Izpah Kolčnega Sklepa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Izpah kolčnega sklepa

Izpah kolčnega sklepa je travmatična poškodba okončin. Zaradi posebnosti anatomske zgradbe kosti in sklepov medenice je precej redek. Vzrok za izpah kolčnega sklepa so v večini primerov prometne nesreče. Ljudje se s to patologijo običajno soočajo med različnimi kolapsi, eksplozijami, padci z višine. Pogosta značilnost izpaha kolka je posredni učinek škodljivega dejavnika.

Iz povsem drugih razlogov in z različno pogostostjo najdemo izpah kolčnega sklepa pri novorojenih otrocih. To je precej razširjena ortopedska patologija novorojenčkov, ki jo lahko povzročijo tako nepravilna tvorba ligamentnega aparata in sklepov v prenatalnem obdobju kot zapleten potek poroda. V nasprotju s travmatično dislokacijo medenice pri odraslih je prirojena dislokacija kolka pri otrocih veliko bolj zdravljiva.

Vsebina:

• Anatomske značilnosti zgradbe kolčnega sklepa
• Vrste travmatičnega izpaha kolčnega sklepa
• Simptomi izpaha kolka
• Diagnoza izpaha kolčnega sklepa
• Prva pomoč pri travmatičnem izpahu kolka
• Izpah kolčnega sklepa
• Izpah kolčnega sklepa pri novorojenčkih

Anatomske značilnosti zgradbe kolčnega sklepa

Kolčni sklep ima dve glavni zgibni površini: acetabulum medenične kosti in glavico stegnenice (z večjim in manjšim trohanterjem). Skladnost ali z drugimi besedami stabilnost sklepa zagotavlja fibro-hrustančna ustnica, ki se nahaja na zunanjem robu acetabuluma. Za trdnost kostne povezave skrbi močan ligamentni aparat, ki ga predstavljajo tako notranje kot zunanje velike vezi.

Kolčni sklep je eden najmočnejših v telesu, saj je naravi zaupana velika odgovornost za zagotavljanje navpičnega (stoječega) položaja in normalnega gibanja človeka. V tem sklepu se izvajajo naslednje vrste gibov: abdukcija - addukcija, fleksija - ekstenzija, zunanja in notranja rotacija.

Vrste travmatičnega izpaha kolčnega sklepa

1. Zadnji izpah je najpogostejši v prometnih nesrečah. Položaj uda pred poškodbo: popolna addukcija trupa ali rahlo vrtenje navznoter. Pri tej vrsti poškodbe se glava stegnenice premakne nazaj in nekoliko navzgor glede na sklep.
2. Sprednji izpah se običajno pojavi pri padcu na zunaj obrnjeno nogo. Hkrati se zlomi sklepna kapsula in glava stegnenice se z rahlim premikom navzdol pomakne naprej. Včasih se lahko celo premakne na področje sramne artikulacije. Potem govorijo o sramni (nadpubični) dislokaciji. Če se glava premakne v odprtino obturatorja, je to dislokacija obturatorja kolčnega sklepa.
3. Za centralno izpah je značilno štrlenje glave stegnenice in umik večjega trohanterja. Acetabulum je uničen. To je zelo resna poškodba.

Obstaja še ena klasifikacija izpaha kolka:

• zadnji zgornji del (iliakalni),
• zadnji (išias),
• anteroposterior (paleta),
• anteroinferior (obturator).

Po tej klasifikaciji je najpogostejša izpah alijake.

Simptomi izpaha kolka

Izpah kolčnega sklepa spremljajo hude bolečine, saj ima stegno bogato inervacijo. Na območju tega sklepa prehajajo največja plovila in živci, katerih poškodbe lahko povzročijo resne posledice. Če se živčni končiči raztrgajo ali stisnejo, lahko občutljivost stopal in spodnjih nog izgine. Neodvisni gibi poškodovanega uda so nemogoči. Ko poskušate premakniti žrtev, se bolečina v predelu kolčnega sklepa znatno poveča.

Prisilni nenormalni položaj okončine se vizualno določi glede na vrsto poškodbe in deformacije sklepa:

• Pri sprednjem izpahu kolka se okončina zasuka navzven (gledamo kolenski sklep), rahlo upognemo in odvzamemo vstran. Pri sramni dislokaciji bodo vsi ti znaki izraženi zmerno, pri obturatorni dislokaciji pa bolj jasno.
• V primeru zadnje dislokacije je nasprotno, koleno obrnjeno navznoter, izraženi so upogib kolka in addukcija okončine na telo. Pri išijalni dislokaciji, nižje kot gre glava, bolj izraziti bodo simptomi. Pogosto pri zadnjem (zlasti premaknjenem) izpahu kolka opazimo skrajšanje okončine.
• Pri osrednjem izpahu bo glavni značilni simptom huda bolečina, deformacija kolčnega sklepa, skrajšanje okončine. Opazimo lahko blago rotacijo kolena navznoter ali navzven.

Diagnoza izpaha kolčnega sklepa

Običajno vizualno ni težko določiti prisotnosti izpaha kolčnega sklepa. Vedno na prvem mestu je prisilni položaj okončine presenetljiv. Prav tako lahko v območju stegen opazimo velike hematome. Odsotnost aktivne in ostre bolečine pri pasivnih gibih je dodatna potrditev diagnoze.

Rentgen v čelni in stranski projekciji bo pomagal določiti vrsto izpaha. Škoda je razvrščena glede na položaj glave stegnenice glede na acetabulum. V primeru spornih primerov se opravi MRI. Slike kažejo tudi prisotnost zapletov, kot so razpoke, ostružki, kršitev nevrovaskularnega snopa itd. Pogosto travmatično izpah kolka spremlja zlom vratu ali telesa stegnenice.

Težave se običajno pojavijo pri diagnozi kroničnih izpahov kolka. Bolečina sčasoma preneha motiti bolnika. Skrajšanje okončin se kompenzira z nagibanjem medenice in upogibanjem hrbtenice na prizadeto stran. Skladno s tem se spremeni hoja, na obolelem okončinu se pojavi šepavost. V tem primeru lahko diagnozo nedvoumno postavimo šele po temeljitem pregledu rentgenskega posnetka.

Prva pomoč pri travmatičnem izpahu kolka

Zelo pomembno je, da takoj pokličete rešilca. Bolje je, da žrtve ne premikate do prihoda zdravniške ekipe. Poškodovano okončino lahko samostojno poskusite imobilizirati z nanosom opornice iz pazduhe na gleženjski sklep. Žrtev mora biti ogreta in ji na voljo dovolj pijače. Da bi se izognili razvoju bolečega šoka, je potrebno lajšanje bolečin. Osebo je treba prepeljati v bolnišnico v vodoravnem položaju na trdi podlagi.

Izpah kolčnega sklepa

Najzgodnejše in najučinkovitejše zdravljenje dislokacije kolka je zmanjšanje. Postopek se izvaja samo v bolnišnici v splošni anesteziji (anestezija ali epiduralna anestezija). Lokalna anestezija se ne uporablja, ker ni dovolj sprostitve mišično-ligamentnega aparata na območju poškodb, kar vpliva na učinkovitost manipulacije. Izpah je treba čim prej popraviti. Samo-zmanjšanje je prepovedano!

Obstajata 2 glavni tehniki za repozicioniranje izpahnjenega kolčnega sklepa:

• Po Janelidzeju. Ta metoda se uporablja v večini primerov (razen za suprapubično dislokacijo). Med postopkom bolnika položijo na mizo z obrazom navzdol. Poškodovani ud mora prosto visiti. Počakajte 10-15 minut, dokler noga ne bo v položaju pod pravim kotom na telo. Nato travmatološki kirurg naredi vrsto natančnih gibov v kolenskem in kolčnem sklepu, zaradi česar se glava stegnenice vrne v acetabulum. Ta proces spremlja značilen klik v kolčnem sklepu, neprijeten za uho. Znak uspešno prilagojene dislokacije je sposobnost izvajanja pasivnih gibov v vse smeri.
• Po Kocherju. Zgodi se, da metoda Dzhanelidze ne uspe popraviti izpaha, potem se uporablja bolj travmatična metoda Kocherja. Pacient leži v vodoravnem položaju na mizi, obrnjen navzgor. Kirurg vzame poškodovani ud v roke za spodnji del noge, v tem času asistent nepremično fiksira medenico, nato kirurg naredi vrsto ostrih gibov in obratov, zahvaljujoč temu se obnovi celovitost sklepa.

Po relokaciji dislokacije bolnika položimo na trdno ležišče (ščit) in vstavimo skeletni oprijem. Teden dni kasneje, ko se občutki akutne bolečine umirijo in oteklina popusti, začnejo izvajati rahlo ogrevalno masažo stegen in spodnjega dela noge ter proizvajajo pasivne gibe. Pomembno je obnoviti normalno prekrvavitev v tkivih. Po nadaljnjih 2 tednih sme pacient hoditi na berglah. Popolno okrevanje se običajno zgodi v 5-6 tednih.

Zgodi se tudi, da dislokacije ni mogoče popraviti z uporabo obeh zgornjih metod, potem se zatečejo k kirurškemu zdravljenju. V splošni anesteziji z masko se na območju sklepa naredi majhen rez, glava stegnenice se vstavi v acetabulum in nato obnovi celovitost sklepne kapsule.

Po uporabi kirurške metode zdravljenja travmatičnega izpaha kolčnega sklepa pacientovo okrevanje traja dlje. Načela pooperativne terapije so enaka kot po običajnem zmanjšanju, vendar je dodana nega pooperativnega šiva. Izvaja se vsakodnevna termometrija in predpišejo antibiotiki.

Rehabilitacija

V celoti se lahko obnovi skupna funkcija v 1 - 1,5 mesecih po poškodbi (dosledno se morate držati priporočil lečečega zdravnika). Predpisano z masažo mišic spodnjega dela noge in stegna, nato prikazane fizioterapije in terapevtske vaje. Obdobje rehabilitacije je odvisno predvsem od bolnikove starosti in resnosti poškodbe. V povprečju je 1 mesec. Mlajši bolniki se zdravijo in okrevajo hitreje kot starejši.

Izpah kolčnega sklepa pri novorojenčkih

Na drug način se ta bolezen imenuje displazija kolkov. Vzrok za nastanek je kršitev tvorbe sklepa tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Dislokacija je lahko enostranska in dvostranska.

Obstajajo 3 vrste prirojene displazije kolka:

• Pred izpahom, pri katerem je ogrožena anatomska celovitost sklepa. Glava stegnenice pa ne zapusti območja acetabuluma.
• Subluksacija je, ko je glava kosti premaknjena na stran glede na acetabulum. Premik je lahko različne resnosti.
• Dejanski izpah - glava stegnenice je zunaj sklepnega področja.

Vse te spremembe so povezane z nerazvitostjo ligamentnega aparata kolčnega sklepa. V prihodnosti to vodi do kršitve okostenelosti in rasti okončine.

Prisotnost displazije pri otroku je mogoče ugotoviti že pred prvim obiskom zdravnika. Bodite pozorni na simetrijo gub v glutealni regiji, na dolžino okončin med seboj. Če otroka položite na hrbet in obe nogi upognete v kolenskem sklepu pod kotom 90 ° C in jih nato poskusite razporediti, bo otežena otežena displazija.

Priporočljivo je začeti zdravljenje prirojene izpaha kolka čim prej, saj bo v prihodnosti dojenček težko začel hoditi, kar bo povzročilo zaostajanje za vrstniki v telesnem razvoju. Hod takega otroka postane "raca" (medenica je položena nazaj, s korakom bolna noga opisuje majhen krog). V hudih primerih (s popolno dislokacijo) lahko pride do invalidnosti ali pa bo potreben kirurški poseg.

Ponavadi staršem takega dojenčka svetujejo široko povijanje. Prav tako je koristno otroka nositi v "kenguryatniku", zaradi česar je dosežen pravilen položaj okončine za repozicioniranje izpaha (upogibanje s hkratno ugrabitvijo). V težjih primerih uporabite posebne distančne pnevmatike. Če otrok že hodi, potem z dovoljenjem kirurga za hojo uporabite opornice. Dober učinek imajo masaža prizadete okončine in vsakodnevne gimnastične vaje.

Običajno je pod pogojem, da se ukrepi za zdravljenje in rehabilitacijo začnejo zgodaj, uspeh doseči v najkrajšem možnem času, v 2-3 mesecih. Otrok lahko začne hoditi pravočasno, tako kot vsi otroci. Njegov nadaljnji razvoj bo potekal brez kakršnih koli odstopanj. Naj vas ne skrbi, če je otrok, ki se je rodil z displazijo in je uspešno zaključil potek zdravljenja, šel kasneje. To ni grobo odstopanje, saj ima vsak dojenček posamezne razvojne značilnosti. Glavna stvar ni panika in pravočasno opraviti preglede pri ortopedu.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.