Odstranitev Jajcevoda: Kakšna Je Grožnja? Indikacije, Zapleti In Posledice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Odstranitev jajcevoda: kakšna je grožnja?

Odstranitev jajcevoda je operacija, ki jo izvajajo številne ženske v različnih starostnih obdobjih. Včasih morajo zdravniki prerezati eno, včasih pa dve cevi hkrati. Statistični podatki kažejo, da od 3 do 12% žensk opravi postopek odstranjevanja priveskov.

Splošno stanje telesa po mnenju nekaterih strokovnjakov ni moteno, ker so jajcevodi samo transportni sistem za jajčece in spermo.

Obstajajo pa številni znanstveni članki, ki dokazujejo nasprotno stališče. Avtorji poudarjajo, da se nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, hormonske motnje in druge težave z ženskim reproduktivnim sistemom najpogosteje pojavljajo pri tistih bolnikih, ki so jim odvzeli jajcevod.

Vsebina:

• Indikacije za operacijo
• Kako se odstranijo jajcevodi: bistvo postopka
• Kontraindikacije za laparoskopijo jajcevodov
• Ali je mogoče cev obnoviti po odstranitvi?
• Zapleti po odstranitvi jajcevodov
• Posledice operacije
• Rehabilitacija
• Ali lahko zanosite brez jajcevodov?
• Če jajcevodov ni, kam gre jajčece?
• Kdaj lahko načrtujem zanositev po operaciji?
• Ali jih lahko zamenja jajcevodna plastika?

Indikacije za operacijo

Salpingektomija je kirurški postopek za odstranitev jajcevoda. Drugo ime postopka je tubektomija. Med izvajanjem se odstrani en ali oba dodatka. Postopek je mogoče nujno izvesti v nujnih primerih. Če pacientovo življenje ni ogroženo, je predvidena tubektomija.

Indikacije za salpingektomijo:

• Rast in razvoj zarodka v votlini cevi. V nujnih primerih se postopek izvede, ko zarodek pretrga dodatek in ženska odpre notranjo krvavitev.
• Če se v isti cevi drugič oblikuje zunajmaternična nosečnost.
• Medenični adhezije, ki rastejo v cevi.
• Ektopična nosečnost, ki ni podvržena konzervativni terapiji (ko premer jajčne celice preseže 30 mm). Kar zadeva konzervativno metodo zdravljenja zunajmaternične nosečnosti, jo izvajamo zato, da ženska v prihodnosti zanosi sama. V tem primeru se jajčna celica potisne v ampularni del cevi ali pa se nanjo nanese salpingostomija.
• Cev je mogoče odstraniti, če salpingostomija ni bila uspešna in se je zapletla zaradi krvavitve.
• Z izrazitimi deformacijami jajcevodov v ozadju adneksitisa ali salpingitisa. Cev se odstrani, če njene funkcionalnosti ni mogoče obnoviti.
• Nastanek piosalpinksa (kopičenje gnoja v lumenu ene ali obeh jajcevodov).
• Načrtovanje zunajtelesne oploditve. V nekaterih primerih zdravniki vztrajajo pri odstranitvi jajcevodov in trdijo, da je lahko IVF neučinkovita. Dejstvo je, da je možen povratni pretok vnetnega eksudata iz cevi v maternično votlino in "izpiranje" zasajene, ne pa vsadjene jajčne celice. Poleg tega, če se v epruvetah pojavi vnetni proces, lahko to povzroči toksične učinke na zarodek. Včasih se zgodi, da se vsadeni zarodek začne uvajati v maternici, vendar čez nekaj časa zaradi vnetja v ceveh ženska splavi. Torej, če ima bolnica šest mesecev hidrosalpinx in načrtuje IVF, potem zdravniki vztrajajo pri predhodni odstranitvi jajcevodov.

• Prisotnost hidrosalpinksa sama po sebi, brez načrtovanja IVF, je lahko indikacija za odstranitev jajcevoda. To še posebej velja za tiste bolnike, pri katerih je hidrosalpinx impresivne velikosti.
• Možna je kombinacija histerektomije (operacija se uporablja za patologije maternice, za maligne novotvorbe jajčnikov itd.) In tubektomije.

Najpogosteje se zdravnik odloči, ali bo jajcevode odstranil ali shranil po ali med diagnostično laparoskopijo.

Kako se odstranijo jajcevodi: bistvo postopka

Obstajata dve vrsti operacij za odstranjevanje jajcevodov: laparoskopija in laparotomija. Laparoskopska intervencija je prednostna naloga, ima minimalni sklop kontraindikacij, ne zahteva obsežnih rezov za dostop do jajcevodov in ne poškoduje tkiv in organov. Poleg tega pacienti po njem hitro okrevajo in tudi samo obdobje rehabilitacije je veliko lažje kot po laparotomiji.

Če pride do rupture cevi v ozadju zunajmaternične nosečnosti, potem ta proces skoraj vedno spremlja močna krvavitev. Ni izključen razvoj hemoragičnega šoka in drugih zapletov, vključno s smrtjo. V takšnih razmerah ima ženska lahko samo laparotomijo. Vzporedno se bo izvajala intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija. Samo z nujno operacijo je ženski mogoče rešiti življenje.

Faze laparotomije:

• Uvedba splošne anestezije.
• Izvedba reza: po Pfannenstielu (prečni rez nad nedrjem) ali rez na sprednji steni peritoneja, pod popkovno cono.
• Črpanje krvi, ki je vstopila v trebušno votlino. Kri se zbira v ločenih vialah, da se lahko kasneje transfundira. Vendar pa je transfuzija avtologne krvi na voljo le, če bolnik nima vnetja.
• Odstranjevanje maternice in dodatkov, da bi našli vir krvavitve.
• Vpenjanje istmičnega dela epididimisa, pa tudi mezenterije. To ustavi krvavitev.
• Odrezovanje jajcevoda.
• Sanacija peritoneja in šivanje.

Med laparoskopijo kirurg izvaja enake korake, vendar se kri, odvzeta iz peritoneja, ženski ne prelije.

Če je mogoče, cevi niso popolnoma odstranjene, ampak delno.

Indikacije za resekcijo jajcevodov:

• Prisotnost adhezij le na majhnem območju jajcevodne cevi.
• Zunajmaternična nosečnost, ki se je šele začela razvijati.
• Benigni tumor v enem kotu maternice.

Odločitev o tem, ali je mogoče odstraniti le del jajcevoda, se sprejme na individualni osnovi.

Kontraindikacije za laparoskopijo jajcevodov

Z laparoskopsko metodo se jajcevodov ne sme odstraniti, če so prisotne naslednje kontraindikacije:

• Peritonitis.
• Razpad jajcevodne cevi, ki ga spremlja močna krvavitev.
• Miokardni infarkt, možganska kap.
• Rak maternice in dodatkov.
• Debelost 3 in 4 stopinje.
• Diabetes mellitus v fazi dekompenzacije.

V prisotnosti teh kontraindikacij ženska opravi laparotomijo odstranjevanja dodatkov.

Ali je mogoče cev obnoviti po odstranitvi?

Obstaja možnost plastične operacije jajcevodne cevi, vendar le pod pogojem, da je bil odstranjen le njen del. Postopek se izvede, če zdravnik vidi, da bo ženska v prihodnosti imela možnost, da zanosi naravno.

Ko je jajcevod popolnoma odstranjen, ga ni mogoče obnoviti.

Zapleti po odstranitvi jajcevodov

Med možnimi zapleti po odstranitvi jajcevoda so najpomembnejši naslednji:

• Razvoj vnetja. Spremlja ga povišanje telesne temperature takoj ali več dni po operaciji.
• Krvavitev, nastanek hematomov v peritonealni votlini ali v debelini podkožne maščobe. Hematomi kažejo, da ima ženska težave s strjevanjem krvi ali da je kirurg slabo opravil postopek hemostaze.
• Slabost in bruhanje. Ti zapleti so posledica dane anestezije ali pa so posledica draženja črevesja. Črevo najpogosteje »trpi« po laparoskopiji, ko se v peritonej vbrizga ogljikov dioksid.
• Nastanek adhezij, ki lahko motijo delo vseh notranjih organov. Poleg tega obstaja nevarnost njihovega nastanka tako po laparoskopiji kot po laparotomiji.

Treba je razumeti, da so zgoraj navedeni zapleti redki.

Posledice operacije

Maternica z jajcevodi ima skupna živčna vlakna, krvne in limfne žile. Poleg tega je stanje mlečnih žlez in nevroendokrini sistem kot celota odvisen od njihovega dela. Zato kršitev teh povezav negativno vpliva na delo nadledvičnih žlez in ščitnice.

Hormonsko neravnovesje je ena od posledic operacije odstranjevanja jajcevodov.

Ženske se pritožujejo nad simptomi, kot so:

• Glavoboli in omotica;
• Živčnost, razdražljivost, solzljivost;
• Boleče občutke v predelu srca;
• Povečano potenje;
• Zastoj krvi v zgornji polovici telesa.

Simptomi se ponavadi stopnjujejo pred naslednjo menstruacijo in ne motijo vseh žensk (opazijo v približno 42% primerov).

Drugih 35% bolnic, 2-3 mesece po odstranitvi epididimisa, opazi menstrualne nepravilnosti. Med ultrazvokom jim diagnosticirajo povečanje jajčnika na strani, kjer je bila odstranjena jajcevod. Sčasoma se podvrže sklerotičnim spremembam, ki so posledica kršitve pretoka limfe in krvi.

Obstaja tudi izmenjava običajnih menstrualnih ciklov z motenimi. Možno zmanjšanje delovanja lutealnega telesa, prenehanje ovulacije. Vendar so takšni pogoji redki.

Na delu mlečnih žlez se pojavijo naslednje spremembe:

• Žleze so hrapave pri 6% bolnikov;
• Prsni koš postane večji zaradi difuznega širjenja lobulov pri 15% bolnikov;
• Ščitnica se poveča, njeno delo je moteno pri 26% bolnikov;
• Možen je tudi razvoj naslednjih simptomov: pridobivanje odvečne teže, videz las na telesu, nastanek strij na koži.

Ti simptomi so še posebej izraziti pri ženskah, ki so bile operirane za odstranitev obeh dodatkov.

Rehabilitacija

V zgodnjem obdobju rehabilitacije je ženski prikazana uvedba antibiotikov, kar omogoča preprečevanje razvoja možnih vnetij.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek oprijema, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• Zdravniki poskušajo, kadar je le mogoče, uporabiti laparoskopsko operacijo, za katero je značilna minimalna travma.
• Pred zaključkom operacije se v trebušno votlino vbrizgajo pregradni geli. Nekaj časa prispevajo k temu, da se površine organov nahajajo na razdalji drug od drugega. To je ukrep za preprečevanje adhezij.
• Po operaciji bolnika vzgajajo že naslednji dan.
• Ženski so predpisani fizioterapevtski postopki: elektroforeza z jodom in cinkom.
• Mirna hoja in druge zmerne obremenitve preprečujejo nastanek adhezij ali zmanjšajo tveganje za njihovo nastanek na minimum.
• Po operaciji je ženski predpisana pot antibiotikov, podkožne injekcije ekstrakta aloe se izvajajo 14 dni. Morda imenovanje vaginalnih sveč Longidaza.
• 6 mesecev po odstranitvi jajcevodov je nujno jemati kontracepcijska zdravila za preprečevanje nosečnosti.
• Pomembno je, da pravilno skrbimo za pooperativne šive, da preprečimo njihovo vnetje. Kopati se morate zavrniti, umivajte se pod prho. V tem primeru je treba šive zapreti, da vanje ne pride voda.
• Mesec dni po operaciji zdravniki priporočajo, naj pacienti nosijo spodnje perilo za hujšanje.
• V prvem mesecu po operaciji je intimnost popolnoma prepovedana.
• Ni vam treba upoštevati nobene posebne diete. Vendar bi morali začasno izključiti iz jedilnika hrano, ki povečuje nastajanje plinov v črevesju. Zato se morate odreči stročnicam, polnomastnemu mleku, kvasnim pecivom in pecivu, žitaricam, mesu in gaziranim pijačam.

Po operaciji lahko ženska nekaj dni doživi krvav izcedek iz nožnice. To je normalno, še posebej, če je epruveta počila ali je bil hematosalpinx odstranjen. Krvavitve ni vredno obravnavati kot zaplet operacije, saj je to razloženo s pretokom krvi v maternico med operacijo ali pred njo.

Če se je telo hitro prilagodilo ali je prišlo do hormonske odpovedi v ozadju obstoječe bolezni, lahko ženska nekaj dni po odstranitvi priveskov začne novo menstruacijo. Poleg tega je ta cikel morda daljši od vseh prejšnjih. Ob manjši izgubi krvi, značilni za običajne menstrualne krvavitve, vas zaradi tega ne bi smelo skrbeti. Če je izguba krvi velika, bosta morda potrebni kiretaža maternice in transfuzija krvi.

Zgodnji začetek menstruacije po operaciji je redek, v veliki večini primerov menstruacija pride pravočasno. Čeprav se včasih zgodi, da se cikel obnovi vsaj za dva meseca. To tudi ni odstopanje od norme. Če se 60 dni po operaciji cikel ni ustalil, se morate posvetovati z zdravnikom. Možno je, da je operacija povzročila endokrine motnje, ki zahtevajo strokovno korekcijo.

Ali lahko zanosite brez jajcevodov?

Brez jajcevodov ženska ne more zanositi naravno. Trenutno zdravniki niso mogli razviti analoga jajcevodov, čeprav jih že vrsto let poskušajo izdelati. Prvi poskus vsaditve umetnih priveskov je bil izveden v 70-ih letih prejšnjega stoletja. Vendar ni bil okronan z uspehom, zato v medicini ni zaživel.

Edina metoda, ki lahko ženskam pomaga zanositi in roditi otroka brez obeh jajcevodov, je oploditev in vitro.

Če jajcevodov ni, kam gre jajčece?

Ko sta obe jajcevodni cevi nameščeni, fimbrije zajamejo jajčno celico, sproščeno iz jajčnika, v trebušno votlino in jo postopoma premaknejo v maternico. Tudi v epruveti je možno srečanje sperme z jajčno celico in njeno oploditev. V peritonealni votlini lahko jajčece obstaja dva dni, nato pa odmre.

Ko ženski manjka ena cev, so možne naslednje možnosti:

• Do ovulacije ne bo prišlo, folikli se bodo začeli obratno razvijati. Podobne razmere najpogosteje opazimo v ozadju hormonskih motenj.
• Jajčna celica bo šla ven v trebušno votlino in po 2 dneh umrla in v njej uničena.
• Oocit bo plaval vzdolž trebušne votline, lahko bo prišel do cevke, ki je ostala nedotaknjena, in skozi njo prešel v maternico.

Seveda je fimbrijam veliko lažje zajeti jajčece, ki ga jajčnik izloča iz zdrave cevi. Če pri ženski odstranimo oba dodatka, se jajčniki bodisi obrnejo, ali pa jajčna celica nenehno odmre v peritonealni votlini.

Kdaj lahko načrtujem zanositev po operaciji?

Po odstranitvi ene jajcevodne celice bo lahko v 56-61% primerov zanosila sama. Poleg tega to ni odvisno od vrste kirurškega posega. Zdravniki poudarjajo, da je nosečnost treba načrtovati najpozneje šest mesecev po operaciji. Številni strokovnjaki celo priporočajo ženski, da med jemanjem peroralnih kontraceptivov počaka 1-2 leti. V tem času bo mogoče normalizirati delo nevroendokrinega sistema in telo bo pripravljeno na rojstvo otroka.

Po odstranitvi jajcevodov 42% bolnic razvije neplodnost, v 40% primerov pa jajčniki prenehajo delovati z enako močjo. Poleg tega je tveganje za zunajmaternično nosečnost desetkrat večje. Zato je IVF edina metoda, ki ženski omogoča, da zanosi otroka po odstranitvi jajcevodov.

Ali jih lahko zamenja jajcevodna plastika?

Ginekološki kirurgi lahko izvedejo operacijo za popravilo dela jajcevoda, ki temu postopku rečejo popravilo jajcevodne cevi. Izvede se po odstranitvi deformiranega dela dodatka.

Kar zadeva popolno obnovo jajcevodov, ta operacija ni priporočljiva. Dejstvo je, da se lastni dodatki ženske lahko krčijo, tako da se jajčece lahko premika vzdolž njih in doseže maternico. Po plastični operaciji cevi izgubijo sposobnost krčenja, kar pomeni, da bo oploditev nemogoča. Zato se operacija izvaja le, kadar je treba zamenjati majhen del dodatka.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.