Akutna Ledvična Odpoved Pri ženskah In Moških - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Akutna ledvična odpoved: simptomi in zdravljenje

Akutna ledvična odpoved je nenadna, izrazita okvara ali popolno prenehanje delovanja ledvic. Ta patološki proces je potencialno reverzibilen, čeprav pri njem trpijo vse ledvične funkcije - izločanje, filtracija in sekrecija.

Po razpoložljivih statističnih podatkih približno dvesto ljudi razvije akutno ledvično odpoved od vsakega milijona prebivalcev Evrope. Več kot 50% primerov patologije je posledica operacij na srcu ali velikih žilah, pa tudi večkratnih poškodb. V porodniški praksi se pojavi od 15 do 20% primerov akutne ledvične odpovedi. Poleg tega se je v zadnjih 10 letih med jemanjem zdravil povečalo število primerov akutne ledvične disfunkcije. Omeniti velja, da se v afriških državah ledvična odpoved razvije predvsem v ozadju virusne ali parazitske okužbe. Medtem ko so v evropskih državah vzrok najpogosteje arterijska hipertenzija in diabetes mellitus.

Vsebina:

• Vzroki za odpoved ledvic
• Faze in simptomi odpovedi ledvic
• Zapleti ledvične odpovedi
• Diagnoza ledvične odpovedi
• Kako se zdravi odpoved ledvic?
• Za kakšno zdravljenje se lahko dogovorite doma?
• Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutne ledvične odpovedi?
• Kateri zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Vzroki za odpoved ledvic

Vzroki za ledvično odpoved so številni, vendar so vsi združeni v tri velike skupine, ki hkrati predstavljajo oblike bolezni.

Vzroki za ledvično odpoved ledvic (hemodinamska oblika):

• Zmanjšanje minutnega volumna srca, ki ga opazimo pri srčnem popuščanju, aritmiji, kardiogenem šoku, pljučni emboliji, srčni tamponadi;
• Izrazito zmanjšanje ravni zunajcelične tekočine, ki je lahko posledica driske, dolgotrajnega bruhanja, hude izgube krvi, dehidracije, opeklin, ascitesa v ozadju ciroze;
• Črevesna obstrukcija, peritonitis, akutni pankreatitis kot pogoji, ki vodijo do zaseganja tekočine v tkivih;
• Vazodilatacija sistemske geneze v ozadju sepse, anafilaksije, endotoksičnega šoka ali jemanja vazodilatatorjev.

Vzroki ledvične odpovedi (parenhimska oblika):

• Toksični učinek na parenhim ledvic strupov, gnojil, kadmija, živega srebra, urana, bakrovih soli. Morda razvoj patološkega stanja v ozadju ugrizov strupenih kač in žuželk;
• Nekontroliran vnos zdravil, ki imajo toksičen učinek na ledvice. Med njimi so sulfonamidi in nekateri drugi antibiotiki, antineoplastična sredstva. Če ima oseba že okvarjeno ledvično funkcijo, lahko uvedba kontrastnih snovi za rentgensko preiskavo, pa tudi vsa zgoraj navedena zdravila, povzroči razvoj akutne odpovedi, tudi če se upošteva odmerek;
• Povišanje ravni hemoglobina in mioglobina v krvi s komo alkoholnega ali narkotičnega izvora, z neprimerno transfuzijo krvi z makrohemaglobinurijo v ozadju podaljšanega stiskanja tkiv;
• Vnetje ledvic, čeprav redko, še vedno lahko povzroči odpoved ledvic. To so glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis;
• Nalezljive bolezni - hemoragična mrzlica s hudim ledvičnim sindromom, virusni hepatitis, leptospiroza, okužba s HIV itd.;

• Odstranitev ene ledvice ali njena poškodba.

Vzroki za ledvično odpoved ledvic (obstruktivna oblika):

• Urolitiaza z obstrukcijo kamnov v sečnem traktu, kar vodi do kršitve prehoda urina;
• Tumor prostate, sečevodov, mehurja;
• Distrofične lezije retroperitonealnega tkiva;
• Uretritis, periuretritis;
• Ledvična tuberkuloza;
• Nenamerna ligacija sečevoda med operacijo.

Včasih je možna kombinacija več dejavnikov, ki povzročajo ledvično odpoved.

Faze in simptomi odpovedi ledvic

Simptomi odpovedi ledvic se razlikujejo glede na stadij bolezni:

1. Simptomi začetne faze bolezni. Bolnikovo stanje bo odvisno od bolezni, ki je povzročila odpoved ledvic. Zato človek ne more sam določiti njegove manifestacije, patogeneza je zakrita s simptomatologijo etiološkega dejavnika. Čeprav pride do kolapsa krvnega obtoka, je kratkotrajen in zato ostane neopažen. Simptome okvarjenega delovanja ledvic, kot so izguba apetita, slabost in šibkost, pacient pripiše poškodbi, zastrupitvi ali drugemu stanju, ki je privedlo do manifestacije procesa ledvične odpovedi.

2. Simptomi oligoanurne faze bolezni. Popolne odsotnosti izločenega urina redko opazimo, vendar se njegova količina znatno zmanjša (do 500 ml ali manj na dan).

   Poleg tega kršitve, kot so:

   • Huda proteinurija - v urinu najdemo visoko vsebnost beljakovin;
   • Azotemija - povečanje vsebnosti dušikovih presnovnih produktov v krvi;
   • Hiperfosfatemija - zvišanje ravni fosfatov v krvi;
   • Presnovna acidoza s slabostjo in bruhanjem, zaspanostjo, naraščajočo šibkostjo, hitrim dihanjem in zasoplostjo;
   • Arterijska hipertenzija je diagnosticirana pri 20-30% bolnikov;
   • Hipernatremija - povečana vsebnost natrija v intersticijskem prostoru;
   • Hiperfosfatemija - povečana koncentracija fosfata v krvi;
   • Akutna uremija povzroča poškodbe jeter (s povečanjem velikosti) in drugih organov prebavil. Mogoče je razviti prebavne krvavitve zaradi čir, ki jih najdemo v 10-30% primerov.

   V prekomerni hidraciji je možen pljučni edem, ki se izraža v pojavu vlažnega sopenja, pojavu kratke sape. Poleg tega, da bolnik postane zaviran, obstaja nevarnost vstopa v komo.

   Drug pogost simptom te faze bolezni je perikarditis in uremični gastroenterokolitis. Ta stanja so pogosto zapletena zaradi krvavitve.

   V ozadju oslabitve imunskih sil je možna okužba. Razvoj sepse, pankreatitisa, stomatitisa in pljučnice ni izključen. Akutne okužbe močno poslabšajo stanje bolnikov.

   Ta stopnja se razvije v prvih treh dneh po tem, ko je na telo vplival en ali drug etiološki dejavnik, ki je privedel do odpovedi ledvic. Oligoanurska stopnja traja od 10 dni do 2 tedna, vendar se lahko skrajša na več ur ali pa se razteza 2 meseca. Če oligoanurska faza traja več kot 4 tedne, je treba izključiti ledvični vaskulitis, glomerulonefritis, nekrozo ledvične skorje.

3. Simptomi stopnje okrevanja diureze. Osupljiv simptom te faze je poliurija, ki se razvije v ozadju dejstva, da so uničeni ledvični tubuli izgubili sposobnost ponovne absorpcije. Dnevna količina urina se postopoma povečuje in znaša od 2 do 5 litrov. Ravnotežje vode in elektrolitov se postopoma normalizira. Vendar pa obstaja nevarnost razvoja hipokalemije zaradi izpiranja kalija v urinu. Ta faza traja povprečno dva tedna. Če bolnik prejema neustrezno terapijo glede na situacijo, se lahko razvijejo dehidracija, hipofosfatemija, hipokalcemija.
4. Simptomi v fazi popolnega okrevanja. V tem času se delovanje ledvic obnovi na prvotno raven. To obdobje lahko traja od šest mesecev do enega leta. Vendar je možno, da se akutna ledvična odpoved razvije v kronično. To se zgodi, ko je prizadeta večina ledvičnega tkiva.

Zapleti ledvične odpovedi

Zapleti ledvične odpovedi so odvisni od tega, kako močne so motnje v delovanju organov, pa tudi od prisotnosti oligurije. V ozadju svetle oligurije raven glomerulne filtracije pade, kar zmanjša vnos elektrolitov, produktov presnove dušika in vode. Posledično krvna sestava močno trpi.

• Motnje v presnovi vode in soli. Najnevarnejša v zvezi s tem je hiperkalemija, saj se v njenem ozadju bolniki pritožujejo zaradi mišične oslabelosti, včasih se oblikujejo tetrapareza in bradikardija. Višja kot je koncentracija kalija v krvi, večje je tveganje za srčni zastoj.
• Motnje sestave krvi. Ker raven dušika v njem naraste, to povzroči hitro smrt rdečih krvnih celic. Posledično se razvije zaplet, kot je normocitna normohromna anemija.
• Kršitve v delovanju imunskega sistema. To vodi do dejstva, da se pri pacientih pojavijo različne okužbe, ki se pojavijo v 30-70% primerov. Zapleti v obliki imunskih motenj so zelo nevarni, saj prav združene okužbe najpogosteje vodijo v smrt. Ustna votlina trpi, pooperativne rane se dolgo ne celijo, dihalni in sečni sistem sta lahko poškodovana. Sepso kot najmočnejši zaplet pomanjkanja običajno sprožijo gramnegativne in grampozitivne bakterije.
• Motnje živčnega sistema se kažejo v tem, da ima oseba zmedenost, letargijo, ki jo nadomesti vznemirjenje. Mogoče dezorientacija v vesolju. Nevropatija se pogosto razvije v starosti.
• S strani kardiovaskularnega sistema so možni zapleti, kot so aritmija, kongestivno srčno popuščanje, arterijska hipertenzija.
• Pri prebavnih organih so možni zapleti, kot so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, krvavitve v ozadju gastroenterokolitisa.

Diagnoza ledvične odpovedi

Diagnoza ledvične odpovedi vključuje izvedbo različnih testov, vključno z:

• Kri za določanje ravni kalija, dušikovih spojin;
• Test urina Zimnitsky;
• Biokemijski krvni test za določanje ravni sečnine, elektrolitov, kreatina;
• Urin se pošlje tudi v splošno in bakteriološko analizo.

Napako odkrijemo s pregledom mehurja. V njem ni urina. Pomembno je razlikovati med anurijo in akutno zastajanjem urina, ki lahko spremlja tudi odpoved. S prelivanjem organa z urinom se anurija ne razvije.

Kar zadeva instrumentalne metode pregleda, je treba za določitev oblike insuficience opraviti ultrazvok mehurja in ledvic. Mogoče bo presoditi o prisotnosti ali odsotnosti obstrukcije sečil.

Dopplerjeva ultrazvočna raziskava ledvičnih žil se opravi za oceno pretoka krvi v organih. Za diferencialno diagnozo se opravi biopsija ledvice.

Za izključitev pljučnega ledvičnega sindroma in pljučnega edema se lahko izvede rentgensko slikanje prsnega koša. Kromocistoskopija je indicirana, če obstaja sum, da je odprtina sečevoda ovirana.

Vsakemu bolniku z ledvično odpovedjo se vzame elektrokardiogram, da se pravočasno odkrije aritmija.

Kako se zdravi akutna ledvična odpoved?

Zdravljenje ledvične odpovedi je odvisno predvsem od stopnje bolezni, pa tudi od dejavnika, ki je povzročil razvoj patološkega procesa. Uspeh terapije je odvisen tudi od pacientove tesne interakcije z zdravniki, nefrologi in urologi.

Primarni cilj je odpraviti etiološki dejavnik, ki je povzročil odpoved ledvic. Vzporedno se izvajajo ukrepi za odpravo obstoječega šoka, za normalizacijo dela srca in za nadomestitev izgube krvi. Pomembno je, da so žile v dobri formi in da se obnovi pretok krvi v ledvicah.

Ukrepe za razstrupljanje je treba izvajati, kadar je bolnik zastrupljen s solmi težkih kovin, kar je povzročilo razvoj insuficience. To so ukrepi, kot so vnos enterosorbentov, izpiranje želodca, hemosorpcija.

Da se bolnika znebite postrenalne insuficience, je treba odstraniti oviro sečil. Za to je mogoče v sečevode namestiti katetre, izvajajo se nefrostomija in pielostomija.

Torej, začetna stopnja insuficience zahteva zmanjšanje učinka nefrotoksinov na telo in odpravo motenj krvnega obtoka. Če se akutna insuficienca še ni pokazala, ampak le grozi, da se bo razvila, je možno v profilaktične namene intravensko dajati zdravilo Manitol, ki pomaga izboljšati filtracijo in deluje kot osmotski diuretik. Nima smisla, da ga uporabljamo na oligurski stopnji.

Pomembno je razumeti, da bo terapija, namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil okvaro, učinkovita le, če se izvaja v začetnih fazah razvoja patologije. Poleg terapevtskih ukrepov je potrebna kakovostna nega ustne votline, sluznice in kože. Če je bakterijska flora izolirana, je mogoče predpisati antibiotike. Vendar so ta zdravila pogosto predpisana za preprečevanje razvoja bakterijske okužbe. Vendar je priporočljivo opustiti streptomicin, neomicin in monomicin, saj imajo povečano nefrotoksičnost.

Pri oligoanurični obliki bolezni je bolniku predpisana strojna zunajtelesna dializa in močna razstrupljevalna terapija.

Da ne bi povzročili hiperhidracije, zastrupitve z vodo, je treba skrbno spremljati količino tekočine, dodeljene pacientu med oligurnim in anurnim obdobjem.

Kar zadeva prehrano bolnikov, je treba v prvih treh fazah razvoja patologije beljakovine popolnoma izključiti iz prehrane. Možno je jesti kislo smetano, smetano, sirupe. Če so dispeptične motnje vztrajne, se bolnik preusmeri na parenteralno prehrano.

Za izpiranje dušikovih toksinov, ki povzročajo hudo bruhanje in slabost, je treba dolgotrajno izpirati želodec. V ozadju konvulzij se kalcijeve soli dajejo po parenteralni metodi.

Vse oblike odpovedi ledvic zahtevajo, da je oseba hospitalizirana. Glede na indikacije dobi hemodializo. Včasih se izvaja pred operacijo - pred nefrostomijo ali pred pielostomijo. Kirurški poseg se opravi na ledvici, ki deluje bolje. Kriterij ocenjevanja v tem primeru so klinični znaki. Bolečina bo vedno močnejša tam, kjer ledvice najbolje delujejo. Po odpravi anurije bolniku predpišejo zdravila za normalizacijo ledvičnega pretoka in povečanje reoloških lastnosti krvi.

Upoštevati je treba, da lahko hemodializa reši življenje tudi najtežjim bolnikom, zato je ne smemo opustiti. Učinkovit je tudi pri arenskih oblikah patologije, ko je bolnikovo stanje zelo resno. Po hemodializi je mogoče opraviti presaditev ledvic.

Punkcijska nefrostomija se izvaja ob prisotnosti malignega tumorja v medeničnem predelu ali v retroperitonealnem prostoru, v primeru, da ima bolnik obstrukcijo sečevodov.

Unithiol je predpisan za razvoj pomanjkanja, ki nastane med zastrupitvijo z živim srebrom.

Osmotski diuretiki, kombinacija dopamina s furosemidom, pomagajo normalizirati bolnikovo stanje. Kombinacija dveh metod - hemodialize in hemosorpcije krvi po zunajledvični metodi - omogoča popravek ravnovesja soli in vode.

Indikacije za umetno hemodializo skozi ledvice:

1. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.
2. Kazalnik kreatina v krvi je več kot 114 mmol / l.
3. Preostali dušik presega 113 mmol / l.
4. sečnina je nad 49 mmol / l.

Nemogoče je opraviti dializo s sepso v ozadju miokardnega infarkta, s krvavitvami iz prebavil, v ozadju jetrnega in srčnega popuščanja s trombembolijo med poslabšanjem.

Obisk letovišč za preprečevanje patologije je priporočljiv ne prej kot šest mesecev po odpustu bolnika iz bolnišnice.

Kar zadeva napoved za okrevanje, je ta popolnoma odvisna od resnosti poteka bolezni, od starosti bolnika in od tega, kako uspešno je mogoče zdraviti vzrok, ki je privedel do akutne motnje v delovanju ledvic. Z ustrezno terapijo v 35-40% primerov opazimo popolno okrevanje, delno - v 10-15%. Do 3% bolnikov bo potrebovalo stalno hemodializo. Ledvična oblika bolezni je v tem pogledu še posebej neugodna. Po njej več kot 40% bolnikov preide na trajno hemodializo.

Smrt bolnikov nastopi zaradi uremične kome, sepse in hemodinamskih motenj. Oligurija poslabša prognozo. Nezapleten potek patologije, ki se je razvil na začetku, omogoča napoved popolnega okrevanja v 90% primerov. Vendar je pravočasen obisk zdravnika pomemben pogoj.

Za kakšno zdravljenje se lahko dogovorite doma?

Glede tega, kakšno zdravljenje akutne ledvične odpovedi je mogoče izvesti doma, je odgovor lahko nedvoumen - takoj morate poklicati rešilca. Akutna ledvična odpoved je resno stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno hospitalizacijo. Osebe doma ne bo mogoče pozdraviti.

Kasneje je zagotovljena kvalificirana pomoč, slabša je napoved. Poleg tega z zgodnjim zdravljenjem obstaja možnost, da si bo oseba v naslednjih nekaj letih opomogla.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutne ledvične odpovedi?

• Za lajšanje simptomov zastrupitve je prikazano raztopino natrijevega bikarbonata (2-3%) + inzulin in glukoza.
• Da bi preprečili razvoj patologije, se injicira manitol (20%) v prostornini 300 ml. Zdravilo je treba uporabiti čim prej.
• Kot osmotski diuretik deluje raztopina glukoze (10–20%) + inzulin. Daje se intravensko v prvih urah manifestacije ledvične odpovedi v prostornini 0,5 litra.
• Dopamin + furosemid 6-24 ur. Odmerek dopamina od 3 do 5 mcg na kg na minuto, furosemida od 30 do 50 mcg na kg na uro.
• Venoruton z injekcijo ali peroralno trikrat na 24 ur.
• Intramuskularno ali pod kožo Unitiola, če patologija poteka v ozadju zastrupitve z živim srebrom. Odmerek je 1 ml na vsakih 10 kg bolnikove telesne teže.
• Trental intravensko ali peroralno. 100 mg se injicira intravensko, 1-2 tableti se jemljejo peroralno trikrat na 24 ur.
• Intravenski furosemid 200 mg + manitol.

Kateri zdravnik zdravi odpoved ledvic?

Urolog in nefrolog zdravita ledvično odpoved, če pa sumite na manifestacijo tega stanja, morate poklicati rešilca in ne čakati na naslednji sestanek.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.