Dropsija Trebuha (trebušna Vodenica) - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Simptomi in zdravljenje vodne trebuha

Dropsija trebuha (ascites) je pomembno kopičenje transudata v peritonealni votlini. Vzrok te patologije je lahko portalna hipertenzija, pri kateri je prekrvavitev portalne vene blokirana nad, znotraj ali pod jetri. Ascites lahko povzroči tudi edematozni sindrom pri kroničnem srčnem popuščanju, bolezni ledvic, prebavni distrofiji, motenem pretoku limfe nazaj skozi prsni kanal zaradi poškodbe ali stiskanja. Kapljenje trebuha se pogosto razvije z rastjo tumorjev in razvojem tuberkuloznega procesa. Zgoraj našteti dejavniki so v različnih kombinacijah precej pogosti.

Običajno je v trebušni votlini vedno prisotna majhna količina serozne tekočine, ki organom, ki se tam nahajajo, omogoča gibanje, ščiti pred udarci in poškodbami. Če se moti ali ustavi izmenjava vode med tkivi peritoneuma in ožiljem, se pojavi ascites ali trebušna vodenica.

Vsebina:

• Vzroki bolezni
• Simptomi trebušne vodenice
• Diagnostika
• Zdravljenje trebušne kapljice
• Zapleti

Vzroki bolezni

Odpadanje trebuha ni neodvisna diagnoza, temveč simptom hudih bolezni notranjih organov ali sistemskih motenj pri delu človeškega telesa. Dodatek vodne kapljice podvoji verjetnost smrti, poslabša stanje bolnika, ki že trpi zaradi resne patologije.

Vzroki trebušne kapljice:

• Portalna hipertenzija. Pri tej bolezni je odtok krvi skozi portalno veno blokiran zaradi ciroze jeter, tromboze jetrnih ven ali portalne vene, stiskanja vene s tumorji. Zaradi visokega hidrostatskega tlaka krvna plazma iz žil prebavil prodre v trebušno votlino in se tam kopiči.
• Bolezni ledvic. Vzrok za ascites pri teh patologijah je nefrotski sindrom.
• Dekompenzirano srčno popuščanje. Ascites povzročajo zastoji in edemi v sistemskem obtoku, ki so posledica srčnega napada, miokarditisa in patologije srčnih zaklopk.
• Prebavna distrofija.
• Benigni tumor jajčnikov.
• Karcinomatoza peritoneuma. Širjenje malignih tumorskih celic v tkivih peritoneja.
• Ascites-peritonitis. Razvoj tuberkuloznega procesa v peritoneumu.

En bolnik ima lahko več vzrokov za trebušno kapljico.

Vzroki za ascites pri majhnih otrocih:

• Prirojeni edem zaradi nezdružljivosti Rh-faktorja matere in otroka (hemolitična bolezen novorojenčka).
• Bolezni jeter in žolčnika novorojenčkov.
• Latentna izguba krvi ploda.
• Distrofija ob pomanjkanju beljakovin v otrokovi hrani.
• Prirojena ledvična bolezen.
• Eksudativna enteropatija je izguba beljakovin krvne plazme skozi prebavila.

Simptomi trebušne vodenice

Ascites je lahko akuten - kot na primer z nastankom krvnega strdka v lumnu portalne vene; simptomi vodne trebuha se lahko razvijajo tudi postopoma v nekaj mesecih. Potek bolezni spremlja napenjanje, ki je v nekaterih primerih prevladujoči simptom.

Vodna tekočina je najpogosteje serozna, v njej so redko proge in krvni strdki, čile transudata pa praktično ne najdemo. V nekaterih primerih se v trebušni votlini zadrži do 30 litrov ali več tekočine. Diagnozo ascitesa postavimo, ko se v peritonealni votlini nabere vsaj en liter transudata.

Pri bolniku s hudim ascitesom se obseg trebuha poveča: ima obliko kroglice s polovico, ki štrli naprej ali visi navzdol. Peritonealna stena je napeta in napeta, koža se stanjša, gube se gladijo. Ko se nabere precejšnja količina tekočine, lahko popek štrli ven, po obliki spominja na balon, koža se močno raztegne in na trebušni steni so opazne bele črte. Pri udarcih trebuha se po nagnjenem delu ali ob straneh zasliši tup zvok. Metode zgodnje diagnoze ascitesa vključujejo določanje prisotnosti tekočine v Douglasovem prostoru med rektalnim ali vaginalnim pregledom.

Zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini se lahko razvije popkovna ali stegnenična kila. V nekaterih primerih je bolezen zaradi rupture popka zapletena s peritonitisom, lahko pa pride tudi do prolapsa danke. Bolniki imajo otekanje spodnjih okončin; Prosta tekočina se lahko kopiči tudi v plevralnih votlinah, kar povzroči odpoved dihanja in preobremenitev srca.

Pomembna diagnostična vrednost je preučevanje vodne tekočine med prebodom trebušne votline. Najpogosteje je tekočina prozorna, ima nevtralno ali rahlo alkalno reakcijo. Transudat vsebuje veliko število endotelijskih celic, v primeru tumorskih bolezni pa rakave celice. Specifična teža tekočine ne presega 1,015, vsebnost beljakovin ni večja od 2,5%. Pri ponavljajočih se punkcijah najdemo levkocite.

Drugi simptomi ascitesa:

• Koža trebuha je napeta, stanjšana;
• Trebušna stena je v napetosti;
• Popek štrli navzven;
• Na trebuhu se pojavijo strije - bele proge raztegnjene kože.

Pri vodenici, ki jo povzroča portalska hipertenzija, se na nogah pojavijo edemi. Okoli popka in ob strani trebuha je značilen simptom "glava meduze" - vzorec razširjenih ven.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika zdravnik uporablja diagnostično tehniko, kot je tolkanje. Potipa po posameznih predelih trebuha in analizira zvok, ki se pojavi. Pri ascitesu je zvok ob strani trebuha ali v njegovem nagnjenem delu otopen. Učinek se premakne, ko se spremeni položaj telesa, ker tekočina prosto teče v različnih smereh. Drug simptom ascitesa, ki ga zaznamo s tolkali, je nihanje, ko dlan ene roke, nanesena na stran trebuha, začuti prenosne valove, ki jih povzročajo lahki udarci druge roke.

Najbolj informativna instrumentalna študija pri diagnosticiranju ascitesa je ultrazvok in CT trebušne votline.

Načrtovani rezultat raziskave:

• Razkrije tudi najmanjši presežek tekočine;
• Ocena resnosti patologije;
• Ugotovitev vzroka za ascites.

Laboratorijski testi za ascites:

• Popolna krvna slika - s cirozo je anemija, povečana ESR;
• Splošna analiza urina - s cirozo jeter v urinu najdemo beljakovine, jeklenke in eritrocite, pri ascitesu, ki spremlja ledvično patologijo, ima urin povečano gostoto, v njem se pojavi kri (hematurija);
• Biokemijski krvni test - navaja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvni plazmi in povečanje koncentracije bilirubina;
• Splošna analiza tekočine, dobljene med punkcijo - navaja prosojnost ali nečistoče krvi, hilosten značaj, gostoto transudata, vsebnost beljakovin;
• Rivoltov test - diferenciacija transudata od eksudata, med katerim se tekočina iz peritoneja pomeša z ocetno kislino, če tekočina, ki pade v kislino, ne povzroči motnosti - gre za transudat;
• Citologija - razlikovanje tumorskega procesa od drugih patologij;
• Za identifikacijo tuberkuloznega procesa se izvede bakteriološka inokulacija transudata, pridobljenega iz trebušne votline.

Zdravljenje trebušne kapljice

Zdravnik določi način zdravljenja ascitesa glede na vzrok, ki ga je povzročil. Zdravljenje je lahko kirurško in terapevtsko. Za konzervativno terapijo se uporabljajo diuretiki, antagonisti aldosterona, dieta brez soli in beljakovin z omejitvijo tekočine v prehrani na 1,5 litra na dan.

Če je ascites posledica srčnega popuščanja, se uporabljajo zdravila naslednjih farmakoloških skupin:

• Srčni glikozidi, stimulanti alfa-adrenergičnih receptorjev za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;
• Diuretiki, tiazidi, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, za odstranjevanje odvečne tekočine;
• Vazodilatatorji za lajšanje stresa na srcu.

Pri ascitesu, ki ga povzroči ledvična odpoved, je bolniku predpisano:

• Posteljni počitek,
• Izločanje soli iz prehrane,
• Nadzor tekočine, ki vstopa v telo,
• Kapalke s tečaji albumina,
• Jemanje diuretikov.

Otroci s prirojenim edemom in eksudativno enteropatijo se transfundirajo s krvno plazmo, dajejo jim Veroshpiron in glukokortikosteroide.

S hudim edemom se izprazni peritonealna votlina, da se iz nje odstrani tekočina. Za anestezijo se uporablja lokalna anestezija, postopek se izvaja v sedečem položaju.

Zaporedje predrtja:

• V predelu med popkom in sramnico se v tkiva vbrizga raztopina novokaina (0,5%).
• Zdravnik s skalpelom prereže kožo trebuha, v trebušno votlino vstavi oster troakar.
• Po odstranitvi trokarja se v peritonealno votlino uvede dren.
• Začne se počasno odvajanje tekočine iz peritoneuma, postopek nadziramo, da se prepreči propad zaradi hitrega padca tlaka. Lahko traja od 8 do 20 ur.
• Za popolno drenažo medicinska sestra z brisačo potegne brisačo okoli trebuha nad in pod mestom vstavljanja.
• Na koncu postopka se drenaža odstrani in rana se obdela.

Obstajajo alternativni kirurški načini zdravljenja ascitesa. To je operacija Kalba, ki zajema izrez peritoneuma in mišic spodnjega dela hrbta, da spodbudi absorpcijo transudata v podkožju. Učinkovitost operacije je le 30%, rezultat traja do šest mesecev.

Zapleti

Z nabiranjem velike količine odvečne tekočine v peritoneju se diafragma dvigne, stisne pljuča in velike krvne žile. Zaradi tega pride do odpovedi dihanja in preobremenitve srčne mišice.

Če se ascitesu pridruži nalezljivi dejavnik, se razvije peritonitis, katerega zdravljenje ne prenaša zamude in se izvaja samo s kirurškim posegom.

Za preprečevanje trebušne kapljice je treba pravočasno zdraviti osnovno bolezen.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.