Tromboliza: Opis, Kje Se Uporablja, Indikacije In Zapleti

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromboliza: indikacije in zapleti

Posode v človeškem telesu se starajo enako kot druga tkiva. Presnova se upočasni, zaradi starostnih sprememb se poveča strjevanje krvi. Prisotnost somatskih bolezni položaj še poslabša. Posledično starejša oseba razvije trombozo - nastanek krvnih strdkov v posodah, ki popolnoma ali delno blokira pretok krvi.

Krvni strdek lahko povzroči miokardni infarkt, možgansko kap ali možganski infarkt in druge enako resne težave. Da bi takšnemu bolniku zagotovili učinkovito pomoč, je bila razvita tehnika trombolize ali trombolitična terapija (TLT). Bistvo tehnike, s katero lahko rešite življenje in si popolnoma izterjate, je odstraniti krvni strdek na najbolj radikalen način.

Trombolitična zdravila se uporabljajo pri zdravljenju miokardnega infarkta, ishemične kapi, globoke venske tromboze, pljučne embolije.

Vrste trombolitične terapije:

• Selektivna tromboliza. V bazen poškodovane arterije se vbrizga zdravilo, ki raztopi krvne strdke. Metoda se lahko uporabi najkasneje v 6 urah od trenutka, ko plovilo blokira tromb.
• Neselektivna (intravenska) tromboliza. Metoda se uporabi najkasneje 3 ure po žilni nesreči.

Vsebina:

• Tromboliza pri možganskem infarktu
• Srce in tromboliza
• Metode trombolize
• Kaj se uporablja za trombolizo
• Zapleti po trombolitični terapiji
• Tromboliza pred hospitalizacijo

Tromboliza pri možganskem infarktu

Možganska kap ali akutna cerebrovaskularna nesreča, ki povzroča velike nevrološke zaplete, za mnoge bolnike zveni kot stavek. Do nedavnega je v Rusiji v prvem mesecu umrlo vsaj 50% bolnikov, večina preživelih je izgubila delovno sposobnost in postala invalidna.

V državah, kjer se uporablja trombolitična terapija, smrtnost zaradi ishemične kapi ne doseže 20%. Preostali bolniki obnovijo delovanje centralnega živčnega sistema.

Postopek trombolize ni zelo težaven. Sestoji iz vnosa posebnih encimov, ki raztopijo tromb, v posodo.

Kontraindikacije za TLT:

• Krvavitev katere koli lokalizacije v času trombolize, saj se ne razpustijo le krvni strdki patološke narave, temveč tudi tisti, ki so nastali za zaščito pred izgubo krvi med krvavitvijo.
• Disekcija aorte.
• Tumorji možganskega tkiva katere koli etiologije.
• Arterijska hipertenzija.
• Bolezen jeter.
• Nosečnost.
• Hemoragična kap.
• Zgodovina operacij na možganih.

Trombolitična terapija se izvaja za bolnike katere koli starosti. Nekatere kontraindikacije so relativne, najpomembnejša med njimi je krvavitev. V primeru krvavitve se tromboliza ne izvaja.

Za izvedbo tega najpomembnejšega dogodka je pomembno, da se upošteva čas, določen za TLT - 3-6 ur od začetka kapi. Pomembno je, da ste pravočasno pozorni na njegove znake:

• Odrevenelost okončine na eni strani telesa;
• Artikulacijske motnje;
• Nezmožnost izvajanja najpreprostejših obraznih gibov z mišicami polovice obraza.

Najenostavnejši test za določitev nastopa možganske kapi je, da pacienta prosimo, naj iztegne roke in nekaj reče. Če tega ne more storiti, je potrebna nujna zdravniška pomoč, saj ni dovolj časa, da človeka rešite!

Srce in tromboliza

Zaradi blokade koronarne žile s trombom bolnik razvije miokardni infarkt.

Ta postopek ne nastane spontano, pred njim so splošne kršitve:

• Počasen pretok krvi;
• Zmanjšanje vsebnosti heparina in fibrinolizina v krvi, ki imata antikoagulantni učinek;
• Povečanje vsebnosti komponent strjevanja krvi;
• Razjede aterosklerotičnih plakov;
• Hrapavost notranje stene posode;
• Upočasni pretok krvi in ga zgosti.

V primeru miokardnega infarkta je treba za obnovitev oskrbe s srčno mišico s krvjo takoj odstraniti krvni strdek, ki je zamašil koronarno žilo. Če bolnika najprej ne opravite temeljitega pregleda, je postopek poln zapletov.

Potrebne študije za določitev lokalizacije tromba in razjasnitev mesta za dajanje zdravil:

• Duplex skeniranje;
• Angiografija;
• CT (računalniška tomografija);
• Dopplerjev ultrazvok.

Celovite raziskave pomagajo znatno zmanjšati tveganje za zaplete.

V primeru nujnih indikacij lahko ekipa kardiološkega reševalca opravi trombolizo v nujnih primerih, da reši pacientovo življenje. Postopek traja od 10 minut do 2 uri. Tako kot pri lajšanju učinkov kapi je tudi krvavitev najpomembnejša kontraindikacija.

Stroški kompleksa zdravil za trombolitično terapijo lahko znašajo do 50-60 tisoč rubljev, vendar so ti stroški vključeni v stopnje zdravstvenega zavarovanja.

Metode trombolize

Obstajata dve glavni metodi za izvajanje trombolitične terapije:

• Sistemska metoda - zdravila vbrizgajo v veno, ne da bi upoštevali lokalizacijo tromba, dosežejo krvni strdek in ga začnejo raztapljati. Za povečanje učinkovitosti sistemske metode je potrebna visoka koncentracija zdravila, ki negativno vpliva na krvni obtok.
• Lokalna metoda - zdravila se vbrizgajo veliko natančneje kot pri prejšnji metodi, neposredno v območje blokade posode. Če želite to narediti, uporabite kateter, ki se premika po veni, zato se metoda imenuje katetrska tromboliza. Nadzor nad tem minimalno invazivnim postopkom se izvaja z rentgenskimi žarki. Uporablja se tudi z relativnimi kontraindikacijami.

Kaj se uporablja za trombolizo

Izbrana zdravila za trombolitično terapijo:

• Streptokinaza. Eden poceni trombolitikov, ki s človeškim telesom ni preveč združljiv, pogosto povzroči alergijske reakcije. Za učinkovito delovanje je potrebno počasno dajanje streptokinaze; zdravilo lahko povzroči hemoragične zaplete.
• Urokinaza. Beljakovine v majhnih količinah v urinu, tkivih in organih človeškega telesa. Ima višje stroške v primerjavi s streptokinazo. Pri uporabi zdravila Urokniaza je potrebna sočasna intravenska uporaba heparina.
• Anistreplaza. Ima visoke stroške, vbrizga se s curkom, intravensko dajanje heparina ni potrebno.
• Alteplaza. Ima visoke stroške, povzroča možgansko krvavitev. Uporaba Alteplase izboljša preživetje bolnikov.

Zapleti po trombolitični terapiji

Najpogostejši zaplet trombolize je pojav krvavitev z različno intenzivnostjo, od manjših do obsežnih in obsežnih. Lahko povzroči močan padec krvnega tlaka.

Drugi zapleti:

• Srčno popuščanje, ki se kaže s kršitvijo miokardnega krčenja;
• Hemoragična kap, ki se pojavi pri starejših bolnikih kot neželeni učinek streptokinaze;
• Izpuščaji, vročina, mrzlica;
• Različne manifestacije alergije na sestavine zdravil;
• Reperfuzijska aritmija - se pojavi pri 50% bolnikov;
• Reokluzija koronarne arterije - se pojavi pri 20% bolnikov.

Tromboliza pred hospitalizacijo

Tudi pri zdravi osebi se lahko kažejo znaki okvarjene cerebralne oskrbe s krvjo:

• Glavobol;
• Zmanjšan vid, kognitivne funkcije;
• Omotica.

Ti simptomi so znak začetka bolezni, še posebej, če se pojavijo pri starejših ljudeh. Da ne bi zamudili usodnih sprememb, morate izvesti naslednje raziskave:

• Dupleksno skeniranje karotidnih arterij;
• Ultrazvok možganskih žil;
• Pregled koronarnih žil;
• MRI možganov (indicirano za bolnike z arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitusom, debelostjo, srčnim popuščanjem).

Ko se pojavijo prvi znaki tromboze, je pomembno, da začnemo trombolizo pravočasno, ne da bi čakali na pojav srčnega napada ali kapi. Ta ukrep zmanjšuje smrtnost v bolnišnici za 17-19%, ker "je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti."

Če je pred hospitalizacijo na voljo trombolitično zdravljenje, ga je treba uporabiti. Za to so potrebni usposobljeni zdravstveni delavci, sposobnost takojšnjega izvajanja in dešifriranja kardiograma. Trombolizo je mogoče v celoti opraviti v pol ure po pregledu bolnika.

Pomembno je uporabiti metodo trombolitične terapije najkasneje 3-6 ur od pojava prvih simptomov. Zamuda z uporabo TLT bo privedla do nekroze miokardnih celic in prenehanja delovanja celic medule.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.