Trombektomija - Vrste Operacij, Indikacije, Rezultati

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Trombektomija - vrste operacij, indikacije

Trombektomija je operacija, katere namen je odstraniti krvni strdek z mesta njegove pritrditve na žilno steno in odstraniti krvni strdek. Razširjeni sta dve metodi: tradicionalna in endovaskularna, pri kateri se tromb odstrani, ne da bi pri tem kršil celovitost vene ali arterije. V tradicionalni metodi vaskularni kirurg prereže steno posode in odstrani strdek s stentnim katetrom. Kot rezultat operacije se pretok krvi popolnoma obnovi, bolnikovo stanje se znatno izboljša.

Vsebina:

• Endovaskularna trombektomija
• Indikacije
• Hemoroidna trombektomija
• Operacija za odstranjevanje krvnih strdkov iz ven na nogah
• Trombektomija pri preprečevanju možganske kapi
• Prednosti in slabosti tromboektomije

Endovaskularna trombektomija

V sodobni vaskularni kirurgiji pridobiva popularnost trombemboliektomija ali endovaskularna trombektomija. Med operacijo se tromb mehansko odstrani, medtem ko se posoda ohrani. Pri pripravi na operacijo se z angiografijo določi mesto lokalizacije krvnega strdka.

Med operacijo se žila zareže v projekcijo roba strdka, ki je blokiral posodo. V rez se pod nadzorom rentgenskega aparata vstavi prazen balon katetra. Ko pride v stik s trombom, se balon napolni s fiziološko raztopino in odstrani skupaj s trombom. Uvajanje in odvzem katetra se izvaja večkrat, dokler posoda ni popolnoma očiščena.

Hemostaza med manipulacijo se vzdržuje z uporabo elektrokirurške opreme.

Endovaskularna trombektomija obnavlja krvni obtok v žilah možganov, srca in okončin.

Vrste neradikalne trombektomije:

• Tromboliza je zelo antigeni postopek, ki pomeni dolgotrajno dajanje zdravil, ki zmehčajo krvni strdek v posodi.
• Reolitična trombektomija - prebod odsekov posode za odstranjevanje novonastalih krvnih strdkov s katetri.
• Aspiracija - krvni strdek odstranimo z brizgo, pritrjeno na krvni strdek. Metoda je enostavna za uporabo, hitro izvedena, vendar ne more preprečiti ponovitve tromboze.

Indikacije

Operacija je indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi tromboze, zaradi embolije glavnih arterij. Nastanek krvnih strdkov temelji na stenozi žilne stene in povečanju koncentracije trombocitov. Če je motena normalna sestava krvi, se pojavi primarna tromboza, s stenozo - sekundarna.

Indikacije za operacijo:

• Zunanji hemoroidi s trombozo vozlišča;
• Zastrupitev;
• Sindrom hude bolečine;
• Neučinkovitost terapije z uporabo trombolitičnih zdravil;
• Tromboflebitis, tela;
• Flebotromboza, ki je posledica travme;
• Plavajoči krvni strdki;
• Tveganje nekrotizacije hemoroida;
• Modra flegmazija;
• Nosečnost.

Kontraindikacije za trombektomijo:

• Zastrupitev krvi;
• Kaheksija (izčrpanost);
• Sočasne hude somatske bolezni;
• Ovire za postoperativno antikoagulantno terapijo;
• Posttromboflebični sindrom;
• Tromboza po radioterapiji;
• Nosečnost, poslabšana s pozno toksikozo, anemijo, kaheksijo.

Hemoroidna trombektomija

Tromboza hemoroidnega vozla nastane, ko je mehansko poškodovana, ta patologija otežuje potek krčnih žil hemoroidnega pleksusa.

S trombozo se vozlišča povečajo, njihova površina je napeta in čutijo se nenehne bolečine. Analno območje se vname, pojavi se edem in temperatura naraste. Bolezen se dobro odziva na konzervativno terapijo, vendar v primeru zapletov kirurški poseg hitro lajša bolečino.

Klasična trombektomija

Predoperativna priprava vključuje celovit diagnostični pregled za ugotavljanje kontraindikacij in zmanjšanje tveganja za zaplete, temeljito čiščenje črevesja.

Zaporedje postopkov:

• Pacient se uleže na proktološki stol.
• Anestezija se izvaja v analnem predelu.
• S skalpelom ali laserskim nožem se posoda razreže na mestu tromba.
• Slanico vbrizgamo v rano, da zmehčamo strdek, preprečimo zaplete.
• Tromb odstranimo neposredno v kapsuli s pomočjo objemke.
• V rano se postavi drenaža.
• Za zaustavitev krvavitve se izvede koagulacija posod.
• V 2 dneh se opravi temeljito zdravljenje pooperativne rane.

Po posegu je bolnik odpuščen iz bolnišnice v 24 urah. Ta nizko travmatična operacija povzroči zmanjšanje otekline in lajšanje bolečin.

Trombektomija radijskih valov

Metoda trombektomije hemoroidov z uporabo radijskih valov velja za varno in učinkovito. Z njo je izključena krvavitev, operacija se izvaja ambulantno 30-40 minut v lokalni anesteziji. Vozlišče skupaj s trombom odstranijo visokofrekvenčni radijski valovi, ki ne vplivajo na zdravo tkivo. Po nekaj dneh se brazgotina zaceli, ne da bi motila pacientovo delovno sposobnost.

Operacija za odstranjevanje krvnih strdkov iz ven na nogah

Glavni simptom tromboze globokih ven je akutna bolečina v spodnjih okončinah v stoječem položaju, pa tudi pri pritiskanju mišic spodnjega dela noge.

Tromboza spodnjih okončin povzroči razvoj PE. Krvni strdki v venah nog so izjemno nevarni, saj so zaradi velikega premera žil veliki. Mišice nog se krčijo in iz ven iztisnejo krvne strdke. Velika hitrost pretoka krvi povzroči njihovo enostavno ločevanje in vstop v pljučno arterijo, ki jo zamašijo, kar povzroči trombembolijo.

Najnevarnejši so plavajoči krvni strdki, katerih večji del prosto plava v krvnem obtoku in so pritrjeni na steno posode zelo krhki, zlahka ločeni.

Simptomi patologije:

• Bolečine v mišicah spodnjega dela noge;
• Otekanje okončine;
• povišana temperatura kože spodnjega dela noge;
• cianoza kože, prosojnost skozi venski pletež;
• otekanje in vnetje kolenskega sklepa, glajenje njegovih kontur.

Cilj zdravljenja tromboze globokih ven je preprečiti PE in obnoviti moten pretok krvi. Operacija se izvaja v bolnišnici, na oddelku za vaskularno kirurgijo. Po njej pacient ostane 3-4 dni v bolnišnici.

Globoka venska trombektomija na nogah se izvaja v endotrahealni anesteziji. Med posegom je stegnenična vena izolirana in v projekciji tromba je narejen rez na žilni steni. Vanj se vstavi balonski kateter, naprava se napihne. Po odstranitvi katetra iz vene se z njim odstranijo krvni strdki, pretok krvi se takoj vzpostavi. Raztopina heparina se injicira v operirano veno.

Kateter z dvema balonoma se uporablja za odstranjevanje krvnih strdkov iz velikih posod in obnovo delovanja venskih zaklopk. Nato posodo zašijemo, nogo previjemo z elastičnim povojem.

Po trombemboliji so predpisana naslednja zdravila:

• Heparin;
• Reopolygluken;
• Pentoksifilin.

Po nekaj dneh lahko bolnik vstane in hodi, nosi kompresijske nogavice na nogah ali preveže okončine z elastičnim povojem. Pomembno je pravilno izvajati kompresijsko terapijo, enakomerno zaviti nogo. Povoj se uporablja ne tesno, ampak močne zavoje.

Namen elastičnega povoja okončin:

• Razvoj venskih kolateralov;
• Povečan pretok krvi;
• Preprečevanje sekundarnih krčnih žil globokih ven.

V primeru motenega pretoka krvi po žilnem posegu se izvede nepopolna odprava tromboze, flebektomija stegnenične vene.

Trombektomija pri preprečevanju možganske kapi

Tromboza in blokada pretoka krvi v možganskih arterijah vodi do razvoja ishemične kapi. Ob akutnem pomanjkanju glukoze v meduli nastane hipoksija, ki povzroči motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Pacient je dezorientiran v vesolju, pojavi se disfunkcija govora in vida, paraliza udov, šibkost.

Za preprečevanje akutnih motenj cerebralne cirkulacije se krvni strdek odstrani pravočasno. Pred posegom se opravi računalniška angiografija, da se ugotovi lokalizacija tromba, stopnja možganske poškodbe in napovejo rezultati trombektomije.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V femoralno arterijo se vstavi kateter s stentom, z njegovo pomočjo se zajame tvorba tromba in odstrani skozi mikrorez. Če je krvni strdek nedostopen, bolnik opravi trombolizo.

Pravočasno sprejeti ukrepi preprečijo žilno katastrofo in rešijo pacientovo življenje.

Prednosti in slabosti tromboektomije

Proti metode:

• Okužba operacijskega polja;
• Nevarnost krvavitve;
• Velika verjetnost ponovitve tromboze.

Prednosti trombektomije:

• Minimalno trajanje operacije ni več kot 15-20 minut;
• Odprava bolečine, otekline in drugih negativnih manifestacij tromboze;
• Obnova pretoka krvi;
• Nizko tveganje za poškodbe;
• Pospešena rehabilitacija.

Trombektomija se opravi v nujnih primerih, obnovi pretok krvi, ne more pa odpraviti vzroka tromboze.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.