Trombolitična terapija: indikacije, rezultati
Raztapljanje in cepitev krvnega strdka se izvede s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se naravno ali umetno (z zdravili). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov. Zdravila za trombolizo predpiše lečeči zdravnik za lajšanje posledic miokardnega infarkta, ishemične kapi pri zdravljenju bolezni srca in ožilja.
Vsebina:
- Trombolitiki - kaj so?
- Indikacije in kontraindikacije
- Razvrstitev trombolitikov
- Ocena učinkovitosti in zapletov
- Seznam trombolitičnih zdravil
Trombolitiki - kaj so?
Trombolitična zdravila so zdravila, ki topijo krvne strdke. Sestavljeni so iz fibrinskih filamentov, ki so strjeni protein. Tvorba trombov je del naravne obrambe človeškega telesa, namenjen zamašitvi mehanskih poškodb krvnih žil v primeru poškodbe. Pri bolniku z nagnjenostjo k trombozi ali s kombinacijo negativnih dejavnikov trombi nastanejo v nepoškodovanih žilah. Tromb, ki se nenehno povečuje, delno blokira lumen posode in v njej moti krvni obtok.
Če krvni strdek popolnoma blokira glavno arterijo, imajo zdravniki na voljo le nekaj ur, da izvedejo operacijo in s tem rešijo pacientovo življenje.
Trombolitike je treba ločiti od zdravil s podobnim učinkom, katerih namen je preprečiti napredovanje bolezni srca in ožilja. Ta zdravila so namenjena nujnemu raztapljanju krvnega strdka; injicirajo se neposredno v vaskularni sistem.
Fibrinolitična zdravila se uporabljajo za trombolizo velikih strdkov, pa tudi za raztapljanje krvnih strdkov pri oslabljenih bolnikih ali pri starejših, ko telo strdek ne more razdeliti samo. Zaradi tromboze se pojavi ishemija - stanje motenj krvnega obtoka različnih organov in stradanje tkiv s kisikom. Ko se krvni strdek loči, se odlomi in zamaši žile, ki vodijo do vitalnih organov. Posledično pride do embolije ali trombembolije.
Indikacije in kontraindikacije
Imenovanje trombolitikov je v pristojnosti lečečega zdravnika, ki bo zagotovo upošteval indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo. Najpogosteje se pri zdravljenju tromboze in trombembolije uporabljajo zdravila s trombolitičnim delovanjem.
Indikacije za trombolitično zdravljenje:
- Možgansko-žilna kap;
- Miokardni infarkt;
- Tromboflebitis;
- Trombembolija pljučne arterije (tela);
- Tromboza velikih žil pri patologijah kardiovaskularnega sistema.
Tromb se lahko tvori tudi po uspešni operaciji ali po hudi poškodbi. Z zapleti krčnih žil se razvije tromboflebitis - vnetni proces žilne stene, ki mu sledi nastanek tromba. Zahrbtnost krvnega strdka je v tem, da dolgo ne kažejo opaznih simptomov. Pacient odkrije, da je hudo bolan le s popolno blokado plovila in močnim poslabšanjem njegovega stanja.
Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov:
- Huda krvavitev iz nosu, prebavil in urogenitalnega sistema, ki se je pojavila v času zdravljenja, pa tudi v prejšnjih 2 tednih pred njim.
- Poškodbe, travme, operacije, ki so se zgodile v zadnjih 10 dneh, če se ti primeri nanašajo na hrbtenjačo ali možgane, se obdobje podaljša na 2 meseca.
- Hemoragična kap, ki se je zgodila v zadnjih šestih mesecih.
- Patologije krvnega obtoka, povezane s strjevanjem krvi.
- Zvišan krvni tlak, ki ga zdravila ne nadzirajo.
- Nizko število trombocitov v krvi.
- Alergija, individualna nestrpnost do trombolitikov in njihovih sestavin.
- Veliko tveganje za razvoj anevrizme aorte, njene disekcije, perikarditisa.
- Sum pankreatitisa.
Trombolitiki so previdni pri naslednjih boleznih in stanjih:
- Starejši od 75 let;
- Nosečnost;
- Anamneza diabetesa mellitusa;
- Kronične bolezni srca, jeter, ledvic;
- Opekline na večjih površinah;
- Nedavni zlomi kosti;
- od zadnje trombolize ni minilo niti devet mesecev.
Če imate alergije in somatske bolezni, morate o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika.
Razvrstitev trombolitikov
Trenutno obstajajo 4 generacije fibrinolitičnih zdravil. Kljub temu, da je od izuma zdravil prve generacije sredi prejšnjega stoletja preteklo že veliko časa, se ta zdravila še vedno uporabljajo s precejšnjo učinkovitostjo.
- Sistemska zdravila prve generacije (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) so naravni encimi, ki aktivirajo naravni odziv na krvne strdke. Tveganje njihove uporabe je, da lahko tuji proteini v njih povzročijo anafilaktični šok. Poleg tega lahko ta zdravila povzročijo krvavitev zaradi aktivacije kvantitativnega krvnega encima.
- Zdravila druge generacije (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) nastajajo z uporabo biotehnologije z vnašanjem potrebnih genov v bakterije E. coli. Zdravilo nima stranskih učinkov zdravil prve generacije, saj njegovi encimi delujejo lokalno, neposredno v žarišču tromboze.
- Zdravila tretje generacije (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno in dolgoročno delujejo na krvni strdek s pomočjo aktivnih komponent.
-
Kombinirani pripravki četrte generacije (urokinaza-plazminogen) - imajo še hitrejši, natančnejši in trajnejši učinek.
Najbolj aktivno predpisana zdravila so zdravila druge generacije s predvidljivimi učinki in preučenimi neželenimi učinki. Učinek sodobnih zdravil še ni popolnoma razumljen.
Tromboliza pri srčnem infarktu, kapi se izvaja sistemsko ali lokalno. V prvem primeru se zdravilo injicira v veno in njegovi encimi trajajo predolgo, da dosežejo krvni strdek. Zdravilo se lokalno daje v tromb s pomočjo katetra; tromboliza se hitro pojavi.
Ocena učinkovitosti in zapletov
Vrednotenje učinkovitosti uporabe trombolitikov se izvaja z instrumentalnimi metodami preiskave:
- Pregled z računalniško tomografijo;
- Slikanje z magnetno resonanco;
- Koronarna angiografija.
Študija koronarnih arterij se izvede 1-2 uri po začetku trombolize z uporabo rentgenskega slikanja z uvedbo kontrastnega sredstva.
Merila uspešnosti:
- 0 - kontrastno sredstvo se ne premika vzdolž posode;
- 1 - majhen del kontrasta je šel skozi tromb;
- 2 - polovica kontrasta je šla skozi območje, ki ga trombira krvni strdek;
- 3 - obnovljena je prehodnost odseka.
Kot posledica trombolize se lahko pojavijo zapleti - hipertermija, znižanje krvnega tlaka, alergija na zdravilo, krvavitev. V primeru zapletov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ne samozdravite se.
Seznam trombolitičnih zdravil
Obstajata dve metodi trombolize - dostava aktiviranega plazmina v tromb in aktivacija plazminogena, ki poveča tvorbo plazmina.
Razvrstitev zdravil po mehanizmu delovanja:
- Neposredna zdravila plazemskega izvora, ki neposredno delujejo na fibrin;
- Posredna zdravila-sredstva, ki aktivirajo tvorbo plazmina iz plazminogena;
- Kombinirana zdravila, ki združujejo lastnosti prvih dveh skupin.
Trombolitiki:
- Fibrinolizin (plazmin). Glavna učinkovina je profibrinolizin, izoliran iz človeške plazme. Počasi raztaplja arterijske krvne strdke, zato velja za premalo učinkovite. Uporabljajo se v odsotnosti drugih učinkovitih zdravil.
- Streptokinaza. Analogi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Kompleksni učinek zdravila s plazminogenom spodbuja tvorbo plazmina. Zdravilo je proizvedeno iz kulture streptokokov, zato lahko bolnikovo telo v 1-6 mesecih razvije protitelesa proti njemu. To lastnost streptokinaze ustavi uporaba vitaminov ali kortikosteroidov pred njeno uporabo.
- Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinaza. Zdravilo aktivira plazminogen in ga pretvori v plazmin, proizveden iz ledvičnih celic. Ne povzroča alergij, ne povzroča nastajanja protiteles.
- Prokinaza. Proizveden je iz DNK človeških embrionalnih ledvičnih celic v glikozilirani in neglikozilirani obliki, aktivira plazminogen.
- APSAK. Kombinacija streptokinaze s plazminogenom je v tem primeru dopolnjena z acetilnimi komponentami za pospešeno delovanje na tromb. Analogi: Eminaza, Anistreplaza.
- Aktivator tkivnega plazminogena. Izdelano iz DNA rekombinantnih materialov. Proteaza zdravila raztopi tromb pri interakciji s fibrinom, ne da bi povzročila alergijsko reakcijo, nastanek protiteles ali hemodinamske motnje. Zdravilo je učinkovitejše od urokanaze in streptokinaze.
- Stafilokinaza. Izredno učinkovito zdravilo, sintetizirano iz sevov Staphylococcus aureus, ni alergeno. Pri bolnikih, ki uporabljajo zdravilo, ni smrtnih primerov.
Priporočljivo je uporabljati trombolitike za zdravljenje tromboze pri kateri koli patologiji srca in ožilja. Pacientu lahko rešijo življenje, mu povrnejo delovno sposobnost. Da bi preprečili ponovitev tromboze, je bolniku predpisana antikoagulanti in antiagregacijska sredstva.
Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog
Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.
