Tuberkuloza Kosti In Sklepov - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje Tuberkuloze Kosti

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tuberkuloze kosti in sklepov

Vsebina:

• Kaj je kostna tuberkuloza?
• Simptomi kostne tuberkuloze
• Vzroki za kostno tuberkulozo
• Faze tuberkuloznega procesa
• Diagnoza tuberkuloze kosti
• Zdravljenje tuberkuloze kosti

Kaj je kostna tuberkuloza?

Tuberkuloza kosti in sklepov je bolezen mišično-skeletnega sistema, za katero je značilno postopno uničenje kosti in vodi do anatomskih in funkcionalnih motenj prizadetih delov okostja.

Bolezen je nalezljive narave, povzročajo pa jo tuberkulozne bakterije - Kochove palice, ki okužijo gobasto snov kosti. Z napredovanjem bolezni se v sklepih tvorijo abscesi in fistule, končni rezultat pa je lahko njihovo popolno uničenje.

Kostna tuberkuloza predstavlja 3,4% celotnega števila vseh tuberkuloznih bolezni. Vendar je to najpogostejše zunajpljučno mesto te okužbe, saj predstavlja 20% primerov zunaj pljuč.

Najpogostejša je tuberkuloza hrbtenice (40%), čemur sledi poraz kolčnega in kolenskega sklepa (20%). Tuberkuloza drugih sklepov se diagnosticira veliko redkeje.

Pred uvedbo cepljenja z BCG, zdravljenja z antibiotiki in kemoterapijo je delež več kostnih lezij dosegel 30%. Danes je 10-12%.

Trenutno je stopnja smrtnosti zaradi osteoartikularne tuberkuloze praktično enaka nič. Toda zaradi prepozne diagnoze, resnosti same bolezni in pomanjkanja pravočasnega zdravljenja več kot 50% bolnikov postane invalid z dolgotrajno invalidnostjo.

Obstaja več kliničnih oblik te bolezni:

• tuberkulozni osteitis (osteomielitis);
• tuberkulozni artritis (osteoartritis, sinovitis);
• tuberkulozni tendovaginitis.

Glede na lokalizacijo ločimo naslednje vrste osteoartikularne tuberkuloze:

• Tuberkulozni spondilitis (hrbtenice);
• Tuberkulozni pogoni (kolenski sklepi);
• Tuberkulozni koksitis (kolčni sklepi);
• Tuberkulozni omarritis (ramenski sklepi);
• Tuberkulozni jeleni (komolčni sklepi);
• Tuberkuloza gleženjskih sklepov in stopalnih kosti;
• Tuberkuloza zapestnih sklepov;
• Tuberkuloza cevastih kosti.

Spondilitis povzroča ukrivljenost hrbta, rast grbine in paralizo okončin (v hujših primerih). Posledice koksitisa so deformacija in patološki izpah kolčnega sklepa; tuberkuloza gležnja - nepremičnost sklepa kot posledica fuzije njegovih površin. Tuberkuloza zapestja je občasna, zanjo je značilen poraz obeh rok in kombinacija s preganjanjem ali deeritom. Tuberkuloza cevastih kosti (ki prizadene falange rok in metakarpalnih kosti) je zelo redka vrsta, opažena predvsem pri otrocih, mlajših od treh let.

V otroštvu se spondilitis običajno diagnosticira pri 2-4 letih, koksitis, preganjanje - pri 4-7 letih, tuberkuloza zgornjih okončin - pri 15-18 letih.

Simptomi kostne tuberkuloze

V prvi fazi bolezni so simptomi zelo zamegljeni in blagi. Mnogi ljudje niso pozorni na občutek teže v hrbtenici, manjše bolečine v hrbtu ali sklepih, ki se med počitkom ustavijo. Otroci imajo povečano razdražljivost, letargijo, utrujenost, slab apetit, motnje spanja, rahlo povišanje temperature in avtonomne motnje. Ta faza lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

V drugi fazi se pojavijo hude bolečine v hrbtenici in sklepih, podobno kot sindrom bolečine pri medrebrni nevralgiji ali radikulitisu. Mišice hrbta izgubijo elastičnost in postanejo trde. Omejena gibljivost sklepov vodi do togosti gibov.

Možni so znaki zastrupitve, katerih resnost določa aktivnost in razširjenost tuberkuloznega procesa. Običajno je zastrupitev pri otrocih bolj izrazita, pri odraslih pa pogosto odsotna.

Zunanje manifestacije bolezni so spremembe v hoji, šepavost, dvignjena ramena, noga. Na območju prizadetega sklepa ali vretenca opazimo otekanje, mišične krče in atrofijo mehkih tkiv. Lokalna temperatura narašča, vzporedno z atrofijo mišic je opaziti zadebelitev kožne gube na prizadetem območju.

Z razvojem abscesa se koža vname, nato nastane fistula, skozi katero se sprosti tekoči sivi gnoj, razporejen v obliki drobtin. Na tej stopnji je verjetnost sekundarne okužbe zelo velika.

V fazi oslabitve vnetni proces postopoma izzveni, splošno bolnikovo stanje se izboljša. Opažene so preostale deformacije. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče obnoviti normalno delovanje kostnih odsekov, ki jih prizadene tuberkuloza.

Vzroki za kostno tuberkulozo

Kostna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Kochov bacil tuberkuloze. Okužba se lahko zgodi s kapljicami v zraku, s hrano, z umazanimi rokami. Okužba se širi po krvnih žilah in limfnih poteh po telesu in doseže vsa tkiva in organe, vključno s kostnim tkivom. V nekaterih primerih je možna sekundarna okužba, ko patogeni vstopijo v kosti in sklepe iz že prizadetih pljuč.

Vendar pa vnos okužbe v telo ne vodi vedno do razvoja bolezni. Z močno imunostjo je začetni patološki proces aretiran in samouničen. Razvoj tuberkuloze se lahko začne ob oslabitvi imunskega sistema v povezavi z vplivom drugih negativnih dejavnikov.

Posebni razlogi za to so lahko:

• Prekomerna obremenitev mišično-skeletnega sistema;
• Hipotermija;
• Nezadostna in neuravnotežena prehrana;
• Poškodbe mišično-skeletnega sistema;
• Ponovitve drugih nalezljivih bolezni;
• Neugodne življenjske razmere;
• Dolgotrajni stik z bolniki s tuberkulozo;
• Težki delovni pogoji.

Faze tuberkuloznega procesa

I - Primarni osteitis (žariščni);

II - Progresivni osteitis, v tej fazi obstajajo tri stopnje:

1. Nezapleten osteitis (sinovitis);
2. Zapleten osteitis (artritis, spondilitis);
3. Popolno uničenje segmentov kosti ali sklepov;

III - metatuberkulozni osteoartritis.

V prvi fazi se v sluznični kosti tvorijo tuberkulozni granulomi. Večina jih je v obratnem razvoju, ostane le nekaj, ki se postopoma povečujejo in med seboj spajajo. Primarni fokus se razvija počasi in je lahko dolgo asimptomatski.

V drugi fazi se začne širjenje tuberkuloznega procesa na sklepe. Prizadete so predvsem sinovialne membrane. V sklepni votlini se kopiči gnoj, tkiva sklepnega hrustanca odmirajo, sklepne površine so izpostavljene. V drugi fazi druge faze nekroza sklepne kapsule povzroči nastanek fistul in razvoj abscesa. Obstajajo deformacije in togost sklepov, sprememba dolžine okončin. V tretji fazi druge faze se sklep uniči.

V tretji fazi se vnetni proces umiri, sklep izgubi svoje funkcije.

Diagnoza tuberkuloze kosti

Diagnostika kostne tuberkuloze vključuje klinične, radiološke in laboratorijske študije. Diagnoza je sprva klinična. S pomočjo radiografije se diagnoza potrdi in natančno določi, opravi se dinamično spremljanje poteka bolezni.

Laboratorijske metode vključujejo bakteriološko, histološko in citološko preiskavo materiala, odvzetega s punkcijo ali biopsijo. Analizirajo se levkocitna formula, ROE in drugi kazalniki splošnega krvnega testa.

Klinična slika

Anamneza vključuje ugotovitev naslednjih točk:

• stiki z bolniki s tuberkulozo;
• pozitivni Mantouxovi testi;
• predhodne nalezljive bolezni;
• čas pojava splošnih simptomov;
• spremembe v motorični funkciji prizadetega organa;
• prisotnost znakov zastrupitve.

Med vizualnim pregledom se oceni položaj prizadetega dela okostja, njegove konture, volumen (zadebelitev sklepa in kožne gube), gostota sklepne kapsule, barva kože, lokalna temperatura, edem tkiva, mišični tonus, prepoznajo se boleče točke.

Bolni ud primerjamo z zdravim, da ugotovimo spremembo njegove dolžine in stopnjo mišične atrofije. Preveri se obseg pasivnih in aktivnih gibov v sklepu.

Omejitev gibljivosti hrbtenice se zazna pri upogibanju naprej, dokler se roke ne dotaknejo tal in ko se telo počasi nagne nazaj. V primerjavi z zdravimi vretenci je gibljivost ožiljastih procesov prizadetih vretenc močno zmanjšana. Pri tuberkulozi hrbtenice so lahko oslabljeni tudi kolenski refleksi.

Rentgenska slika

Tipičen in najzgodnejši znak sklepne tuberkuloze na rentgenskih posnetkih je osteoporoza kosti, ki je posledica intenzivne resorpcije apna in samih kostnih pregrad. Opazimo ga ne le v žarišču lezije, temveč v celotni kosti.

Rentgenski podatki odražajo vsako fazo bolezni, vendar zaostajajo za njihovimi kliničnimi manifestacijami, zlasti pri odraslih, pri katerih se kostna gostota in močne kostne trabekule (plošče in pregrade) dolgo upirajo uničenju.

Rentgenske slike jasno kažejo takšne spremembe kosti, kot so zoženje sklepnih prostorov, neenakomerne površine hrustanca, zamegljeni obrisi poškodovanih kosti, nastanek votlin, razslojevanje medmišičnih prostorov, ki jih povzroča edem. V bližini lezije se projicira tuberkulozni absces v obliki sence.

V aktivni fazi bolezni se s sistematičnim opazovanjem izsledi dinamika procesa: žarišče lezije se postopoma povečuje, medvretenčne in medzglobne reže se zožijo in popolnoma izginejo, trabekularna mreža propade, v kosteh nastanejo votline z majhnimi vključki ali kazeozna (mehka beljakovina) vsebina, patološki proces začne zajemati sosednje kosti …

Enakomerna kalcifikacija abscesa ima bolj pozitivno prognozo kot pestra vzorec z impregnacijami soli na sliki. Slednje kaže na aktivnost procesa in veliko verjetnost recidivov.

V fazi razpada mreža obnovljenih kostnih trabekul in obrisi same kosti postanejo jasnejši in izrazitejši, osteoporoza in atrofija se zmanjšata.

Pri tuberkulozi hrbtenice (1. mesto po razširjenosti) se žarišče oblikuje v središču enega vretenca, nato pa se razširi na več vretenc, kar spremljajo njihovi patološki zlomi. Ko proces napreduje, se zastrupitev poveča, pojavi se sindrom hude bolečine in okorelost mišic.

Zapleti hrbtenične tuberkuloze so nevrološke motnje (pareza, paraliza, motnje medeničnih organov), ki nastanejo zaradi deformacije hrbteničnega kanala in stiskanja (stiskanja) hrbtenjače zaradi epiduralnega abscesa. Drug zaplet je tvorba fistul, ki jo pogosto spremlja dodajanje sekundarne gnojne okužbe, na primer okužbe s stafilokokom, in resno poslabša potek bolezni.

S pravočasnim zdravljenjem je mogoče v celoti obnoviti funkcije hrbtenice ali z manjšimi delnimi motnjami. Z razširjenim procesom po njegovi stabilizaciji in oslabitvi ostanejo deformacije teles vretenc in same hrbtenice z različnimi stopnjami motenj njene podporne funkcije.

Tuberkuloza kolčnega sklepa (2. najpogostejša) se začne z lezijo v acetabulumu, glavi in vratu stegnenice. Z napredovanjem procesa se razvije tuberkulozni artritis, opazijo hipotonijo glutealnih mišic, omejitev gibov in kršitev trofizma (prehrane) tkiv.

Absces je običajno lokaliziran na zunanji površini stegna in v adduktorskih mišicah. Po zdravljenju v nekaterih primerih opazimo kršitve anatomskih odnosov v sklepu, nepremičnost (ankiloza) sklepa in skrajšanje noge.

Tuberkuloza kolenskega sklepa (3. najpogostejša) se razvija počasi, postopoma se na mestu lezije pojavi oteklina, omejitev upogibanja in izguba mišic. Lokalni simptomi prevladajo nad splošnimi. Incidenca abscesov in fistul je velika.

Laboratorijske raziskovalne metode

Uporabljajo se enake metode kot pri drugih vrstah tuberkuloze. Če je diagnoza dvomljiva, bo negativni tuberkulinski test ovrgel tuberkulozen izvor bolezni.

Med bakterioskopskim pregledom redko najdemo Mycobacterium tuberculosis. Za diagnozo je zelo pomemben citološki pregled punkcije kostnega mozga, bezgavk, kostnega tkiva, tumorjev mehkih tkiv, izlivov (prekomerno kopičenje sinovialne tekočine) v sklepih, vendar le z razpršenim postopkom. Z omejeno lezijo lokalni patološki žarišče morda ne bo prišel v vsebino vboda.

Odprta biopsija se uporablja le v dvomljivih primerih kostne tuberkuloze. Za določitev stopnje in obsega kompresije hrbtenjače se uporabljajo slikanje z magnetno resonanco, mielografija in računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom.

Pri progresivnem osteitisu so v krvnem testu opaženi zapleti v obliki abscesov in fistul, nevtrofilne levkocitoze in povečanja ESR.

Diferencialna diagnoza osteoartikularne tuberkuloze se izvaja s tremi skupinami bolezni:

• nespecifične lezije (revmatoidne, nalezljive, travmatične);
• distrofične lezije kosti in sklepov (artroza različnih etiologij);
• tumorji (hemangiom, hondroblastom, osteoblastoklastom, eozinofilni granulom, sarkom itd.).

Na to temo: Najučinkovitejši recepti za tuberkulozo

Zdravljenje tuberkuloze kosti

Zdravljenje bolezni je dolgoročno, zapleteno in traja od 1,5 do 3 leta. Pri določanju terapevtske taktike se upošteva faza bolezni, odziv telesa na okužbo, stanje notranjih organov itd. Kompleksna terapija je sestavljena iz splošnih krepitvenih ukrepov, katerih namen je povečati odpornost telesa, in posebnih sredstev za uničenje povzročitelja okužbe.

Za učinkovito zdravljenje so zelo pomembni udobni življenjski pogoji, vključno z dobro prehrano, pogosto in dolgotrajno izpostavljenostjo svežem zraku in psihološkim mirom. Prikazano sanatorijsko zdravljenje, z dobro naoljenim dnevnim režimom in prehrano.

Lokalno ortopedsko zdravljenje

Lokalno ortopedsko zdravljenje obsega razkladanje in imobilizacijo prizadetih organov. Pri tuberkulozi hrbtenice in kolčnega sklepa je bolnik postavljen v mavčno posteljo. Pri spondilitisu postelja ponovi obliko hrbta, zajame glavo in doseže acetabulum kolčnih sklepov; pri koksitisu lahko mavec zajema le prizadeti ud. Pacient ostane v posteljici ves čas aktivne faze bolezni. V tem primeru je treba nenehno spremljati pravilen položaj medenice in nog. Ko vozite in je gleženj poškodovan, se nanesejo ometne opornice.

V fazi razpada procesa ob prisotnosti deformacij so prikazane kršitve razmerja površin sklepov ali teles vretenc, nošenja steznika, odstranljivih ortopedskih aparatov.

Antibakterijska terapija

Antibiotska terapija je najučinkovitejša v začetni fazi bolezni, zavira razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, zavira razvoj vnetja, preprečuje razvoj zapletov in spodbuja pospešeno oslabitev tuberkuloznega procesa. Od antibakterijskih sredstev se uporabljajo streptomicin, kanamicin, viomicin, rifampicin, cikloserin.

Kemoterapevtska zdravila proti tuberkulozi so razdeljena v 3 skupine:

1. hidrazid izonikotinske kisline, njegovi derivati in analogi (tubazid, ftivazid, megiazid itd.;
2. derivati para-aminosalicilne kisline: natrijev para-aminosalicilat (PAS), pa tudi etionamid, propionamid, terizidon, pirazinamid;
3. tioacetazon, solutison, etoksid (redko se uporabljajo).

Streptomicin se daje z intramuskularno injekcijo v kombinaciji s peroralno uporabo PASK in Ftivazida. Zdravljenje se vedno izvaja v kompleksu, z dvema, v posebnih primerih - tremi zdravili hkrati, z največjim odmerkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev.

Pri uporabi teh zdravil se v 95% primerov potek tuberkuloznega procesa uspešno ustavi in pride do popolnega zdravljenja. Zdravila 2. skupine se uporabljajo, kadar zdravila 1. skupine nimajo terapevtskega učinka.

Za izboljšanje splošnega stanja, zmanjšanje lokalnega vnetja, resorpcijske brazgotine v sklepni kapsuli, pa tudi če slabo prenašamo antibiotike, lahko predpišemo hormonska zdravila. Njihovo izbiro določa stanje nadledvične skorje. Kortizon se uporablja za intraartikularne injekcije - hidrokortizon. Hormonska terapija zahteva stalno klinično spremljanje in preiskave krvi in urina.

Kirurške metode

Uporabljajo se v primeru nezadostne učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in akutno progresivnega poteka bolezni. Omogočajo skrajšanje trajanja zdravljenja, dokončno odpravo patološkega procesa v tkivih in obnovo potrebnih gibalnih funkcij.

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja v vseh fazah in fazah bolezni, ne glede na globino in obseg patološkega procesa, vključno z zapleti v obliki kontraktur, fistul in abscesov. Kontraindikacije zanj so prisotnost hudih sočasnih somatskih bolezni.

Kirurški posegi so razdeljeni v tri skupine:

• Radikalno (odstranitev fokusa);
• Restavrativni (korektivni);
• Rekonstruktivna.

Vrsta kirurškega posega je izbrana ob upoštevanju lokacije in stopnje poškodbe. Ena od njegovih prednosti je sposobnost pregleda odstranjenega tkiva, kar pomaga razjasniti diagnozo in razviti učinkovitejši in racionalnejši terapevtski program.

Pri radikalnih operacijah (resekcija, nekrektomija) se prizadeta tkiva kosti in sklepov, ki jih prizadene bolezen (žarišča uničenja kosti), popolnoma odstranijo. To pomaga preprečiti širjenje okužbe in nastanek novih lezij.

Med obnovitvenimi operacijami (aloplastika) se odpravijo posledice tuberkuloznega procesa - s pomočjo umetnih materialov se obnovi anatomska struktura uničenih ali reseciranih kosti in sklepov. Na primer, v primeru deformacije kot posledice koksitisa se izvede korektivna osteotomija, pri kateri se okončina pripelje v funkcionalno udoben položaj z rezanjem kosti distalnega dela noge.

Rekonstruktivne operacije (endoprotetika) se uporabljajo za večje uničenje kosti in sklepov in vključujejo nadomestitev dela kosti ali celotnega sklepa z umetno protezo.

Po stabilizaciji in oslabitvi procesa je možen nemoten prehod pacienta na običajen življenjski slog z obveznim upoštevanjem dnevnega režima in počitka ter odsotnosti pretiranega fizičnega napora.

Na to temo: Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in odraslih

Fizioterapija

Medicinska gimnastika je obvezen in pomemben del kompleksne terapije. V aktivni fazi je to splošni higienski postopek, katerega namen je preprečiti atrofijo mišic, preprečiti sekundarne deformacije in izboljšati splošno počutje. Prizadeti del telesa, pritrjen v mavec, ostane negiben.

V fazi zmanjšanja aktivnosti procesa se izvajajo vaje, ki vključujejo gibanje prizadetega organa, masaža spodnjih okončin, glutealnih mišic in paravertebralnih mišic hrbta. Masaža ne velja za prizadete sklepe. Aktivni gibi v prizadetem sklepu so možni pri osteitisu, artritisu s površinskim uničenjem, vendar brez kazeozno-nekrotičnih žarišč in abscesov.

Ko se postopek umiri in stabilizira, pacient postopoma preide z vaj v ležečem položaju na vaje, ki se izvajajo v stoječem položaju, namenjene razvoju pravilne drže in učenju pravilne hoje. Poleg fizioterapevtskih vaj se lahko za hitrejšo obnovo obsega gibanja in telesne aktivnosti uporabljajo solno-iglavske kopeli.

Avtor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog