Kaj Je Trombocitopenija? Simptomi, Vzroki In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Trombocitopenija - simptomi in zdravljenje

Trombocitopenija je splošno ime za bolezni, za katere je značilno zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Običajno je ta vrednost 180-400 * 10 ⁹ / l. Če se raven trombocitov znatno zmanjša, bo oseba krvavila iz nosu, ženske trpijo zaradi podaljšane menstruacije, ki jo spremlja obilen pretok krvi. Na trombocitopenijo kažejo tudi krvavitve dlesni, podkožne in notranje krvavitve.

Vsebina:

• Za kaj so odgovorne trombocite v telesu?
• Patogeneza trombocitopenije
• Vrste trombocitopenije
• Trombocitopenična purpura
• Simptomi trombocitopenije
• Trombocitopenija v otroštvu in med nosečnostjo
• Kako odkriti trombocitopenijo?
• Zdravljenje trombocitopenije

Za kaj so odgovorne trombocite v telesu?

Kraj proizvodnje trombocitov je kostni mozeg. Izdelani so iz velikih megakariocitov. Trombociti so ploščaste oblike, ovalne ali okrogle oblike. Premer krvnih celic je 2-4 mikrona. Trombociti lahko spremenijo obliko kroga v sferično obliko in na zunanji membrani tvorijo izrastke, kar je mogoče zaradi prisotnosti receptorjev na njihovi površini, ki temeljijo na glikoproteinskih kompleksih. Ti izrastki se povezujejo med seboj in z žilnimi stenami na mestu, kjer so poškodovani. Vlaknine fibrina omogočajo, da se trombociti pritrdijo na obstoječe napake, nato pa te krvne celice začnejo izločati encim, imenovan trombostenin. Pod njegovim vplivom se niti zvijejo in postanejo gostejše.

Trombociti proizvajajo tudi encime, ki so odgovorni za normalno strjevanje krvi, pa tudi fibrinogen trombocitov, rastni faktor trombocitov, peroksidaza, serotonin, imunski kompleksi in druge snovi, ki igrajo pomembno vlogo pri normalnem delovanju telesa.

Trombociti so torej potrebni človeku, da si zagotovi življenje, saj sodelujejo v številnih pomembnih procesih, vključno z:

• Nastanek krvnega strdka, ki je potreben za zaustavitev krvavitve na mestu poškodbe majhnih žil.
• Vzdrževanje vaskularnega spazma.
• Prehrana žilnih sten.
• Razvoj imunskih kompleksov.
• Raztapljanje krvnih strdkov.

Število trombocitov v 24-urnem obdobju lahko niha za največ 10% normalne ravni. Če ima ženska menstruacijo, so ta nihanja med 20 in 50%. Zato je pri diagnosticiranju trombocitopenije potrebno, da je število trombocitov manjše od 100 * 10 ⁹ / l.

80% ljudi z nizko koncentracijo trombocitov ima krvavitev iz nosu. Tudi na patologijo kaže podaljšana menstruacija, povečana krvavitev dlesni.

Nova trombocit v povprečju ne traja več kot 10 dni. Po tem postane manjši. Če je število trombocitov manjše od 7,0 fl, je bila osebi nedavno odstranjena vranica ali pa trpi zaradi Wiskott-Aldrichovega sindroma. Te bolezni ne spremljajo le trombocitopenija, temveč tudi imunska pomanjkljivost in kožni ekcem. Zato je treba med laboratorijsko diagnostiko upoštevati povprečno velikost trombocitov. Ta kazalnik se v rezultatih preskusov imenuje MPV. Njene normalne vrednosti so 7,4-10,4 fl.

Patogeneza trombocitopenije

Padec trombocitov v krvi se zgodi iz naslednjih razlogov:

• Padec ravni megakariocitov ali njihovo popolno izginotje. Megakariociti lahko prenehajo sintetizirati v telesu, če oseba razvije patologije krvi, ščitnice in jeter. Zloraba alkoholnih pijač, vnos strupenih snovi, prenesene virusne okužbe, vnos antibakterijskih zdravil, izpostavljenost telesa sevanju, pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline se negativno odražajo v njihovem številu. Nizko število megakariocitov opazimo pri ljudeh, ki se zdravijo s HIV ali se pri njih pojavijo okužbe, povezane s HIV.
• Povečano uničenje trombocitov. Razlogi, zaradi katerih se trombociti hitro uničujejo, so zelo raznoliki, med njimi: Verlhofova bolezen, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, predhodna transfuzija krvi, terapija z antihistaminiki, sulfonamidi itd.
• Neuspeh pri distribuciji trombocitov. Če oseba nima nobenih patologij v telesu, je približno 45% vseh trombocitov v vranici. Če nekje obstaja večja potreba po teh krvnih elementih, se zaloga vzame iz tega skladišča. Če oseba trpi za tuberkulozo, hepatitisom, malarijo ali boleznijo krvi, se lahko število trombocitov v vranici poveča do 90%. To bo privedlo do dejstva, da bodo začeli postajati manjši in se hitreje razgrajevati.

Torej je trombocitopenija pogosto posledica učinkov zdravil na telo, lahko pa je simptom dednih patologij in znak številnih bolezni, pridobljenih v življenju.

Vrste trombocitopenije

Trombocitopenija je lahko prirojena ali pridobljena patologija. Med prirojene bolezni spadajo Wiskotov sindrom, Fanconijev sindrom, sindrom velikanskih trombocitov itd.

Vendar pa je najpogosteje trombocitopenija posledica pridobljenih bolezni, oziroma zmanjšane imunosti v njihovem ozadju.

V zvezi s tem ločimo naslednje vrste trombocitopenije:

• Izoimunski, ki se razvije zaradi nezdružljivosti krvnih skupin matere in ploda.
• Transimuna, ko se avtoprotitelesa matere, ki trpi za avtoimunsko trombocitopenijo, prenese na plod.
• Heteroimunski, ki se razvije, ko trombocite poškoduje patogena snov, po kateri telo začne proizvajati protitelesa proti njim.
• Avtoimunska, ko telo prepozna svoje trombocite kot tujke in jih začne uničevati. Ta bolezen lahko spremlja raka, avtoimunske procese, HIV, okužbo s herpesom, rdečkami in se lahko razvije med jemanjem zdravil.

Trombocitopenična purpura

Purpura, povezana z nizkim številom trombocitov v krvi, je lahko posledica hepatitisa, sistemskega eritematoznega lupusa, limfoma in drugih stanj. Če vzrok purpure ostane nejasen, potem lahko govorimo o idiopatski naravi bolezni.

Werlhofova bolezen je kronična oblika trombocitopenične purpure. V 5% primerov se patologija konča s smrtjo, ki jo povzroči hemoragična kap ali odprta notranja krvavitev. Velika večina bolnikov s to diagnozo je mladih žensk. V otroštvu se idiopatska trombocitopenija razvije akutno, vendar se v 75% primerov dobro konča, torej s popolnim okrevanjem.

Simptomi trombocitopenije

Simptomi trombocitopenije so naslednji:

• Na človeškem telesu najdemo več podkožnih krvavitev, ki jih lahko predstavimo tako v obliki majhnih pik kot v obliki velikih hematomov. Poleg tega nastanejo tudi z rahlim udarcem ali drugim fizičnim vplivom.
• Izpuščaj je lahko modre, rjave, zelene ali rumenkaste barve. To pomeni, da se niso pojavili hkrati, ampak v različnih časih (nekateri minevajo, drugi so povsem sveži).
• Krvavitve se nahajajo na rokah in nogah, na trebuhu, obrazu, ustih, prsnem košu.
• Oseba opazi povečano krvavitev dlesni, skrbi jo krvavitev iz nosu, ki se pojavlja precej pogosto.
• Pri ženskah opazimo daljša obdobja, med cikli pa se pojavijo tudi krvavitve iz nožnice.
• V ozadju trombocitopenije je krvavitev po operaciji nevarna za človeško življenje. Poleg tega ni nujno, da bo posredovanje globalno. Govorimo celo o ekstrakciji zob ali zaraščenega tkiva tonzil.
• Pogosto se krvavitve pojavijo tudi v očesu.
• Lahko se razvije krvavitev notranjih organov, vključno z možgani.
• Včasih je simptom trombocitopenije povečanje vranice.

Simptomi trombocitopenije niso razloženi le z dejstvom, da kri izgubi sposobnost koagulacije, temveč tudi s tem, da se poveča prepustnost žilne stene. Krv se ne more strdeti, ker je motena proizvodnja encima, ki je odgovoren za oprijem trombocitov na žilno steno in njihovo normalno velikost. Plovila izgubijo svojo normalno prepustnost zaradi dejstva, da so moteni procesi njihove prehrane, za kar so odgovorni trombociti. Učinek ima nizka raven serotonina, ki ga tvorijo tudi trombociti in uravnava normalno krčenje žilne stene.

Trombocitopenija v otroštvu in med nosečnostjo

Ženske, ki nosijo plod, se redko soočajo z akutno obliko bolezni, ki ima hud potek. Vendar trombocitopenija poveča tveganje za splav v prvih šestih mesecih nosečnosti. V drugi polovici se poveča nevarnost zgodnjega poroda in razvoja hudih krvavitev med porodom.

Včasih med nosečnostjo ženska opomore od trombocitopenije. Kljub temu pa pri kronični obliki bolezni s pogostimi poslabšanji zdravniki priporočajo zavrnitev nadaljevanja družine.

Pri otrocih je patologija redka, na 100.000 ljudi je bolnih od 3 do 5 dojenčkov. Glavni znak bolezni v otroštvu so majhne podkožne krvavitve.

Kako odkriti trombocitopenijo?

Zdravnik lahko sumi na patologijo na podlagi pregleda bolnika in zbiranja anamneze.

Za potrditev diagnoze bo potrebno darovanje krvi:

• Raven trombocitov je nizka ali pa jih v krvi sploh ni.
• Velikost trombocitov se zmanjša.
• Kri, odvzeta iz vene, se bo strdila po 6 urah. Včasih lahko ostane ohlapen tudi več dni.
• Protitelesa proti trombocitom se nahajajo v krvi.
• Zrnatost trombocitov je zmanjšana.
• Trombociti imajo različne barve in oblike.
• Pacientu diagnosticirajo anemijo in levkopenijo.

Pri punkciji kostnega mozga so našli več megakariocitov brez zrnc z vakuolami. Celice rastejo neenakomerno. Ko se bolezen ponovi, se število megakariocitov zmanjša.

Zdravljenje trombocitopenije

Če se pri bolniku razvije močna krvavitev, potrebuje transfuzijo plazme in krvi s povečanim številom trombocitov. Vendar je treba paziti, da se protitelesa proti trombocitom ne tvorijo v pacientovi lastni krvi. Če se transfuzije ne ustavi pravočasno, se bo krvavitev le še okrepila.

Za zaustavitev izgube krvi se bolniku injicirajo natrijev etamzilat, epsilon-aminokaprojska kislina, hemostatična goba, trombin, serotonin adapin, kalcijev klorid v raztopini vitaminov B in pripravki železa. Če se krvavitev poveča, je indicirana transfuzija plazme in rdečih krvnih celic.

Če trombocitopenijo povzročajo avtoimunski procesi, je bolniku prikazana sistemska uporaba kortikosteroidov. Ko se krvavitev zmanjša, se odmerek hormonskih zdravil zmanjša. Zdravljenje z glukokortikosteroidi lahko traja 1-3 mesece.

Če s pomočjo medicinske korekcije ni mogoče obvladati patologije in se bolezen ponovi, je potrebna odstranitev vranice. Učinkovitost operacije je enaka 80%. Trombociti prenehajo močno propadati, kar vodi do okrevanja.

Če nobena od metod ne omogoča doseganja rezultata, so bolniku predpisani imunosupresivi. Vendar ta zdravila negativno vplivajo na imunost in delovanje hematopoeze.

Napoved okrevanja po trombocitopenični purpuri je najpogosteje ugodna.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.