Tromboza Mezenteričnih žil - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Tromboza mezenteričnih žil

Mezotromboza ali mezenterična tromboza je proces blokade žil v mezenteriji (mezenteriji). Zaradi nastanka krvnega strdka se krvni obtok v žilah mezenteričnega filma, ki pokriva organe trebušne votline, poslabša. Zaradi kršitve oskrbe s krvjo na prizadetih območjih pride do nepopravljivih sprememb in nekroze teh delov mezenterije. Pri trombozi mezenteričnih žil je potrebna takojšnja odstranitev krvnega strdka.

Najpogosteje je mezenterična tromboza lokalizirana v zgornji mezenterični arteriji, redkeje v mezenteričnih žilah in v spodnji mezenterični arteriji. Poraz mezenteričnih arterij se zgodi pogosteje kot poraz ven. Mešana oblika mezenterične tromboze se pojavi v naprednih primerih.

V skladu z ICD-10 ima ta bolezen oznako K55.0, vključeno v interval "akutne vaskularne črevesne bolezni". Najpogosteje se pojavlja pri starejših bolnikih, pri ženskah nekoliko pogosteje kot pri moških. V redkih primerih se mezenterična tromboza diagnosticira pri novorojenčkih s prirojenimi patologijami črevesja in pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Mezenterij fiksira črevesne zanke v "visečem" stanju. Med njenimi listi prehajajo žile, spodnja in zgornja mezenterična arterija.

Porazdelitev oskrbe s krvjo med žilami mezenterije:

• Vrhunska mezenterična arterija (90% zagotavlja prekrvavitev prebavil) - hrani tanko črevo, slepo, naraščajoče, 70% prečnega črevesa;
• Spodnja mezenterična arterija - hrani 30% prečnega črevesa, danke, sigmoida, padajočega črevesa;
• Kolateralne žile (anastomoze) - črpajo kri iz zgornje mezenterične v spodnjo mezenterično arterijo; s trombozo zgornje arterije črevesni kolaterali ne morejo zagotoviti oskrbe mezenterije s krvjo.

Venski odtok krvi iz črevesja poteka skozi portalno veno. Kot posledica blokade posode s trombom se razvije akutna motnja prekrvavitve črevesja in ishemija njegovih sten. Nadaljnji razvoj procesa vodi do nepopravljivega uničenja tkiv, hemoragične nekroze črevesnih sten. Patologijo odlikuje hud potek, velika verjetnost smrti.

Vsebina:

• Načini nastanka krvnih strdkov v mezenterij
• Razvrstitev mezenterične tromboze
• Simptomi mezenterične tromboze
• Diagnostika
• Zdravljenje mezenterične tromboze
• Napoved razvoja

Načini nastanka krvnih strdkov v mezenterij

Gibanje krvnega strdka vzdolž arterijskega sistema:

• Iz srca - ko se anevrizma aorte odtrga od stene zaradi srčnega napada;
• Iz prsne ali trebušne aorte - v primeru disekcije posod;
• Odlepite aterosklerotični plak;
• Neposredno iz mezenterične arterije - kot posledica poškodbe zaradi travme (na primer pri udarcu v trebuh).

Nastanek krvnih strdkov v venskem sistemu:

• Vnetna črevesna bolezen, ki prizadene vene (tromboflebitis);
• Znižanje krvnega tlaka zaradi poslabšanja aktivnosti srčne mišice;
• Portalna hipertenzija kot zaplet hepatitisa;
• Stagnacija krvi s trombozo portalnih ven;
• Bolezni in stanja, ki povečujejo viskoznost krvi - posledice splenektomije, dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov, patologija krvotvornih organov.

S srčnimi boleznimi, za katere je značilna komunikacija njegovih komor, lahko tromb iz posod noge vstopi v mezenterične arterije skozi votlo veno, desni atrij, levi prekat, trebušno aorto.

Razvrstitev mezenterične tromboze

Glede na lokacijo in obseg lezije ločimo naslednje oblike mezenterične tromboze:

• Kompenzacija - funkcionalnost črevesja je v celoti obnovljena;
• Subkompenzacija - kot posledica ne popolnoma obnovljenega pretoka krvi se razvijejo črevesne patologije, kot so kolitis, enteritis in trebušna krastača;
• Dekompenzacija - vodi do razvoja gnojnega peritonitisa in trebušne sepse.

Simptomi mezenterične tromboze

Pred pojavom akutnih simptomov tromboze se lahko pojavijo predhodniki, kot so trebušna krastača ali kronična okluzija mezenteričnih žil. Njeni simptomi so driska, bolečine v trebuhu po jedi in opazna izguba teže.

Simptomi akutne tromboze v prvih 6-12 urah:

• Nenaden pojav, akutne krče v trebuhu;
• Splošna anksioznost pacienta je v prisilnem položaju z nogami, pritisnjenimi na trebuh;
• Slabost, bruhanje krvi, žolča, vonj po blatu;
• Pogosto krvavo blato;
• Cianoza kože;
• Simptom palačinke je zvišanje krvnega tlaka za 60-80 mm Hg. Umetnost;
• Upočasnjen srčni utrip.

Na začetku patologije ni simptomov draženja peritoneja, trebuh ostane mehak in skoraj neboleč.

Simptomi tromboze v fazi srčnega napada (po 6-12 urah):

• Poslabšanje splošnega stanja;
• Zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine;
• Povečana bolečina pri palpaciji prizadetega območja;
• Simptom Mondora - videz testa, podobnega oteklini med sramnicami in popkom;
• Povečan srčni utrip;
• Ohranjanje izločevalne funkcije črevesja.

Simptomi mezenterične tromboze na stopnji peritonitisa (po 18-36 urah):

• Hudo poslabšanje stanja;
• Znaki zastrupitve;
• Simptomi peritonitisa;
• Hude bolečine pri gibanju;
• Črevesna paraliza, obstrukcija.

Pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od akutnega pankreatitisa, perforirane razjede dvanajstnika, črevesne obstrukcije, akutnega slepiča. Glavna razlika med trombozo je v tem, da pri palpaciji trebuha v projekciji trebušne slinavke ni bolečine, je sproščeno blato in bruhanje ima odtenek kavne usedline.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju patologije zdravnik preuči bolnikovo anamnezo, prisotnost bolezni srca in ožilja, analizira klinične simptome, prisotnost simptoma akutne bolečine.

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

• Krvni test za koagulogram;
• Krvni test za holesterol;
• Določanje števila trombocitov;
• RTG trebuha;
• Selektivna mesentrikografija, ki določa prisotnost ali odsotnost pretoka krvi v mezenteričnih arterijah;
• Slikanje z magnetno resonanco mezenteričnih žil;
• Diagnostična laparoskopija za odkrivanje znakov črevesnega infarkta, sprememb v trebušni votlini.

Zdravljenje mezenterične tromboze

Edina možna metoda za odpravo mezenterične tromboze je nujna operacija.

Namen operacije:

• Ocena preživetja črevesja;
• Obnova pretoka krvi;
• Odstranjevanje predelov črevesne nekroze;
• Revizija mezenteričnih žil;
• Preprečevanje sepse in peritonitisa.

Obstaja več načinov operativnega odpravljanja mezenterične tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile in obnovi njihovo oskrbo s krvjo. Na področju črevesne stenoze se ustvarijo pogoji za ranžiranje. V primeru nekroze se resetira gangrenozno območje, nato se obnovi oskrba s krvjo, sprejmejo se ukrepi za preprečevanje črevesne pareze. Po 1-2 dneh se opravi druga laparotomija za revizijo trebušne votline.

Pooperativni ukrepi:

• Uvedba antitrombotičnih zdravil za preprečevanje ponovne tvorbe krvnega strdka;
• Obnova splošnega krvnega obtoka;
• Zdravljenje posledic zastrupitve;
• Stabilizacija delovanja srčne mišice;
• Spodbujanje presnove v tkivih;
• Sanacija trebušne votline;
• Antibiotska terapija za preprečevanje sepse in peritonitisa.

Napoved razvoja

Če bolniku pomagamo v prvih 4-6 urah po motenju pretoka krvi v mezenteričnih žilah, je mogoče popolnoma obnoviti delovanje črevesja in preprečiti njegov infarkt. Z zagotavljanjem pomoči v poznejših fazah se število nepopravljivih sprememb poveča, stopnja umrljivosti pa se poveča na 90%. Zgodovina osnovne bolezni, starejša starost bolnika poslabša napoved.

Da bi preprečili razvoj mezenterične vaskularne tromboze, je treba takoj zdraviti osnovno bolezen, ki postane vir krvnih strdkov - anevrizme, revmatične bolezni srca, ateroskleroza.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.