Posttromboflebitis Sindrom - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Posttromboflebitis sindrom

Posttromboflebitisni sindrom je bolezen žil, ki jo je težko zdraviti. Zato je pomembno, da ga prepoznamo v zgodnji fazi in začnemo zdravljenje čim prej.

Posttromboflebitni sindrom se kaže v ozadju tromboze glavnih žil nog. Je zaplet kronične venske insuficience. V tem primeru se pri bolniku razvije vztrajni edem, možne so trofične spremembe na koži spodnjih okončin. Približno 4% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo.

Vsebina:

• Za kaj je značilen posttromboflebitni sindrom?
• Simptomi posttromboflebiticnega sindroma
• Klinični potek sindroma
• Diagnostika
• Zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma
• Kako preprečiti ponovitev bolezni?

Za kaj je značilen posttromboflebitni sindrom?

Posttromboflebiticni sindrom se manifestira pod pogojem, da je v lumenu vene tromb. Najpogosteje delno blokira veno, vendar ni mogoče izključiti popolne zapore posode s trombom.

Že v drugem tednu po trombu, ki je nastal v veni, se začne proces njegove resorpcije. V tem primeru obstoječe vrzeli v veni nadomesti vezno tkivo. Če se tromb hitro raztopi, se lumen vene obnovi in ne bo nastalo veliko vezivnega tkiva. Pod pogojem, da je nadomestitev vezivnega tkiva masivna, bo v veni prišlo do okluzije, to pomeni, da bo njen lumen blokiran.

Obnovo lumena vene vedno spremlja uničenje njenega ventila. Zato ne glede na to, koliko vezivnega tkiva je nastalo v votlini žil, flebotromboza še vedno vodi do trajnih motenj pretoka krvi v globokih žilah.

Kršitev njihove prehodnosti povzroči povečanje pritiska, kar povzroči trajno širjenje ven in razvoj njihove odpovedi. Kri začne teči v površinske žile, ki bodo v prihodnosti tudi izgubile svojo prehodnost in ne bodo mogle normalno delovati. Posledično bodo trpele vse žile spodnjih okončin.

Te nepopravljive motnje negativno vplivajo na stanje limfnega sistema. Odtok limfe se poslabša, kapilare postanejo bolj prepustne. Pacient razvije hud edem, venski ekcem, sklerotične kožne spremembe, lahko se razvijejo trofični ulkusi.

Simptomi posttromboflebiticnega sindroma

Če oseba opazi simptome sindroma po tromboflebitisu, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Glavne manifestacije bolezni so:

• Hud edem spodnjih okončin, ki dolgo ne mine.
• Videz pajkovih žil.
• Videz podkožnih tuberkul na žilah.
• Krči v nogah.
• Pojav teže v nogah, občutek utrujenosti.
• Izguba občutljivosti spodnjih okončin.
• Občutek vate, še posebej potem, ko je človek že dolgo v pokončnem položaju. Noge se utrudijo še posebej pozno popoldne.

Klinični potek sindroma

Glavne značilnosti klinične slike posttromboflebiticnega sindroma:

• Kronična venska insuficienca.
• Širitev podkožnih ven.
• Videz žilne mreže na nogah, ki je lahko vijolična, roza ali modra.

Ko globoke vene postanejo insolventne, prevzamejo svojo funkcijo podkožne površinske žile. Zato se na nogah pojavijo žilne mreže. V tem primeru bolezen dolgo časa morda ne daje vidnih manifestacij.

Simptomi posttromboflebiticnega sindroma se v prvem letu razvijejo le pri 12% bolnikov. Po 6 letih od začetka bolezni bodo njeni simptomi odkriti pri 40-50% ljudi. Poleg tega se pri 10% od njih v tem času že začne oblikovati trofična razjeda.

Najbolj indikativni simptom posttromboflebiticnega sindroma je hudo otekanje spodnjega dela noge. Pojavi se v ozadju akutne tromboze spodnjih okončin in bo vztrajal med obnovo venskega toka z nastankom kolateralnih žil.

V prihodnosti lahko zabuhlost popusti, vendar ne izgine v celoti. Najpogosteje se edem širi na distalne noge in doseže stegno.

Značilnost edema:

• Mišice same nabreknejo. Hkrati telečna mišica postane večja. Oseba to lahko opazi po tem, kako težko mu je zadrgovati čevelj ali obuti običajne čevlje.
• Tekočina se zadrži v mehkih tkivih, kar vodi do deformacije okončin. Torej, jamice na straneh gležnja postanejo manj opazne ali popolnoma izginejo.

Obstajajo 4 oblike sindroma po tromboflebitisu, ki se razlikujejo glede na simptome bolezni:

• Edematozna bolečina.
• Varicose.
• Ulcerozno.
• Mešano.

Edem, ki nastane pri posttromboflebiticnem sindromu, je podoben edemu pri krcnih venah. Proti večeru se povečuje, zato mu čevlji, ki bi jih lahko človek zjutraj prosto oblekel, do konca dneva postanejo premajhni. Leva noga pogosteje trpi, prav na njej bodo edemi najbolj izraziti.

Če je pacient nosil dokolenke ali nogavice, bo sled z elastike še dolgo obstajala. Zjutraj oteklina postane manjša, vendar se popolnoma ne raztopi. Oseba doživlja močno utrujenost in težo v nogah, ki omejuje bolečine. Bolečina se stopnjuje s podaljšanim preživljanjem časa v istem položaju.

Bolečina je dolgočasna, prisotna je sproti, vendar ne preveč intenzivna. Nogo nekako razpre od znotraj. Če noge dvignete višje od trupa, se bolečina zmanjša.

Krči v okončinah pogosto spremljajo bolečino. Zgodijo se ponoči ali kadar je oseba prisiljena, da je dlje časa v neprijetnem položaju.

Včasih bolečina človeka sploh ne moti in se pojavi šele, ko se žila dotakne.

Če posttromboflebitni sindrom napreduje, so globoke vene v 70% primerov spet izpostavljene krčnim žilam. Najpogosteje najdemo ohlapno obliko vazodilatacije spodnjega dela noge in stopala. Motnje v strukturi kanalov GSV in SSV se diagnosticirajo manj pogosto.

Venski trofični ulkusi so pogost zaplet posttromboflebiticnega sindroma. Najpogosteje se nahajajo na notranji strani golenic in gležnjev. Pred nastankom razjede sledijo spremembe na koži:

• Koža postane temnejša in njena barva se spremeni.
• Na nogah se pojavijo hiperpigmentirana področja usnjice.
• Koža postane gostejša.
• Vnetje je opazno na koži, pa tudi v globokih plasteh usnjice.
• Tkanine so prekrite z belkasto prevleko. Nekateri njegovi deli so lahko podvrženi atrofiji.
• Nastaja razjeda.

Diagnostika

Diagnoza je možna samo v zdravstvenih ustanovah.

Za to mora bolnik opraviti naslednje postopke:

• Fleboscintigrafija.
• Rentgen z uporabo kontrastnega sredstva.
• Kompleksna diagnostika za razlikovanje te bolezni od drugih.

Informativna metoda raziskovanja je ultrazvok ven z uporabo kontrasta. To omogoča kvalitativno oceno njihovega stanja, hitrosti pretoka krvi skozi posode, prisotnosti delujočih in nedelujočih ventilov.

Vrednotenje ultrazvočnih rezultatov omogoča sklep o naslednjih točkah:

• Ali ima bolnik glavne znake posttromboflebiticnega sindroma?
• Ali ima bolnik postopek rekanalizacije ven?
• Narava, gostota in starost krvnih strdkov.
• Stopnja vaskularne obliteracije.
• Debelina venskih sten, kraji njihovega zbijanja.
• Operativnost ventil ven itd.

Cilji UZAS:

• Zaznajte pogostost uničenja v žilah.
• Pojasnite dinamiko teh procesov.
• Popraviti postopek obnove venske postelje in prehodnosti ven.
• Ocenite splošno stanje ven.

Možno je tudi izvesti preventivno študijo, da se prepreči ponovitev bolezni.

Zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma

Zdravljenje posttromboflebitne bolezni je najpogosteje zdravilo.

V ta namen se izvajajo naslednje dejavnosti:

• Nošenje kompresijskih oblačil.
• Opustitev slabih navad in prilagajanje življenjskega sloga.
• Izvajanje kompleksov fizioterapevtskih vaj.
• Zdravljenje z zdravili.
• Izvajanje lokalnega zdravljenja.

Če zdravljenje s konzervativnimi metodami ne omogoča doseganja želenega učinka, potem bolnika pošljejo na operacijo. V tem primeru se vene rekonstruirajo ali odstranijo. Možno je tudi obnoviti funkcionalnost poškodovanih ventilov.

Nošenje kompresijskih oblačil ali zavijanje nog s kompresijskimi nogavicami lahko zmanjša resnost venske hipertenzije. Vzporedno mora oseba prejemati zdravila. To bo povečalo venski tonus, obnovilo limfno drenažo, odpravilo motnje mikrocirkulacije in zmanjšalo stopnjo vnetja.

Kako preprečiti ponovitev bolezni?

Da se bolezen ne bi ponovila, so bolniku predpisani antikoagulanti (neposredni in posredni). To so lahko zdravila, kot so: Heparin, Fondaparinux, Fraxiparin, Warfarin itd.

Trajanje terapije se določi individualno. Če je bolezen povzročila travma, operacija, akutna bolezen ali nehotena imobilizacija, so linije zdravljenja najpogosteje šest mesecev.

Pri idiopatski trombozi antikoagulantno zdravljenje traja 6-8 mesecev, vendar ne manj. Če se tromboza ponovi ali obstajajo druga tveganja za zaplete bolezni, se lahko zdravljenje predpiše do konca človekovega življenja.

Torej, posttromboflebitni sindrom je bolezen, za katero so značilne hude bolečine, povečana utrujenost nog, edemi spodnjih okončin, trofične motnje, kompenzacijske krčne žile itd. Najpogosteje se ta patologija razvije po akutni trombozi, ki prizadene globoke vene nog. Približno 90% ljudi z diagnozo posttromboflebiticnega sindroma trpi zaradi tromboflebitisa ali globoke venske tromboze.

Razlogi za razvoj sindroma se zmanjšajo na hude kršitve v strukturi ven, ki jih spremlja odpoved pretoka krvi, uničenje venskih ventilov in nezadosten venski odtok. Posledično se pri pacientu najprej razvijejo funkcionalne in nato organske spremembe na posodah, ki prizadenejo limfni sistem in mehka tkiva nog.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.