeste katera koli žita, vendar jih je treba kuhati.
• Parno meso in ribe.
• Cvrtje kot način kuhanja je prepovedano.
• V prehrano ne vključujte svežega sadja in zelenjave.
• Rženi kruh je prepovedan.
• Postne dni je priporočljivo preživeti na skuti in jabolkih.
• Da bi se izognili zaprtju, mora oseba jesti peso, zelenjavne sokove, suho sadje.

Zapleti in posledice

Če zdravljenja holangitisa ni, potem obstaja verjetnost razvoja zapletov, kot so:

• Holecistopankreatitis.
• Vnetje jetrnega tkiva.
• Biliarna ciroza jeter.
• Jetrni absces.
• Peritonitis.
• Sepsa.
• Infekcijski toksični šok.
• Odpoved jeter.
• Jetrna encefalopatija s poškodbami možganov.
• Koma.

Video: prenos Živi zdravo - "žolč bo pripeljal do ciroze":

Napoved in preprečevanje

Če se pri bolniku razvije absces, ciroza, odpoved jeter ali ledvic, sepsa, se napoved poslabša, verjetnost smrti se poveča. Ustrezno zdravljenje kataralnega holangitisa vodi do popolnega okrevanja. Manj ugodna prognoza za bolnike z nekrotično, davico in gnojnimi oblikami bolezni. Ko se vnetje podaljša in postane kronično, lahko človek postane invalid.

Da bi preprečili razvoj holangitisa, je treba pravočasno zdraviti bolezni prebavnega sistema in se znebiti parazitov. Če je bil opravljen poseg na žolčniku ali žolčnem traktu, je potrebno redno opazovanje gastroenterologa.

Avtor članka: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Izobrazba: Diploma o specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Vojaški medicinski akademiji. S. M. Kirov (2007). Na Voroneški medicinski akademiji. NN Burdenko je diplomiral iz rezidenčne smeri "Hepatolog" (2012).