PUVA terapija za luskavico
PUVA terapija za luskavico je fizioterapevtska metoda zdravljenja s fotoaktivnim zdravilom v ozadju obsevanja prizadete kože z ultravijolično svetlobo. Ta tehnika je bila razvita v prejšnjem stoletju, ameriški in evropski znanstveniki pa jo od leta 1978 uspešno uporabljajo za zdravljenje luskavice in drugih kožnih patologij. Glede na razpoložljive podatke je uspeh zdravljenja v povprečju dosežen v 85% primerov.
Vsebina:
- Kako PUVA terapija deluje pri luskavici?
- Vrste PUVA terapije za luskavico
- Kako poteka postopek PUVA terapije za luskavico?
- Indikacije za PUVA terapijo za luskavico
- Kontraindikacije za PUVA terapijo za luskavico
- Neželeni učinki terapije PUVA za luskavico
Kako PUVA terapija deluje pri luskavici?
Luskavica ali luskasta luskavica je kronična kožna bolezen, ki ni nalezljiva, čeprav je razširjena po vsem svetu. Psoraleni, če jih nanesemo na kožo ali po zaužitju, sami nimajo terapevtskega učinka. Delovati začnejo šele po tem, ko ultravijolična svetloba zadene dermis.
Psoraleni se vežejo na DNA povrhnjice in začnejo zavirati aktivnost nekaterih molekul. V tem primeru naravne funkcije kožnih celic niso prizadete.
Po 1,5 ure po obsevanju se v koži sprožijo reakcije, katerih rezultat je ustvarjanje zamreževalnega "DNA-fotosenzibilizatorja". Ti pa imajo naslednje učinke:
- Preprečuje pojav patoloških procesov keratinizacije kože;
- Škodljivo vpliva na patološko aktivne keratocite in limfocite;
- Spodbuja proizvodnjo aktivnega kisika;
- Začnejo presnovne procese arahidonske kisline;
- Zmanjša raven sinteze DNA povrhnjice, ne da bi vplivala na njene naravne funkcije.
Ultravijolično sevanje se pogosto uporablja pri zdravljenju luskavice. Deluje protibakterijsko, imunomodulatorno in protivnetno. Uporaba psoralenov na koži večkrat poveča učinkovitost obsevanja.
Vrste PUVA terapije za luskavico
Terapijo PUVA za luskavico lahko izvedemo na tri načine:
- Sistemska terapija. Pacient mora jemati zdravila v obliki tablet. Psoraleni se jemljejo 2 uri pred začetkom postopka obsevanja. Ta metoda zdravljenja je najbolj razširjena.
- Lokalna terapija. Pacient nanese psoralene na kožo. Uporabljajo se lahko v obliki mazil, emulzij ali krem. Postopek obsevanja se začne takoj po nanosu zdravila.
- Sprejem terapevtskih kopeli. Pacient se kopa, v katerem se raztopi eno ali drugo fotosenzibilizirajoče zdravilo.
Vrste psoralenov. Psoraleni so lahko dve vrsti - naravni pripravki, pridobljeni iz rastlin, in sintetični, ki so proizvod kemičnega izvora.
Naravne psoralene dobimo z metodo ekstrakcije. Zdravili v tej skupini so: metoksalen in ammifurin.
Sintetični psoraleni se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje vitiliga in ne luskavice. Zdravilo v tej skupini je trimetilpsoralen.
Tako sintetične kot naravne psoralene lahko zaužijemo in uporabimo zunaj. Izračun odmerka zdravila za peroralno uporabo: 0,6-0,8 g / kg telesne teže.
Kako poteka postopek PUVA terapije za luskavico?
Terapija PUVA se lahko izvaja v polikliniki, v specializiranih zdravstvenih ustanovah, v ambulantah. Zdravila se jemljejo peroralno, sperejo jih z mlekom ali jedo hrano z malo maščob. Po 2-3,5 urah je bolnik izpostavljen ultravijoličnemu sevanju. Obsevanje traja nekaj minut. Vsak naslednji postopek je daljši.
Glede na bolnikovo stanje je možen splošni učinek na celo telo ali lokalno obsevanje. Odmerek se izračuna glede na bolnikovo vrsto kože.
Prvič je treba majhno površino usnjice (največ 2 cm) izpostaviti ultravijoličnim žarkom. Po 2-3 dneh se ocenijo rezultati postopka. Začetni odmerek je 0,5 do 3 J / cm 2.
Po terapiji s PUVA med jemanjem psoralenov bo moral človek 24 ur zaščititi oči pred soncem z očali. To je potrebno za preprečevanje sive mrene.
Za bolnike z luskavico je najpogosteje priporočljiva lokalna uporaba psoralenov. Kot kaže praksa, je lokalni učinek na žarišče lezije tisti, ki vam omogoča, da dosežete najboljše rezultate.
Kar zadeva pogostost in število postopkov, jih določimo glede na individualno stanje bolnika. Celoten tečaj lahko obsega 10-30 postopkov. Odmor med postopki je en dan. V prihodnosti je mogoče izvajati vzdrževalno terapijo ali postopno zmanjševanje doze sevanja z zavrnitvijo tehnike PUVA.
Indikacije za PUVA terapijo za luskavico
S pomočjo PUVA terapije je mogoče zdraviti vse oblike luskavice, pod pogojem, da lezije prizadenejo 20-30% telesa ali več. Predpiši ultravijolično obsevanje z uporabo psoralenov za pustulozno, plak, pikčasto in palmarno-plantarno luskavico. Terapijo lahko uporabimo pri eritrodermični in eksudativni luskavici.
Terapija s PUVA je priporočljiva, kadar zdravila ali drugo fizioterapevtsko zdravljenje ne da želenega učinka. Tehniko je mogoče uporabiti tudi v ozadju progresivne bolezni, vendar je najprej treba izvesti terapijo za odstranjevanje zastrupitve iz telesa.
Kontraindikacije za PUVA terapijo za luskavico
Ne predpisujte PUVA terapije za naslednja stanja:
- Preobčutljivost za psoralene.
- Bolezni, kot so: sistemski eritematozni lupus, albinizem, porfirija, pigmentirana kseroderma.
- Melanom.
- Nošenje otroka.
- Afakija.
Previdno je treba predpisovati postopke PUVA-terapije za svetlopolte bolnike, bolnike z okvarjeno imunostjo v ozadju odkritih malignih tumorjev in drugih onkoloških bolezni. Bolniki s katarakto in ledvično odpovedjo morajo biti pod posebnim nadzorom.
Neželeni učinki terapije PUVA za luskavico
Če se psoraleni uporabljajo peroralno, obstaja tveganje za nastanek naslednjih neželenih učinkov:
- Slabost in bruhanje;
- Zmanjšan apetit;
- Bolečina v trebuhu;
- Alergija, ki jo spremlja srbenje kože;
- Glavoboli, nespečnost, omotica, depresija;
- Padec krvnega tlaka.
Z zunanjo uporabo zdravil je mogoče povečati suhost kože, povečati srbenje in razviti dermatitis. Vendar so takšne reakcije najpogosteje posledica nepravilnega postopka. Nujno je, da mora oftalmolog naslednjih 12 mesecev spremljati vse bolnike, ki so bili podvrženi PUVA terapiji.
Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist
Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).
