Operacija Za Odstranitev Hernije Diska Hrbtenice - Indikacije, Posledice, Vrste Operacij

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Operacija hernije diska

Vsebina:

• Indikacije za operacijo
• Načini odstranjevanja medvretenčne kile
• Posledice operacije
• Kdaj in kaj lahko storite?
• Rehabilitacija

Operacija odstranjevanja medvretenčne kile je ena ali druga vrsta kirurškega posega, namenjenega popravljanju in obnavljanju razseljenega jedra pulposusa medvretenčne ploščice v primeru rupture fibrosu obroča.

Najpogosteje je treba odpraviti kilo, ki se nahaja na nivoju ledveno-križne hrbtenice, nekoliko redkeje na ravni vratne hrbtenice in izjemno redko v prsni hrbtenici. Takšni statistični podatki so povezani s pogostostjo nastanka kile v hrbtenici: 48%, 46% oziroma 6%.

Kljub temu, da hernija diska redko zahteva odstranitev, se operacija izvaja v rednih intervalih, vsako leto pa se razvijejo nove tehnike, s katerimi je kirurški poseg varnejši in manj travmatičen za bolnika.

Indikacije za operacijo medvretenčne kile

Indikacije za kirurško korekcijo so naslednje:

• Sekvestracija kile (prolaps diskovnega elementa) in njen pritisk na hrbtenjačo. Ta indikacija je absolutna za izvajanje kirurškega posega, saj bo sčasoma povzročila več motenj v delovanju medeničnih organov in paralizo okončin. Med njimi: hude bolečine, lokalizirane na zadnji strani stegna in v medeničnem predelu, njihovo okrepitev pri kašljanju, fekalna in urinska inkontinenca, reproduktivne motnje, impotenca. Za drugo podobno stanje zdravniki označujejo stiskanje cauda equina.
• Razvoj nevroloških motenj.
• Sindrom hude bolečine, ki ga ni mogoče odpraviti s pomočjo izpostavljenosti zdravilu.
• Pomanjkanje učinka konzervativne terapije štiri mesece.

Odločitev o tem, ali naj določenega bolnika pošlje na operacijo ali ne, sprejme več zdravnikov, potem ko prejme vse potrebne podatke o njegovem zdravstvenem stanju. Zlasti po rentgenskem slikanju, CT ali MRI, EKG in preiskavah krvi.

Načini odstranjevanja medvretenčne kile

Obstaja veliko načinov za odstranjevanje medvretenčne kile, med drugim: lasersko, mikrokirurško, endoskopsko odstranjevanje, pa tudi nekatere druge možne možnosti za kirurški poseg.

Obstajajo pa tudi takšne sodobne tehnike, ki se nanašajo na minimalno invazivne sodobne metode, vključno z nukleoplastiko hladne plazme, hidroplastiko in intraosalno blokado

Nukleoplastika hladne plazme medvretenčne kile Ta metoda se nanaša na dejstvo, da se hernialno tkivo odstrani z izpostavljenostjo hladni plazmi. Skozi tanko iglo se napaja na poškodovano območje in zaradi izredno nizkih temperatur uniči hernialno tkivo. Prednosti te metode so številne, na primer: takojšnje odpravljanje bolečine, hitrost operacije (ne več kot 30 minut), lokacija ambulante (pacientu ni treba v bolnišnico), rehabilitacija ni potrebna. Vendar je zelo pomembna pomanjkljivost te metode velika verjetnost ponovitve kile.

Hidroplastika medvretenčne kile Skozi posebno kanilo se do medvretenčne kile dovaja nukleot, skozi katerega se pod visokim pritiskom dovaja fiziološka raztopina. Odplakne hernialno tkivo, ne da bi pustil brazgotine. Prednosti hidroplastike so majhne travme, sposobnost preprečevanja nekroze in razbremenitve pacienta pred bolečinami. Lahko pa se izvede le, če je velikost formacije majhna in ne presega 6 mm. Poleg tega obstajajo še druge kontraindikacije, zlasti: izrazita poškodba obročastega vlakna, nalezljivi procesi, lokalizirani na območju izpostavljenosti, onkološke bolezni.

Intraossealni blok Sestavljen je iz prebadanja hrbtenice s posebno votlo iglo, skozi katero se vbrizga zdravilna raztopina, ki pomaga lajšati bolečino. Kljub zastrašujoči punkciji je ta metoda popolnoma varna in zelo učinkovita. Pacient potrebuje le lokalno anestezijo. Učinek je dosežen takoj, notranji organi niso ogroženi, saj se zdravila dajejo natančno. Po posegu bo moral pacient ležati 6 ur. Učinek medkostne blokade takoj začuti 50% bolnikov. Pogosto pacienti v ordinaciji "pozabijo" na palice in bergle. Pri 30% bolnikov je lajšanje bolečin opaženo naslednji dan. Pri 15% bolnikov - en do dva tedna po koncu zdravljenja. Pri 5% bolnikov je intraosealna blokada neučinkovita. Da bi dosegli obstojni in dolgoročni učinek, je potreben potek 5-7 medkostnih blokad z intervalom med postopki 1-3 dni. Učinek lajšanja bolečine bo trajal od 1,5 do 5 let, odvisno od vašega življenjskega sloga.

Mikrokirurško odstranjevanje medvretenčne kile Mikrokirurško zdravljenje se izvaja s posebnimi instrumenti in mikroskopom. Ta metoda vam omogoča, da v celoti odstranite kilo ali njen del, ki se nahaja v kanalu hrbtenice. Na poseg se je treba pripraviti vnaprej. Če želite to narediti, se boste morali 8 ur odpovedati hrani, opraviti MRI in pregled pri anesteziologu. Bistvo operacije je naslednje: na koži se naredi rez, očisti se dostop do tkiv medvretenčne ploščice, odstrani se njegov del, ki se nahaja pod živčnimi koreninami, izvede lasersko obsevanje, da se prepreči morebiten ponovni pojav in zgodnje okrevanje. Nato je rez zašit. V vratni hrbtenici je najpogosteje potrebna zamenjava odstranjenega hrustanca s protezo. Potem, ko bo bolnik prišel k sebi, bo moral vstati in hoditi. V roku 2 mesecev bo moral nositi poltog steznik ali držalo za vrat materničnega vratu, odvisno od mesta odstranitve diska. Telesna aktivnost je dovoljena en mesec po posegu, nefizična - po tednu ali dveh.

Lasersko odstranjevanje medvretenčne kile Namen laserskega odstranjevanja je upariti ali rekonstruirati spremenjene diske. Če govorimo o uparjevanju, je namenjen uničenju poškodovanega kurca z laserskim žarkom. Zaradi izhlapevanja celic diska se ta zmanjša in ne pritiska več na živčne končiče in tkiva. Ta metoda velja za mlade s kilo, mlajšo od 50 let. Starostna omejitev je posledica dejstva, da v poznejših letih človek doživi degenerativne spremembe v hrbtenici in delu hernialnih tkiv; preprosto jih je nemogoče ustaviti z laserskim žarkom. Anestezija je lokalna, čas operacije ni več kot eno uro. Pacient bo moral ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika še približno dve uri, nato pa lahko odide domov. Prednost laserskega uparjanja je v tem, da na mestu odstranitve nastanejo vezivna tkiva, ki še dodatno preprečijo regeneracijo kile. Laserska rekonstrukcija diska. Druga možnost za lasersko operacijo je rekonstrukcija diska. Bistvo vpliva se zmanjša na njegovo segrevanje, zaradi česar pride do rasti hrustanca. Tkivo zapolni razpoke in bolečina izgine. Priporočljivo je uporabljati to metodo v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Endoskopija hernije diska Endoskopsko odstranjevanje medvretenčne kile se izvaja s posebno napravo - endoskopom. Odstrani se skozi stranski medvretenčni foramen, da se namesti cev, na koži se naredi rez, vsa tkiva se potisnejo nazaj, da dobijo dostop do diska, vse, kar se zgodi, se odraža na zaslonu monitorja, kar zdravniku omogoča nadzor nad celotnim postopkom. Kila in jedro pulposusa diska se odstranijo, ne da bi to vplivalo na hrbtenico; operirano mesto se obdela z laserjem. Metoda anestezije je lokalna anestezija - epiduralna anestezija. Čas operacije traja v povprečju 40 minut, v najhujših primerih pa lahko traja tudi do 2 uri. Pacient bo moral preživeti do 3 dni v bolnišnici, nato je odpuščen in ima možnost, da začne lažje fizično delo. Po mesecu in pol se lahko vrnete v normalno življenje.

Uničenje medvretenčnih živcev Uničenje radijskih frekvenc. Uporablja se za fasetni (bolečinski) sindrom in je sestavljen iz blokade stisnjenega živca z izpostavljanjem metodi termokoagulacije s posebnimi elektrodami. Med slabostmi te metode je ponovitev bolečih občutkov, vendar je mogoče način izpostavljenosti ponoviti po določenem času. V tem primeru gre pacient domov uro po posegu. Med kontraindikacijami: odvisnost od drog, alkohola in mamil, motnje krvnega obtoka, starostne omejitve (starejše od 75 let in mlajše od 18 let).

Vertebroplastika (skleroterapija) medvretenčne kile Vertebroplastika se nanaša na nizko travmatičen postopek, ki vam omogoča, da ustavite rast izrastkov in njihovo preoblikovanje v hernijo diska. Pomembno je, da izvedemo kaljenje, preden so prizadeta živčna vlakna. Potrebna je lokalna anestezija. Bistvo operacije se zmanjša na vnos skozi hrbtenični kateter na prizadeto območje sestave za modeliranje, ki jo stabilizirajo impulzi iz infrardečega laserja. Zmes se strdi, razpoke in reže se zapolnijo in fiksirajo. Trikratna skleroterapija daje garancijo 10 let ali več, vendar je MRI priporočljiv vsaj enkrat na 5 let, saj lahko kile nastanejo tudi na drugih mestih.

Laminektomija hernije diska Ta vrsta kirurškega posega se nanaša na odstranitev kostnega tkiva vretenca, ki se nahaja pod živčno korenino in delom medvretenčne ploščice. Kot rezultat, nastanek velikega prostora, ki obdaja živec, obnova njegove oskrbe s krvjo in odprava bolečine. Tehnika bo zahtevala uvedbo splošne anestezije; sama operacija lahko traja do 3 ure. Nadzor se izvaja z rentgenskimi slikami. Pacient lahko ostane v bolnišnici do 5 dni, čas omejevanja gibljivosti se dogovarja individualno, kar je odvisno od bolnikove starosti, resnosti operacije itd.

Discektomija hernije diska Discektomija je klasična metoda za odstranjevanje velike kile, ob prisotnosti drobcev ali pri kršenju inervacije medeničnih organov med sekvestracijo. Za discektomijo bo potrebna splošna anestezija. Najpogosteje kirurgi odstranijo celoten disk ali večji del, kar izrazito vpliva na hrbtenjačo in živce. Zapuščanje poškodovanega diska je preobremenjeno. Da vretenca preprečijo izgubo gibljivosti zaradi odsotnosti diska, se v pacienta vstavijo proteze iz titanovih zlitin. Poleg tega je potrebna plastika kostnega (iliakalnega) diska. Pacient se bo moral držati počitka v povprečju pet dni. Vožnja v transportu, težka fizična aktivnost, dvigovanje uteži - vse to je prepovedano 30 dni. Prvih nekaj dni po operaciji boste morali nositi podporni steznik, ki bo olajšal hitro okrevanje. Treba je razumeti, da se discektomija izvaja le, kadar so konzervativne metode nemočne in druge operacije nemogoče. Obstaja tveganje za krvavitev in okužbo, poleg tega pa vretenca pogosto rastejo nepremično, kar ogroža nastanek kile v drugem odseku.

Posledice operacije odstranjevanja medvretenčne kile

Posledice po katerem koli kirurškem posegu za odstranitev medvretenčne kile delimo na pozitivne in negativne.

Med pluse:

• Odstranjevanje sindroma bolečine;
• Verjetnost popolnega okrevanja po bolezni;
• Hitra vrnitev v normalno delovno aktivnost;
• Kratkoročno obdobje rehabilitacije.

Možni zapleti, tudi po minimalno invazivnih postopkih:

• Tveganje za pretrganje hrbtenjače in uhajanje cerebrospinalne tekočine, nezmožnost vstajanja iz postelje, dokler se tkiva popolnoma ne pozdravijo;
• Vnetje poškodovanega diska;
• Razvoj krvavitve;
• Tveganje okužbe;
• Poškodbe živčnih korenin;
• Fekalna in urinska inkontinenca;
• Tveganje ponovitve bolezni;
• Razvoj kile v drugih delih hrbtenice.

Zato je treba odločitev o potrebi po kirurškem posegu uravnotežiti in sprejeti šele po temeljitem pregledu bolnika.

Kdaj in kaj lahko storite po operaciji hernije diska?

Večina bolnikov pred operacijo in po njej postavi številna vprašanja, med katerimi so najbolj priljubljena:

• Kdaj lahko po odstranitvi hernije diska sedem? Posedanje po operaciji je najpogosteje dovoljeno prej kot 6 tednov kasneje. Takšna omejitev je posledica dejstva, da se bodo poškodovana tkiva morala zaceliti, brazgotina se mora zaceliti, živčni končiči bodo v tem obdobju pridobili občutljivost, funkcije hrbtenice se bodo čim bolj obnovile. Zato mora pacient ustvariti najudobnejše pogoje za poškodovani del hrbta, ne da bi ga dodatno obremenjeval. Ko je dovoljeno sedeti, potem je nemogoče ostati v tem položaju več kot pol ure. Vzeli boste 10-minutne odmore, med katerimi boste morali stati ali leči.
• Kdaj lahko po odstranitvi kile zanosite? Ženske ne bi smele skrbeti zaradi nezmožnosti zanositve po odstranitvi hernije diska. Vendar je to mogoče storiti šele po popolni obnovi hrbtenice. Postopek rehabilitacije praviloma traja do enega leta. Po tem času je treba opraviti popoln pregled, vključno s CT ali MRI. Če se nove formacije niso pojavile in se mesto operacije zacelilo, lahko nosečnost načrtujete v bližnji prihodnosti. Vendar pa mora leto preteči, preden ženska lahko brez zapletov rodi otroka.
• Otrplost noge po odstranitvi medvretenčne kile. Pogosto opažen zaplet po operaciji je otrplost okončin. Možno je, da bo ta občutek minil, ko se bo obdobje okrevanja končalo. Druga možnost je bila popolna smrt občutljivih vlaken že pred kirurškim posegom, saj je bila živčna korenina dolgo vpeta zaradi kile. Torej, če se pojavi občutek otrplosti, bo treba opraviti dodaten terapevtski tečaj, ki lahko vrne izgubljeno občutljivost. Lahko jemanje nevrostimulantov, fizioterapije, masaže.
• Kako dolgo traja operacija? Odgovor na vprašanje, kako dolgo traja operacija, je odvisen od izbire določene tehnike. Nukleoplastika s hladno plazmo - ne več kot 30 minut, hidroplastika - do 20 minut, intraravna blokada ne bo trajala več kot 25 minut, lasersko odstranjevanje kile - ne več kot 30 minut, mikrodiscektomija in endoskopija - do 2 uri, uničenje medvretenčnih živcev - ne več kot eno uro, vertebroplastika - do ene ure, laminektomija in discektomija - do 3 ure. Glede na zahtevnost operacije lahko čas skrajšamo ali nekoliko povečamo.
• Kdaj lahko šiv zmočimo? Čas, ko lahko zmočite šiv, običajno označi lečeči zdravnik. Vendar tega ne smete storiti pred odstranjevanjem povoja. Najpogosteje se po dveh dneh brez zapletov pacient lahko stušira, brez nevarnosti okužbe. Da bi se izognili razvoju morebitnih zapletov, se morate najprej posvetovati s svojim zdravnikom.
• Seks in šport po popravilu kile. Šport je običajno omejen na obdobje do 3 mesece. V tem primeru ne govorimo o težkih fizičnih naporih, ki so pacientu z medvretenčno kilo vedno prepovedani. Minimalne fizične vaje iz kompleksa fizioterapevtskih vaj pa je treba začeti po nekaj dneh. Vendar jih je treba strogo urejati in dozirati, sam kompleks mora izbrati lečeči zdravnik. Kar zadeva spolne odnose, je vstop v neizsiljen spolni odnos možen teden dni po operaciji.
• Ali imate invalidnost po odstranitvi medvretenčne kile? Po operaciji je možno dobiti invalidnost, vendar je dana v posebej hudih primerih. To pomeni, da ne bi smeli upati, da bo dana tudi tretja skupina invalidnosti po, na primer, intraosalni blokadi. Za to bo moral pacient opraviti ITU, kamor ga bo zdravnik poslal takoj po večji operaciji. Kljub temu, da je invalidnost dana, to ne bo vse življenje. Invalidnost se pogosto odstrani po popolnem okrevanju.

Na to temo: Vlečenje hrbtenice - vrste in posledice

Rehabilitacija po odstranitvi medvretenčne kile

Rehabilitacija je odvisna od zahtevnosti kirurgije, pa tudi od stanja samega bolnika. Vendar pa rehabilitacijskih ukrepov v nobenem primeru ne smemo prezreti.

Splošna priporočila se nanašajo na naslednje:

• Pacientu je prepovedano sedeti vsaj mesec in pol.
• Izogibajte se nenadnim gibom, kot so: skakanje, zvijanje telesa, zvijanje, udarjanje
• Izogibati se je treba potovanju z javnim prevozom, rok je 3 mesece. Če se prevozu ni mogoče izogniti, mora bolnik ležati, hrbet pa potrebuje oporo v obliki steznika.
• Dviganje uteži je prepovedano. Omejitev - teža več kot 2 kilograma, pri čemer mora biti tovor enakomerno porazdeljen na obe roki
• Hrbtenice ne smemo obremenjevati več kot pol ure. Potrebni so odmori s prehodom v vodoravni položaj

Obdobje pozne rehabilitacije se zmanjša na izvajanje kompleksa fizioterapevtskih vaj, fizioterapijo in na potovanjih v sanatorijsko-letoviško zdravljenje.

Steznik po odstranitvi medvretenčne kile

Izdelek mora biti tog in imobilizirajoč, da lahko stabilizira hrbtenico in ji omogoči popolno okrevanje po odstranitvi kile. Ne smete ga nositi dlje kot 6 ur, če je potrebno, lezite, trdi povoj odstranite.

Izvedite več: kakšen steznik se uporablja za hernije diskov?

Pred nakupom morate dobiti najbolj natančna priporočila zdravnika glede izbire izdelka.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.