Endoprostetika (nadomestitev) Kolčnega Sklepa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Endoprostetika (nadomestitev) kolčnega sklepa

Vsebina:

• Struktura kolčnega sklepa
• Zakaj potrebujete endoprostetiko?
• Kontraindikacije za operacijo
• Vrste in tipi endoprotez
• Endoprotetika brez cementa in brez cementa
• Priprave na operacijo
• Kaj se zgodi med operacijo?
• Možni zapleti
• Pravi rezultati
• Rehabilitacija po protetiki
• Tega se nikoli ne sme storiti!

Endoprostetika kolčnega sklepa je ena najsodobnejših metod kirurškega zdravljenja bolezni mišično-skeletnega sistema. Med operacijo se patološko spremenjena tkiva struktur, ki tvorijo kolčni sklep, nadomestijo z umetnimi protezami.

Zgradba in delovanje kolčnega sklepa

Kolčni sklep velja za največji sklep kosti v človeškem telesu. Obremenitve, ki jih mora doživeti v življenju, so zelo velike. Konec koncev povezuje oba spodnja okončina z medenico.

Oblikovanje kolčnega sklepa vključuje:

• Glava stegnenice je sferični zgornji konec stegnenice;
• Acetabulum je lijakasto poglobitev medeničnih kosti, v katerem je pritrjena glava stegnenice;
• Zglobni hrustanec - mehko hrustančno tkivo z žele podobnim mazivom, ki olajša gibanje;
• Intra-sklepna (sinovialna) tekočina je želeju podobna masa, ki neguje hrustanec in mehča trenje med sklepnimi površinami;
• Vezni aparat in sklepna kapsula sta gosto vezivno tkivo, ki drži sklepne površine in zagotavlja stabilnost kolčnega sklepa.

Mišice in njihove kite, ki so pritrjene v predelu kolčnega sklepa, se v njem krčijo in zagotavljajo gibanje. Zdrav kolčni sklep je dovolj mobilen za gibanje v skoraj vseh ravninah in smereh. Ta obseg gibanja zadostuje za ustrezno podporo funkcije podpore, hoje in izvajanja vaj za moč.

Zakaj je morda potrebna endoprotetika?

Povsem naravno je, da bi morali obstajati pomembni znaki za nadomestitev kolčnega sklepa z umetno protezo. Temeljijo na takšnem uničenju sestavnih delov sklepa, pri katerem človek bodisi trpi bolečine bodisi ne more izvajati osnovnih gibov prizadete okončine. Z drugimi besedami, sklep preneha ustrezati svojemu fiziološkemu namenu in postane nepotreben del telesa, saj močno poslabša kakovost življenja. V takih primerih je artroplastika edini izhod iz njihovega položaja.

Med boleznimi, ki lahko povzročijo uničujoče spremembe v sklepnih strukturah, so najpogostejše:

• Deformirajoča artroza kolčnega sklepa (koksartroza), ki se istočasno pojavi na obeh straneh z 2 in 3 stopnjami bolezni;
• Koksartroza 3. stopnje z deformacijo enega sklepa;
• Enostranska deformirajoča artroza kolčnega sklepa 2-3 stopinje v kombinaciji z ankilozo (popolna nepremičnost) kolenskega ali gleženjskega sklepa prizadetega uda;
• Poraz enega kolčnega sklepa s koksartrozo 2-3 stopinje v kombinaciji z ankilozo istega sklepa z nasprotne strani;
• Enostranska in obojestranska ankiloza kolčnih sklepov z ankilozirajočim spondilitisom in revmatoidnim artritisom;
• Uničenje glave stegnenice (aseptična nekroza) zaradi poškodbe ali slabe cirkulacije;
• Travmatske poškodbe glave in vratu stegnenice v obliki zloma ali psevdartroze pri osebah, starejših od 70 let;
• Maligni tumorji v gleženju, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Po resekciji tumorja se izvede sočasna endoprostetika.

Priporočljivo je zamenjati kolčni sklep z umetno protezo le, če sta struktura in funkcije sklepa tako oslabljeni, da postaneta telesna aktivnost in hoja skoraj nemogoča. V tem primeru je treba upoštevati dejanske možnosti izvedbe in koristi operacije v posameznem primeru!

Kontraindikacije za operacijo

Na žalost ljudje, ki potrebujejo artroplastiko kolka, še zdaleč ne morejo opraviti takega posega.

Glavne omejitve vključujejo:

• Klinični primeri, ko oseba iz kakršnega koli razloga ni sposobna samostojnega gibanja. Izvedena endoprotetika ne odpravi obstoječe napake in zato velja za neprimerno;
• Kronična patologija v fazi dekompenzacije (srčno popuščanje, hude srčne napake in aritmije, cerebrovaskularne nesreče z nevrološkim primanjkljajem, odpoved jeter in ledvic). Operacija predstavlja veliko tveganje za poslabšanje obstoječih težav;
• Kronična pljučna patologija, ki jo spremljajo hudo prezračevanje in dihalna odpoved (astma, pnevmoskleroza, bronhiektazije, emfizem);
• Vsako vnetje kože, mehkih tkiv ali kosti v kolčnem sklepu;
• Žarišča kronične okužbe v telesu, ki zahtevajo sanacijo;
• Septični pogoji in reakcije. Operacija se ne izvaja niti pri tistih bolnikih, ki imajo že nekaj let sepso, saj obstaja velika nevarnost suppuracije proteze;
• Pareza in paraliza okončine, ki je predmet endoprostetike;
• Huda osteoporoza in nezadostna trdnost kosti. Takšni bolniki lahko tudi po popolnoma opravljeni operaciji med normalno hojo zlomijo stegnenico ali medenične kosti;
• Huda navzkrižna alergija na različna zdravila;

• Patološka stanja, ki jih spremlja odsotnost medularnega kanala v stegnenici.

Vrste in tipi endoprotez

Endoproteza, ki bo nadomestila patološko spremenjen kolčni sklep, mora imeti zadostno trdnost, varno fiksacijo, visoke funkcionalne sposobnosti in biti dovolj inertna glede na tkiva človeškega telesa. Vsem tem zahtevam ustrezajo izdelki iz visoko kakovostnih kovinskih zlitin, polimerov in keramike. Praviloma ena endoproteza vsebuje kombinacijo vseh teh materialov. To je posledica dejstva, da mora izdelek po videzu in lastnostih spominjati na človeški kolčni sklep.

Predstavljeni so njegovi sestavni deli:

• Skodelica za endoprotezo. To je del, ki bi moral nadomestiti acetabulum medeničnih kosti. Običajno je izdelan iz keramike. Obstajajo pa plastične skodelice;
• Glava proteze. Je kovinski sferični kos, prevlečen s polimerom. Na ta način je mogoče doseči najbolj mehko drsenje, ko se glava med gibanjem okončine vrti v skodelici proteze;
• Noga proteze. Izdelana je izključno iz kovine, saj doživlja največje obremenitve v primerjavi z drugimi deli endoproteze. Če glava proteze posnema glavo stegnenice, potem njeno steblo nadomešča vrat in zgornjo tretjino stegnenice.

Druga bistveno pomembna rubrika pri razvrščanju izdelkov za protetiko kolčnega sklepa je njihova delitev na unipolarne in bipolarne. Prvi tip predstavljata izključno noga in glava, ki nadomestita ustrezne strukture stegnenice. V tem primeru bo sklep predstavljal umetni spodnji del in naravni acetabulum. Takšni posegi so bili v preteklosti pogosto izvajani. Zaradi slabih funkcionalnih rezultatov in velikega števila acetabularnega uničenja z odpovedjo endoproteze v medenično votlino sodobni ortopedi takšnih operacij praktično ne izvajajo.

Bipolarne endoproteze pogosto imenujemo totalne. To pomeni, da sestavo izdelka ne predstavlja samo del, ki protezira stegnenico, temveč tudi skodelica, ki služi kot acetabulum. Takšne endoproteze so popolnoma pritrjene v kostnih tkivih in so maksimalno prilagojene, kar bistveno poveča učinkovitost operacije in zmanjša število zapletov. To še posebej velja pri izvajanju endoprostetike pri starejših ljudeh s simptomi osteoporoze in pri mladih telesno aktivnih ljudeh.

Življenjska doba in potencialna uporaba endoproteze kolka je odvisna od kakovosti materialov, iz katerih je izdelana. Najmočnejše so kovinske endoproteze, ki trajajo približno 20 let. Imajo pa manj impresivne funkcionalne rezultate glede na motorično aktivnost prizadete okončine. Najbolj optimalne proteze glede gibalne aktivnosti / življenjske dobe so totalne endoproteze iz kovine, polimerov in keramike.

Endoprotetika brez cementa in brez cementa

Izbira metode za pritrditev endoproteze velja za zelo aktualno vprašanje tako za strokovnjake kot za njihove paciente. V tem pogledu stvari niso tako preproste. Konec koncev morajo biti kovinski in keramični materiali trdno povezani s kostmi. Le če je ta pogoj izpolnjen, je mogoče opravljati funkcije podpore in hoje z bolnim udom.

Po določitvi pravilne vrste endoproteze in njene velikosti zdravnik med operacijo izbere način povezovanja proteze s tkivi, pri čemer upošteva naslednje taktične odločitve:

• Pritrditev endoproteze s pomočjo cementa - posebnega biološkega lepila, ki bo po strjevanju trdno povezalo kostna tkiva s strukturami endoproteze;
• Brez cementne fiksacije. Ti izdelki imajo posebno zasnovo in so razporejeni tako, da je na njihovi površini veliko majhnih štrlin, vdolbin, nepravilnosti in lukenj. Sčasoma v njih raste kostno tkivo, protetična kost pa postane eno z endoprotezo;
• Hibridna ali mešana fiksacija. Vključuje kombinacijo cementa in brez cementnih metod. V tem primeru je steblo pritrjeno v stegnenico s cementom, skodelica pa je privita v acetabulum.

Dolgoročna opazovanja bolnikov po takšnih posegih so omogočila naslednje praktične zaključke:

• Cement ustvari zelo visoko temperaturo, ko se ohladi. To vodi do pospeševanja uničenja okoliškega kostnega tkiva, kar lahko povzroči odpoved proteze in njeno odpoved v medenično votlino;
• Fiksiranje cementa pospeši rehabilitacijo in skrajša čas okrevanja bolnikov, vendar je njegova uporaba omejena pri bolnikih z osteoporozo in starejših;
• Brez cementne endoprotetike je povezano s podaljšanjem pogojev popolne rehabilitacije. Bolniki morajo veliko dlje časa upoštevati omejen motorični režim zaradi velikega tveganja za poslabšanje stabilnosti proteze;
• Najbolj optimalna je endoprotetika s kombiniranimi metodami pritrditve različnih delov izdelka. To pravilo je zlati standard zdravljenja za bolnike vseh starostnih skupin.

Priprave na operacijo

Vsi bolniki, ki potrebujejo endoprostetiko in so opravili potrebne študije za določitev stanja kolčnega sklepa (rentgen, MRI, ultrazvok), morajo opraviti tudi celovit pregled. To je potrebno, da se izključi prisotnost možnih kontraindikacij.

Kompleks diagnostičnih ukrepov vključuje:

• Splošni klinični testi krvi in urina;
• Določanje ravni glukoze v krvi in za osebe z diabetesom mellitusom - glikemični profil;
• Biokemijski krvni test;
• Določanje krvnih elektrolitov (kalij, magnezij, natrij, kalcij, klor);
• Študija strjevanja krvi (koagulogram, protrombinski indeks, čas strjevanja in trajanje krvavitve);
• Določanje krvne skupine in Rh faktorja;
• Krvni test za RV in avstralski antigen;
• EKG;
• Študija funkcij zunanjega dihanja;
• Rentgenski pregled pljuč;
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov ob prisotnosti ustrezne kronične patologije.

Pred artroplastiko kolka niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi. Če med pregledom ne najdemo kontraindikacij, se dodeli datum operacije. Lahka večerja je dovoljena večer prej, vendar ne prej kot 8 ur pred posegom. Zjutraj je koža v predelu kolka in stegen skrbno obrito. Prepovedano jesti in piti vodo. Pred prevozom pacienta v operacijsko dvorano se izvede elastični povoj nog, daje se profilaktični odmerek antibiotika in izvede premedikacija.

Kaj se zgodi med operacijo?

Potem ko je bolnik dostavljen v operacijsko sobo in postavljen na operacijsko mizo, se opravi anestezija. Običajno način anestezije izbere pacient skupaj z anesteziologom. Ker traja operacija od 1,5-2 do 3-3,5 ure, se za optimalno šteje bodisi hrbtenična anestezija bodisi polnopravna kombinirana anestezija z nadzorovanim dihanjem in popolno sprostitvijo mišic. Prva metoda je manj škodljiva in zato zaželena za starejše bolnike.

Po anesteziji kirurgi obdelajo operacijsko polje in dostopajo do kolčnega sklepa. Velikost reza, ki gre skozi osrednji del sklepa, je približno 20 cm. Nato se odpre kapsula sklepa in glava stegnenice odstrani v rano. Njegova resekcija se izvaja vzdolž transtrohanterične črte, dokler ni izpostavljen medularni kanal.

Kost je modelirana v skladu z obliko endoproteze, ki je vanjo pritrjena na enega izmed optimalnih načinov (najpogosteje s pomočjo cementa). Nato acetabulum obdelamo s svedrom s posebno šobo, da popolnoma odstranimo sklepni hrustanec s njegove površine. Protezna skodelica je nameščena in pritrjena v pripravljeni lijak.

Protetične površine se uskladijo in okrepijo s šivanjem razkosanega tkiva. V rano je nameščena aktivna aspiracijska drenaža, skozi katero bo tekel izcedek. Uporabi se povoj.

Možni zapleti

Endoprostetika kolčnega sklepa je pomemben in zapleten poseg.

Njeni zapleti so lahko:

• Krvavitev iz pooperativne rane;
• Tvorba krvnih strdkov v venah spodnjih okončin z migracijo v pljučne žile in pljučno embolijo;
• Gnojenje pooperativne rane in endoproteza;
• Hematom operiranega območja;
• Okvara endoproteze in njena zavrnitev;
• Težave s srcem in možgani ob prisotnosti kronične patologije (bolezen koronarnih arterij, ateroskleroza, discirkulatorna encefalopatija itd.);
• Izpah endoproteze.

Pravilno opredeljene indikacije in kontraindikacije za izvedbo artroplastike v kombinaciji s temeljito pripravo na poseg in zaporedjem njegove izvedbe zmanjšujejo tveganje za pooperativne zaplete. Vendar jih ni mogoče popolnoma izključiti, tudi če se upoštevajo vsa pravila in priporočila.

Pravi rezultati

Glede na statistične podatke, ki temeljijo na dolgotrajnem spremljanju operiranih bolnikov in osebnih izkušnjah vodilnih strokovnjakov, ki se ukvarjajo z artroplastiko kolka, je večina bolnikov zadovoljna z rezultati zdravljenja. Če se operacija opravi pri somatsko zdravih osebah razmeroma mladih, ki nimajo sočasnih bolezni, so funkcionalne sposobnosti kolčnega sklepa skoraj v celoti obnovljene. To človeku omogoča, da hodi in telovadi. Šport in gibi, povezani z napetostjo moči spodnjih okončin, so nemogoči. Bolniki jih ne morejo izvesti ali pa med izvajanjem pride do kršitve integritete endoproteze.

Kot pri vsaki operaciji tudi z artroplastiko ni brez zapletov in nezadovoljivih rezultatov. V glavnem so povezani s starostjo, sočasnimi boleznimi in neupoštevanjem režima zdravljenja pri bolnikih v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Več kot 20% operiranih bolnikov je pričakovalo boljše rezultate endoprostetike v primerjavi s prejetimi.

Endoprostetika z metodo MIS - pregled bolnika

Rehabilitacija po artroplastiki kolka

Rehabilitacijski ukrepi za obnovitev telesne aktivnosti po artroplastiki kolka se začnejo v prvih urah po operaciji. Vključujejo vadbeno terapijo, dihalne vaje, zgodnjo aktivacijo. Operirani ud mora biti v stanju funkcionalnega počitka, vendar je treba izvajati gibe. Lahko so aktivni, ko bolnik mišice sklepa sam, in pasivni, ki jih izvajajo s pomočjo medicinskega osebja ali sorodnikov. Glavno pravilo pooperacijskega obdobja ter obdobja okrevanja in rehabilitacije je zaporedje povečanih obremenitev.

Prvi dan po operaciji

Večina bolnikov jo izvaja na oddelku za intenzivno nego. To je potrebno za stalno spremljanje osnovnih vitalnih znakov in takojšnje odzivanje na kakršne koli patološke spremembe. V nekaj urah po posegu je lahko oseba v sedečem položaju s spuščenimi nogami. Gibanje v kolenskem in gleženjskem sklepu ni omejeno.

Protetični kolčni sklep ne sme biti upognjen za več kot 90 ° C, saj lahko to povzroči kršitev njegove strukture in fiksacije v kosteh. Bolje je sedeti pod nadzorom zdravstvenega osebja ali sorodnikov. Pomagajo lahko pri premikanju operiranega uda in pomagajo v primeru vrtoglavice (to se včasih zgodi, ko se oseba premakne iz vodoravnega v navpični položaj). Bolnikom z obremenjeno anamnezo sočasnih bolezni in kršitvijo splošnega stanja je treba preprečiti nastanek ranic pod pritiskom (sprememba položaja telesa, lahka masaža kože hrbta in na predelu kostnih izrastkov, zdravljenje s kafrovim alkoholom, nadzor stanja perila).

Kar zadeva obseg dovoljenih gibov, lahko pacient:

• Izvajajte gibe z zdravim udom v poljubnem volumnu;
• Vstajanje iz postelje z oporo izključno na zdravi nogi je dovoljeno le mladim brez spremljajočih bolezni, če to dopušča njihovo splošno stanje;
• Mešajte s prsti in rahlo upogibajte kolenski sklep operirane noge;
• Dvignite operirano poravnano spodnjo okončino in jo čim bolj dvignite s postelje;
• Izvajajte aktivne gibe zgornjih okončin v poljubnem volumnu;
• Sprehod prvi dan ni priporočljiv;
• Ne lezi na bok.

Bolnike lahko postavite v polovični položaj z blazino ali velikim valjem iz blaga med koleni;

Kdaj lahko vstanem iz postelje?

Vstajanje iz postelje po artroplastiki kolka prvi dan strogo ni priporočljivo. Naslon na zdravo nogo brez dodatnih naprav je kontraindiciran več tednov. Bergle, sprehajalne palice in drugi ortopedski izdelki se uporabljajo kot pripomočki za rehabilitacijo. Če splošno stanje po operaciji ni moteno, lahko naslednji dan vstanete. Večina bolnikov se počuti oslabljenih in zavrne zgodnjo aktivacijo.

Kdaj lahko hodim?

Hoja je dovoljena 2-3 dni po operaciji. Pri premikanju v navpični položaj je nujno, da so izpolnjeni vsi pogoji. To je najprej gibanje operiranega uda s pomočjo rok ali zdrave noge, nakar visi s postelje. Naslonjeni na dobro nogo in bergle, lahko vstanete. Hkrati mora biti bolna noga v visečem stanju, saj so poskusi, da bi se nanjo naslonili, mesec dni strogo prepovedani. Uporaba bergel pri hoji je priporočljiva vsaj 3 mesece.

Če obdobje okrevanja poteka brez zapletov, lahko v prihodnosti uporabite preprosto palico kot pomoč za podporo. Po enem mesecu se je dovoljeno nasloniti na bolečo nogo. V nobenem primeru na to ne smete vložiti vse teže. Začeti morate z vajami v obliki ugrabitve noge vstran, čemur sledi addukcija, pa tudi dvigovanje in spuščanje v stoječem položaju. Obremenitev se mora začeti z lahkotno oporo, ki 2 meseca ne sme preseči polovice bolnikove teže, razen teže zaradi debelosti. Popolna hoja brez uporabe podpornih naprav je možna v 4-6 mesecih.

Vsako povečanje intenzivnosti vadbe in obsega gibanja naj se dogaja postopoma. Optimalni čas za prehod z ene vrste rehabilitacijskih naprav na drugo je 5-6 dni!

Kako se pravilno prehranjevati?

Eden najpomembnejših elementov pooperativnega obdobja je pravilna prehrana bolnikov. Prehrano je treba obogatiti z zadostno količino beljakovin, vitaminov, elementov v sledovih in drugih hranil. Ker je telesna aktivnost bolnikov omejena, ni vredno povečati vsebnosti kalorij v hrani. Presežek energijske podlage, ki je telo ne bo porabilo, se bo spremenil v maščobne obloge in podaljšal čas okrevanja. Bolje je zavrniti pecivo, ocvrto in mastno hrano, prekajeno meso, kumarice in začimbe. Glavni poudarek je na pusto meso, perutnina, ribe, zelenjava in sadje, surovo in kuhano, jajca, žita. Vse alkoholne pijače, močna kava in čaj so kategorično izključeni.

Pogoji zdravljenja

V stenah zdravstvene ustanove večina bolnikov ostane 2-3 tedne. To je potrebno za nadzor celjenja pooperativne rane. V tipičnih primerih se pooperativni šivi odstranijo po 9-12 dneh. Drenaža iz rane se odstrani, ko izcedek preneha (v povprečju po 2-3 dneh). Ustreznost bivanja v bolnišnici po odstranitvi šivov je posledica potrebe, da bolnika in svojce naučimo pravil vedenja in osnovnih rehabilitacijskih veščin. Po 3 mesecih je obvezen rentgenski pregled kolčnega sklepa. To je potrebno za določitev stanja fiksacije endoproteze in kostnih tvorb, v katerih se nahaja.

Kako dolgo traja rehabilitacija?

Po odpustu iz bolnišnice se je priporočljivo posvetovati z rehabilitacijskim zdravnikom, ki bo sestavil individualni načrt rehabilitacije. Pod nadzorom tega načrta bo obdobje okrevanja čim krajše in varno. Večina aktivnih bolnikov se po 6 mesecih vrne k običajnemu načinu življenja. Do takrat je bolje uporabljati rehabilitacijska sredstva, ki zmanjšajo obremenitev operiranega okončina in protetičnega kolčnega sklepa.

Tega se nikoli ne sme storiti

Ne glede na dolžino pooperativnega obdobja ne morete:

• Uporabite prenizke stole ali stranišče;
• Prekrižite spodnje okončine, medtem ko ležite na hrbtu ali na boku;
• Ostro obrnite telo s fiksnimi udi in medenico;
• Lezite na bok, ne da bi valja položili med kolena.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi lahko povzročijo izpah endoproteze, kar bo zahtevalo zmanjšanje v zdravstveni ustanovi.

Endoprostetika kolčnega sklepa je odličen dosežek sodobne medicine. Njegova učinkovitost je odvisna tako od pravilnosti operacije kot od pacientove skladnosti s pogoji rehabilitacijskega obdobja.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.