Polipi V Maternici - Zdravljenje In Odstranjevanje Cervikalnih Polipov, Vzroki In Simptomi

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, simptomi, zdravljenje in metode odstranjevanja polipov v maternici

Kaj pomeni polip v maternici?

Polipi v maternici so gobaste tvorbe na pedikulu v lumnu cervikalnega kanala organa, ki nastanejo zaradi proliferacije epitelijskih tkiv. Razlog za ta proces so lahko okvare imunskega sistema, hormonska neravnovesja, prekomerna tvorba estrogena, pa tudi stresna stanja telesa.

Polipi predstavljajo približno 25% vseh diagnosticiranih benignih sprememb na materničnem vratu, med katerimi so tudi papilomi, erozije, kondilomi, eritro- in levkoplakija. Kronična okužba, psiho-čustveni stres, krizna obdobja reproduktivnega sistema - puberteta, nosečnost in porod, menopavza lahko povzročijo njihov pojav.

Sami po sebi polipi v maternici niso nevarni, čeprav lahko povzročijo serozni izcedek in bolečino. Toda pri okvarjeni imunosti ali hormonskih motnjah obstaja nevarnost patološke degeneracije celic in nastanka malignega procesa. Zato bi morale ženske s polipi v maternici redno pregledovati ginekolog, da bi spremljale stanje novotvorb.

Vsebina:

• Kaj pomeni polip v maternici?
• Vzroki za maternične polipe
• Simptomi polipa v maternici
• Zakaj so polipi v maternici nevarni?
• Diagnoza polipa v maternici
• Zdravljenje polipov materničnega vratu

• Odstranitev polipa v maternici

  • Histeroskopija - odstranjevanje polipa
  • Pisarniška histeroskopija
  • Diagnostična kiretaža
  • Odstranjevanje polipov v maternici z laserjem
  • Izpust po odstranitvi polipov iz maternice
• Zdravljenje po odstranitvi polipa v maternici
• Kaj naj ženska ne počne po operaciji?

• Odgovori na priljubljena vprašanja:

  • Ali je treba odstraniti polipe maternice?
  • Ali se lahko maternični polip raztopi sam?
  • Ali lahko zanosite s polipom v maternici?
  • Ali je mogoče roditi s polipom v maternici?
  • Ali lahko polipoza maternice povzroči splav?
  • Ali polipi maternice vplivajo na razvoj neplodnosti?
  • Kdaj lahko po odstranitvi polipa zanosite?
  • Ali se polipi v maternici odstranijo brez hospitalizacije?
  • Kako dolgo ležati po odstranitvi polipa v maternici?
  • Kdaj je možen seks po odstranitvi polipov?
  • Ali lahko polip pride ven s pikami?
  • Ali se lahko polip materničnega vratu prerodi v raka?

Vzroki polipov materničnega vratu

Nobenega razloga ni za nastanek polipov, mehanizem rasti endometrija lahko sprožijo številni dejavniki, vključno s starostnimi spremembami, povezanimi s hormonskimi prenapetostmi, ginekološkimi boleznimi, sistemskimi boleznimi in motnjami hormonske regulacije.

Razlogi za razvoj polipov v maternici:

• Endometrioza, disfunkcija jajčnikov, cista, miomi maternice in druge ginekološke bolezni;
• Obdobje starostnih hormonskih prenapetosti in padcev - puberteta ali menopavza s sočasnimi boleznimi, kot so kronične okužbe, diabetes mellitus ali disfunkcija ščitnice;
• Preobremenjenost in psiho-čustveni preobremenjenost, depresivna stanja, stres;
• Poškodba maternice med diagnostičnimi postopki, kot sta kiretaža ali histeroskopija;
• Vnetni procesi maternične sluznice, endocervicitis;
• Poškodba materničnega vratu med porodom ali med kirurškim splavom;
• Disbakterioza, drozg, klamidija in genitalne okužbe, povezane z vnetjem.

Sočasne patologije so erozija, ektopija, levkoplakija, cervicitis in atrofični kolpitis. Vsaj en zdravstveni problem s tega seznama opazimo v 70% primerov polipoze endometrija.

Ali hormonske spremembe prispevajo k nastanku materničnih polipov?

Sluznica maternice je zelo občutljiva na hormonske spremembe in kot odziv na hormonsko neravnovesje se lahko začne endometrij zgoščevati, posamezne skupine celic začnejo nenadzorovano deliti in pride do polipoze. Da bi bilo kirurško zdravljenje materničnih polipov uspešno, je treba najprej obnoviti hormonsko ravnovesje ženske.

Vzroki za hormonsko neravnovesje:

• Ciste na jajčnikih in druge tumorju podobne tvorbe. Cista na jajčnikih preprečuje sproščanje jajčeca med ovulacijo, v odgovor na to pa se poveča količina proizvedenega estrogena v telesu, kar poveča tveganje za razvoj polipoze. Poleg tega imajo tumorji na jajčnikih celice, ki lahko same proizvajajo estrogen, kar ustvarja dodatne pogoje za hiperplazijo endometrija;
• Patologije hipofize. Gonadotropni hormon, ki nastaja v hipofizi, vpliva na sintezo estrogena. Če zaradi poškodbe lobanje, hipoksije tkiva, hude zastrupitve ali poškodbe med operacijo možganov hipofiza proizvede preveč tega hormona, potem se estrogen sprosti v velikih količinah, kar spodbuja tvorbo polipov v maternici;
• Disfunkcija nadledvične žleze. Nadledvične žleze izločajo hormone, ki uravnavajo vitalno aktivnost celotnega organizma, vključno s tistimi, ki vplivajo na koncentracijo spolnih hormonov v krvi;
• Uporaba hormonskih zdravil, peroralnih kontraceptivov. Sredstva, ki vplivajo na hormonsko ravnovesje telesa, naj zdravnik predpiše posebej za vsakega bolnika. Mehanizem delovanja peroralnih kontraceptivov temelji na vplivu na ravnovesje estrogena in progesterona. Če se krši odmerek ali posamezna reakcija na zdravilo, lahko obstaja nevarnost nastanka adenomatoznih polipov, ki so zelo nevarni, saj se lahko v procesu malignosti spremenijo v maligne tvorbe.

Na to temo: obnavljanje hormonskih motenj doma

Pri kateri starosti najverjetneje razvijete maternične polipe?

Ker je ta bolezen maternice neposredno povezana s hormonskimi spremembami v telesu, se tveganje za polipe poveča, ko je žensko hormonsko ozadje najmanj stabilno.

Obstajajo tri krizna obdobja, v katerih se hormonsko ozadje spreminja zaradi prestrukturiranja organov reproduktivnega sistema:

• Puberteta. Hormonske spremembe v telesu med puberteto lahko privedejo do povečane proizvodnje estrogena, ki je nujen za začetek menstrualnega ciklusa. Estrogeni lahko delujejo na endometrij, spodbujajo njegovo delitev in nastanek polipov. Toda mlad organizem ima močne obrambne mehanizme, ki preprečujejo patološke izrastke v maternici, če ni sočasnih bolezni - diabetes mellitus, okužbe genitourinarnega sistema, disfunkcija ščitnice, ciste na jajčnikih;
• Nosečnost in obdobje dojenja. Hormonsko ozadje nosečnic se močno spremeni, saj mora reproduktivni sistem vseh devet mesecev podpirati razvoj ploda. In potem lahko hormonske spremembe, povezane z dojenjem, povzročijo rast teh tvorb v maternici, vključno s placentnimi polipi, ki jih najdemo le v poporodnem obdobju;
• Obdobje menopavze. Za menopavzo je značilen upad delovanja jajčnikov in zmanjšanje koncentracije spolnih hormonov v krvi. Obdobje menopavze se običajno začne pri 45-50 letih, v tem času pa se lahko v ozadju sprememb hormonske ravni poveča tudi tveganje za nastanek novotvorb v maternici. Hormonska zdravila, ki jih ženske jemljejo za ublažitev negativnih manifestacij menopavze, lahko spodbudijo širjenje endometrija, kar tudi poveča verjetnost patologije.

Simptomi polipa v maternici

Majhni izrastki in posamezni polipi v maternici se običajno ne kažejo kot neprijetni simptomi, pogosto pa jih med rutinskim pregledom odkrijemo po naključju.

Le mehanske poškodbe polipa ali okužbe lahko vodijo do oprijemljivih simptomov:

• Patološki izcedek iz nožnice;
• Risanje bolečine v spodnjem delu trebuha;
• Krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstruacijo.

Poleg tega je prisotnost te bolezni mogoče določiti s posrednimi simptomi - težave pri zanositvi do neplodnosti, kršitev mesečnega cikla, kar pogosto opazimo pri polipih materničnega vratu.

V katerih primerih lahko polipi sprožijo rak materničnega vratu?

Maligni proces je sestavljen iz treh stopenj:

• Prekomerna rast endometrija ali hiperplazija, nastanek polipov;
• Preoblikovanje ene vrste epitelijskih celic v drugo ali metaplazija;
• Za displazijo je značilen pojav malignih degeneriranih celic, ki lahko izzovejo raka.

Tveganje za degeneracijo endometrijskih polipov v maligni tumor je majhno, to opazimo le v 2% kliničnih primerov, vendar je za vsako novotvorbo potreben natančen pregled.

Polipoza lahko povzroči refleksno draženje maternice in s tem poveča tveganje za prekinitev in zaplete nosečnosti.

Katere simptome morate obiskati zdravnika:

• Pomanjkljiva obdobja ali rjavi izcedek;
• Krvav izcedek pri ženskah v menopavzi, če pred tem ni bilo obdobja več mesecev ali več;
• Težave z zanositvijo pri ženskah v rodni dobi;
• Krvav izcedek med spolnim odnosom ali po njem;
• Nenstrualna krvavitev, ki jo lahko povzroči krvavitev iz maternice.

Ali so lahko polipi materničnega vratu asimptomatski?

Za to patologijo je značilen asimptomatski potek, zato je maternične polipe mogoče odkriti v zgodnji fazi le, če so nastali v ozadju hormonskih sprememb v telesu in je bila izvedena ustrezna diagnostika.

V naslednjih primerih je bolezen asimptomatska:

• Kronične okužbe genitourinarnega sistema. V tem primeru tvorbe rastejo počasi in nimajo izrazitih simptomov. Tudi majhne polipe je težko zaznati, saj se patološki znaki pojavijo šele, ko velikost doseže 1 cm;
• Obdobje menopavze. Ker je eden od simptomov tega stanja kršitev menstrualnega ciklusa, je težko odkriti novotvorbe v klimakteričnem obdobju brez posebne diagnostike. V ozadju hormonskih sprememb med menopavzo se pogostost tvorbe polipov v maternici povečuje, kar olajša pomanjkanje rednega obnavljanja endometrija med menstruacijo;
• Vlaknasti polipi. Prekomerno razraščanje vezivnega tkiva, ki ne vsebuje krvnih žil, ne more povzročiti krvavitve iz maternice in zato pogosto ni diagnosticirano. Hkrati lahko izobrazba doseže pomembne velikosti in se razvije v nekaj letih, ne da bi ženski povzročala neprijetnosti in bolečine.

Kirurško odstranjevanje polipov endometrija, ki nimajo neprijetnih simptomov, ni potrebno. Toda bolnik mora redno opravljati preglede, da prepreči maligno degeneracijo novotvorbe. Hormoni, ki se uporabljajo pri nekirurškem zdravljenju, lahko spodbudijo njihovo rast in poslabšajo potek bolezni.

Zakaj so polipi v maternici nevarni?

Nevarnost takšnih tvorb v maternici je najprej povezana z njihovo morebitno malignostjo ali maligno preobrazbo. Tudi polipi, ki rastejo že vrsto let, ne da bi se pokazali negativni simptomi, se lahko kadar koli spremenijo v raka.

Kateri zapleti se lahko pojavijo v odsotnosti zdravljenja materničnih polipov:

• Motnje običajnega poteka nosečnosti. Poleg težav pri zanositvi, ki nastanejo, če veliko površino endometrija zasedajo polipi, se poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost, kar vodi do pretrganja jajcevodov in resnih patologij. V poznejših fazah nosečnosti lahko širjenje maternice povzroči abrupcijo posteljice, kar vodi do spontanega splava;
• Krvavitev iz maternice. Ko se velikost polipa poveča, se v njem pojavijo krvne žile. V takih posodah je za stene značilna povečana prepustnost, kar lahko povzroči periodične krvavitve. V tem primeru je izguba krvi običajno majhna, kri se nabira v maternični votlini ali se v majhnih delih pomeša z urinom, krvavitev se začne in konča spontano, brez vmešavanja od zunaj. Včasih lahko maternično krvavitev zaznajo le simptomi anemije, ki se pojavijo zaradi izgube hemoglobina. Ti znaki vključujejo splošno zmanjšanje imunosti, bledico kože, zaspanost, hitro utrujenost, suha usta. Krvavitev, ki se dolgo ne ustavi in zahteva posredovanje zdravnika, je najverjetneje posledica malignih procesov;
• Težavnost zanositve. Veliko število takšnih tvorb v maternični votlini ali en polip, ki doseže znatno velikost, je mehanska ovira za pritrditev zarodka na stene endometrija. Zato je lahko spočetje težko;
• Maligna degeneracija celic. Malignost se najpogosteje pojavi pri adenomatoznih polipih. Po statističnih podatkih je ta postopek opazen v 1,5% primerov. Maligna degeneracija celic vodi v uničenje zdravih tkiv, obilno izgubo krvi in rast novotvorb. Krvavitev med malignim pojavom polipa lahko celo privede do smrti bolnika. Zato je pri polipih maternice, četudi so asimptomatski, treba redno opravljati diagnostiko pri zdravniku, ki razvrsti vrsto rasti in predpiše režim zdravljenja;
• Pojav kroničnega žarišča okužbe. Običajno so na maternični sluznici prisotni zaščitni dejavniki, ki preprečujejo razvoj okužbe. Polipi pa običajno nastanejo iz vezivnega tkiva, ki ne vsebuje zaščitnih dejavnikov, in je zaradi tega zelo občutljiv na patogene bakterije. Ker lahko polip brez zdravljenja doseže velike velikosti, se poveča tveganje za kronično žarišče okužbe v maternični votlini.

Diagnoza polipa v maternici

Za diagnosticiranje izrastkov v maternici se opravijo številni testi:

• Splošni in biokemični krvni test. Popolna krvna slika prikazuje število in obliko krvnih celic - eritrocitov, trombocitov in levkocitov, ki določajo kakovost krvi in se spreminjajo pod vplivom bolezni. Torej, z zmanjšanjem števila eritrocitov lahko govorimo o materničnih krvavitvah, četudi so nepomembne in očem nevidne. Povečanje števila belih krvnih celic - belih krvnih celic - kaže na razvoj okužbe v telesu, vključno z genitourinarno okužbo, ki je dejavnik tveganja za nastanek polipov. Zdravnik vam bo morda predpisal antibiotike, da prepreči okužbo in zmanjša tveganje za nove polipe. Trombociti zagotavljajo strjevanje krvi, zato se, ko se njihovo število zmanjša, kri šibko strdi, kar prispeva k krvavitvi;
• Analiza urina. Preuči se stanje jeter in ledvic, ob prisotnosti krvi v urinu je mogoče diagnosticirati maternične krvavitve. (preberite tudi: analiza urina po Nicheporenku);
• Histologija polipnega tkiva pomaga določiti vrsto rasti. Zdravnik vzame biopsijo, vzame vzorec in celice, ki jo sestavljajo, nakar lahko razvrsti novotvorbo. Če diagnosticiramo adenomatozni polip, priporočamo njegovo kirurško zdravljenje, da preprečimo maligno degeneracijo celic;
• Bakteriološka analiza. Za njegovo izvedbo se odvzame bris iz nožnice in materničnega vratu ter se pregleda na prisotnost patogenov. Test pomaga prepoznati kronične okužbe, ki vodijo do nastanka polipov, tovrstna študija pa je učinkovitejša od štetja levkocitov. Skupaj z bakteriološko analizo se izvede antibiotikogram, ki določa občutljivost patogenih mikroorganizmov na zdravila;
• Analiza na hormone. Stanje endometrija je močno odvisno od koncentracije nekaterih hormonov v krvi. Če v maternici najdemo polipe, je treba ugotoviti vzrok njihovega pojava, pogosto pa gre za hormonska neravnovesja. Za določitev hormonskega stanja bolnika v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa se odvzame kri za analizo, določi se količina estrogena, progesterona, androgenov, gonadotropnega hormona. Če je hormonsko ravnovesje moteno, lahko zdravnik predpiše zdravila za njegovo odpravo, kar pomaga lajšati negativne manifestacije polipoze endometrija in preprečevati novotvorbe.

Metode za diagnosticiranje polipov materničnega vratu

To bolezen diagnosticirajo z instrumentalnimi metodami - ultrazvokom, kolposkopijo, histeroskopijo, metrografijo, CT in MRI. Za pravilno predpisovanje režima zdravljenja in sklepe o potrebi po operaciji je potrebna temeljita študija novotvorb. Ni dovolj samo odkriti polipozo maternice, potrebno je klasificirati polipe in ugotoviti, kako visoko je tveganje za malignost. Napake v diagnostični fazi lahko privedejo do malignega procesa in različnih patologij reproduktivnega sistema.

Torej, da ugotovite prisotnost polipov v maternični votlini, uporabite:

• Ultrasonografija. Ultrazvok se izvaja na dva načina - skozi trebušno steno in transvaginalno. Prva metoda se uporablja med diagnozo polipov v votlini organa, za odkrivanje polipov materničnega vratu pa je potrebna uvedba skenerja v nožnico. Ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje polipov, ki so majhni le en centimeter, manjše novotvorbe zahtevajo posebno opremo. Poleg prisotnosti polipov in določanja njihove vrste vam ultrazvok omogoča sklepanje o vrsti, stopnji rasti novotvorb in verjetnosti malignosti. Torej, polipi, ki rastejo v steno maternice, so bolj nagnjeni k maligni preobrazbi;
• Kolposkopija. Pregled cervikalnega kanala z ginekološkim ogledalom vam omogoča, da določite število polipov in preučite površino velikih cervikalnih novotvorb. Veliki izrastki lahko izpadejo v nožnico, vendar se njihova osnova nahaja v cervikalnem kanalu. Kolposkopija omogoča natančnejšo preučitev strukture teh polipov, vendar je mogoče sklepe o vzroku njihovega nastanka sprejeti šele po histološki analizi;
• Histeroskopija. S histeroskopijo se v nožnico vstavi fibroskop - dolga gibljiva cev s kamero, nameščena na koncu, če na njeni poti naletimo na oviro, diagnosticiramo polip. Rast materničnega vratu zapira lumen cervikalnega kanala, zato jih je zelo enostavno odkriti. Študija maternične sluznice z metodami histeroskopije vam omogoča natančno določitev ne samo prisotnosti formacij in njihovega števila, temveč tudi kraj pritrditve noge, vnetja in nevarnosti malignosti. V začetni fazi maligne transformacije je površina tvorbe neenakomerna in ima majhna vozlišča;
• Histerografija je manj natančna raziskovalna metoda; v maternično votlino in cervikalni kanal se vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se posname rentgen. Temna območja na sliki kažejo na prisotnost polipov, vendar tehnika ne more zagotoviti informacij o njihovi vrsti in strukturi;
• CT in MRI. Te metode zagotavljajo najbolj natančne podatke o lokaciji polipa, stopnji njegovega vraščanja in malignosti celic. Ker so ti diagnostični postopki dragi, so običajno predpisani v primeru suma na onkologijo. Računalniška tomografija vam omogoča, da ugotovite prisotnost metastaz in njihovo širjenje po organih, kar je potrebno za zdravnika, da sestavi učinkovit režim zdravljenja.

Dodatne metode za diagnosticiranje materničnih polipov

Drugi diagnostični postopki vključujejo:

1. Citološki pregled. Poseben aparat zbira tekočino iz maternične votline (aspirat) in pregleduje razmaz na prisotnost patološko degeneriranih celic. Ta metoda ni tako natančna kot biopsija, zato se pogosto uporablja skupaj z drugimi diagnostičnimi metodami.
2. Biopsija tkiva za analizo je eden najbolj natančnih načinov za določitev vrste, strukture in vzroka polipov; preučevanje materiala, izbranega med biopsijo, se izvaja v laboratorijskih pogojih.
3. Preizkusi hormonskega stanja so nujen postopek, saj se v večini primerov mehanizem za razvoj bolezni sproži ravno zaradi hormonskega neravnovesja. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko zdravnik predpiše individualni režim zdravljenja z zdravili.

Zdravljenje polipov materničnega vratu

Če ima diagnosticirani polip majhno verjetnost maligne transformacije, lahko zdravnik namesto odstranitve priporoči simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je odpraviti neprijetne manifestacije.

Simptomatsko zdravljenje pomaga pri preprečevanju krvavitev in bolečin v spodnjem delu trebuha, ki so za bolnike pogosto neprijetne.

Sredstva za lajšanje bolečin pri tej bolezni:

• No-shpa;
• Diklofenak;
• Ibuprofen;
• Naproxen.

Dolgo jih ni mogoče uporabljati, da ne bi izzvali patologij prebavnega trakta, na primer peptičnega ulkusa in vnetja črevesja, pa tudi, da ne bi ustvarili nepotrebnega stresa na jetrih. Če bolečina po jemanju zdravil proti bolečinam ne popusti, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, saj je potrebna kirurška odstranitev polipa. Z njeno rastjo se lahko njegova velikost poveča z 1 cm, lahko povzroči hude bolečine in jo je treba odstraniti.

Da bi preprečili razvoj okužbe, ki lahko zaplete postopek zdravljenja in spodbuja rast polipov, je treba upoštevati higieno genitalij. Izpiranje s šibkimi antiseptičnimi raztopinami - kalijev permanganat, kolargol in septadin pomaga preprečiti razmnoževanje patogenih mikroorganizmov in vnos okužbe.

Ali se je mogoče znebiti polipov maternice brez kirurškega posega?

Zdravljenje pomaga preprečevati novotvorbe in lajšati simptome že prisotnih novotvorb, vendar ne vpliva na vzrok sindroma bolečine.

Brez operacije se je nemogoče znebiti bolezni; v odsotnosti kirurškega zdravljenja lahko le upočasnite njihovo rast in preprečite nastanek novih polipov. Za to se uporablja nadomestno hormonsko zdravljenje, ki pomaga prilagoditi razmerje estrogena in progesterona. Zdravljenje pomaga rešiti problem neplodnosti, krvavih in sluznih izločkov, ki jih pri takšnih tvorbah v maternici pogosto opazimo.

Sredstva za lajšanje bolečin - paracetamol, ibuprofen, drotaverin - se uporabljajo za lajšanje bolečin, ki jih povzroča mehanski pritisk polipa in zvijanje nog. Toda ta zdravila ne morejo odpraviti vzroka bolečine in ne morejo odstraniti močne bolečine, zato je pogosto potrebna kirurška odstranitev materničnih polipov.

Poleg tega je operacija nujna, če se poveča tveganje za maligno preobrazbo, kot je to pri adenomatoznih polipih. V tem primeru se zdravljenje z zdravili lahko uporablja samo za preprečevanje ponovitve bolezni.

Odstranitev polipa v maternici

Odstranjevanje takšne tvorbe v večini sodobnih zdravstvenih ustanov izvajamo z eno najpogostejših metod - histeroskopijo. Histeroskopija je nežen poseg s hkratnim pregledom maternične votline in kiretažo cervikalnega kanala. Zahvaljujoč zmogljivostim sodobnih tehnologij se polipektomija in kiretaža izvajata hitro in brez posledic, biološki material, pridobljen s histeroskopijo, pa je podvržen histološki analizi, zahvaljujoč rezultatom katere je zdravljenje, ki ga izvajajo zdravniki, popravljeno in izboljšano.

Obstajajo različne taktike za odpravo polipoze endometrija, odvisno od več dejavnikov v razvoju bolezni: njenih vzrokov, prisotnosti sočasnih bolezni hormonske regulacije, posebnosti endometrija, velikosti polipa, ki ga je treba odstraniti, in bolnikove starosti.

Kot rezultat raziskav so bila izpeljana naslednja splošna pravila:

• V prisotnosti polipov vlaknastega tipa je njihovo odstranjevanje obvezno;
• Polip žlezno-vlaknastega tipa kaže, da se v procesu bolezni pojavijo hormonske spremembe. To na noben način ne vpliva na obliko in namen kirurškega posega, v pooperativnem obdobju pa bo za odpravo motenj žlez z notranjim izločanjem potrebna hormonska terapija;
• Odkrivanje adenomatoznega polipa, ki se pogosto pojavi pri ženskah v predmenopavznem stanju, je indikacija za operacijo odstranjevanja maternice. Polipe, ki lahko izzovejo onkologijo, je najbolj zajamčeno odpraviti s pomočjo zapletenih operacij: iztrebljanje maternice, supravaginalna amputacija s spremljajočo revizijo jajčnikov, včasih skupaj z dodatki.

Histeroskopija - odstranjevanje polipa

Samo izkušen zdravnik je sposoben izvajati histeroskopijo na visoki ravni, zato ne smete zanemariti storitev zdravstvenih ustanov, ki uporabljajo opremo, ki temelji na sodobnih visokih tehnologijah. To bistveno poveča zanesljivost dela kirurga, od katerega strokovnosti bo odvisno pacientovo zdravje.

Histeroskopija se uporablja ne le za odpravo same tvorbe, temveč tudi za spremljevalni pregled maternične votline, ki povzroči najmanj zapletov. Odstranjevanje polipa s to metodo težko imenujemo kirurška operacija, saj poteka brez notranjega posega (kršitev celovitosti pokrivnih tkiv). Kljub temu pa se s previdnim in natančnim odrezovanjem patološkega tkiva s posebnim instrumentom skozi naravno odprtino (v tem primeru nožnico in cervikalni kanal) izognemo kakršnim koli resnim posledicam, značilnim za trebušne operacije.

Celoten postopek natančno spremlja kirurg, ki vodi gibanje histeroskopa (cev s kamero in napravo za odstranjevanje polipa na koncu), vstavljene v maternični vrat. S pomočjo video kamere se pregleda maternična votlina in po oceni polipov glede na parametre, kot so velikost, lokacija in število, odstranijo patološko tkivo.

Za izboljšanje delovnih pogojev kirurga in posledično rezultatov operacije se mora pacient držati režima posta - to bo pomagalo preprečiti pooperativno slabost. Histeroskopijo je treba izvajati šele po menstruaciji, v enem od prvih desetih dni cikla - to je potrebno za boljšo vizualizacijo preiskovanega organa.

Izvedite več: Histeroskopsko odstranjevanje polipov endometrija

Pisarniška histeroskopija

To je metoda temeljite diagnostike, ki se izvaja s histeroskopom brez orodja, kar odpravlja potrebo po lajšanju bolečin, to pomeni, da ni poškodb. Tehnika daje zdravniku možnost, da pregleda maternico z nadaljnjo izbiro terapije v povezavi s pacientom. Mini-histeroskopija poleg polipoze omogoča tudi diagnosticiranje fibroidov, sinehije, hiperplazije endometrija in drugih bolezni ženskih spolnih organov.

Diagnostična kiretaža

Strganje je ena najstarejših operacij na maternici, a tudi zdaj lahko zaradi pomanjkanja izobraženega osebja in tehnične podpore za histeroskopijo najdete zdravstvene ustanove, kjer se izvajajo. Za pridobitev vzorcev endometrija lahko poleg histeroskopije predpišemo tudi diagnostično kiretažo, po kateri bo po histološki analizi mogoče ugotoviti, ali so v tkivih patološke celice, ki lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Tudi po uspešni histeroskopiji se 30% bolnikov vrne k zdravniku na ponavljajoče se zdravljenje polipov. To je posledica zapletenosti zdravljenja postelje (laser, kriogena koagulacija), pa tudi morebitne travme same operacije. Kaj lahko rečemo o strganju, med katerim mora kirurg slepo odstraniti novotvorbo in njeno nogo.

Toda v nekaterih primerih je takšna operacija posledica nujnih indikacij, kot so hude krvavitve iz maternice. Kiretaža pomaga preprečiti izgubo krvi, ki jo povzroči hiperplazija endometrija. V tem primeru se krvavitev običajno pojavi nepričakovano in zahteva nujno pomoč. Tako je v sodobni medicini diagnostični kiretaži dodeljena vloga operacije za ohranitev hemostaze in ne metoda odstranjevanja materničnih polipov.

Strganje se izvaja s pomočjo cervikalnega dilatatorja, ki ga ves čas drži v tem položaju, medtem ko kirurg dela s posebno kireto (kovinsko zanko). S tem instrumentom odvzamejo odvečno tkivo s polipi s sten maternice in cervikalnega kanala, ki postanejo vzorci za laboratorijsko analizo.

Odstranjevanje polipov v maternici z laserjem

Najsodobnejši način odstranjevanja polipov iz materničnega vratu je lasersko izgorevanje. Njegova prednost je v izjemni natančnosti visokotehnološke opreme, ki omogoča zmanjšanje travme operacije, da se znebite polipov, na skoraj nič. Ciljno uničenje patoloških tkiv z laserjem se izvede hitro in brez brazgotin, pa tudi s popolno ohranitvijo možnosti oploditve, kar je tako pomembno za ženske, ki še načrtujejo otroke.

Za ženske, ki so bile podvržene običajni operaciji odstranjevanja kakršnih koli vrst polipov, se zdi lasersko izgorevanje fantastično. V najnovejših zdravstvenih centrih z ustrezno opremo je mogoče v samo treh urah opraviti celoten cikel zdravljenja polipov materničnega vratu (pregled, analiza rezultatov, priprava operacijskega programa in pravzaprav lasersko odstranjevanje)! Prepoved bivanja v bolnišnici, invalidnost ali rehabilitacija zaradi poškodbe maternice in okoliških tkiv.

Očitno velja, da je lasersko odstranjevanje polipov najučinkovitejši način za zdravljenje novotvorb v materničnem vratu. Zahvaljujoč zdravniku, ki nadzira laserski prodor po plasteh, se ohrani večina tkiv, ki obdajajo polip, kar bistveno skrajša obdobje okrevanja, odpravi izgubo krvi in brazgotine. Tako nežen postopek ženski v reproduktivni dobi omogoči popolno rehabilitacijo in povrnitev sposobnosti zanositve v šestih mesecih, včasih celo prej.

Kaj so izcedek iz nožnice po odstranitvi materničnih polipov?

Pooperacijsko obdobje za bolnike je sestavljeno iz dveh načrtovanih ginekoloških pregledov v enem tednu, čemur sledi imenovanje rehabilitacijskih postopkov. Narava restavrativne terapije je odvisna od starosti, vzroka za razvoj bolezni in njegovih značilnih lastnosti.

Ne skrbite, če boste po histeroskopiji našli:

• Bolečine v trebuhu, podobne bolečinam zaradi krčenja maternice med menstruacijo;
• Nenehno odvajanje dva do tri tedne po operaciji.

Zgoraj navedeni pojavi veljajo za normalne in kažejo na uspešno zaključeno zdravljenje. Po naravi izcedka po odstranitvi polipov lahko zdravnik presodi, ali so procesi celjenja normalni. Izpust opazimo pri večini bolnikov po operaciji, njihov tip je odvisen od oblike in velikosti polipov, stopnje njihove vaskularizacije, prisotnosti ali odsotnosti okužbe in načina njihove odstranitve.

Dejavniki, ki vplivajo na intenzivnost pooperacijskega izcedka in njihov tip:

• Bakterijske okužbe. Če so se tvorbe razvile v ozadju kronične okužbe ali se je okužba zgodila med operacijo, postopek zdravljenja traja dlje in ga lahko spremlja gnojni izcedek iz nožnice;
• Način odstranjevanja. Kriodestrukcija in lasersko odstranjevanje polipa se štejeta za manj travmatični metodi kirurškega zdravljenja kot kiretaža ali zvijanje noge, zato je postopek zdravljenja po njih hitrejši in intenzivnost odvajanja manjša;
• Oskrba s krvjo v novotvorbi. Vsaka anatomska tvorba in organ ima svojo stopnjo intenzivnosti oskrbe s krvjo, ima svoje krvne žile. Vrsta vaskularizacije novotvorbe, število krvnih žil in njihova velikost določajo intenzivnost odvajanja po operaciji. Vlaknene tvorbe so manj vaskularizirane kot žlezni vlaknasti in adenomatozni polipi, po njihovi odstranitvi pa je manj izcedka;
• Globina, velikost in oblika rasti. Večji kot je polip, bolj vaskulariziran je. Polipi z velikimi posodami na debelem pedikulu po kirurškem zdravljenju izzovejo madeže iz nožnice. Poleg tega, če noga polipa raste dovolj globoko, se lahko v postopku njegove odstranitve poveča tveganje za poškodbe lastnih krvnih žil maternice, zaradi česar se proces zdravljenja in rehabilitacije upočasni.

Na splošno obstajajo 4 vrste odvajanja v pooperativnem obdobju:

• Krvavo. Sproščanje strjene krvi lahko opazimo, ko med operacijo kri vstopi v maternično votlino. Odvajanje sveže krvi se lahko nadaljuje 1-2 dni po operaciji, med katero so bile poškodovane krvne žile maternice;
• Fiziološki izcedek. Običajno pooperativni izcedek traja največ dva dni ali do 2 tedna, ko je maternica strgana, njihov volumen je do 50 ml. So prozorne, lahko vsebujejo ichor. Po celjenju rane izcedek izgine;
• Gnojni izcedek opazimo pri bakterijski okužbi, med povzročitelji katere so stafilokoki, streptokoki in drugi mikroorganizmi. Izcedek ima rumen ali zelenkast odtenek. Če se okužba ne zdravi, lahko povzroči gnojni absces z zapleti do neplodnosti;
• Gnojni izcedek je lahko znak sekundarne okužbe. Eden od pooperativnih zapletov je klostridija, ki pride v maternično votlino. Ti mikroorganizmi se lahko razmnožijo v odsotnosti zraka in povzročijo smrdljiv penast izcedek.

Kateri zapleti se lahko pojavijo po kirurškem odstranjevanju materničnih polipov?

Obstajajo štiri najpogostejša kirurška zdravljenja tega stanja:

• Izrez polipa na nogi z uporabo metod histeroskopije - uporablja se za zdravljenje posameznih novotvorb z dolgo nogo;
• Kriodestrukcija polipa - zdravljenje novotvorbe s tekočim dušikom, po katerem se s pinceto loči od zdravih tkiv;
• Kiretaža - odstranitev dela sluznice maternice ali cervikalnega kanala z vakuumsko napravo ali kirurškim instrumentom;
• Lasersko izgorevanje je ena najmanj travmatičnih metod z najmanjšim tveganjem za zaplete, kot so krvavitve in okužbe.

Med zapleti kirurškega zdravljenja polipoze endometrija so:

• Perforacija maternice je skozi luknjo v steni organa, ki povezuje svojo votlino s trebušno votlino, kar lahko privede do hudih nalezljivih in vnetnih procesov. Perforacija se lahko pojavi med slepo kiretažo ali med operacijo na predelih endometrija z brazgotinami in adhezijami. Huda posledica perforacije je lahko vnetje medeničnega peritoneja zaradi mikroorganizmov, ki so tja prišli iz maternične votline. Zdravljenje poteka z antibiotiki in dodatnimi operacijami;
• Hematometer - kopičenje krvi v maternični votlini, ki ga povzroči krč materničnega vratu, kar otežuje evakuacijo. Ta zaplet je zelo nevaren, saj je strjena kri medij za razvoj patogenih mikroorganizmov, ki lahko vodijo do okužbe. Za zdravljenje se uporabljajo spazmolitiki, ki sprostijo maternični vrat in spodbujajo naravno sproščanje krvi. Če antispazmodična zdravila ne pomagajo, se s sondo sesa kri iz maternične votline;
• Nastanek brazgotin in adhezije - če je notranja sluznica maternice močno poškodovana, kar se pogosto zgodi pri kiretaži, se na vezivnem tkivu pojavijo brazgotine. To moti delovanje endometrija, jajčna celica se ne more pritrditi na površino z brazgotinami in adhezijami, kar ima za posledico neplodnost ali zunajmaternično nosečnost. Tveganje za ta zaplet se zmanjša z laserskim odstranjevanjem materničnih polipov ali metodami kriodestrukcije;
• Vnetni procesi - lahko jih povzroči okužba, ki vstopi v maternično votlino, povzroči resne posledice do neplodnosti, oteži proces celjenja. Za zdravljenje se uporablja antibiotična terapija. Uporaba antiseptikov med operacijo in kauterizacijo rane pomaga preprečiti ta zaplet. Lasersko odstranjevanje velja za najvarnejše, saj med njim okužba zaradi pomanjkanja neposrednega stika instrumentov z maternično membrano ni verjetna;
• Malignost je maligna degeneracija tkiv, iz katere se začne onkološki proces;
• Ponovitev bolezni je ponovna tvorba polipov, ki jih povzročajo mehanske poškodbe maternične sluznice. Poleg tega ni mogoče zagotoviti odsotnosti novih polipov, tudi če je bila operacija brez težav. Da bi preprečili njihov videz, je priporočljivo redno opravljati preglede in zdraviti kronične bolezni endokrinega sistema, nalezljive in vnetne procese.

Kakšna je verjetnost ponovitve materničnih polipov?

V 10% primerov se po odstranitvi materničnih polipov novotvorbe čez nekaj časa spet pojavijo. To je posledica nepravilno izvedene operacije, posameznih značilnosti organizma ali maligne narave tvorbe.

• Če tkivo polipa ni popolnoma odstranjeno, lahko ponovno raste na istem mestu. To se zgodi po slabo izvedeni operaciji. Pogosto se novi polipi v maternici razvijejo po zasuku noge starega, če obstajajo deli tkiva ali celice novotvorbe. Polipi se ponovijo, če kauterizacija rane ni bila opravljena.
• Druge bolezni so vzrok za nove polipe v maternici - to je precej pogost vzrok za ponovitev bolezni, saj se takšne novotvorbe redko pojavijo same, hormonske motnje v telesu prispevajo k njihovemu pojavu. Med vzroki za rast novih polipov so lahko hormonska sredstva, ki motijo ravnovesje estrogena in progesterona, bolezni ščitnice, diabetes mellitus, genitourinarne okužbe in kronične bolezni reproduktivnega sistema.
• Dedna nagnjenost. Bolnik mora opraviti pogoste preventivne preglede, vse polipe, odkrite v zgodnji fazi, pa je treba kauterizirati z lasersko operacijo.
• Pooperativni stres sam po sebi lahko ustvari predpogoj za ponovitev bolezni. Zato je v obdobju rehabilitacije pomembno, da bolniku zagotovimo mir, da je ne izpostavljamo psiho-čustvenemu stresu in izvajamo splošno okrepitveno terapijo, da povečamo obrambne sposobnosti telesa.

Da bi preprečil ponovitev polipoze endometrija, ginekolog navadno predpiše antibiotike in gestagena zdravila, da popravi hormonsko raven.

Rehabilitacijsko zdravljenje po odstranitvi polipov v maternici

Po operaciji odstranjevanja takšnih novotvorb s histeroskopijo ali laserskim posegom je tveganje za zaplete, povezane s travmatičnimi poškodbami tkiva in nalezljivimi procesi, minimalno.

Toda za profilaktične namene lahko zdravnik predpiše spazmolitike, hormonska zdravila in antibiotično terapijo:

• Antispazmodiki, ki vključujejo No-shpa, se jemljejo dan po operaciji za lajšanje krča materničnega vratu, kar lahko povzroči kopičenje krvi v organski votlini;
• Antibiotiki so predpisani, če so vzrok za polipe nalezljivi procesi genitourinarnega sistema, pa tudi za preprečevanje sekundarne okužbe. Antibiotiki so potrebni po operacijah s povečanim tveganjem za poškodbe tkiva (strganje, izrezovanje in zvijanje polipa);
• Hormonska zdravila so predpisana za bolnike, pri katerih so se novotvorbe pojavile zaradi nestabilne ravni hormonov, prenapetosti in padcev ravni spolnih hormonov ali prekomerne proizvodnje estrogena. V te namene se uporabljajo gestageni (Norkolut, Duphaston) in hormonski kontraceptivi (Yarina, Regulon, Janine) - to pomaga preprečiti ponovitev vlaknastih polipov.

Da bi ohranili imunski sistem in stabilizirali hormonsko ozadje, lahko zeliščarji svetujejo infuzijo boraksne maternice, celandina in drugih zdravil na osnovi zdravilnih rastlin. Poleg tega so predpisani vitaminski kompleksi za krepitev imunske pregrade telesa, zlasti močni antioksidanti - vitamini A, C in E.

Kaj naj ženska ne počne po operaciji polipa?

Kot smo že omenili, se pri večini bolnikov od 14 do 20 dni po histeroskopiji pojavi majhna količina krvavitve. To govori o učinkovitosti zdravilnih procesov.

Da ne bi ovirali normalne regeneracije tkiva, morate upoštevati več pravil:

1. Ne pregrevajte telesa, saj to zviša krvni tlak in poveča tveganje za krvavitve. Mesec dni po operaciji se izogibajte vročim kopeli, kopeli, savnam in na kakršen koli način preprečite hipertermijo;
2. Bolje je, da ne jemljete zdravil na osnovi acetilsalicilne kisline (Aspirin, Citramon, Upsarin, Cardiopyrin, Tomapirin itd.), Saj poslabšajo strjevanje krvi in prispevajo k krvavitvi;
3. Prepovedano je fizično preobremenitev, še posebej povezano s težkim dvigovanjem. Prepovedani so tudi kakršni koli športi, ples, gimnastika in dejavnosti na prostem;
4. V mesecu rehabilitacije so prepovedani tudi fizični in kemični posegi v reproduktivni sistem (spolni odnosi, izpiranje itd.);
5. Kot je očitno, vendar je treba nekatere bolnike opozoriti, da je treba skrbno upoštevati intimno higieno, in to ne samo po operaciji, ampak tudi nenehno.

Odgovori na priljubljena vprašanja o materničnih polipih

Ali je treba odstraniti polipe maternice?

Metode sodobne medicine vam omogočajo, da hitro in neboleče odstranite morebitne novotvorbe, vendar na koncu izbira ostane pri bolniku. Odstranjevanje je močno priporočljivo, če zdravljenje ne odpravi neprijetnih simptomov ali če polipi ne prenehajo rasti. Adenomatozni polipi imajo velik potencial za maligno preobrazbo, zato jih je treba tudi odstraniti.

Ali se lahko maternični polip raztopi sam?

Polip je anatomska tvorba zaraščenega vezivnega tkiva, ki se slabo odziva na zunanje vplive. Zato se je nemogoče znebiti polipa na nekirurški način, hormonska terapija pomaga le ustaviti njegovo rast in preprečiti novo rast. Gre za zelo učinkovito zdravljenje majhnih polipov z majhnim tveganjem za maligno preobrazbo. Če pa te novotvorbe pritiskajo na maternico, povzročajo boleče občutke in preprečujejo nosečnost, jih je treba odstraniti.

Ali lahko zanosite s polipom v maternici?

Možen je začetek nosečnosti s polipom v maternici, če pa je polip velik (1-2 cm) ali pa jih je v maternični votlini veliko, je pritrditev zarodka lahko težavna. Če je jajčece nemogoče pritrditi na endometrij, se tveganje za zunajmaternično nosečnost povečuje z vsemi zapleti.

Ali je mogoče roditi s polipom v maternici?

Nosečnost in porod sta lahko težavna, če pride do takšne rasti maternice. Med pogostimi zapleti nosečnosti so odmik posteljice na mestu lokalizacije žarišča polipoze, maternična krvavitev in oslabljen razvoj ploda zaradi mehaničnega pritiska polipa. Zapleti med porodom: kršitev elastičnosti sten maternice zaradi izrastkov, poslabšanje kontraktilnosti maternice, tveganje za mehanske poškodbe polipa in izgubo krvi zaradi maternične krvavitve.

Ali lahko polipi v maternici preveč zarastejo?

Da, verjetnost splava se poveča, če so v maternici prisotni polipi. Glavni vzrok za spontani splav pri tej bolezni je abrupcija posteljice. Običajno se posteljica pritrdi na področja notranje sluznice organa in skozi materino telo izvaja izmenjavo zraka in prehrano ploda. Na predelih endotela s polipi in izrastki se posteljica slabo pritrdi, prehrana ploda je težka in tveganje za odlepitev se poveča. Drugi vzroki splava pri polipozi endometrija: maligni proces, ki se začne z malignostjo celic polipa, pa tudi malformacije in motnje med nosečnostjo zaradi mehaničnega pritiska na plod zaradi velikih novotvorb.

Ali polipi maternice vplivajo na razvoj neplodnosti?

Majhni, samotni polipi ne vplivajo na plodnost. Nevarnost predstavljajo večkratni izrastki, ki zavzemajo veliko površino notranje površine maternice in motijo pritrditev jajčeca. Neplodnost lahko povzročijo tudi velike tvorbe na dnu maternice, saj blokirajo jajcevodne cevi in preprečujejo prodiranje jajčeca. Poleg tega lahko tudi majhni izrastki zaprejo cervikalni kanal, kar oteži vstop semenčic v maternično votlino iz nožnice in s tem onemogoči spočetje. Malignost ali degeneracija polipnih celic v maligne celice vodi tudi do reproduktivnih motenj in neplodnosti.

Kdaj lahko zanosite po odstranitvi polipa v maternici?

Odstranjevanje polipov je varna in hitra operacija, ki v večini primerov poteka brez zapletov, kar omogoča zanositev v prvem mesecu po zdravljenju. Ovira za nosečnost po odstranitvi polipov je lahko okužba med operacijo, pojav adhezij in brazgotin na mestu odstranjenih novotvorb, hormonska nestabilnost in krvavitev iz maternice ter ponovitev bolezni.

Ali se polipi v maternici odstranijo brez hospitalizacije?

Hospitalizacija zaradi odstranjevanja polipov traja v povprečju 1 do 3 dni. Če ni zapletov in bolečin, potem lahko bolnik odide domov zvečer istega dne, ko je bila izvedena operacija.

Kako dolgo morate ležati po odstranitvi polipa v maternici?

Če bolečine ali šibkosti ni dve uri po operaciji, lahko vstanete iz postelje in se lotite vsakodnevnih dejavnosti.

Kdaj je možen seks po odstranitvi polipa v maternici?

Po operaciji ne smete imeti spolnih odnosov, dokler se postopek zdravljenja ne konča. V povprečju se to zgodi po šestih tednih. Ženska ne sme imeti krvavih ali rjavih izcedkov, ki niso povezani z obdobji, anemijo in šibkostjo. Če se spolni odnosi pojavijo pred koncem rehabilitacijskega obdobja, obstaja velika verjetnost mikrotraume in okužbe.

Ali lahko polip pride ven s pikami?

Polipe je zelo težko zdraviti nekirurško. Hormonska zdravila lahko odstranijo neprijetne simptome in ustavijo rast polipa, vendar ga ne morejo zmanjšati, ga ločiti od maternične stene in odstraniti iz telesa. Zato so zgodbe, da polipi pridejo z menstruacijo po zaužitju določenega zdravila, prevara, da bi zdravilo prodali bolj donosno, ali zabloda, ki je pogosta med nepismenimi ljudmi na ginekološkem področju.

Ali se lahko polip materničnega vratu prerodi v raka?

Ta bolezen lahko povzroči razvoj malignega tumorja. Transformacija polipa v raka se pojavi v približno 1,5% primerov.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.