Akutna črevesna Obstrukcija - Kaj Storiti? Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Akutna črevesna obstrukcija: simptomi in prva pomoč

Kaj je črevesna obstrukcija?

Črevesna obstrukcija je patologija, pri kateri je moten postopek evakuacije snovi iz črevesja. Posebej značilen je za vegetarijance in je lahko dinamičen ali mehaničen.

Ob prvem sumu na črevesno obstrukcijo morate takoj poklicati kirurga za pomoč. Samo on lahko postavi končno diagnozo in svetuje potrebno zdravljenje. Zelo nevarno je, da samostojno ustavite svojo izbiro izključno na ljudskih metodah.

Akutna ovira lahko povzroči smrt osebe, zato je tako pomembno poznati njene glavne simptome in vzroke.

Statistika:

• Po nujni operaciji črevesne obstrukcije približno 20% bolnikov umre. Če je imela patologija hud potek, se ti kazalniki povečajo na 40%.
• Med vsemi akutnimi stanji, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, se AIO (okrajšava za akutno črevesno obstrukcijo) pojavlja v 8-25% primerov.
• Če je vzrok za črevesno obstrukcijo tumorska novotvorba, je število umrlih 40-45%.
• Kadar so vzrok akutne črevesne zapore adhezije, se smrt zgodi v 70% primerov.
• Pri moških se patologija pojavlja pogosteje kot pri ženskah - v 66,4% primerov.
• V nevarnosti so starejši, katerih verjetnost za razvoj AIO se poveča 4-krat.

Vsebina:

• Vzroki za akutno črevesno obstrukcijo
• Simptomi akutne črevesne obstrukcije
• Faze akutne črevesne obstrukcije
• Diagnostika akutne črevesne obstrukcije
• Katere bolezni lahko zamenjamo z obstrukcijo črevesja?
• Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije
• Zapleti
• Odgovori na priljubljena vprašanja

Vzroki za akutno črevesno obstrukcijo

Akutno črevesno obstrukcijo lahko sprožijo različni razlogi. Delimo jih na predispozicijske in produkcijske. Predisponirajoči vzroki povečajo gibljivost črevesnih zank ali jo imobilizirajo. To vodi do dejstva, da je organ v napačnem položaju in se blato po njem ne more normalno premikati.

Predisponirajoči dejavniki so lahko anatomski in funkcionalni.

Anatomski razlogi vključujejo:

• Prisotnost adhezij v peritonealni votlini.
• Meckelov divertikulum.
• Mezenterija je preozka ali predolga.
• Prisotnost luknje v mezenteriju.
• Prisotnost kile. Nevarnost predstavlja kila bele črte trebuha, dimeljska in stegnenična kila ter notranje izrastke.
• Malformacije organov, na primer premična cekum, dolihozigma itd.
• Peritonealni žepi.
• Tumorji črevesja ali organov, ki so v njegovi neposredni bližini.

Funkcionalni razlogi, ki lahko povzročijo akutno črevesno obstrukcijo, vključujejo:

• Prekomerni vnos hrane po daljši abstinenci. Če je človek že dolgo na dieti in je potem pojedel večjo količino surove hrane, se bodo črevesja začela močno krčiti. To lahko povzroči črevesno obstrukcijo ali "bolezen lačnega" (po Spasokukotsky).
• Kolitis različne geneze.
• Preložena poškodba hrbtenjače, TBI.
• Psihološka travma.
• Kapi.
• Dizenterija in drugi pogoji, ki prispevajo k povečani gibljivosti črevesja.

Vzroki za nastanek povzročajo črevesne krče in pareze. Prekomerna količina hrane, močno povečanje intraabdominalnega tlaka, telesna neaktivnost (prisilno spoštovanje počitka in paraliza) lahko izzovejo podobno situacijo.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije

Obstrukcija črevesja se praviloma začne z ostrimi, naraščajočimi, krčnimi bolečinami v trebuhu in jih spremlja slabost in bruhanje. Sčasoma začne vsebina črevesja vstopati v želodec, medtem ko ima bruhanje neprijeten vonj, ki je značilen za blato. Zaprtje in povečana proizvodnja plina. V začetni fazi je črevesna peristaltika ohranjena, opazimo jo lahko skozi trebušno steno. Trebuh dobi nepravilno obliko, oteklina se hitro poveča.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije:

• Bolečine v trebuhu. Pojavi se pri vseh bolnikih brez izjeme. V zgodnji fazi razvoja patologije bolečina poteka kot krčenje. Koncentriran bo v predelu trebušne votline, kjer je nastal kolaps. Bolečina je prisotna sproti, postane dolgočasna, širi se po trebuhu. Ko patologija doseže vrhunec, se bolečina zmanjša, vendar tega simptoma ni mogoče imenovati ugodnega.
• Slabost in bruhanje. Ti simptomi se pojavijo pri 60-70% ljudi. Bolj intenzivne bodo, hujša bo črevesna obstrukcija. Najprej bo v bruhanju prisoten žolč, nato pa še vsebina črevesja. Mase, ki prihajajo iz ust, začnejo dišati po blatu. Bruhanje se ne razvije takoj, po njegovem začetku pa nehamo prenehati.
• Pomanjkanje plina in iztrebkov. Tudi v zgodnji fazi razvoja črevesne obstrukcije iztrebkov ne bo. Če črevesni lumen ni popolnoma blokiran, lahko plini in blato prehajajo, vendar delno. Hkrati oseba ne čuti olajšanja, nima občutka, da so črevesja popolnoma očiščena.
• Napihnjenost, sprememba naravne oblike. Najpogosteje je ta simptom značilen za prekinjeno črevesno obstrukcijo. Če pride do blokade v tankem črevesju, se bo peritoneum enakomerno raztegnil. S porazom debelega črevesa trebuh dobi asimetrične lastnosti in nabrekne na enem od predelov.

• Prisilni položaj telesa - oseba se uleže in potegne kolena na trebuh. Pacient ne more mirno ležati, nenehno se obrača, saj ga zasledujejo hude bolečine.
• Splošno počutje osebe v zgodnji fazi razvoja patologije lahko imenujemo zadovoljivo. Če pa ima zadavljenje v črevesju, se njegovo zdravstveno stanje v prvih nekaj urah po razvoju motnje poslabša.
• Raven krvnega tlaka pade in utrip naraste, kar kaže na razvoj šokovega stanja.
• Jezik postane suh, na njem nastane rumena obloga in iz ust prihaja neprijeten vonj. Če pride do blokade v tankem črevesju, bo vonj imel blato. Končna stopnja razvoja patologije vodi do pojava razpok v jeziku, po katerem se na njem oblikujejo razjede. To kaže na hudo zastrupitev telesa, njegovo dehidracijo in razvoj peritonitisa.

Ko gre bolnik k zdravniku, opazi naslednjo klinično sliko:

• Palpacija peritoneja daje osebi boleče občutke. Z globoko palpacijo je mogoče prepoznati tumor ali invagentacijo. Tudi zdravnik lahko palpira hernijo. Peritonealna stena bo napeta, vendar trebušne mišice niso napete. Prav tako zdravnik ugotavlja močno krčenje črevesja.
• Thévenardov znak. Ko pritisne na korenino mezenterija tankega črevesa (nahaja se 2 cm pod popkovno jamo), oseba doživi boleče občutke.
• Valyin simptom. Pri palpaciji sprednje trebušne stene se aduktorska zanka dobro počuti. Njen oris je mogoče vizualizirati.
• Anshtutzov sindrom. V desni ilijačni regiji bo trebuh napihnjen.
• Palpacija invaginata. Opredeljen je na območju ileocekalnega kota in ima klobasasto obliko.
• Simptom cev. Tudi brez posebnih naprav lahko vidite, kako pacientov želodec nabrekne od plinov.
• Simptom Sklyarov. Če z roko stresete sprednjo steno peritoneuma, lahko začutite, kako vre.
• Poslušanje trebuha. Zdravnik bo zaslišal močan hrup. Če je patologija že povzročila smrt črevesnih sten, se vrenje ustavi in se umakne tišini.
• Simptom Loteson. Ko poslušate sprednjo steno trebuha, lahko slišite zvoke srca in dihanja.
• Sindrom bolnišnice Obukhov (znak Grekov). Analna odprtina je razširjena, prav tako rektum, vendar blata tam ni opaziti. Ta simptom je značilen za volvulus.
• Kivelov simptom. Ko tapkate po sprednji steni trebuha, lahko zaslišite zvonjenje. Če ima kovinski odtenek, to pomeni simptom balona (simptom Kivul). Če tapnete ob strani trebuha, bo zvok nekoliko pridušen.
• Simptom Tsege-Manteuffel. Zanj je značilno, da pri klistiranju več kot 1,5 litra tekočine ne pride v črevesje. Ta simptom je diagnosticiran z volvulusom sigmoidnega črevesa.
• Mondorjev sindrom. Pri palpaciji danke je v njej mogoče začutiti tumor in vizualizirati iztrebke, ki bodo imeli malinovo barvo.

Tipične manifestacije invazije so:

• Hude bolečine v trebuhu pri vrsti napada (simptom Tiliax).
• Napačna potreba po iztrebljanju in palpacija tvorbe v peritonealni votlini (simptom Rush).
• Videz krvi iz anusa (simptom Krovele).
• Nastavitev klistirja vodi do dejstva, da sproščena vsebina spominja na videz mesnih ostankov.

Faze akutne črevesne obstrukcije

Patologija ima kljub akutnemu poteku določeno stopnjo.

Strokovnjaki ločijo 3 faze:

1 faza - reaktivna

Trajanje reaktivne faze je 10-16 ur. V tem obdobju oseba občuti močno bolečino zaradi vrste popadkov. Sprva so paroksizmalni, z obdobji umiritve, kasneje pa postanejo trajni. Bolečina je pogosto tako močna, da človek preraste v šok. Zdravniki reaktivno fazo imenujejo "Ielijev jok".

Ko se bo reaktivna faza šele pokazala, bodo pogoste vrzeli brez bolečin, takrat se bo bolnikovo počutje normaliziralo. Ko pa pride do kršitve črevesja, ne opazimo svetlobnih vrzeli. Bolečina prehaja iz zmerne v akutno. Visoko črevesno obstrukcijo spremljata slabost in bruhanje. Z nizko črevesno obstrukcijo se tvorba plinov poveča, blata ni.

Visceralna bolečina, ki izžareva druge organe, se razvije v ozadju krča, pri katerem se dražijo intramuralni živčni pleksusi. V prihodnosti se črevesna motorična funkcija izčrpa. Črevesje nabrekne, močno se raztegne. Ko se oteklina poveča, bolečina postane stalna in intenzivna. Ni razsvetljenskih obdobij.

2. faza - zastrupitev

Po 12-36 urah se razvije toksična faza, v kateri opazimo parezo organov. Bolečina postane stalna, črevesje se preneha krčiti, trebuh nabrekne, dobi nepravilno obliko.

Človek razvije bruhanje, je obilno, nemogoče ga je ustaviti. V tem obdobju bodo črevesja polna, prav tako želodec.

Oseba zavrača vodo, ker je ves čas bolna. To vodi do dehidracije telesa, iz njega se odstranijo minerali, elektroliti, encimi. Obraz postane podoben maski (obraz Hipokrata), ustna sluznica izsuši, sam pacient pa je zelo žejen. Ima hudo zgago. Ne iztrebki ne plini ne pridejo ven.

V tem obdobju se pojavijo Valyin simptom, simptom Sklyarov, simptom Kivul, simptom draženja peritoneja. Funkcija kontrolnih seznamov trpi. Ker se v črevesju nabere veliko tekočine, ta začne pronicati skozi njegove stene. To postane prvi korak k razvoju peritonealnega vnetja.

3-fazni - terminal

Po 36 urah se razvije končna stopnja patologije. V tem primeru so prizadeti vsi organi. Oseba začne hitro dihati, telesna temperatura se dvigne na vročinsko raven, uriniranja ni. Trebuh ne štrli več naprej, krvni tlak pade in utrip postane zelo hiter, a šibek.

Občasno ima bolnik bruhanje, iz katerega prihaja vonj po blatu. Nato se pri bolniku razvije zastrupitev krvi, odpoved notranjih organov in smrt.

Diagnostika akutne črevesne obstrukcije

Če ima oseba simptome akutne črevesne odpovedi, je nemogoče oklevati obiskati zdravnika. Pri prepoznavanju kršitve sodeluje kirurg, ki pacienta pregleda in posluša njegove pritožbe.

Laboratorijske metode

Poleg zunanjega pregleda in palpacije trebušne votline zdravnik usmerja pacienta na izvedbo laboratorijskih preiskav, vključno z:

• Splošna analiza krvi. Prihaja do premika formule levkocitov v levo, povečanja ESR in hematokrita. To je posledica vse večje dehidracije telesa, proti kateri kri postane gosta.
• Darovanje krvi za biokemijsko analizo. Analiza bo povečala raven dušika, sečnine, glukoze. Hkrati vrednosti kalija in natrija, kalcija, klorida in beljakovin padajo.
• Urin postane moten in temne barve. Laborant v njem zazna eritrocite in albumin.
• Koagulogram kaže strjevanje krvi, protrombinski indeks se poveča in čas strjevanja krvi se skrajša.

RTG

Rentgenska slika črevesja je najbolj dostopna in zelo informativna metoda za odkrivanje črevesne obstrukcije. Je poceni in enostaven za izvedbo. Postopek se izvaja z uporabo barija kot kontrastnega sredstva. Rentgen črevesja in trebuha se izvaja ločeno. Če diagnoze ni mogoče razjasniti, se zatečejo k irigoskopiji ali intestinoskopiji. Te študije vam omogočajo, da ocenite stanje različnih delov črevesja. Druga možnost je endoskopija spodnjega črevesa.

Med fluoroskopijo mora bolnik ležati (na boku ali hrbtu) ali stati.

Tipična slika, ki jo zdravnik vizualizira:

• Kloyberjeve sklede. Ta simptom je kopičenje plina, ki je videti kot obrnjena skleda. Prav ta klinični znak je eden prvih, ki je prišel na dan. Ko so črevesja odrezana, so sklede Kloyber na rentgenskem posnetku vidne po 5 urah, pri zadušitvi organa pa po eni uri. Sklede so lahko večkratne, lahko jih nalagajo eno na drugo, zato so podobne stopnišču.
• Črevesne arkade. Nastanejo v tankem črevesu. Zaradi patologije nabrekne, prepolni se s plini. V spodnjih odsekih arkad so opazne vodoravne ravni tekočine.
• Simptom pinnacije. Razvija se z veliko oviro, saj je v tem primeru tanko črevo močno raztegnjeno. Njegove stene tvorijo gube. Na sliki je videti kot raztegnjena vzmet.
• Rentgensko s kontrastom predpostavlja, da je bolnik absorbiral 50 ml suspenzije barija. Nato zdravnik opravi pregled GI. Narejene so več, v določenih intervalih. Če barij ostane v črevesju dlje časa (dlje kot 4 ure), je to lahko znak ovire.

Rentgenska slika bo odvisna od tega, kje se je razvila črevesna obstrukcija:

• V primeru ovire v tankem črevesu bodo Kloyberjeve sklede majhne. Raven tekočine je širša od plina. Ne glede na odsek črevesja bodo ravni tekočine v njih enake. Kroglice rožnega venca so vidne spirale in arkade, ki jih predstavlja sluznica organa.
• Z zaporo jejunuma se bodo ravni tekočine nahajale v nadželodčnem predelu in v predelu desnega hipohondrija.
• Če je distalni ileum oviran, bodo ravni tekočine v središču trebuha.
• Ob oviranju debelega črevesa se nivo tekočine nahaja ob straneh trebuha, vendar je veliko manjši kot v primeru blokade tankega črevesa.
• Pri dinamični obstrukciji črevesja se ravni tekočine vizualizirajo v tankem črevesu in debelem črevesu.

Če zdravnik domneva, da se pri bolniku razvije obstrukcija debelega črevesa, predpiše sigmoidoskopijo in kolonoskopijo. Te diagnostične tehnike omogočajo ugotavljanje vzroka motnje in prepoznavanje tumorja, tujkov ali fekalnih ostankov.

Katere bolezni lahko zamenjamo z obstrukcijo črevesja?

Simptomi obstrukcije črevesja lahko posnemajo simptome drugih bolezni. Zato je oviro mogoče zamenjati s kršitvami, kot so:

• Akutni apendicitis. Pri tej bolezni se pojavijo tudi hude bolečine v trebuhu, lahko se razvije bruhanje in zaprtje. Vendar pri apendicitisu bolečina izvira iz epigastrične regije in prehaja v desno iliakalno regijo. Z oviro bolečina poteka glede na vrsto popadkov, je intenzivna, sledijo ji neboleča obdobja. Tako intenzivno krčenje črevesja z apendicitisom ne pride. Če popolna krvna slika obeh patologij kaže na prisotnost vnetja, potem pri posnetku črevesja z rentgensko sliko ni znakov oviranja.
• Perforirana razjeda na želodcu. Bolezen se razvije nenadoma kot črevesna obstrukcija, bolnik nima blata in plinov, želodec močno boli. Če pride do perforacije, se bo oseba počutila zelo slabo. Sprednja trebušna stena je zelo napeta, ne sodeluje pri dihanju. Če poskušate palpirati črevesje, bo oseba čutila močno bolečino. V primeru ovire se organ, nasprotno, močno zmanjša; povečana zanka se lahko palpira. Z razjed človek ne razvije bruhanja, črevesje se ne krči. Med rentgenskim posnetkom Kloyberjevih skodelic ni mogoče zaznati, je pa v peritonealni votlini viden prosti plin.
• Akutno vnetje žolčnika. Oseba ima močno bolečino, mu je slabo, njen želodec je otekel. Bolečina pa bo skoncentrirana na desni strani, seva v ramo in lopatico. V primeru ovire mesta lokalizacije bolečine ne bo mogoče jasno omejiti. Če palpirate območje desnega hipohondrija, lahko pri bolniku s holecistitisom zaznate napete mišice, medtem ko se kontraktilna aktivnost črevesja ne poveča, patoloških zvokov ni slišati. Z vnetjem žolčnika se telesna temperatura dvigne, razvije se zlatenica.
• Akutno vnetje trebušne slinavke. Bolečine se kažejo nenadoma, bruhanje se pojavi večkrat zapored, plini ne izginejo, želodec je otekel, črevesje je v stanju pareze. Želodec boli v zgornjem delu, bolečina obdaja telo. Pri obstrukciji črevesja bolečina poteka v obliki krčenja. Če bolnik s pankreatitisom palpira trebuh, lahko otipa otekanje debelega črevesa. Poleg tega bo v bruhanju prisoten žolč. Čez nekaj časa bodo plini začeli odhajati in pojavil se bo stol. Pri preiskavi krvi se raven diastaze dvigne.
• Miokardni infarkt, ki ga spremlja trebušni sindrom. Bolnik s srčnim infarktom ima otečen želodec, v njegovem zgornjem delu se pojavijo hude bolečine in šibkost se poveča. Osebi je slabo, bruhanje se lahko odpre, blata in plinov ni. Dodatni znaki, ki kažejo na srčni napad, pa so: hipotenzija, gluhost srčnih zvokov, tolkalno širjenje meja srca, trebuh ne postane asimetričen, črevesje se močno ne krči in ne pojavijo se hrupi. Za razjasnitev diagnoze je treba opraviti elektrokardiogram.
• Ledvična odpoved Podobni znaki so: močna bolečina pri vrsti popadkov, napenjanje, odsotnost blata in plinov, povečana tesnoba bolnika. Značilne značilnosti ledvične kolike: bolečina seva v genitalije, v križ, urin zamuja, človek težko urinira, kri je prisotna v urinu. V ledvicah in v sečevodih se z rentgenskim žarkom najdejo kamni.
• Pljučnica koncentrirana v spodnjih režnjah pljuč. Podobni simptomi: napetost trebušnih mišic, bolečine v trebuhu. Posebnosti pljučnice: roza lica, plitvo dihanje, težko dihanje, bolečine v prsih. Če poslušate pljuča, lahko slišite piskanje, krepitacije, zvoke. Radiografija pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije

Če se pri osebi pojavijo simptomi, ki kažejo na črevesno obstrukcijo, jo je treba čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo. Do takrat, dokler bolnika zdravnik ne pregleda, si ne sme klistirati, prepovedano je jemati odvajala, lajšati bolečine ali izpirati želodca. Zdravljenje lahko zmanjšamo tako na jemanje zdravil kot na operacijo. Vse je odvisno od značilnosti poteka bolezni. Z dinamično oviro obstaja možnost medicinske korekcije, z mehansko blokado črevesja pa brez pomoči kirurga ne bo mogoče. Pogosto se za reševanje pacientovega življenja operacija izvaja v nujnih primerih.

Ko se ovira šele začne razvijati, je težko prepoznati njeno obliko. Zato zdravnik poseg odloži za nekaj ur. Če jemanje zdravil ne privede do izboljšanja počutja, potem bolnika napotijo na kirurško mizo. Če je bolniku že diagnosticiran peritonitis ali zadavitev črevesja, se operacija izvede takoj.

Medicinska korekcija vam pogosto omogoča premagovanje koprostaze in obvladovanje ovir v ozadju novotvorbe v črevesju.

Popravek zdravila

• Zmanjšanje intenzivnosti bolečine, vplivanje na krčenje črevesja. Za zmanjšanje bolečine se izvede blokada paranefralnega novokaina. Antispazmodiki (atropin, spazgan, drotaverin) se dajejo intravensko. Če je pacientu diagnosticirana črevesna pareza, je za njeno odpravo predpisan Neostigmin, hipertonična raztopina natrijevega klorida, in klistir.
• Dekompresija prebavnega trakta. Vsebino želodca je treba odstraniti s pomočjo epruvete in sifonskega klistirja, skozi katerega se vbrizga 10 litrov vode. Takšne dejavnosti je mogoče izvajati le, če bolnik ni razvil peritonitisa. Če v želodcu najdemo himus, to kaže na hud potek črevesne obstrukcije. Tudi količine vbrizgane tekočine nam omogočajo, da predpostavimo stopnjo ovire. Dekompresija omogoča normalizacijo kontraktilnosti črevesja in izboljšanje mikrocirkulacije v njegovih stenah.
• Preprečevanje ali odprava dehidracije. Bolnikom s črevesno obstrukcijo je predpisana infuzijska terapija. Bolnikom dajemo Ringerjevo raztopino, glukozo, inzulin, raztopino kalija. Količine vbrizganih raztopin so velike in ne smejo biti manjše od 3 litrov. Soda je predpisana za bolnike s presnovno acidozo. Med infuzijsko terapijo je treba nadzorovati tlak in uriniranje. Kateter se postavi v pacientov mehur in v subklavijsko veno.
• Uravnavanje oskrbe s krvjo v prebavnem sistemu. V ta namen se uporabljajo albumin, plazma, beljakovine, reopoliglucin, pentoksifilin, aminokisline. Če je indicirano, bolniku predpišejo kardiotrope. Če bolnik začne postopek prehajanja plinov, obstaja stol in bolečina mine, potem je to dober znak. Če se po 2-3 urah počutje osebe ne izboljša, je pripravljen na operacijo.

Operativni poseg

Če se pri bolniku razvije mehanska blokada črevesja, je operacija potrebna v 95% primerov. Preostalih 4% bolnikov je ne prestane, ker so v resnem stanju. Še 1% bolnikov preprosto ne poišče zdravniške pomoči in umre.

Kontraindikacije za kirurški poseg z mehansko blokado črevesja so le agonija in pred agonija bolnika.

Indikacije za operacijo:

• Razvijanje peritonitisa.
• Zastrupitev in dehidracija telesa, kar ustreza 2. fazi oviranja.
• Znaki, ki kažejo na črevesno zadavljenje.

Ukrepi za pripravo pacienta na poseg:

• Namestitev sonde v želodec.
• Uvedba zdravil, ki bodo zagotovila delo obtočil in dihal.
• Izvajanje obsežne infuzijske terapije.

Kateter se postavi v pacientov mehur, želodec in osrednjo veno. Anestezija se opravi endotrahealno, operacija je laparotomija s sredinskim rezom. Če ima bolnik oviro zaradi kršitve kile, se lahko izvede hrbtenična anestezija.

Cilji, ki jih zasleduje kirurg:

• Določitev vrste ovire s pregledom trebušnih organov.
• Odprava vzroka, ki je povzročil blokado. Adhezije ali ovratnice kile se razsekajo, z volvulusom ali med tvorbo vozlišča se odpravijo. Izvajajo tudi razkuževanje ali načrtujejo resekcijo dela prizadetega območja.
• Ocena stanja črevesja in njegove možnosti nadaljnjega delovanja. Če organ ni umrl, bo imel bordo ali modro barvo, mezenterija je gladka, v nekaterih njegovih conah so vidne krvavitve. Žile še naprej pulzirajo, krvnih strdkov ni. Črevo se na izpostavljenost topli fiziološki raztopini odzove s hiperemijo, povečano pulzacijo in krčenjem. Odvzem organa je potreben, če se v posodah tvorijo krvni strdki, če postane črna ali temno modra, bo mezenterija dolgočasna in prekrita s krvavitvami. Črevo ne reagira na zdravljenje s toplo raztopino.
• Odstranitev prizadetega območja. Območje organa, ki je bil podvržen nekrozi, pa tudi črevesje na razdalji 40 cm od območja smrti, je treba odstraniti. Nato se opravi anastomoza.
• Razkladanje. Ko so zanke organov preveč raztegnjene, se izvede dekompresija črevesja z nazogastrično intubacijo tankega črevesa s cevko. Drenaža se izvede z enterostomijo ali cekostomijo.
• Drenaža in sanacija peritoneja. Trebušno votlino speremo s posebnimi spojinami in posušimo. Drenaža se odvaja skozi sprednjo trebušno steno.

Obdobje po operaciji

Če je operacija uspešna, je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Tam mora preživeti vsaj 3 dni.

Glavna področja zdravljenja in oskrbe:

• Preprečevanje dehidracije, zastrupitve in okužbe telesa.
• Odprava kršitev dihal in kardiovaskularnega sistema.
• Uporaba elektrolitov za normalizacijo kislinsko-bazičnega okolja.
• Izboljšanje reoloških parametrov krvi.
• Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. V ta namen se uporablja fraksiparin.
• Za krepitev telesa se dajejo vitamini in imunomodulatorji.
• Da bi preprečili paralizo črevesja, njegovo delo podpirajo s pomočjo klistirjev, Proserina, Cerucala, električne stimulacije itd.

V prvih 3 dneh mora biti oseba na oddelku za intenzivno nego. Naredijo mu udarno masažo prsnice, dihalne vaje. To je potrebno za normalizacijo delovanja dihalnega sistema.

Bolnika je treba čim prej dvigniti iz postelje. To se naredi tako, da se črevesje začne krčiti in ne razvije stagnacije. Pacientu je priporočljivo vstati 2-3 dni, če ni kontraindikacij.

Prve 3 dni oseba dobiva parenteralno prehrano. Pomembno je spremljati njegov pulz, hitrost dihanja in kakovost odvajanja iz drenaže. V istem obdobju prejema antibiotike in protivnetna zdravila.

4-7 dni bolnika premestijo na splošni oddelek. Tam mora upoštevati režim polovične postelje. Cev se odstrani iz želodca. Od tega trenutka naprej mora oseba prejemati hrano kot običajno, a jo strežejo v poltekoči in naribani obliki (tabela 1A).

Povoj se spremeni 2 dni, drenaža se odstrani 4. dan, če iz nje ni izcedka.

Pacient naj uporablja povoj, da se šivi ne razdelijo. Od 5. dne morate začeti z gimnastiko pod nadzorom zdravnika. Pacient še naprej prejema vitamine, antibiotike, imunske stimulanse. Meniji se postopoma širijo.

8. in 10. dan po operaciji se oseba premesti v tabelo 15. Oddelek že sme zapustiti.

Šivi bodo odstranjeni od 9. do 10. dne. Če se zapleti ne razvijejo, je bolnik odpuščen.

V naslednjih 3 mesecih bo človek moral upoštevati strog jedilnik, se odreči zelenjavi, ki spodbuja nastajanje plinov, od kisle in slane hrane, od mastne hrane in polizdelkov.

Zapleti

Pooperativno obdobje je povezano s tveganjem za naslednje zaplete:

• Nekroza črevesne zanke. V tem primeru se izvede druga operacija, prizadeto območje se odstrani, naloži se anastomoza ali pa se odstrani stoma.
• Krvavitev. Potrebna je druga laparotomija, med katero se odstrani vir krvavitve.
• Insolventnost šivov črevesne anastomoze. Istočasno se izvede relaparotomija, ustvari se nenaraven anus in odstranijo odtoki.
• Medcestni absces. Izvajata se relaparotomija in sanacija abscesov.
• Črevesna fistula. Izvaja se konzervativna terapija z obdelavo fistule z razkuževalnimi mazili in pastami. V prihodnosti je treba zanko s fistulo odstraniti s črevesno intubacijo.
• Nastanek adhezije. Izvaja se relaparotomija z redčenjem fistule, črevesna intubacija.

Odgovori na priljubljena vprašanja

• Ali je mogoče napovedati akutno črevesno obstrukcijo? Prej ko bolnik prejme pomoč, ugodnejši je. Pomembne so sočasne bolezni, pa tudi starost bolnika. Pri starejših in šibkih ljudeh se prognoza poslabša. Če je bila operacija izvedena v prvih 6 urah od nastanka ovire, je pacient najpogosteje rešen.
• Kakšna je napoved, če se ovira razvije pri nosečnici? Obdobje brejosti je dodaten dejavnik tveganja za razvoj črevesne obstrukcije. Najpogosteje se pojavi v 2. in 3. trimesečju nosečnosti, manj pogosto v 1. trimesečju. V 25-50% primerov patologija povzroči smrt ženske, otrok pa se rodi mrtev v 60-75% primerov. Če pa je bila operacija opravljena v prvih 3 urah po pojavu ovire, se smrt bolnika zgodi le v 5% primerov.
• Kaj je kronična črevesna obstrukcija? Razvija se v ozadju prisotnosti adhezij v trebušni votlini ali s tumorjem, ki ga ni mogoče odstraniti. Pacientu so predpisana zdravila. Če ni učinka, se izvede operacija. Hkrati pa vsak poseg predstavlja tveganje za nastanek novih adhezij. Lahko pa se tvori kolostomija.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".