Tumor Materničnega Vratu Pri ženskah - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Tumor materničnega vratu pri ženskah

Maligni tumorji materničnega vratu so zelo razširjeni. Njihov delež med vsemi tumorji ženskih spolnih organov je 5%.

Po številu smrtnih primerov je ta patologija na 5. mestu med primeri raka.

Medicinska statistika kaže, da je ta bolezen postala "mlajša" in jo danes pogosto najdemo celo v starostni skupini od 20 do 35 let. Najvišja koncentracija prijavljenih primerov na 100.000 prebivalcev je v Afriki in Latinski Ameriki.

Vsebina:

• Vzroki za tumorje materničnega vratu
• Simptomi tumorjev materničnega vratu
• Faze tumorja materničnega vratu
• Diagnoza tumorjev materničnega vratu
• Zdravljenje malignega tumorja materničnega vratu
• Napoved za tumorje materničnega vratu
• Preprečevanje tumorja materničnega vratu

• Odgovori na priljubljena vprašanja:

  • Je erozija materničnega vratu stanje, ki je pred razvojem tumorskega procesa?
  • Ali je pojav genitalnih bradavic simptom raka materničnega vratu?
  • Onkocitološki bris je razkril blago displazijo in vnetje CIN1. Ali moram konizirati vrat?
  • Kako dolgo živijo z malignostjo materničnega vratu na stopnji 2?
  • Katero začetno fazo zdravljenja je mogoče izvesti, če je načrtovana nosečnost?
  • Ali po odstranitvi tumorja materničnega vratu zadostuje pregled ginekologa dvakrat na leto?

Vzroki za tumorje materničnega vratu

Maternični vrat zavzame približno 1/3 celotne prostornine tega organa. Skozi življenje ženske redno doživlja strukturne spremembe. Njen najbolj ranljiv del je območje preobrazbe, ki se nahaja na stičišču dveh vrst epitelija. To območje se premakne globoko v cervikalni kanal, v njem se pojavi onkološka poškodba tkiva.

Razlogi, zaradi katerih se poveča tveganje za poškodbe materničnega vratu:

• Veliko število preloženih nosečnosti in porodov;
• Promiskuozni seks;
• Nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev v obliki tablet (v nasprotju s pregradnimi kontracepcijskimi metodami);
• Zgodnja starost prve spolne izkušnje;
• Okužba z določeno vrsto seva humanega papiloma virusa (HPV) v kombinaciji s spolno prenosljivo okužbo;
• Okužba in bolezen z okužbo s HIV.

Kako HPV vpliva na razvoj tumorja materničnega vratu?

Maligni tumor materničnega vratu je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti z učinkovitim preprečevanjem. Preboj v preučevanju rakotvornega procesa je bil znanstveno odkritje - za pojav atipičnih celic je kriv človeški papiloma virus. Okužba s HPV vodi do sprememb v tkivih in razvoja tumorjev.

Sodobne raziskave so zabeležile več kot 100 sort virusa. Vsi ne povzročajo malignih tumorjev in imajo visok rakotvorni dejavnik tveganja.

Vrste virusov glede na stopnjo onkogenosti:

• Nizko tveganje: 6, 11, 42, 43, 44 - so odgovorni za pojav genitalnih bradavic;
• Vmesno tveganje: 31,33, 35, 51, 52 - izzove pojav displazije, manj pogosto - pojav atipičnih celic;
• Visoko tveganje: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - izzovejo pojav malignih tumorjev maternice.

Pri mnogih nosilcih virusa v 1-2 letih izgubi svojo aktivnost in ne kaže nobenih simptomov. Redko HPV postane vzrok za okužbo v ženskem telesu, kar je posledica displazije in malignega tumorja materničnega vratu. Možnosti samozdravljenja so večje, nižja je starost ženske, okužene z virusom.

Pri dekletih in mladih ženskah ni primerno diagnosticirati s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Ta analiza se opravi za sumljive spremembe v tkivu materničnega vratu (displazija, levkoplakija). Sumljiva žarišča se odkrijejo s pomočjo kolposkopije, razmaza za onkocitologijo in prisotnosti značilnih znakov malignih sprememb.

Dejstva o HPV:

• V več kot polovici primerov virus vstopi v telo med nezaščitenimi spolnimi odnosi, pogosteje pri spolno aktivnih moških in ženskah.
• Statistični podatki kažejo, da je v 50% primerov nezaščitenega seksa okužba s spolno prenosljivimi boleznimi skupaj s človeškim papiloma virusom.
• Večina vrst HPV se nikakor ne pokaže 1-2 leti po okužbi.
• Pripravki za sanacijo telesa pred virusom še niso bili ustvarjeni.
• Edino preprečevanje negativnih učinkov onkogenih vrst HPV, ki povzročajo maligne tumorje, je cepljenje.
• Neprimerno je testirati prisotnost virusa pri ženskah, mlajših od 30 let, zaradi velike verjetnosti samozdravljenja zaradi okužbe.

Simptomi tumorjev materničnega vratu

Simptomi v zgodnjih fazah razvoja tumorja materničnega vratu:

• Vodni izcedek barve "mesnih žlindr" z neprijetnim vonjem. V večini primerov se pojavijo v fazi razpada tumorja.
• Bolečina med spolnim odnosom in krvavitev po spolnem odnosu.
• Krvavitev v menopavzi.
• Aciklična krvavitev, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom.

Pozni simptomi tumorja materničnega vratu:

• Boleče bolečine visoke intenzivnosti, kraj lokalizacije bolečin je spodnji del trebuha, križnica, križ, danka.
• Pogosto uriniranje.

Simptomi v naprednih primerih:

• Zastrupitev s produkti razpadanja tumorjev: občutna izguba teže, pomanjkanje apetita, hipertermija, anemija, izguba moči.
• Kršitev procesa iztrebljanja in uriniranja, zaprtje, kri v urinu in blatu.
• Pojav fistul med rastjo tumorja v mehur in danko, uhajanje blata in urina iz njih v nožnico.
• Otekanje.
• Dispneja.

Faze tumorja materničnega vratu

Primeri predinvazivne oblike malignega tumorja niso vključeni v statistiko bolezni. To vrsto onkološkega procesa in displazije 3. stopnje običajno združimo v eno kategorijo, zdravljenje pa poteka po istem standardu. Tumorji, ki so pogostejši globlje v tkivu materničnega vratu, so razvrščeni po naslednjem principu:

1. Tumor materničnega vratu 1. stopnje: Območje tumorja je omejeno na maternico.

   • 1A - spremembe tkiva prodrejo globlje od 5 mm;
   • 1B - spremembe tkiva prodrejo globlje od 5 mm.
2. Tumor na materničnem vratu 2. stopnje - Tumorski proces sega dlje od maternice (vendar ne prodre skozi stene medenice in spodnjo tretjino vagine).
3. Tretji del materničnega vratu - Tumor se razširi na spodnji del nožnice in stene medenice.
4. Tumor materničnega vratu 4. stopnje - tumorski proces se razširi na trebušne organe, preraste v medenične organe (rektum in mehur).

Diagnoza tumorjev materničnega vratu

Značilnosti malignih sprememb v tkivih materničnega vratu lahko določimo na različne načine:

• Papa test za citologijo. Presejanje onkološke degeneracije materničnega vratu se opravi z analizo brisa za onkocitologijo. Papacicolaujev bris (Papa test) je svetovni standard za ta pregled. S površine materničnega vratu se celice odvzamejo s posebno napravo, njihovo strukturo preučujejo pod mikroskopom. Možni izidi so atipične celice, spremembe, ki kažejo na vnetni proces, spremenjene celice, ki povzročajo budnost raka. Po potrebi se negativni rezultati pojasnijo.
• Kolposkopija. Študija strukture materničnega vratu s pomočjo posebne naprave (kolposkop) vam omogoča, da z večkratno povečavo vidite stanje njegovih posod in celic. Kolposkopija vam omogoča, da vidite zgodnje spremembe v začetni fazi tumorskega procesa. V poznejših fazah je ta študija nepraktična.
• Biopsija. Če sumimo na malignost tkiva, se vzame vzorec (biopsija) za pregled z večkratno povečavo.
• Kiretaža cervikalnega kanala. V težjih primerih, če rezultati kolposkopije ne sovpadajo s podatki citološke študije, se izvede postopek diagnostične kiretaže. Tako lahko najdete netipične celice, ki niso dostopne za pregled s kolposkopom. Študija se redko uporablja, če obstajajo posebne indikacije.
• Ultrazvočna diagnostika. Najbolj informativna in poceni metoda je transvaginalni ultrazvok. Neboleče se izvaja s posebnim senzorjem, omogoča tridimenzionalno sliko tumorja v 3 projekcijah. Če dopolnimo ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom, lahko spremenjeni pretok krvi prepoznamo tudi majhne tumorje. Možne težave pri diagnozi - tekoči proces, adhezije v peritoneumu in majhni medenici.
• Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Študija se izvaja z razvitim tumorskim procesom na materničnem vratu, določa njegovo razširjenost, prisotnost in lokacijo metastaz, stanje bližnjih organov, pomaga zdravniku, da določi taktiko zdravljenja. MRI se uporablja pogosteje, saj CT včasih ne razlikuje med malignim tumorjem in maščobnim tkivom.
• Metode za določanje razširjenosti metastaz (scintigrafija skeleta, rentgen prsnega koša, CT trebuha). Uporabljajo se za določanje števila in obsega metastaz. Izvajajo se, ko je postavljena diagnoza, za spremljanje zdravstvenega stanja po zdravljenju, ko se po operaciji pojavi ponovitev bolezni.

Dolgo se razvije maligni tumor materničnega vratu. Ta lastnost omogoča prepoznavanje bolezni na samem začetku razvoja in uspešno upiranje. Najuspešnejša metoda za te namene je Papa test (citologija Papanicolaou). V 90% primerov opredeli nevaren postopek.

Do 49. leta se presejanje izvaja enkrat na 3 leta, po 50 letih - enkrat na 5 let.

Zdravljenje malignega tumorja materničnega vratu

V zgodnjih fazah tumorskega procesa je možno popolno ozdravitev te patologije. Sodobne metode ohranjajo maternico za ženske in sposobnost, da imajo otroke v prihodnosti. V naprednih primerih se uporabljajo zapletene metode zdravljenja. Hkrati se reproduktivna funkcija ženske nepovratno izgubi, življenje pa se ohrani, njegovo trajanje in kakovost ne trpijo. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od faze tumorskega procesa in podatkov histološke analize tumorskega tkiva.

Metode za zdravljenje tumorjev materničnega vratu:

• Konizacija vratu. Kirurška odstranitev dela vratu se izvaja z neinvazivnim tumorskim procesom (in situ) s hudo displazijo. Pri blagi do zmerni displaziji se konizacija ne izvaja. Metode anestezije - epiduralna anestezija, splošna anestezija. Možni zapleti za nerojene ženske so zoženje in zamašitev lumna cervikalnega kanala. Ta zaplet zmanjša verjetnost uspešnega spočetja in nosečnosti. Vendar učinkovitost konizacije neinvazivnega tumorskega procesa presega možno tveganje za življenje in zdravje. Odstranjeni fragment materničnega vratu se pregleda s histološkim pregledom za razjasnitev diagnoze.
• Podaljšano iztrebljanje maternice. Zdravljenje zapostavljenega tumorja s to metodo se izvaja z odstranitvijo maternice, dodatkov, dela nožnice in tkiv, ki obdajajo maternico. Če tumorski proces spada v mikroinvazivne vrste (stopnja 1), se odstrani le vrat. Ta metoda ohranja plodnost in sposobnost načrtovanja nosečnosti.
• Radioterapija. Metoda, ki dopolnjuje kirurško zdravljenje v zgodnjih fazah tumorskega procesa in je edina metoda terapije za napreden proces. Sevanje se uporablja v paliativni oskrbi za lajšanje trpljenja brezupnih bolnikov. Zapleti radioterapije so poškodbe kože in notranjih organov, ki niso nevarne za splošno stanje.
• Kemoterapija. Za zdravljenje malignega tumorja materničnega vratu se metoda redko uporablja kot dodatek k radioterapiji in kirurškemu zdravljenju. Cisplatin se uporablja za kemoterapijo.

Napoved za tumorje materničnega vratu

Preživetje na različnih stopnjah bolezni:

• 1. stopnja - 95-58%;
• 2. stopnja - 65-75%;
• 3. stopnja - do 30%;
• 4. stopnja - 10%.

Zgornji podatki so pomembni le, če se bolezen v celoti zdravi.

Preprečevanje tumorja materničnega vratu

Incidenco te vrste onkološke lezije ženskih spolnih organov lahko bistveno zmanjšamo s preprostimi preventivnimi ukrepi:

• Cepljenje. Velja za glavno metodo za preprečevanje tumorjev materničnega vratu, ki jo izvaja cepivo Gardasil in je učinkovito proti 4 vrstam HPV. 16 in 18 vrst virusa povzročata več kot 70% primerov te bolezni, 11 in 6 vrst pa povzročata pojav genitalnih bradavic. Klinična preskušanja cepiva Gardasil so trajala več kot 15 let in so se končala z izjavo o njegovi varnosti in učinkovitosti.

  Optimalna kategorija za cepljenje so deklice, stare od 11 do 13 let. Mlade ženske, mlajše od 26 let, ki niso seksale in niso okužene s HPV, so predmet cepljenja. Zdravilo se daje trikrat v obdobju 6 mesecev. Ta shema zagotavlja zanesljivo zaščito za obdobje od 5-8 let do daljšega obdobja.

  Cepivo Gardasil je zanesljiva zaščita pred virusom dveh sort. Približno tretjino preostalih primerov tumorjev materničnega vratu povzročajo redke vrste HPV ali pa so nevirusne narave. Cepljenje žensk ne razreši potrebe po rednih ginekoloških pregledih z odvzemom brisa za citologijo.

• Zdravljenje bolezni pred razvojem tumorskega procesa. Spremembe v tkivih materničnega vratu, ki vodijo v maligno preobrazbo, so v telesu prisotne približno 10-15 let. V bistvu gre za displazije, levkoplakijo in druge bolezni. Da bi se izognili negativnim spremembam, morate redno opraviti ginekološki pregled in ne prezreti nevarnih simptomov.
• Uporaba pregradnih kontracepcijskih metod (kondomov). Ta ukrep bo znatno zmanjšal tveganje za prenos virusa, čeprav ne bo 100% varen.

Odgovori na priljubljena vprašanja

• Je erozija materničnega vratu stanje, ki je pred razvojem tumorskega procesa? Po razjasnitvi pomena izraza "erozija materničnega vratu" se izkaže, da pomeni ektopijo. Ta značilnost stanja epitelija najdemo pri četrtini mladih žensk. Sestavljen je iz premika valjastega epitelija navzven iz cervikalnega kanala in njegove nadomestitve celic stratificiranega epitelija, ki je tam običajno. Ta preobrazba ne zahteva zdravljenja, ne kaže nobenih simptomov in ne povzroča pojava malignih tumorjev. Ginekolog mora redno spremljati stanje materničnega vratu.
• Ali je pojav genitalnih bradavic simptom raka materničnega vratu? Genitalne bradavice so posledica prodiranja neonkogenih človeških virusov papiloma v telo. Genitalne bradavice ne postanejo predhodnice malignega tumorja materničnega vratu, čeprav povzročajo nelagodje.
• Onkocitološki bris je razkril blago displazijo in vnetje CIN1. Ali moram konizirati vrat? Displazija v začetni fazi ni nevarna, izgine brez zdravljenja in zahteva le reden pregled pri ginekologu (vsaj 2-krat na leto). Cervicitis (vnetje) je rezultate brisov verjetno spremenil v citologijo. Za ustrezno oceno je zaželeno razjasniti vzrok bolezni, izvesti njeno terapijo in nato znova opraviti analizo.
• Kako dolgo živijo z malignostjo materničnega vratu na stopnji 2? Onkološki proces na 2. stopnji bolezni je omejen na lokalne manifestacije. Pravočasno delovanje, katerega rezultati so bili podkrepljeni z radioterapijo, redno spremljanje zdravstvenega stanja ženske zagotavlja petletno preživetje 75% žensk. Ta pogojni kazalnik v onkologiji velja za merilo pogojnega okrevanja.
• Katero začetno fazo zdravljenja je mogoče izvesti, če je načrtovana nosečnost? Izbira metode zdravljenja je prednost onkologa. Ocenjuje starost ženske in preteklo zdravstveno anamnezo, njeno starost in spremljajoče bolezni. V ugodnih okoliščinah se izvede uničenje samo materničnega vratu, kar ne izključuje nadaljnje nosečnosti po operaciji.
• Ali po odstranitvi tumorja materničnega vratu zadostuje pregled ginekologa dvakrat na leto? Takšna periodičnost raziskave je povsem sprejemljiva. Če se pojavijo metastaze, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ne da bi čakali na rutinski pregled. Njihovi simptomi so: glavoboli, nenadna omedlevica, bolečine v kosteh in zlomi, patološka zlatenica. Metastaze v bližnjih bezgavkah so lahko asimptomatske. Z načrtnim pregledom ginekolog-onkolog predpiše pregled bolnice ob upoštevanju opravljene operacije.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobrazba: končana rezidenca v Ruskem znanstvenem onkološkem centru po N. N. Blokhin "in prejel diplomo iz specialnosti" Onkolog"