Endotoksemija - Sindrom Endogene Zastrupitve

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Endotoksemija

Sindrom endogene zastrupitve (endotoksemija) je kopičenje endotoksinov v krvi in telesnih tkivih.

Endotoksini so snovi, ki imajo toksičen učinek na telo. Ti pa so lahko odpadki samega organizma ali pa vanj vstopijo vanj.

Sindrom endogene zastrupitve je ena najbolj akutnih težav v intenzivni negi, saj spremlja veliko število patoloških stanj, vključno s šokom, pankreatitisom, peritonitisom itd. Izrazit sindrom endogene zastrupitve lahko privede do človeške smrti.

Vsebina:

• Klasifikacija endotoksinov
• Simptomi sindroma endogene zastrupitve
• Stopnja endogene zastrupitve
• Diagnostika sindroma endogene zastrupitve
• Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve

Vzroki za sindrom endogene zastrupitve

Vzroki za sindrom endogene zastrupitve so lahko zelo raznoliki. Kljub temu se ta proces vedno razvije, ko endotoksini vstopijo v krvni obtok iz krajev, kjer nastajajo. Po krvi se endotoksini porazdelijo po organih in organskih sistemih, pa tudi po vseh telesnih tkivih. Ko količina agresivnih komponent in endotoksinov pri njihovi biotransformaciji preseže naravne sposobnosti telesa, se pojavi sindrom endogene zastrupitve.

Vzroki za sindrom endogene zastrupitve so naslednji:

• Bolezni, ki se pojavijo z gnojno-vnetno reakcijo v telesu. Sem spadajo holecistitis, akutna pljučnica, peritonitis, pankreatitis itd.
• Hude in zapletene poškodbe: trk sindrom.
• Nekatere kronične bolezni v akutni fazi, na primer diabetes mellitus, tirotoksična golša.
• Zastrupitev telesa.

Primarni mehanizmi sindroma endogene zastrupitve so naslednji:

• Resorpcijski mehanizem. V tem primeru pride do resorpcije strupenih snovi (nekrotične mase, vnetni eksudat) iz omejenega žarišča okužbe po telesu. Ta postopek se lahko začne z obstrukcijo črevesja, z abscesi, s flegmonom mehkih tkiv itd.
• Presnovni mehanizem razvoja sindroma endogene zastrupitve. Povzroča ga prekomerna proizvodnja strupenih snovi. Ta razvojni mehanizem je značilen za pljučnico, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis.
• Zadrževalni mehanizem. Glede na to vrsto se sindrom endogene zastrupitve razvije, če trpi sam postopek odstranjevanja toksinov iz telesa, to je moteno delo organov za razstrupljanje.
• Reperfuzijski mehanizem. Prodiranje endotoksinov v kri poteka iz tkiv, ki so že dolgo v stanju ishemije, medtem ko je antioksidativna pregrada telesa izgubila sposobnost preživetja. To se lahko zgodi v primeru šoka, med operacijo z uporabo AIC itd.
• Mehanizem sekundarne toksične agresije, pri kateri se tkiva odzovejo s toksično reakcijo na učinke endotoksinov.
• Nalezljiv mehanizem, pri katerem patogeni mikroorganizmi iz žarišč invazivne okužbe delujejo kot endotoksini.

Klasifikacija endotoksinov

Endotoksini so tiste snovi, ki vodijo do nastanka endotoksemije in sindroma endogene zastrupitve.

Glede na mehanizem njihovega nastanka ločimo naslednje endotoksine:

• Encimi, ki po aktiviranju z enim ali drugim patološkim procesom začnejo poškodovati tkiva. To so lahko proteolitični in lizosomski encimi, pa tudi produkti aktivacije kalikrein-kininskega sistema.
• Produkti naravnega delovanja telesa lahko delujejo kot endotoksini, če se kopičijo v visokih koncentracijah. Sem spadajo sečnina, bilirubin itd.
• Vse biološko aktivne snovi, ki so v človeškem telesu. To so lahko vnetni mediatorji, citokini, prostaglandini itd.
• Agresorji, ki nastanejo pri razgradnji tujih antigenov in imunskih kompleksov.
• Toksini, ki jih sproščajo mikrobi ali drugi patološki povzročitelji.
• Srednje molekularne snovi (virusi, alergeni, holesterol itd.).
• Izdelki, ki nastanejo pri lipidni peroksidaciji.
• Izdelki, ki se pojavijo kot posledica razgradnje celic, ko njihove membrane poškodujejo uničujoči procesi. To so lahko beljakovine, mioglobin, lipaze, fenol itd.
• Visoke koncentracije komponent regulativnih sistemov.

Endotoksini lahko neposredno in posredno vplivajo na telo, vplivajo na mikrocirkulacijo, sintezo in metabolizem v tkivih.

Simptomi sindroma endogene zastrupitve

Eden glavnih simptomov endotoksemije je depresija zavesti. Možna je njegova popolna izguba ali delno zmanjšanje. Vzporedno s tem bolnik razvije hude glavobole, pojavi se mišična oslabelost in značilna je mialgija.

Ko zastrupitev telesa napreduje, se pridružita slabost in bruhanje. Ko bolnikovo telo izgublja tekočino, se sluznice izsušijo.

Razvije se tahikardija ali bradikardija. Telesna temperatura se lahko dvigne in, nasprotno, zniža.

Ker se endogena zastrupitev pogosto pojavi v ozadju šok stanja, simptomi endotoksičnega šoka pridejo do izraza. V hudih pogojih človeka bodo v krvi zagotovo prisotni nekateri endotoksini bakterijske narave, tudi če bakterijemije ni. To ni odvisno od tega, kaj je povzročilo sindrom endogene zastrupitve: travme, opekline, ishemija tkiva itd. Pomembna je le resnost stanja osebe.

Stopnja endogene zastrupitve

Zdravniki razlikujejo med tremi stopnjami resnosti sindroma endogene zastrupitve, za katero obstajajo merila:

Prva stopnja endotoksičnosti Reakcija telesa se pojavi kot odgovor na nastanek žarišča uničenja ali na prejeto poškodbo: Utrip ne presega 110 utripov na minuto. Zavest človeka ni zelo motna, v rahli evforiji je. Koža ni spremenjena, njihova barva je normalna. Motorika črevesja je motena in je opredeljena kot počasna. Hitrost dihanja ne presega 22 vdihov na minuto. Količina urina, izločenega na dan, presega 1000 ml.

Endotoksikacija druge stopnje Za drugo stopnjo endogene zastrupitve je značilno zaužitje endotoksinov v kri, ki vanj vstopijo iz vira zastrupitve. S krvnim tokom se širijo po telesu in se kopičijo v vseh tkivih: Utrip se pospeši in lahko doseže 130 utripov na minuto. Bolnikova zavest je ovirana ali, nasprotno, opazimo psihomotorično vznemirjenost. Ta parameter je odvisen od vzroka sindroma endotoksičnega šoka. Hitrost dihanja se poveča, število vdihov na minuto je od 23 do 30. Pacientova koža je bleda. Dnevna prostornina urina se zmanjša in znaša od 800 do 1000 ml. Črevesne peristaltike ni.

Endotoksikacija tretje stopnje Za to stopnjo endotoksičnosti je značilna motnja vseh organov. Patološki proces napreduje do razvoja funkcionalne večfunkcijske disfunkcije: Pacientov pulz presega 130 utripov na minuto. Bolnikova zavest je oslabljena, zajema se od zatemnjene zavesti in konča s komo. Ta pogoj se imenuje zastrupitveni delirij. Dihanje se znatno poveča in preseže 30 vdihov na minuto. Koža ima lahko cianotični ali zemeljski odtenek. Hiperemija dermisa ni izključena. Dnevna prostornina urina ne presega 800 ml. Črevesje ne deluje, peristaltike ni.

Diagnostika sindroma endogene zastrupitve

Diagnostika sindroma endogene zastrupitve temelji na oceni resnosti stanja osebe glede na značilne simptome (odtenek kože, dihala in srčni utrip itd.). Poleg tega so potrebni krvni testi.

Pridobljeni rezultati se obdelujejo in po njihovem mnenju se spremenijo kazalniki, kot so:

• Znatno povečanje števila levkocitov v venski krvi.
• Presežek indeksa levkocitov in jedrske zastrupitve. Čeprav je te kazalnike včasih mogoče podcenjevati, kar kaže na odpoved hematopoetskega sistema in razstrupljanje telesa.
• Povečan indeks zastrupitve. Če presega mejo 45, to jasno kaže na neizbežno smrt.
• Potrebna je ocena koncentracije celotnih beljakovin v krvni plazmi.
• Povečana raven bilirubina.
• Povečana raven kreatinina in sečnine.
• Povečanje koncentracije mlečne kisline.
• Povečanje koeficienta nespecifičnih obrambnih celic glede na določene obrambne celice. Resno stanje bolnika označuje koeficient, ki presega 2,0.
• Najobčutljivejši znak endotoksikacije je zvišanje ravni molekule srednje teže.

Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve

Zdravljenje sindroma endogene zastrupitve vključuje odstranjevanje strupenih sestavin iz telesa in krvi s prvotnim zmanjšanjem njihove koncentracije. Aktivna razstrupljanje je predpisana, ko se ugotovi 2 ali 3 stopnje resnosti patološkega sindroma.

Biološka zastrupitev vedno temelji na naslednjih mehanizmih:

• Biološka transformacija endotoksičnih komponent v jetrih. Za zagon tega mehanizma se izvajajo hemo-oksigenacija, kemična oksidacija krvi (posredno) in njena fotomodifikacija. Perfuzijo je mogoče izvesti skozi celične suspenzije ali ksenoorganizme.
• Vezava in redčenje endotoksičnih komponent. V ta namen je mogoče izvesti sorpcijske ukrepe, namenjene odstranjevanju endotoksičnih komponent iz krvi, plazme, limfe in cerebrospinalne tekočine.
• Odstranjevanje endotoksičnih komponent. Za izvajanje tega mehanizma sodelujejo jetra, ledvice, prebavila, koža in pljuča. Bolnik opravi črevesno dializo, hemodializo, enterosorpcijo, plazmaferezo, hemo- in ultrafiltracijo, nadomestitev krvi, diureza je prisiljena.

V obdobju akutne zastrupitve mora biti celotna dnevna količina vode, ki se daje skozi kapalko, na ravni 4-5 litrov. Poleg tega bi morale biti 2,5-3 litre kristaloidne raztopine, ostalo - koloidni in beljakovinski pripravki krvi: plazma, albumin, beljakovine.

Prisilna diureza velja za preprosto in pogosto uporabljeno zdravljenje endointoksikacije, ki temelji na naravnem postopku odstranjevanja toksinov iz telesa.

Napoved sindroma endogene zastrupitve je neposredno odvisna od resnosti bolnikovega stanja in temeljnega vzroka, ki je privedel do razvoja patologije.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.