Endometrioza Medeničnega Peritoneuma - Simptomi, Zdravljenje In Vzroki

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Endometrioza medeničnega peritoneuma

Širjenje endometrija maternice zunaj tega organa se lahko pojavi tako v reproduktivnem sistemu kot v črevesju, v mehurju, v peritoneumu majhne medenice, v pljučih in celo v očeh. Celice endometrija v katerem koli delu ženskega telesa so podvržene cikličnemu delovanju ženskih hormonov in med menstruacijo krvavijo.

Če iz poškodovanih žil ni iztoka krvi, se kopiči in tvori ciste, vozlišča, obloge in druge tvorbe. Ta bolezen je zelo pogosta pri ženskah v reproduktivni dobi z ginekološkimi težavami. Med bolniki, ki se zdravijo zaradi neplodnosti in opravijo podroben pregled (zlasti laparoskopijo), ima do 44% podobno diagnozo.

Ekstragenitalna endometrioza, ki vključuje lezije medeničnega peritoneuma, predstavlja od 6 do 8% vseh zabeleženih primerov bolezni. Ne glede na kraj lokalizacije endometrioza ni lokalna, temveč splošna bolezen, ki pri ženskah povzroča motnje v delovanju endokrinega in živčnega sistema.

Vsebina:

• Etiologija bolezni
• Klinična slika peritonealne endometrioze
• Diagnostika peritonealne endometrioze
• Operacija
• Konzervativno zdravljenje
• Napoved bolezni

Etiologija bolezni

Atipično širjenje celic endometrija temelji na njihovem gibanju skozi pretok krvi in limfe v druge organe in tkiva.

To olajšajo medicinske manipulacije znotraj maternice:

• Diagnostična kiretaža;
• Splav;
• Carski rez;
• Ročni pregled njene votline po porodu.

Strokovnjaki med drugimi dejavniki pri razvoju bolezni imenujejo poškodbe notranje površine trebušne votline v kombinaciji z zmanjšano imunostjo. Lahko je vnetje, mehanske poškodbe, operacija. Poleg tega igra pomembno vlogo genetska nagnjenost.

Obstaja predpostavka, da se celice endometrija med menstruacijo iz nekega razloga ne izločijo skozi cervikalni kanal, ampak se jih po jajcevodih vržejo v trebušno votlino. Običajno to stanje ustavijo imunske celice (makrofagi), vendar v primeru težav z endokrinim in imunskim sistemom ta zaščita morda ne bo delovala. Peritonealne celice (mezotelne celice) začnejo interakcijo s celicami endometrija in tvorijo žarišča bolezni.

Klinična slika peritonealne endometrioze

Obstajata dve obliki peritonealne endometrioze:

• Heterotopija se diagnosticira izključno v peritoneumu majhne medenice;
• Poleg peritoneja endometrioza prizadene maternico, jajčnike, jajcevode in črevesje.

Resnost bolezni je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Območje žarišč peritonealne endometrioze (od obsežne do minimalne);
• Prisotnost adhezij, njihova resnost (od ene do popolne obliteracije);
• Globina lezije peritoneuma (1-3 cm).

Manjša oblika bolezni se dolgo ne kaže, poteka latentno.

S širjenjem žarišč bolezni v globlje plasti vlaknin pred in po menstruaciji se pojavijo naslednji simptomi:

• Izčrpavajoče bolečine v spodnjem delu trebuha vlečnega ali bolečega značaja;
• Nelagodje med spolnim odnosom in telesno aktivnostjo;
• Disfunkcija trebušnih organov - težave z uriniranjem, iztrebljanjem, upogibanjem maternice zaradi adhezij v peritoneumu;
• Pomanjkanje normalne ovulacije zaradi adhezij in posledično neplodnosti.

Diagnostika peritonealne endometrioze

Najpogosteje trebušno endometriozo odkrijemo med laparoskopijo.

Morfološke manifestacije peritonealne endometrioze:

• Belkasti mehurčki brez pigmenta;
• Hemoragični mehurčki so majhne ciste, napolnjene z gosto katransko vsebino;
• Površinska in globoka žarišča endometrija (heterotopija) modre, vijolične, črne;
• Vozli, tuberkuli, lise pobarvane v rumeno-rjavi barvi.

Operacija

Edino radikalno sredstvo za odpravo žarišč endometrioze je laparoskopija.

Ta postopek ima veliko pozitivnih lastnosti:

• Je manj travmatična;
• Ženska ne izgubi sposobnosti rojevanja otrok;
• Med laparoskopijo ima zdravnik možnost objektivno oceniti stanje notranjih organov;
• Že naslednji dan, če ni zapletov, lahko zapustite bolnišnico;
• Sledi iz operacije se hitro zacelijo, gre za 3 majhne prebode v sprednji steni peritoneja.

Med laparoskopijo zdravnik žarišče endometrioze prime z objemko in ga odreže s posebnimi škarjami. Napake na peritoneumu, ki ostanejo po tem, se hitro pozdravijo. Da bi preprečili nadaljnje širjenje bolezni, se tkiva, izrezana med laparoskopijo, odstranijo skozi operativni kanal v posebni posodi.

Poleg kirurškega posega je mogoče izvesti kriodestrukcijo, lasersko koagulacijo, izrezovanje vozlov z električnim nožem, argonski koagulator, ultrazvočni skalpel.

Konzervativno zdravljenje

Cilj odstranjevanja žarišč bolezni je tudi cilj strokovnjakov, ki sodelujejo pri zdravljenju endometrioze:

• Preprečevanje ponovitve bolezni;
• Zaščita pred zapleti, posledicami adhezivne bolezni;
• Terapija bolečin;
• Zdravljenje posthemoragične anemije;
• Olajšanje nevropsihiatričnih manifestacij.

Hormonska terapija traja od 2 do šest mesecev.

Vključuje naslednje skupine zdravil:

• Estrogen-gestageni - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, neželeni učinek - povečano tveganje za trombozo;
• Progestini, ki učinkovito lajšajo bolečine - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, stranski učinek - povečanje telesne mase, otekanje okončin, napetost v dojkah, prodorna maternična krvavitev;
• Agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin, ki povzroča začasno amenorejo - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, neželeni učinki - vročinski utripi, podobni klimakteričnemu sindromu;
• Androgeni - testosteron, Sustanon-250;
• Anabolični steroidi - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antiestrogeni - Tamoksifen, Toremifen.

Ta zdravila zahtevajo strog nadzor kontraindikacij in neželenih učinkov.

Druge skupine zdravil za simptomatsko zdravljenje:

• Imunomodulatorji - levamisol, cikloferon, timogen;
• Antioksidanti - askorbinska kislina, vitamin E, piknogenol;
• NSAID za lajšanje bolečin in zdravljenje vnetnih procesov - Brufen, Indometacin;
• Spazmolitiki - Analgin, No-shpa;
• Pomirjevala za odpravo nevroloških manifestacij - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Železovi pripravki za zdravljenje hemoragične anemije (Ferroplex, Fenuls).

Z natančnim izborom zdravil in upoštevanjem zdravnikovih priporočil se peritonealna endometrioza učinkovito zdravi.

Napoved bolezni

Pri 20% žensk v reproduktivni dobi s podobno diagnozo se recidivi pojavijo. Pri ženskah v predmenopavzi je prognoza ugodnejša, ker se proizvodnja jajčnikov estrogena postopoma zmanjšuje. Po radikalni operaciji se peritonealna endometrioza ne ponovi, plodnost se obnovi.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.