Transfuzija Krvi - Zapleti, Indikacije, Priprava

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Transfuzija krvi: zapleti, indikacije, priprava

Transfuzija krvi je postopek transfuzije krvi, ki ima določene indikacije, lahko povzroči zaplete in zato zahteva predhodno pripravo.

Prvi poskusi prelivanja krvi človeku so bili opravljeni že dolgo pred Kristusovim rojstvom. Takrat so človeku poskušali vbrizgati kri živali: jagnjet, psov, prašičev, kar pa se seveda ni končalo z uspehom. Nato smo eksperimentalno ugotovili, da je za človeka primerna le človeška kri. O združljivosti krvi so ljudje izvedeli šele leta 1901, ko je znanstvenik Karl Landsteiner odkril antigeni krvni sistem ABO (krvne skupine). Šlo je za pravi preboj v medicini, ki je omogočil izvajanje transfuzije krvi od osebe do osebe brez bolj ali manj nevarnih zdravstvenih posledic. Še 40 let kasneje je bil odkrit sistem Rhesus, zaradi česar je bil ta postopek še bolj dostopen.

Vsebina:

• Kaj je transfuzija krvi?
• Metode in metode transfuzije krvi
• Priprave na transfuzijo krvi
• Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi
• Kri za transfuzijo in njeni sestavni deli
• Transfuzija krvi za novorojenega otroka
• Zapleti zaradi transfuzije krvi

Kaj je transfuzija krvi?

Kri za transfuzijo se od ljudi zbira prostovoljno. To se izvaja v bolnišnicah, bankah krvi in postajah za transfuzijo krvi. Krv, odvzeta darovalcu, je shranjena v posodah, da se ne poslabša, dodani so ji posebni konzervansi in stabilizatorji. V vsakem primeru se kri pregleda na različne nalezljive bolezni, kot so HIV, gonoreja, hepatitis. Iz krvi se izločajo tudi različne komponente: eritrociti, plazma, trombociti. Zdravila so narejena iz krvi: gama globulin, albumin, krioprecipitat itd.

Postopek transfuzije krvi je podoben postopku presaditve tkiva z ene osebe na drugo. Preprosto je nemogoče najti kri, ki je idealna za vse parametre, zato se polna kri redko transfuzira. To se zgodi le, kadar bolnik zahteva nujno neposredno transfuzijo krvi. Da bi telo dalo najmanj neželenih učinkov, se kri razgradi na sestavine. Najpogosteje so to eritrociti in plazma.

Da bi osebi preprečili, da bi zbolela za nevarnimi nalezljivimi boleznimi, kot sta HIV ali hepatitis, se darovalcu kri odvzame v karanteno, kjer se hrani 6 mesecev. Navadni hladilniki za to niso primerni, saj bo pod takšnimi pogoji kri izgubila svoje koristne lastnosti. Tako se trombociti shranjujejo 6 ur, rdeče krvne celice lahko obstajajo največ 3 tedne v hladilniku, po zamrzovanju pa se uničijo. Zato se kri, ki jo prejme od darovalca, razdeli na rdeče krvne celice, ki jih lahko z dušikom zamrznemo pri temperaturi -196 ° C. Tudi ultra nizke temperature lahko prenesejo krvno plazmo. Proces shranjevanja krvi je zelo zapleten in zahteva selektiven pristop.

Večina ljudi, ki zaradi svojih poklicnih dejavnosti ni povezana z medicino, pozna le najpogostejši način transfuzije krvi. V tem primeru se kri iz posode (steklenice ali gemakona - vrečke s krvjo in konzervansa) dovaja skozi punkcijo v veni v pacientov krvni obtok. Izvede se predhodna študija pacientove krvi, da se določi njegova skupina in Rh faktor, če to ni znano. Potem mu dajo kri, ki človeku v vseh pogledih ustreza.

Če se je prej verjelo, da je katera koli kri primerna za osebo, je glavno, da jo je treba dobiti od osebe, potem sodobna medicina tega stališča ne deli. Najprej je potreben preizkus združljivosti.

Kri se lahko transfundira od darovalca do prejemnika za naslednje namene:

• Funkcija nadomeščanja lastne krvi.
• Hemostatska funkcija.
• Spodbujevalna funkcija.
• Odstranjevanje zastrupitve.
• Prehranska funkcija.

Za izvajanje transfuzije krvi je potreben previden zdravniški odnos. Postopek je treba izvesti le, če zanj obstajajo določene indikacije. Neupravičena transfuzija krvi grozi z resnimi zdravstvenimi težavami, ker imajo lahko le enojajčna dvojčka 100-odstotno združljivost s krvjo. Pri drugih ljudeh, pa čeprav so v krvnem sorodstvu, se kri razlikuje po številnih posameznih kazalnikih. Zato ni nobenega zagotovila, da ga telo ne bo začelo zavračati.

Metode in metode transfuzije krvi

Obstaja več metod transfuzije krvi, od katerih je vsaka zasnovana tako, da ustreza določenim ciljem.

Med temi:

• Posredna transfuzija, kadar se bolniku transfundira donatorska kri, shranjena v določenih posodah.
• Neposredna transfuzija krvi, ko pacientu transfundirajo kri neposredno iz vene darovalca. Ta postopek se izvaja s posebno opremo. Naprava omogoča neprekinjeno transfuzijo krvi, občasno pa se izvaja z brizgo.
• Izmenjalna transfuzija krvi, ko se pacientu transfundira kri po delni ali popolni odstranitvi krvi.
• Avtohemotransfuzija. V tem primeru se bolniku med operacijo transfundira vnaprej pripravljena krvodajalčeva kri. V tem primeru sta darovalec in bolnik ena in ista oseba.
• Reinfuzija. V tem primeru se zbere lastna kri, ki se je izlila med nesrečo ali med operacijo, nato pa se transfundira osebi.

Kri se transfundira s kapljanjem, curkom ali curkom. O hitrosti transfuzije naj odloči zdravnik.

Transfuzija krvi je zapleten postopek, ki ga primerjamo s kirurškim posegom, zato je njegovo izvajanje v pristojnosti zdravnika in ne negovalnega osebja.

Metode oskrbe prejemnika s krvjo:

• Intravenska infuzija je osnovna metoda transfuzije krvi. Venepunktura je standardna transfuzija krvi, venesekcija pa je metoda transfuzije krvi skozi kateter, vstavljen v subklavijsko veno. Naprava je lahko dolgo časa na tem mestu, hkrati pa je treba kateter pravilno vzdrževati.
• Intraarterijska transfuzija krvi se izvaja zelo redko, kadar ima oseba srčni zastoj.
• Možno je izvesti intraosalno transfuzijo krvi. V ta namen se najpogosteje uporabljajo kosti prsnice in iliuma. Redkeje se kri vbrizga v petne kosti, v kondile stegnenice in v gomolj golenice.
• Intrakardialna transfuzija krvi se opravi v levi prekat. Ta metoda transfuzije krvi se v praksi redko uporablja, kadar druge metode niso na voljo.
• Intraaortno transfuzijo je mogoče izvesti, ko je na voljo le nekaj sekund, da človeku rešimo življenje. Indikacije so: nepričakovana klinična smrt, velika izguba krvi med operacijo v prsnici.

Pomembno je razlikovati med avtohemotransfuzijo in avtohemoterapijo, saj gre za dva korenito različna postopka. Z avtohemotransfuzijo dobi oseba polnopravno transfuzijo lastne krvi, ki je bila pripravljena prej. Z avtohemoterapijo se pacientu lastna kri transfundira iz vene v zadnjico. Ta postopek je namenjen odpravi kozmetičnih napak, na primer mladostnih aken, pustularnih kožnih poškodb itd.

Priprave na transfuzijo krvi

Transfuzija krvi zahteva skrbno pripravo osebe. Najprej gre za kakovostno zbiranje anamneze, pa tudi za preučevanje pacientove alergijske napetosti.

Zato mora zdravnik pacientu zastaviti naslednja vprašanja:

• Je že prej prejel kri? Če je odgovor pritrdilen, kako je vodil ta postopek?
• Ali oseba trpi zaradi alergij?
• Žensko vprašajo, koliko porodov je imela, ali so se vsi uspešno končali. Če ima pacient obremenjeno anamnezo, se ji pokažejo predhodni dodatni pregledi, vključno z: testom Kumbas, ki omogoča odkrivanje imunskih protiteles.
• Nujno je treba ugotoviti, katere bolezni je bolnik trpel prej in zaradi katerih patologij trpi v določenem trenutku.

Na splošno ima zdravnik nalogo kvalitativno pregledati pacienta in ugotoviti, ali je v rizični skupini ljudi, za katere je transfuzija krvi kontraindicirana.

Glede na namen transfuzije lahko zdravnik da bolniku določene krvne sestavine. Redko uporabljam polno kri.

Predhodna priprava se nanaša na naslednje korake:

• Določitev bolnikove krvne skupine in krvnega Rh faktorja, če nima na rokah pisnega potrdila s pečatom, ki potrjuje te kazalnike.
• Določitev krvne skupine in Rh faktorja darovalca, kljub dejstvu, da je taka oznaka že na viali s krvjo.
• Izvajanje biološkega testa za združljivost krvi darovalca in prejemnika.

Včasih je potrebna nujna transfuzija krvi, v tem primeru zdravnik odloči o vseh pripravljalnih korakih. Če je načrtovan kirurški poseg, se mora bolnik več dni držati diete in zmanjšati beljakovinsko hrano v svoji prehrani. Na dan operacije je dovoljen le lahek zajtrk. Če je poseg predviden zjutraj, morajo biti bolnikova črevesja in mehur prazni.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Čeprav se priprava na postopek transfuzije krvi izvaja v skladu z vsemi pravili, ta postopek še vedno povzroča preobčutljivost telesa. Poleg tega vedno obstaja nevarnost imunizacije telesa z antigeni, za kar sodobna medicina še ne ve. Zato praktično ni nobenih indikacij za izvajanje transfuzije celotne krvi.

Izjema so le naslednje okoliščine:

• Akutna izguba krvi pri ljudeh, ko je njen celotni volumen približno 15% celotnega volumna krvi v obtoku.
• Krvavitev v ozadju kršitve sistema hemostaze. Če je mogoče, se pacientu ne transfundira polna kri, ampak potrebni elementi.
• Šok stanje.
• Huda anemija.
• Poškodba ali zapletena operacija, ki vključuje veliko izgubo krvi.

Transfuzija polne krvi ima veliko več kontraindikacij kot indikacij. Glavna kontraindikacija je najrazličnejše bolezni srca in ožilja. Vendar pa se pri transfuziji mase eritrocitov ali drugih posameznih krvnih elementov absolutne kontraindikacije pogosto spremenijo v relativne.

Absolutne kontraindikacije za transfuzijo polne krvi vključujejo:

• Septični endokarditis v subakutni in akutni fazi.
• Tromboza in embolija.
• Motnje cerebralne cirkulacije izrazite intenzivnosti.
• Edem pljuč.
• Miokarditis in miokardioskleroza.
• Tretja stopnja arterijske hipertenzije.
• Tretja in 2B stopnja motenj krvnega obtoka.
• Ateroskleroza možganskih žil.
• Nefroskleroza.
• Krvavitev v mrežnici.
• Revmatizem v akutni fazi, revmatična mrzlica.
• Ledvična in jetrna odpoved v akutni in kronični fazi.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidoza.
• Razširjena pljučna tuberkuloza.
• Preobčutljivost za beljakovine in beljakovinske pripravke.
• Alergija.

Če se ustvari situacija, ki neposredno ogroža človekovo življenje, potem niso pozorni na absolutne kontraindikacije. Navsezadnje so časi, ko človek preprosto umre brez hitre transfuzije krvi. Vendar je tudi takrat zelo zaželeno, da bolniku ne damo polne krvi, temveč posamezne sestavine, na primer maso eritrocitov. Tudi zdravniki poskušajo kri čim bolj nadomestiti s posebnimi raztopinami. Vzporedno s tem je bolniku prikazana uvedba antialergijskih zdravil.

Kri za transfuzijo in njeni sestavni deli

Človeška kri je sestavljena iz krvnih celic in plazme. Iz teh komponent so pripravljeni različni pripravki, čeprav tega postopka s tehnološkega vidika ni enostavno.

Najpogostejše sestavine krvi, pridobljene iz polne krvi, so levkociti, plazma, trombociti in rdeče krvne celice.

Eritrociti

Rdeče krvne celice se transfundirajo, kadar rdečih krvnih celic primanjkuje. Indikacije za postopek so raven hematokrita pod 0,25 in hemoglobin pod 70 g / l.

To se lahko zgodi pod naslednjimi pogoji:

• Anemija, ki se razvije v zgodnjem poporodnem obdobju ali v zgodnjem pooperativnem obdobju.
• Huda anemija zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije pri starejših ljudeh s srčno ali dihalno odpovedjo ali pri mladih ženskah med nosečnostjo. Postopek v tem primeru lahko izvedemo pred začetkom poroda ali pred prihodnjo operacijo.
• Anemija v ozadju različnih bolezni prebavnega sistema.
• Zastrupitev telesa ob hudih opeklinah, zastrupitvah, gnojnih procesih. Eritrociti iz krvi darovalca pomagajo rešiti bolnikovo telo strupenih snovi.
• Eritropoeza, ki je povzročila anemijo.

Če ima bolnik simptome, ki kažejo na kršitev mikrocirkulacije krvi, mu dajo suspenzijo eritrocitov. Je razredčena masa rdečih krvnih celic.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek neželenih reakcij iz telesa, je treba za transfuzijo uporabiti trikrat ali petkrat izprane eritrocite. S pomočjo fiziološke raztopine se iz njih odstranijo trombociti, levkociti, konzervansi, elektroliti, mikroagregati in druge snovi, ki jih telo bolne osebe ne potrebuje. Če je bila masa eritrocitov izpostavljena postopku odstranjevanja levkocitov in trombocitov iz nje, potem se imenuje EMOLT.

Krv, ki se trenutno uporablja za transfuzijo, je zamrznjena po odvzemu pri darovalcu. Zato sperejo eritrocitno maso na dan, ko bodo izvedli njeno transfuzijo.

Zdravilo EMOLT se daje bolnikom za naslednje indikacije:

• Če je bolnik že imel zaplete zaradi transfuzije krvi.
• Prisotnost izoimunskih ali avtoimunskih protiteles v bolnikovi krvi. Podobno je pogosto opaziti pri hemolitični anemiji.
• Izpiranje eritrocitov je potrebno v primeru, ko je treba izvesti veliko količino transfuzije krvi, kar zmanjša tveganje za razvoj sindroma masivne transfuzije krvi.
• Povečano strjevanje krvi.
• Bolnik ima okvaro ledvic ali jeter.

Tako postane očitno, da EMOLT omogoča pomoč osebi, ki ima absolutne kontraindikacije za izvajanje transfuzije polne krvi.

Plazma

V plazmi je veliko beljakovin, vitaminov, protiteles, hormonov in drugih koristnih snovi, ki jih bolniki potrebujejo v najrazličnejših situacijah. Zato je plazma sestavina krvi, ki je po transfuziji zelo zahtevna. Uporablja se lahko tudi v kombinaciji z drugimi sestavinami krvi.

Transfuzija plazme se izvaja v naslednjih primerih: zmanjšanje celotnega volumna krvi v obtoku, krvavitev, imunska pomanjkljivost, izčrpanost in druge resne zdravstvene težave.

Trombociti

Trombociti so ploščice, ki sodelujejo v procesu hematopoeze. Tvorijo bele krvne strdke, ki so potrebni za zaustavitev kapilarne krvavitve. Manj trombocitov v človeškem telesu, večje je tveganje za krvavitev. Če njihova raven pade na kritično ničlo, se verjetnost možganske krvavitve poveča.

Shranjevanje in nabiranje trombocitov je zelo zapleten postopek. Trombocitne mase sploh ni mogoče pripraviti vnaprej, ker jo hranimo zelo kratek čas in jo je treba nenehno mešati. Zato se trombociti transfuzirajo šele na dan odvzema od darovalca. Pred tem se kri nujno preveri za okužbe.

Najpogosteje je darovalec oseba, ki je sorodnik žrtve. Aloimunizacija se razvije pri tistih bolnikih, ki jim pogosto transfundirajo maso trombocitov. Tudi to stanje je pogost spremljevalec žensk, ki so bile težko splavljene ali rojene, zaradi česar so potrebovale krvodajalsko kri.

Da bi bila transfuzija krvnih ploščic uspešna, je zelo zaželeno, da se opravi analiza za izbiro trombocitov za antigene levkocitnega sistema HLA. Ta analiza je finančno zelo draga in tudi zelo zamudna.

Poleg tega pri transfuziji trombocitov obstaja tveganje za razvoj druge reakcije, imenovane presaditev proti gostitelju. To se zgodi, kadar so v trombocitih darovalca prisotne agresivne celice T in B. Zato je transfuzija trombocitov precej težka naloga.

Indikacije za transfuzijo trombocitov:

• Trombocitopatije, ki jih spremlja povečana krvavitev. Ta patologija je lahko pridobljena ali prirojena. Če število trombocitov doseže 60,0 * 10 ⁹ / l, vendar ni hemoragičnega sindroma, potem to ni indikacija za transfuzijo krvi. Masa trombocitov se transfundira, ko nivo trombocitov doseže 40 * 10 ⁹ / l.
• Operativni poseg.
• Priprava na zdravljenje s citostatiki.

Levkociti

Transfuzija levkocitov je še težja naloga kot transfuzija trombocitov. Ta postopek se izvaja za zdravljenje levkopenije, indiciran pa je tudi za bolnike, ki so bili podvrženi obsevanju ali kemoterapiji.

Ta postopek pogosto zavrnejo, saj je zelo težko pridobiti visokokakovostno maso levkocitov. Izvleče se samo z ločevalnikom. Po odstranitvi iz telesa darovalca levkociti zelo hitro umrejo. Poleg tega je transfuzija levkocitov povezana z zapleti, kot so mrzlica, težko dihanje, tahikardija, zvišana telesna temperatura in padec krvnega tlaka.

Transfuzija krvi za novorojenega otroka

Indikacije za transfuzijo krvi za novorojenega otroka so podobne kot pri transfuziji krvi za odraslega. Izbira odmerka krvi se opravi individualno. Zdravniki morajo biti še posebej pozorni na otroke, ki so se rodili s hemolitično boleznijo novorojenčka.

V primeru hemolitične zlatenice se otroku opravi nadomestna transfuzija krvi z uporabo EMOT skupine 0 (I) z obveznim sovpadanjem Rh faktorja.

Transfuzija krvi novorojenemu otroku je zapleten postopek, ki zahteva previdnost in največjo pozornost zdravnika.

Zapleti zaradi transfuzije krvi

Zapleti pri transfuziji krvi se najpogosteje razvijejo zaradi dejstva, da je zdravstveno osebje delalo napake pri shranjevanju, pripravi krvi ali med postopkom.

Osnovni razlogi, ki lahko vodijo do zapletov, vključujejo:

• Nezdružljivost krvne skupine med darovalcem in pacientom. V tem primeru se razvije transfuzijski šok.
• Alergija bolnika na imunoglobuline v krvi darovalca.
• Nekakovostna krvodajalska kri. V tem primeru je možen razvoj zastrupitve s kalijem, bakterijsko-toksičnega šoka, pirogenih reakcij.
• Množična transfuzija krvi, ki lahko povzroči sindrom homologne krvi, akutno povečano srce, sindrom masivne transfuzije, zastrupitev s citrati.
• Prenos okužbe s krvjo darovalca. Čeprav njegovo dolgoročno shranjevanje ta zaplet zmanjša na minimum.

Uničenje (hemoliza) tujih eritrocitov:

Če se pri bolniku razvije takšna ali drugačna negativna reakcija, mora zdravnik sprejeti nujne ukrepe. Simptomi takšnih zapletov bodo očitni: človekova telesna temperatura se dvigne, mrzlica naraste in lahko se razvije zadušitev. Koža postane modra, krvni tlak močno pade. Vsako minuto se bo stanje osebe poslabšalo, vse do razvoja akutne ledvične odpovedi, pljučne embolije, pljučnega infarkta itd.

Vsaka napaka medicinskega osebja, ki je bila storjena v procesu transfuzije krvi, lahko človeka stane življenja, zato je treba k postopku pristopiti čim bolj odgovorno. Nesprejemljivo je, da transfuzijo krvi izvaja oseba, ki o tem postopku nima dovolj znanja. Poleg tega je treba za izjemno stroge indikacije opraviti transfuzijo krvi.

Poročilo o darovanju in transfuziji krvi:

Avtor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih zaključena rezidenca na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 je zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru, imenovanem N. I. Pirogov.