Zaprtje Pri Odraslih - Vzroki In Simptomi Atoničnega Zaprtja Pri Odraslih Zdravljenje Kroničnega Zaprtja. Zakaj Je Zaprtje Nevarno?

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi in zdravljenje zaprtja pri odraslih

Vsebina:

• Kaj je zaprtje?
• Opis bolezni
• Zakaj je zaprtje nevarno?
• Vzroki za zaprtje
• Simptomi zaprtja
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje zaprtja pri odraslih

Kaj je zaprtje?

Zaprtje je stanje, v katerem človek več kot 24 ur nima odvajanja ali pride do odvajanja, vendar odvajanje ostaja nepopolno.

Pri zdravem človeku je pogostost odvajanja odvisno od prehrane, navad in življenjskega sloga. Ljudje, ki trpijo zaradi zaprtja, se pogosto pritožujejo zaradi kronične utrujenosti, neprijetnega okusa v ustih, občutka slabosti in zmanjšanega apetita. Pri bolnikih z zaprtjem je trebuh otekel, zaradi pomanjkanja absorpcije hranil zaradi pogoste uporabe odvajal lahko opazimo nezdrav rumenkasto rjav tonus kože, rahlo anemijo in pomanjkanje vitaminov.

Za zaprtjem (zaprtjem) prizadene do 20% svetovnega prebivalstva, predvsem prebivalcev razvitih držav. Problem črevesnih aritmij je pomemben za vse starostne skupine. Najpogosteje se zaprtje razvije pri ljudeh, starih od 25 do 40 let, nato pa se težava samo poslabša. V plodni dobi je zaprtje pogostejše pri ženskah. V obdobju moške in ženske menopavze so statistične razlike minimalne. Zaprtje pri starejših ljudeh je približno 5-krat pogostejše kot pri mladih. Ta opažanja priznava večina raziskovalcev, ki se ukvarjajo s problemi starostne gastroenterologije.

V klinični medicini ločimo organsko in funkcionalno zaprtje:

1. Organski zaprtje. Povzročajo jih morfološke in anatomske spremembe v črevesju (najpogosteje jih diagnosticirajo v otroštvu) ali pa patološki in jatrogeni razlogi (verjetnost razvoja je enaka v mladih in zrelih letih).

Organski zaprtje je posledica:

• Prirojene anomalije (dolihokolon, dolihozigma, kolonoptoza);
• Zapleti po operaciji na črevesju;
• Vnetni (lepilni) procesi v črevesju ali omentumu;
• Intussusceptions (vstop črevesja v črevesje), kršitev omentuma, volvulus, črevesna obstrukcija;
• Novotvorbe v črevesju ali sosednjih organih, ki pritiskajo na črevesje.

2. Funkcionalni zaprtje. Povezan z motnjo psihoemocionalne sfere osebe, motoričnimi, sekretornimi, izločevalnimi in absorpcijskimi funkcijami sluznice debelega črevesa. Morfološke spremembe v črevesju niso izražene. Funkcionalni zaprtje spada v skupino patologij, združenih v sindrom razdražljivega črevesja (IBS). Sindrom je kombinacija simptomov s skupno patogenezo in drugačno etiologijo (vzrok). Bolezen kot nozološko enoto vedno združuje skupna etiologija in patogeneza.

Organski zaprtje, še posebej povezano s kirurškimi patologijami, se običajno pokaže v akutni obliki in je posledica prirojenih strukturnih značilnosti črevesja. V nekaterih primerih se je treba zateči k takojšnjemu odpravljanju napak. Če se zaradi zaprtja, brazgotin, volvulusa, blokade črevesnega lumna ali stiskanja s tujkom razvije organsko zaprtje, se klinična slika hitro razvije in bolnika je treba takoj rešiti. Klinične manifestacije akutnega zaprtja so precej presenetljive in jih z instrumentalnimi metodami razmeroma enostavno določimo.

Funkcionalne motnje imajo bolj raznoliko etiologijo in patogenezo, zaprtje pa ima pogosto kronično obliko in ga ni vedno enostavno odpraviti. Večina ljudi s funkcionalno črevesno aritmijo se ne prepozna kot bolno.

Kliniki ločijo dve kategoriji posameznikov z IBS:

• "Niso bolniki", imajo simptome zaprtja, vendar zaradi različnih razlogov ne hodite k zdravniku. Patologija nima pomembnega vpliva na njihov življenjski slog;
• Bolniki, ki imajo nelagodje, pojdite k zdravniku. Patologija različno vpliva na kakovost njihovega življenja.

Funkcionalne motnje prebavil se ugotovijo na podlagi značilnih simptomov (z izključitvijo) z uporabo celotnega spektra diagnostičnih tehnik. V nekaterih primerih je težko odpraviti simptome kroničnega zaprtja.

Za diagnosticiranje funkcionalnega zaprtja se uporablja naslednji sklop simptomov:

• Diagnostična rimska merila tretje različice. Prva in druga različica sta obstajali že prej. To ime je posledica dejstva, da je bila prva različica sprejeta v Rimu na pobudo Mednarodne delovne skupine za preučevanje funkcionalne patologije prebavil;
• Lestvica bristolskega blata tipa 1 in 2. Razvili raziskovalci z Univerze v Bristolu. Iztrebki prve vrste so v obliki trdih oreščkov. Iztrebki druge vrste so v obliki varjenih grudic. Iztrebki tretje in četrte vrste so normalni, iztrebki pete in šeste vrste so driska. Iztrebki sedme vrste so vodni, možen znak sekretorne ali invazivne ali osmotske driske.

V klinični praksi se diagnostična merila praviloma dopolnjujejo z metodami laboratorijske, instrumentalne in funkcionalne diagnostike.

Opis bolezni

Običajna iztrebljanja je pokazatelj zdravja ljudi. V različnih virih so prikazane približne fiziološke norme za pogostost odvajanja blata, količino iztrebkov na dan, obliko in konsistenco iztrebkov.

Za pravilno delovanje prebavil so značilne naslednje značilnosti:

• Izpraznitev črevesja pri zdravi osebi se zgodi pogosto od trikrat na dan do trikrat na teden;
• Teža blata je od 100 do 200 gramov na dan, najnižja stopnja je 40 gramov;
• Iztrebki so v obliki valja (klobasam podobni);
• Konzistenca blata je mehka.

Motnje iztrebljanja so v nekaterih primerih različica norme in so naključne narave. Medtem je zaprtje skoraj vedno znak gastrointestinalnih patologij, ki se kažejo z zaprtjem in drugimi znaki.

V klinični diagnozi IBS zaprtju ustrezajo naslednje vrste črevesja:

• Manj kot trikrat na teden;
• Prostornina blata manjša od 40 gramov;
• Dejanje spremlja močno napenjanje in se konča s sproščanjem majhnih gostih kosov okroglih iztrebkov;
• V nekaterih primerih je iztrebljanje možno le s prisilnim praznjenjem danke.

Subjektivna merila za zaprtje pri bolnikih s sindromom funkcionalnega zaprtja:

• Občutek nepopolnega odvajanja po odvajanju;
• Občutek blokade (zamašitve) v danki.

Zaprtje ni vedno resnično; lahko je začasno in kratkotrajno.

Izključen je nenamerni izvor črevesnih aritmij:

• Identifikacija dveh ali več zgoraj navedenih kliničnih znakov zaprtja in subjektivnih občutkov pri bolnikih;
• Trajanje simptomov zaprtja. Splošno sprejeto je, da zaprtje drži, če traja dvanajst tednov v šestih mesecih pred datumom obiska zdravnika (ob določenem času so možna kratka obdobja remisije).

Zakaj je zaprtje nevarno?

Glede na stopnjo vpliva zaprtja na kakovost življenja in zdravje ljudi jih delimo na tri vrste:

• Nadomestilo. Zaprtje nima pomembnega vpliva na homeostazo telesa. Mnogi raziskovalci menijo, da je ta stopnja zgornja meja fiziološke norme;
• Subkompenzirano. Mejno stanje med normo in patologijo. Meja s kompenzirano stopnjo zaprtja je pogojna. Nizka ali srednja nevarnost za telo;
• Dekompenzirano. Patološki zaprtje, pogosto povezano z boleznijo. Ima patofiziološki učinek na telo, v nekaterih primerih povzroča morfološke spremembe v notranjih organih. Srednja ali velika nevarnost za telo.

I. Stopnja kompenziranega zaprtja

Večina ljudi s to stopnjo zaprtja ne obišče zdravnika. Zdravijo se s tradicionalno medicino ali zdravili brez recepta, preventiva se izvaja z eksperimentiranjem z dietami. Faza je najbolj značilna za osebe od 25 do 45 let, ki trpijo zaradi funkcionalnega zaprtja. Pri otrocih ima kompenzirano zaprtje pogosto organsko poreklo, in sicer je posledica nenavadnega podaljšanja nekaterih delov črevesja. Patološke spremembe v telesu, povezane z zaprtjem, niso izražene. Najprej trpi kakovost življenja.

Za stopnjo kompenziranega zaprtja so značilni naslednji diagnostični znaki:

• Pri razgovoru s pacienti se razkrijejo nevroze, stres, duševne in čustvene motnje ter posebni življenjski pogoji, ko je človek prisiljen dolgo časa omejevati željo po iztrebljanju;
• S poglobljenimi funkcionalnimi in laboratorijskimi študijami prebavil je mogoče prepoznati znake oslabljene absorpcije črevesne funkcije, v nekaterih primerih se zabeležijo začetne faze disfunkcije notranjih organov, povezanih s prebavili.

Klinično se stopnja kompenziranega zaprtja kaže z naslednjimi simptomi:

• Pomanjkanje iztrebljanja dva do tri dni, redko dlje;
• Bolečina in napenjanje, intenzivnost je neposredno odvisna od trajanja zaprtja;
• Želja po iztrebljanju je dolgotrajna, dejanje se običajno vedno konča z uspehom;
• Oblika blata po Bristolovi lestvici ustreza drugi, redkeje prvi vrsti.

Za zdravljenje kompenziranega zaprtja se je priporočljivo posvetovati s kliničnim nutricionistom ali gastroenterologom, da popravite prehranjevalno vedenje in izberete optimalno odvajalo. V tem obdobju je pomembno normalizirati psiho-čustveno sfero življenja. Glede na indikacije je priporočljivo, da se obrnete na nevrologa ali psihologa.

II. Subkompenzirana stopnja zaprtja

To je pogosto nadaljevanje negativnega scenarija kompenziranega zaprtja. Včasih se razvije kot neodvisna patologija ali simptom druge bolezni. Funkcionalni subkompenzirani zaprtje se diagnosticira v starejši starostni skupini (50–60 let), možna so starostna nihanja (v zgodnji starosti z organskim zaprtjem). Klinično subkompenzirano zaprtje diagnosticiramo z izključitvijo. Diferencialna diagnostika se izvaja z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami ter funkcionalnimi testi. Poglobljen pregled je vsekakor indiciran, če zaprtje v preteklosti bolnika ni bilo že opaženo.

Patološke spremembe so zmerno izražene:

• Pri anketiranju bolnikov v ozadju nevroz, stresov in podobnega se razkrijejo patologije notranjih organov in sistemov (poškodbe jeter, žolčnika, hemoroidi, razpoke v anusu);
• Poglobljene študije prebavil razkrivajo znake oslabljenih gibalnih, sekretornih in izločilnih funkcij, včasih - simptome poškodb notranjih organov in sistemov.

Klinično se stopnja subkompenziranega zaprtja kaže z naslednjimi simptomi:

• Pomanjkanje iztrebljanja tri do sedem dni zapored ali več;
• Bolečine v trebuhu (razlikovati je treba bolečine v želodcu, črevesju, danki in anusu);
• Želja po iztrebljanju je dolga, dejanje je zelo težko, včasih je potrebna pomoč pri praznjenju črevesja;
• Oblika blata po Bristolovi lestvici ustreza prvi ali drugi vrsti.

Za odpravo subkompenziranega zaprtja so potrebni redni poglobljeni pregledi, vključno s kolonoskopijo (endoskopski pregled distalnega črevesa).

III. Stopnja dekompenziranega zaprtja

Spremljajo ga patološke spremembe v telesu. Običajno se diagnosticira v starosti 50-60 let (možna starostna odstopanja). Lahko je nadaljevanje subkompenzirane faze ali deluje kot simptomatski kompleks osnovne bolezni. Najbolj zaskrbljujoč znak je hiter razvoj zaprtja ob predhodni črevesni normotoniji in odsotnost IBS v anamnezi. Priporočljiva je hospitalizacija (glede na indikacije) in poglobljen pregled. Po odpravi vzrokov za zaprtje morate redno nadaljevati preglede s pogostostjo, ki jo priporoča zdravnik.

Patološke spremembe so izražene zmerno ali svetlo:

• Med raziskavo se razkrije predhodna bolezen prebavil ali kronična bolezen notranjih organov. Posebna pozornost je namenjena hitrosti patogeneze;
• S poglobljenimi študijami prebavil zaznajo znake poškodb notranjih organov in sistemov.

Klinično se stopnja dekompenziranega zaprtja kaže z naslednjimi simptomi:

• Teden dni ali več nobenega blata;
• Bolečino in napihnjenost spremlja izguba črevesne peristaltike;
• Ni potrebe po iztrebljanju, potrebna je pomoč pri praznjenju črevesja;
• Oblika blata po Bristolovi lestvici ustreza prvi ali drugi vrsti (med klistirnim zdravljenjem je lahko drugačne oblike).

Pred zdravljenjem dekompenziranega zaprtja so poglobljeni pregledi prebavil in drugih telesnih sistemov.

Glede na učinek zaprtja na homeostazo obstajajo bližnje in oddaljene posledice, ki zmanjšujejo bolnikovo kakovost življenja:

• Tesne posledice zaprtja - zastrupitev telesa z blatom, disfunkcija prebavil, disbioza;
• Dolgoročne posledice zaprtja - hemoroidi, črevesna vnetja, krvavitve med odvajanjem črevesja, črevesna obstrukcija, črevesna invazija, polipi in novotvorbe v danki.
• Zmanjšana kakovost življenja - kalomazija, stalno nelagodje, fekalna inkontinenca.

Vzroki za zaprtje pri odraslih

Razlogi:

• I. Organske spremembe v črevesju
• II. Črevesne funkcionalne motnje
• Zaprtje po antibiotikih
• Posedanje je pogost vzrok za zaprtje
• Zaprtje po odstranitvi žolčnika
• Zaprtje po operaciji črevesja

I. Organske spremembe v črevesju

Organske spremembe črevesja niso najpogostejši vzrok za zaprtje pri odraslih. Prej so na splošno verjeli, da so organske spremembe lahko samo prirojene in bi zato morale pri otrocih povzročiti zaprtje. Vendar medicinske raziskave v drugi polovici prejšnjega stoletja to trditev do neke mere ovržejo.

Vzroki organskega zaprtja pri odraslih so prirojene in pridobljene anomalije črevesja:

• Dolihokolon - debelo črevo je daljše od običajne velikosti, pride do sprememb v ganglijih mišičnih sten črevesja. Posledično se odvajanje blata podaljša in upočasni. Zaprtje v primeru prirojenega dolihokolona brez zdravljenja se nadaljuje tudi v odrasli dobi. Dolihokolon je pri odraslih posledica zlorabe klistirjev in odvajal, pa tudi presnovnih motenj v stenah debelega črevesa;
• Megakolon je razširitev debelega črevesa. Pri odraslih so razlogi enaki. Pridobljeni megakolon se šteje, če v črevesnih stenah ni prirojenih sprememb (struktura, atrezija). Znak pridobljene patologije je zaprtje z etiologijo megakolona, ki se kaže v odrasli dobi;
• Dolichosigma - podaljšanje sigmoidnega črevesa. Podaljšanje in raztezanje - megadolihosigma. V tem odseku se nabirajo iztrebki, ki so se preselili iz tankega črevesa. Pridobljena dolihozigma je posledica procesov fermentacije in gnitja v črevesju s sedečim načinom življenja. Spremembe velikosti in morfologije tega oddelka so pogost vzrok prirojenega zaprtja. Posledica začaranega kroga patogeneze je dolihozigma vzrok za zaprtje;
• Dodatne zanke sigmoidnega črevesa. Opaženo pri nenormalnem povečanju dolžine sigmoidnega črevesa, običajno za dve do tri zanke. Razlogi so enaki kot za dolihozigmo. Prisotnost dodatnih zank spremlja vztrajno zaprtje;
• Kolonoptoza je prirojena ali pridobljena anomalija, posledica prolapsa debelega črevesa (šibkost mezenteričnega ligamentnega aparata), pri ženskah se razvije po porodu. Zanj je značilna upočasnitev gibljivosti črevesja in posledično zaprtje. Diagnosticira ga irigografija - rentgenska metoda preučevanja črevesja s polnjenjem s kontrastnim sredstvom;
• Transversoptoza je spust v medenično območje prečnega črevesa. Običajni položaj je v projekciji nad popkom. Transversoptozo spremljajo bolečina, adhezije, oslabljena inervacija in posledično zaprtje. Lordoza, skolioza in druge vrste ukrivljenosti hrbtenice prispevajo k razvoju te bolezni;
• Nezadostnost ileocekalne zaklopke (zaklopka Bauhinia). Ileocekalna zaklopka je morfološka tvorba na meji tankega in debelega črevesa, ki preprečuje refluks vsebine debelega črevesa v tanko črevo. Ločite med prirojeno in pridobljeno anomalijo. Klinično se kaže v različnih simptomih, zlasti v izmeničnem zaprtju in driski;
• Divertikuloza sigmoidnega črevesa. Divertikulum je kili podoben izrast črevesne stene, ki je posledica degenerativnih procesov v stenah debelega črevesa v ozadju visokega tlaka v črevesju. Običajno se razvije po 50. letu starosti. Klinično se kaže v nagnjenosti k zaprtju, analni krvavitvi, napenjanju (pogosto odvajanje črevesnih plinov), občutku vlečne bolečine in teže v levi strani, ki po iztrebljanju izgine.

Vzroki za organsko zaprtje pri odraslih so lahko tudi adhezivni vnetni procesi, akutna črevesna obstrukcija (intususceptacija, zataknjenost črevesja, volvulus, pa tudi dinamična in tlačna obstrukcija, ki je posledica vpliva novotvorb na črevesno steno).

II. Črevesne funkcionalne motnje

Disfunkcija črevesja je pogost vzrok za zaprtje pri odraslih. Zaprtje funkcionalne geneze je vrsta diskinezije debelega črevesa. Diskinezije lahko spremlja driska in / ali zaprtje.

Diskinezije s prevladujočim zaprtjem v patogenezi delimo na:

• Atonični - rezultat patološke sprostitve gladkih mišic črevesja;
• Spastični - rezultat refleksnega krča analnega sfinktra ali drugega dela debelega črevesa.

V klinični praksi se pojavljajo težave pri razlikovanju atoničnega in spastičnega zaprtja zaradi medsebojnega vpliva dejavnikov, ki povzročajo njihovo manifestacijo.

Medtem pa zaprtje pri ljudeh velja za atonično:

• Vodenje sedečega načina življenja;
• Depresivni zaradi duševnih motenj in različnih psihosomatskih bolezni;
• Uživanje predvsem kalorične hrane, ki vsebuje živalske beljakovine;
• Redno zatiranje naravne želje po iztrebljanju.

Spastični zaprtje se običajno razvije pri ljudeh, ki imajo:

• Težave na področju analnega sfinktra (razpoke, hemoroidi) in disfunkcija organov, ki povzročajo refleksni spazem črevesja;
• Znaki kronične zastrupitve s solmi težkih kovin;
• Endokrine bolezni (avtoimunske lezije ščitnice, diabetes mellitus);
• Zgodovina kroničnih bolezni in obdobja dolgotrajnega zdravljenja z zdravili, ki motijo delovanje črevesja, vključno z antibiotiki.

Zaprtje po antibiotikih

Uporaba antibiotikov zagotovo vodi do disfunkcije črevesja. V nekaterih primerih je zaprtje posledica antibiotične terapije. Patogeneza ni popolnoma razumljena, verjetno gre za kršitev osnovnih funkcij debelega črevesa.

Glavne fiziološke funkcije debelega črevesa:

• Oblikovanje iztrebkov pred izbruhom fekalije, udeležba pri iztrebljanju;
• Reabsorpcija elektrolitov (vode) - ta funkcija črevesja je edinstvena, absorpcija vode se pojavi le v debelem delu;
• Oblikovanje endoekološke biocenoze saprofitne črevesne mikroflore, ki služi krepitvi fiziološke aktivnosti črevesja, sintezi hormonov, dezinfekciji presnovkov in aktivaciji imunskega sistema

Zato je dolgotrajna uporaba antibiotikov (od 30 dni), ki jo spremlja diskinezija v obliki zaprtja, verjetno posledica:

• Disbakterioza, zaradi katere je fiziološka aktivnost črevesja oslabljena (krčenje v obliki ritmične segmentacije, nihala, peristaltičnih in antiperistaltičnih gibov);
• Krepitev reabsorpcije vode, kar povzroči nastanek dehidriranega himusa;
• Zapoznela gibljivost debelega črevesa in posledično zakasnjena vsebina debelega črevesa.

Posedanje je pogost vzrok za zaprtje

Kako poteka običajen postopek čiščenja črevesja? Iztrebljanje je potrebno za dokončanje procesa prebave in odstranjevanje telesa predelane hrane.

• Ko se danka napolni z blatom, se naravno raztegne. Možgani sprejemajo signale iz občutljivih črevesnih celic. Starejša kot je oseba, nižja je občutljivost teh receptorjev. Zato za začetek procesa iztrebljanja starejši potrebujejo več raztezanja črevesja. Spodnji del danke ima največjo občutljivost, kar pojasnjuje povečan nagon v pokončnem položaju. Iz istega razloga skoraj vsi ležiščni bolniki trpijo zaradi zaprtja.
• Naslednja stopnja akta iztrebljanja je začetek nehotenih krčenja mišic danke in sigmoidnega črevesa, zaradi česar se blato premakne v anus. Oseba ne more vplivati na moč krčenja črevesnih mišic, če za to ne jemlje nobenih zdravil.
• Toda človek lahko s trudom volje nadzoruje sprostitev in napetost krožnih mišic anusa. Zahvaljujoč temu lahko detekcijo omejujete, dokler ne pride čas, dokler ne pride pravi trenutek. Vendar je neskončen ali zelo dolgoročen nadzor še vedno nemogoč.
• Ko se oseba odloči, da je čas, da črevesje osvobodi blata, se pubo-rektalna mišica sprosti, medenično dno se spusti in anorektalni kot se razširi. Če mišice anusa v določenem trenutku niso napete, potem pride do odvajanja.

Najboljši položaj za popolno odvajanje blata je položaj čepenja. Ljudje temu položaju telesa pravijo "poza orla". Čeprav je stranišče nekakšen element udobja, prispeva k temu, da imajo ljudje kronično zaprtje. Navsezadnje je na stranišču nemogoče sedeti v "pravilnem" položaju, v katerem bo dosežena optimalna aktivnost vseh medeničnih mišic. Medtem je zelo pogosto dovolj samo spremeniti položaj in zaprtje bo izginilo samo od sebe.

Odnos do dekalacije v nekaterih državah sveta. Večina svetovnih ljudstev ne šteje za proces odvajanja črevesja kot nekaj neestetskega ali nespodobnega. Na primer, v Afriki lahko ne samo vsak otrok, ampak tudi vsak odrasel črevesje, kjer ga prehiteva potreba. V Indiji še naprej prodajajo takšna stranišča, na katerih lahko zavzamete tako imenovano "pozo orla" in čim bolj učinkovito izpraznite črevesje.

Vloga avtonomnega živčnega sistema pri praznjenju črevesja. Avtonomni živčni sistem je neposredno vpleten v akt defekacije. Torej, simpatični del prispeva k temu, da ima oseba apetit in vpliva tudi na zadrževanje blata. Kar zadeva parasimpatično delitev avtonomnega živčnega sistema, ta ravno nasprotno spodbuja procese praznjenja črevesja in zavira apetit.

Ti dve oddelki avtonomnega živčnega sistema se nenehno spopadata. Vendar takšno nasprotovanje ne škoduje človeškemu telesu, ampak ima, nasprotno, pozitiven učinek na defakacijo. Simpatični sistem ščiti in mobilizira telo, hitro reagira na vse spremembe. Parasimpatični sistem deluje počasneje, odgovoren je za vlaženje vseh sluznic v telesu, vključno s hidracijo črevesja. Zahvaljujoč njegovemu delu se sprožijo mehanizmi, kot so bruhanje in driska, pa tudi iztrebljanje.

Glavni nevrotransmiter, ki uravnava delovanje parasimpatičnega sistema, je acetilholin. To je mogoče zaradi njegovih učinkov na muskarinske in nikotinske holinergične receptorje. Nevrotransmiterski peptid, kot je holecistokinin, je odgovoren za delo simpatičnega živčnega sistema.

Če ti zapleteni sistemi odpovejo, trpi normalno gibanje črevesja. To še posebej akutno opazijo kadilci, ki brez cigarete ne morejo izvesti defekacije. To je posledica dejstva, da ima nikotin močan stimulativni učinek na parasimpatični živčni sistem in je neke vrste "odvajalo".

Naravna aktivacija parasimpatičnega sistema se zgodi zjutraj (med 5 in 7 urami). Če ne posegate v ta postopek, naj se v tem trenutku zgodi praznjenje črevesja. Če zjutraj ne pride do defekacije, to pomeni odpoved bioloških ritmov.

Bioritmi človeka so zelo dobro preučeni in osvetljeni s kitajsko medicino. Najdaljši čas za aktivnost Yin energije pade natanko v jutranjih urah. Zelo slabo je, če človek zadrži naravno željo po praznjenju črevesja. To je še posebej nevarno za ženske. Hkrati ni nič manj škodljivo tudi prisilno izvajanje defakacije.

Zaprtje po odstranitvi žolčnika

Žolčnik je anatomsko in fiziološko podoben jetri. Kirurško odstranitev žolčnika spremlja razvoj sindroma postholecistektomije (PCES). Z nezapletenim potekom pooperativnega procesa se delovanje žolčnika kompenzira z žolčnimi kanali jeter in čez nekaj časa se bolnikovo stanje normalizira.

PCES klinično izgleda kot začasna ali trajna (z zapletenim potekom pooperativnega celjenja) kršitev:

• Izločanje žolča, spremembe v njegovi fizikalni, kemični in biološki sestavi;
• Ton sfinktra skupnega žolčnega kanala (Oddijev sfinkter);
• Izmet žolča v dvanajstnik, ki ga spremlja staza ali prenehanje gibanja žolča, vnetje, refluks ali povratni impulzivni tok žolča, disfunkcija dvanajstnika s simptomi IBS (zaprtje ali driska).

Vzroki za zaprtje pri disfunkciji žolčnika so skoncentrirani v tankem črevesu in dvanajstniku. Patologija se kaže v zmanjšanju črevesnega tonusa, moteni peristaltični aktivnosti in posledično črevesni obstrukciji.

Vodilni klinični znaki obstrukcije dvanajstnika so bruhanje neprebavljene hrane nekaj časa po zaužitju in odsotnost iztrebljanja. PCES diagnosticiramo z instrumentalnimi metodami.

Zaprtje po operaciji črevesja

Operacije na črevesju so raznolike, vendar je načelo operativne tehnike enako - operativno ločevanje črevesnih tkiv in različne možnosti povezave.

Glavne vrste črevesne kirurgije:

• Šivanje naključne (travmatične) črevesne rane;
• Ločevanje tkiv črevesne stene, izvajanje operativnih manipulacij, šivanje sten;
• Anastomoza - nalaganje umetne fistule za povezovanje različnih delov črevesja;
• Resekcija (delna odstranitev) dela črevesja in poznejša povezava koncev, da se ohrani kontinuiteta črevesja.

Skoraj vedno se manipulacije na odprtem črevesju nanašajo na operacije z velikim tveganjem za okužbo kirurške rane s patogeno in oportunistično mikrofloro. Rezultat okužbe so eksudativne vnetne reakcije, nastanek adhezij, razvoj peritonitisa in drugi strašni zapleti.

Pooperativni zaprtje lahko spremljajo:

• Povečana telesna temperatura;
• Slabost in / ali bruhanje
• Bolečine v trebuhu;
• Črevesna krvavitev (okultna kri med operacijami tankega črevesa in kri v blatu, vidna s prostim očesom s krvavitvijo, najpogosteje v danki ali anusu).

Simptomi zaprtja

Simptomi zaprtja, ki sta jih oblikovali Mednarodna delovna skupina za preučevanje funkcionalne patologije prebavil v Rimu in skupina raziskovalcev iz Bristola, so splošno sprejeti in priznani kot standardni sklop. Medtem pa fiziološki in patofiziološki procesi, ki se pojavljajo v telesu, niso vedno vgrajeni v en sam sklop lastnosti. Podobno patogenezo lahko povzročijo različni razlogi in obratno lahko različne vzroke bolezni spremljajo isti simptomi.

Podrobneje razmislimo o simptomih, ki v nekaterih primerih spremljajo zaprtje.

Zaprtje s krvjo

Pri zaprtju se krvavitev iz anusa diagnosticira kot:

• Iztrebki, progasti s škrlatno ali škrlatno krvjo, ki se izliva iz anusa;
• Izcedek iz danke ali ostanki blata;
• Včasih skrita kri v blatu ni vidna in jo določimo le z laboratorijskimi preiskavami.

Pri krvavitvah v spodnjem delu debelega črevesa je kri običajno škrlatna. To še posebej velja za močne krvavitve, kadar kri nima časa, da bi bila izpostavljena črevesnemu okolju. To sliko opazimo pri spodnjih črevesnih krvavitvah, ki jih povzročajo različni razlogi (rektalna razpoka, hemoroidi, poškodbe anusa, divertikuloza (izbočenost) stene debelega črevesa, poškodbe kapilar sten anusa s trdo suho fekalno kepo).

Pri krvavitvah v zgornjem in srednjem prebavnem traktu je kri bodisi temno rjava (iz tankega črevesa) bodisi motna (iz želodca).

Močne analne krvavitve so lahko:

• Neodvisen vzrok za zaprtje;
• Znak resne bolezni prebavil.

Bolezni in patologije, ki jih lahko spremlja zaprtje s krvjo:

• Ulcerozni kolitis in gastritis;
• Novotvorbe na črevesnih stenah;
• Razpokan anus in hemoroidi;
• Vnetje danke (paraproktitis);
• Črevesne okužbe (zaprtje in driska);
• Disbakterioza (včasih);
• Divertikuloza debelega črevesa;
• Črevesne rane.

Nevarnost za zdravje predstavljajo obilne analne krvavitve s postopnim poslabšanjem bolnikovega počutja, ki ga spremljajo bolečine.

Zaprtje bolečina

Bolečina je pogost simptom, ki ga spremlja zaprtje različnega izvora. Obstaja več možnosti za manifestacijo bolečinske reakcije z zaprtjem.

1. Bolečina, ki spremlja akt iztrebljanja z:
• napenjanje,
• prehajanje fekalne kome skozi analni sfinkter,
• takoj po iztrebljanju.
2. Bolečine v predelu trebuha med željo po iztrebljanju so lahko difuzne (segajo do projekcije vseh predelov trebušne stene) in lokalne:
• pod kotom desne lopatice - bolečina v sigmoidnem črevesu;
• desni hipohondrij in ledveni del - bolečina v dvanajstniku;
• območje popka - bolečina v prečnem debelem črevesu v normalni projekciji;
• desna stran trebušne stene - bolečina v naraščajočem delu debelega črevesa;
• leva stran trebušne stene - bolečina v padajočem delu debelega črevesa.

Usmerjenost k topografskim projekcijam je zelo poljubna, v nekaterih primerih je vir bolečine lahko v navedeni projekciji, razlog pa je v povsem drugih organih.

• Bolečina z zaprtjem, ki ni povezana s težavami pri evakuaciji blata iz črevesja, spremlja naslednje bolezni:

• holecistitis - vnetje žolčnika;
• pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• zaraščene novotvorbe;
• slepiča.

Slabost z zaprtjem

Slabost je neprijeten občutek, ki je pred bruhanjem. Slabost pogosto spremlja zaprtje in druge bolezni prebavil, hkrati pa je lahko znak patologije, ki nima nič skupnega s prebavo. Slabost je eden od simptomov zastrupitve, bolezni izločilnega sistema, nevroz itd.

Obstaja pet dejavnikov, ki povzročajo slabost in bruhanje z zaprtjem:

• Mehanske ovire za prehod blata;
• Kopičenje blata v črevesju in zastrupitev;
• Paraliza črevesne peristaltike z volvulusom ali omentumom;
• Zakasnjena gibljivost črevesja v ozadju disbioze;
• Kršitev akta iztrebljanja kot posledica kombinacije napenjanja s fekalno zastrupitvijo.

Temperatura zaprtja

Kršitve temperaturnega režima (hipertermija - povečana in hipotermija - nizka telesna temperatura) niso značilne za zaprtje. Zaprtje, ki spremlja spremljanje temperature, je mogočen signal o vključitvi dodatnih dejavnikov v patogenezo.

Možni razlogi za odstopanja od normalne telesne temperature z zaprtjem:

• Povišanje temperature z zaprtjem je znak vključenosti v patogenezo vnetnih reakcij (stopnja alterativnega in eksudativnega vnetja);
• Padec temperature pri zaprtju je znanilec kolapsa (šoka).

Oglejte si članek - kaj lahko in kaj ne morete jesti pri zaprtju

Kronični zaprtje (diferencialna diagnoza)

Dolgotrajno zaprtje (kronično zaprtje) spada v skupino funkcionalnih motenj. Za diferencialno diagnozo kroničnega in akutnega zaprtja se uporabljajo tradicionalne metode pregleda.

Fizikalne metode - Sprva se preveri skladnost dejanskih simptomov z merili Rome III. Podatke, pridobljene z anketiranjem bolnika, dopolni zunanji pregled z udarci in palpacijo trebuha.

Percussion (tapkanje) je metoda določanja narave zvoka, ki ga oddaja trebušna stena kot odziv na udarno kladivo ali prst:

• Zvok bobniča (boben) označuje kopičenje plinov (tekočin) v črevesju;
• Duh zvok kaže na prelivanje goste vsebine v trebušni votlini.

Palpacija (občutek) je metoda, ki se uporablja za določanje bolečine v trebušni steni in stopnje povečanja notranjih organov. Rektalna palpacija določa stanje in polnjenje ekspanzije rektuma v obliki ampule. Prekomerna ekspanzija je dokaz kroničnega zaprtja.

Laboratorijske metode za preučevanje krvi, urina in iztrebkov se uporabljajo za subtilno diferencialno diagnozo kroničnega zaprtja, vključujejo:

• Popolna krvna slika (CBC);
• Splošna analiza urina (OAM);
• Določanje skupnega bilirubina (OB);
• Analiza alkalne fosfataze (ALP);
• Analiza aspartat aminotransferaze (AST);
• Analiza alanin aminotransferaze (ALT);
• Analiza gama glutamil transpeptidaze (GGTP);
• Koprogram;
• Analiza blata na disbiozo;
• Analiza blata na okultno kri.

Pravilna razlaga laboratorijskih testov daje dragocene informacije za izključitev resnih gastrointestinalnih patologij.

Instrumentalne metode za diferencialno diagnozo kroničnega zaprtja vključujejo:

• Kolonoskopija. Za pregled debelega črevesa se uporablja endoskopska sonda (kolonoskop). Metoda daje dragocene informacije o stanju rektalne sluznice in prisotnosti novotvorb na njeni površini;
• Anorektalna manometrija. Uporablja se za določanje tona in kontraktilnosti danke in anusa;
• Elektrogastroenterografija. Uporablja se za oceno motorične funkcije črevesja;
• Rentgenske preiskave (irigoskopija). Pri diferencialni diagnozi zaprtja se uporablja barijev sulfat - radioaktivna snov.

Zdravljenje zaprtja pri odraslih

Glavne usmeritve zdravljenja in preventivni ukrepi za zaprtje:

• Odprava negativnih dejavnikov, sprememba življenjskega sloga, obnova naravnega refleksa iztrebljanja;
• Organizacija redne zmerne telesne aktivnosti;
• Popravek prehranjevalnega vedenja (vključitev vlaknin v prehrano);
• Terapija z zdravili z odvajali;
• Fizioterapija (masaža črevesja, električna stimulacija).

Prve tri točke strategije zdravljenja so odvisne od bolnika. Pri organiziranju udobnih življenjskih pogojev lahko veliko vlogo igra bolnikovo neposredno okolje, ki se posveča problemu. Pri organizaciji telesne aktivnosti je priporočljivo biti pozoren na posamezne značilnosti organizma. Prikazuje redne sprehode po svežem zraku. Z zadostno stopnjo telesne pripravljenosti lahko tečete in plavate. Kolesarjenje je kontraindicirano.

Kar zadeva dieto za zaprtje, so proizvodi, dovoljeni za uživanje v obdobju poslabšanja bolezni, suhe slive, suhe marelice, sadni nektarji (po možnosti narejeni iz sadja, ki je običajno na območju pacientovega prebivališča), fermentirani mlečni izdelki, mineralne vode, zelenjava in maslo, parjena pšenica in rženi otrobi. V bolnišnici običajno uporabljajo posebno dieto številka 3 po Pevznerjevih besedah.

Pomembni dejavniki pri uravnavanju blata so:

• Skladnost s prehrano (obroki ob določenem času);
• Uživanje dovolj tekočine (do 2 litra na dan);
• Samo-masaža trebuha (krožni gibi z dlanmi v smeri urnega kazalca);
• Oblikovanje pravilnega refleksa defekacije (odhod na stranišče hkrati po zajtrku, defekacija v udobnem okolju brez naglice v udobnem položaju).

Obstaja tudi veliko posebnih živil, ki lahko pomagajo normalizirati blato - kaj pomaga pri zaprtju?

Terapija z zdravili

Kljub široki izbiri odvajalnih zdravil brez recepta se je treba zavedati potrebe po pravilni izbiri in uporabi strogo glede na indikacije in šele na prvi stopnji terapije.

Odvajalna sredstva so glede na mehanizem farmakološkega delovanja razdeljena v štiri skupine:

• Zdravila, ki imajo odvajalni učinek z draženjem receptorjev debelega črevesa. Terapevtski učinek se začne po 6 urah, vnos povzroči enkratno odvajanje blata;
• Zdravila, ki imajo sposobnost zadrževanja vode v črevesju in mehčanja vsebine debelega črevesa;
• Zdravila, ki povečajo vsebino črevesja, pomagajo spodbuditi odvajanje blata z nezadostno količino fekalne kome;
• Olja (kot je bučno olje) imajo mazalni učinek in olajšajo prehod blata.
• Probiotiki. Sem spadajo: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fizioterapevtska sredstva za zaprtje pri odraslih se uporabljajo po navodilih zdravnika:

• Električna stimulacija črevesja je učinkovita metoda, načelo pa je nadomestiti naravni živčni impulz, ki povzroča peristaltiko, z električnim signalom z določenim ritmom ponavljanja. Postopek izboljša krvni obtok in izboljša motorično delovanje črevesja;
• Masaža pri zaprtju. Ima omejitve na enak način kot električna stimulacija. Osebe, ki so opravile posebno usposabljanje, lahko izvajajo masažo;
• IOC - spremljanje čiščenja črevesja. Postopek za nadzorovano odstranjevanje fekalnih kamnov iz lumena debelega črevesa. Ne vpliva na koristno črevesno floro. Včasih v kombinaciji s tečajem jemanja bifidobakterij. To je indicirano za nekatere oblike zaprtja.

Da bi preprečili zaprtje, jejte redno in raznoliko, uživajte čim več hrane, bogate z vlakninami, in črevesje redno praznite po želji. Poskusite, da odvajala ne jemljete prepogosto, saj pride do zasvojenosti, črevesje izgubi sposobnost naravnega iztrebljanja, v najhujših primerih pa se to spremeni v dejstvo, da črevesje človek ne more več sam izprazniti brez odvajala.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.