Ligaturna Fistula Pooperacijske Brazgotine - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Pooperativna fistula ligature brazgotine

Rezultat operacije, ki ni povezana z zdravljenjem gnojne rane, je zaprtje operacijskega polja s šivanjem. Če so tkiva okužena, kirurg ustvari priložnost za odvajanje gnoja in zmanjšanje količine infiltracije. Šivalni material, ki se uporablja v kirurgiji, je lahko naraven ali sintetičen. Ligaturni šivi se lahko nekaj časa po operaciji spontano raztopijo ali pa je za njihovo odstranitev potrebna zdravnikova pomoč.

Če se na mestu šivanja sprosti temna češnjeva serozna tekočina ali gnojni izcedek, je to znak razvitega vnetnega procesa in tvorbe ligaturne fistule. Pojav teh simptomov je znak zavrnitve ligature in razlog za nadaljevanje zdravljenja. Fistule, ki se pojavi po operaciji, ni mogoče šteti za običajen pojav; nujno zdravljenje je potrebno pod vodstvom kirurga.

Razlogi za pojav ligaturne fistule:

• Pridobivanje okužbe v rano zaradi ignoriranja zahtev antiseptikov;
• Alergijska reakcija na šivalni material.

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost pooperativne fistule:

• Starost bolnika;
• Imunska reaktivnost (pri mladih je običajno večja);
• Pristop kronične okužbe;
• Bolnišnična okužba, značilna za kirurške in zdravstvene bolnišnice;
• Vstop v rano stafilokokov in streptokokov, ki je običajno vedno na koži osebe;
• Lokalizacija in vrsta kirurškega posega (operacija carskega reza, operacija paraproktitisa itd.);
• Izčrpavanje beljakovin pri raku;
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• Presnovne motnje (diabetes mellitus, debelost, presnovne motnje).

Značilnosti ligaturnih fistul:

• Pojavijo se kjer koli na telesu;
• Pojavijo se v vseh vrstah tkiv človeškega telesa (povrhnjica, mišično tkivo, fascija);
• Se pojavijo kadar koli (teden, mesec, leto) po operaciji;
• Imajo drugačen razvoj klinične slike (šive lahko telo zavrne z nadaljnjim celjenjem rane ali pa se močno vnamejo z nagnjenjem rane in ne zacelijo);
• Nastanejo ne glede na material ligaturnih niti.

Vsebina:

• Simptomi ligaturne fistule
• Zapleti, ki nastanejo zaradi videza pooperativne fistule
• Diagnostika
• Zdravljenje ligaturne fistule
• Napoved in preprečevanje

Simptomi ligaturne fistule

Razvoj pooperativne fistule se pojavi po naslednjem scenariju:

• V nekaj dneh po operaciji se območje rane zgosti, rahlo nabrekne in postane boleče. Koža okoli nje pordeči, postane bolj vroča na dotik kot preostali del območja.
• Po 6-7 dneh se ob pritisku izpod šiva pojavi serozna tekočina in gnoj.
• Splošna telesna temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti (37,5-38 °).
• Fistulozni prehod se lahko spontano zapre in kasneje ponovno odpre.
• Okrevanje je možno šele po drugi operaciji.

Zapleti, ki nastanejo zaradi videza pooperativne fistule

• Absces je votlina, napolnjena z gnojem;
• Flegmon - vključitev podkožne maščobe v vnetni proces;
• Eventracija - izguba notranjih organov zaradi gnojne fuzije tkiva;
• Sepsa - širjenje gnojne vsebine v prsni votlini, lobanji, v trebušni votlini;
• Toksično-resorptivna vročina - huda hipertermija kot reakcija telesa.

Diagnostika

Primarna diagnoza ligaturne fistule se opravi v garderobi med vizualnim pregledom rane s strani kirurga. Za razjasnitev lokalizacije fistule, prisotnosti ali odsotnosti zapletov (absces, gnojno puščanje) se opravi ultrazvok operativne rane.

Če se fistula nahaja v debelini tkiv in je diagnoza težavna, se uporablja fistulografija. Med pregledom se v fistulozni prehod vbrizga kontrastno sredstvo in opravi rentgen. Kot rezultat takšne manipulacije bo fistulozni potek jasno viden na rentgenskem posnetku.

Zdravljenje ligaturne fistule

Veliko večino primerov ligaturne fistule je mogoče rešiti samo s kirurškim posegom. Dlje ko obstaja postoperativna fistula, težje je ozdraviti. Za zdravljenje se uporablja kompleksna terapija z uporabo zdravil.

Skupine zdravil za zdravljenje fistule:

• Lokalni antiseptiki - vodotopna mazila (Levosin, Levomekol, Trimistan), drobni praški (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakterijska sredstva - ampicilin, norfloksacin, ceftriakson, levofloksacin;
• Encimi za uničenje odmrlega tkiva - tripsin, kimotripsin.

Ker zdravila ohranijo učinek več ur, se vbrizgajo v fistulozni trakt in se večkrat na dan razširijo po tkivih, ki obdajajo rano.

Mazila na osnovi maščob (mazilo sintomicin, mazilo Višnjevskega) preprečujejo odtok gnoja, zato se ne uporabljajo v primeru obsežnega gnojnega izcedka.

Poleg kirurškega in medicinskega zdravljenja se uporablja fizioterapija:

• kvarcanje površine rane;
• UHF terapija.

Kot rezultat uporabe UHF terapije se izboljša mikrocirkulacija krvi in limfe, kar vodi do zmanjšanja edema in konca širjenja okužbe. Kvarcizacija škodljivo vpliva na patogene bakterije in prispeva k stabilni remisiji procesa, čeprav ne zagotavlja popolnega okrevanja.

"Zlati standard" za zdravljenje ligaturne fistule je operacija, ki težavo popolnoma odpravi.

Potek operacije odstranjevanja ligaturne fistule:

• Trikratna obdelava operacijskega polja z antiseptikom v obliki alkoholne raztopine joda.
• Vbrizgavanje raztopine anestetika v tkiva okoli kirurške rane in pod njo (Lidokain - 2% raztopina, Novokain - 5% raztopina).
• Vnos barvila v fistulozni trakt, da ga v celoti preučimo ("briljantno zelena" in vodikov peroksid).
• Seciranje fistule, popolna odstranitev ligature.
• Odstranjevanje vzroka za pojav fistule skupaj z revizijo okoliških tkiv.
• Zaustavitev morebitne krvavitve z elektrokoagulatorjem ali vodikovim peroksidom 3%, saj lahko šivanje krvne žile povzroči pojav nove fistule.

• Izpiranje ran z antiseptiki (Dekasan, 70% alkohol, klorheksidin).
• Ponovno zapiranje rane s šivi z namestitvijo aktivne drenaže.

Po operaciji bolnik potrebuje povoje, izpiranje drenaže. Če gnojni odtok ni fiksiran, se drenaža odstrani.

Zdravila, ki se uporabljajo ob zapletih (flegmonozno vnetje celuloze, gnojne proge):

• Antibakterijska sredstva;
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Mazila za regeneracijo tkiv - mazilo troksevazin in metiluracil;
• Zeliščni pripravki z vitaminom E (aloja, olje rakitovca).

Lokalna revizija vnetih tkiv s široko disekcijo fistule je klasična oblika kirurškega zdravljenja pooperativne fistule. Večina minimalno invazivnih tehnik je neučinkovita pri zdravljenju tega zapleta.

Samozdravljenje ligaturne brazgotine ne bo prineslo okrevanja, saj lahko le operacija in naknadno odstranjevanje rane reši bolnika pred zapleti. Pri poskusu samozdravljenja bomo izgubili dragocen čas.

Napoved in preprečevanje

V primeru zavrnitve telesa kirurških niti iz katerega koli materiala je napoved operacije neugodna. Enako velja za samozdravljenje - v tem primeru je zelo težko narediti napoved.

Preventivnih ukrepov za pojav fistule ni mogoče uporabiti, saj lahko tudi ob doslednem upoštevanju antiseptikov okužba prodre v operacijsko rano in šivalni material zavrne.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.