DIC Sindrom V Porodništvu - Faze, Zdravljenje, Klinične Smernice

Kazalo:

Video: DIC Sindrom V Porodništvu - Faze, Zdravljenje, Klinične Smernice

Video: DIC Sindrom V Porodništvu - Faze, Zdravljenje, Klinične Smernice
Video: LOSER IS OUT! FaZe vs Spirit - IEM Cologne - HIGHLIGHTS l CSGO 2024, Marec
DIC Sindrom V Porodništvu - Faze, Zdravljenje, Klinične Smernice
DIC Sindrom V Porodništvu - Faze, Zdravljenje, Klinične Smernice
Anonim

DIC sindrom v porodništvu: metode zdravljenja

DIC sindrom
DIC sindrom

DIC sindrom (sindrom razširjene intravaskularne koagulacije) je motnja v delovanju sistema hemostaze, ki se kaže predvsem v povečanem tvorjenju krvnih strdkov v majhnih žilah.

Ta patologija je pomembna za različna področja medicine. Pri diagnozi in zdravljenju sindroma DIC sodelujejo porodničarji, oživljajoči zdravniki in kirurgi. Patologija se pojavlja pri odraslih in otrocih, vključno z novorojenčki. Pogosto so koagulopatije (motnje v procesu strjevanja krvi) prirojene narave, vendar se lahko razvijejo vse življenje. DIC sindrom pri novorojenčkih je oblika koagulopatije.

Mehanizem razvoja motnje je precej zapleten, patologija ima lahko veliko simptomov. Iz tega razloga se zdravniki soočajo z določenimi težavami pri postavljanju diagnoze. DIC običajno poslabša potek drugih bolezni, vendar ni samostojna bolezen.

Vsebina:

  • Tromboza: kdaj je norma in kdaj odstopanje?
  • DIC sindrom - kateri so vzroki?
  • DIC sindrom: stopnje in oblike
  • Simptomi DIC
  • Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije
  • Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Tromboza: kdaj je norma in kdaj odstopanje?

DIC sindrom
DIC sindrom

Vse življenje človek prejema različne poškodbe, od manjših prask do resnih poškodb. Telo ima svoj obrambni mehanizem, namenjen zaustavljanju krvi. Če želite to narediti, se na poškodovanem območju začne navijati in tvoriti krvni strdek.

Na splošno ima telo dva sistema, ki imata kardinalno nasprotni namen. Enemu sistemu pravimo koagulacija, drugemu pa antikoagulacija. Če delujejo brez motenj, se v telesu ohranja ravnovesje. Ko se na primer pojavi nevarna situacija, se na primer v primeru poškodbe kri strdi in prepreči močne krvavitve. Če ni poškodb, je kri v tekočem stanju.

Da bi na mestu poškodbe plovila lahko nastal krvni strdek, mora telo sprožiti številne zapletene reakcije. Vključujejo protein, imenovan fibrinogen, ki je prisoten v krvni plazmi, pa tudi trombocite, faktor strjevanja krvi in različne encime. Posledično nastali strdek zapre napako na žilni steni in prepreči odtekanje krvi.

Če posoda ni poškodovana, potem kri kroži po žilah v tekočem stanju in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Za to so odgovorni antitrombotični mehanizmi, ki se izvajajo zaradi snovi, imenovanih antikoagulanti. Sem spadajo beljakovine v plazmi, endogeni heparin in proteolitični encimi. Če se fibrinogen začne kopičiti na enem ali drugem mestu posode, potem ga hiter pretok krvi "razbije" in tromb ne nastane. Ta mehanizem se imenuje fibrinoliza. Vključuje tudi encime, ki proizvajajo levkocite, trombocite in druge krvne celice. Majhne delce fibrina bodo v prihodnosti preprosto uničili makrofagi in levkociti.

Če pride do okvare enega ali drugega sistema hemostaze ali če oseba razvije bolezen, mehanizmi, ki uravnavajo delovanje sistema strjevanja in antikoagulacije, ne uspejo. V tem primeru se v telesu začnejo tvoriti krvni strdki, poveča se tveganje za obsežne krvavitve. Prav te motnje so podlaga za razvoj DIC. So izjemno nevarni za zdravje ljudi in ogrožajo življenje.

DIC sindrom - kateri so vzroki?

DIC sindrom - kateri so vzroki
DIC sindrom - kateri so vzroki

DIC sindrom ni bolezen, temveč posledica določenih motenj v telesu.

Zato na njegov razvoj vplivajo številni pogoji:

  • Nalezljive bolezni, ki jih spremlja sepsa, ali huda virusna ali bakterijska okužba.
  • Šok katere koli etiologije: v ozadju poškodbe, v zastrupitvi telesa, v ozadju okužbe.
  • Pogoj, ki meji na smrtni izid, je klinična smrt.
  • Operacije za presaditev organov, za namestitev protetične srčne zaklopke. Huda poškodba.
  • Iskanje osebe na stroju in krvni obtok med operacijo.
  • Lezije raka na notranjih organih. Kar zadeva razvoj sindroma DIC, so levkemije še posebej nevarne.
  • V porodniški praksi se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvije v ozadju močnih krvavitev med porodom, z zgodnjo abrupcijo posteljice in embolijo plodovnice.
  • Med nosečnostjo lahko sindrom DIC spremlja hudo toksikozo, Rh-konflikt, zunajmaternično nosečnost in še več.
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema.
  • Vnetje notranjih organov, ki ga spremlja suppuration.

DIC sindrom se lahko razvije med klinično smrtjo med oživljanjem. V ozadju končnih stanj se sindrom DIC bodisi razvije bodisi se bo razvil v bližnji prihodnosti, če nekaterih terapevtskih ukrepov ne bomo sprejeli.

Pri zdravem novorojenčku, ki se je pojavil pravočasno, diagnozo DIC diagnosticirajo zelo redko. Spremlja jo lahko novorojenčka hipoksija, ki ima hud potek, motnje v delovanju dihal in embolija plodovnice. V slednjem primeru bodo simptome DIC diagnosticirali tako pri ženski kot pri otroku.

Dedne koagulopatije vključujejo hemofilijo in von Willebrandovo bolezen. V tem primeru ima otrok povečano krvavitev. Trombohemoragični sindrom pri otrocih diagnosticiramo zelo redko. Izzovejo ga lahko nalezljive bolezni in hude poškodbe.

DIC sindrom: stopnje in oblike

Glede na mehanizem, ki je sprožil razvoj DIC, ločimo naslednje faze:

  • Stopnja hiperkoagulabilnosti. Hkrati se poveča koncentracija tromboplastina v krvi, kar prispeva k njegovi večji strjevanju. Posledično se pri človeku začnejo tvoriti krvni strdki.
  • Potrošna koagulopatija. V krvi se poveča raven koagulacijskih faktorjev, zato telo poveča fibrinolitično aktivnost, da prepreči zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.
  • Hipokoagulacija. V tem obdobju v telesu primanjkuje trombocitov, saj je telo v prejšnjih fazah porabilo njihove rezerve. Ta položaj vodi do dejstva, da se strjevanje krvi slabo.

  • Faza okrevanja. Kakršna koli resna poškodba ali krvavitev ali kateri koli drugi škodljivi dejavnik pomeni povečano in nenadzorovano uživanje trombocitov in drugih komponent krvi, ki so odgovorne za njegovo strjevanje. To povzroči njihovo pomanjkanje in nadaljnjo hipokoagulacijo s povečano krvavitvijo. Če bo v tem obdobju bolniku zagotovljena kakovostna zdravstvena oskrba, bo v fazi okrevanja.

Resnost lezije je posledica dejstva, da se v vseh majhnih žilah tvorijo krvni strdki, kar povzroči poškodbe večine tkiv organov in sistemov.

LED
LED

Glede na naravo simptomov DIC in resnost njihovega poteka razlikujejo naslednje oblike:

  • Akutna oblika. Trajanje akutne diseminirane intravaskularne koagulacije lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Najpogosteje to kršitev spremljajo poškodbe, sepsa, kirurški posegi, transfuzija krvi z veliko izgubo krvi.
  • Subakutna oblika. Ta oblika razširjene intravaskularne koagulacije lahko traja več tednov. Najpogosteje spremlja kronične bolezni nalezljivega izvora in avtoimunske procese.
  • Kronična oblika. Ta oblika razširjene intravaskularne koagulacije lahko traja več let. Najpogosteje ga diagnosticirajo terapevti, ki opazujejo bolnike z boleznimi jeter, ledvic, srca, ožilja in sladkorno boleznijo. Z napredovanjem osnovne bolezni se bodo simptomi DIC povečali.
  • Ponavljajoča se oblika

  • Skrita oblika

Včasih se lahko DIC razvije v samo nekaj minutah. Ta oblika patologije se imenuje strela. Najpogosteje se porodniški zdravniki srečajo s takšno različico DIC.

Simptomi DIC

Če ima DIC subakutni ali kronični potek, je lahko diagnosticiranje s simptomi zelo težavno. Po drugi strani akutno fazo spremljajo hudi klinični znaki, ki so izraženi s kožnimi izpuščaji in povečanimi krvavitvami. Hkrati pa ni težko postaviti diagnoze.

Simptomi DIC
Simptomi DIC

Ker se v ozadju sindroma DIC v majhnih žilah tvorijo krvni strdki, bodo najprej prizadeti organi, kot so jetra, pljuča, koža in možgani. Prav pri njih je kapilarna mreža bolj razvita kot v drugih organih. Napoved okrevanja je odvisna od resnosti DIC.

Glavni simptomi, ki omogočajo sum na sindrom DIC, vključujejo:

  • Pojav hemoragičnega izpuščaja na koži. Možno pojav žarišč nekroze na obrazu, rokah in nogah.
  • Dispneja. Pojavi se kot posledica poškodbe pljuč. Ko se dihalna odpoved poveča, je možen zastoj dihanja s pljučnim edemom.
  • Kopičenje fibrina v majhnih ledvičnih žilah vodi do motenj v njihovem delu, vse do razvoja ledvične odpovedi. To se kaže z zastajanjem urina in neravnovesjem elektrolitov v telesu.
  • Nevrološke motnje so posledica poškodbe možganov.

Tudi za sindrom DIC je značilen pojav krvavitve iz nosu, maternične krvavitve, pojava hematomov na področju mehkih tkiv in notranjih organov.

Če simptome razširjene intravaskularne koagulacije upoštevamo kot celoto, potem se ti pripisujejo pojavu tromboze in krvavitev, pa tudi motnjam v delu večine organov, ki so življenjsko sposobni.

Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije
Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

Diagnoza sindroma DIC ni mogoča samo na podlagi njegovih kliničnih manifestacij. Izvajanje laboratorijskih preiskav je obvezen diagnostični ukrep. Omogočajo ne samo potrditev prisotnosti DIC, temveč tudi določitev njegove stopnje in oblike.

Osnovna raziskovalna metoda je krvni koagulogram, ki omogoča zaznavanje zmanjšanja števila trombocitov, povečanja fibrinogena (v začetni fazi razvoja patologije) ali njegovega padca (v nadaljnjih fazah razvoja DIC). Tudi koagulogram bo določil podaljšanje časa strjevanja krvi in druge motnje.

Če je oseba umrla, je možno opraviti postmortalno diagnozo DIC. Za to se njegova tkiva pošljejo na histološki pregled. Vsebovale bodo krvne celice, ki se kopičijo v kapilarah, pa tudi krvne strdke, ki jih zamašijo. Notranji organi osebe so izpostavljeni večkratnim krvavitvam, prekritim z območji nekroze.

Če sumite na DIC, je treba spremljati krvno sliko, saj so lahko v začetnih fazah razvoja patologije v mejah normale. Prav tako morate spremljati neravnovesje elektrolitov v telesu, raven sečnine in kreatinina v krvi, izločanje urina in pH krvi.

Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije
Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Enostavno ni nobenega režima, ki bi se lahko uporabljal za zdravljenje kakršne koli oblike DIC. Vendar pa so zdravniki na podlagi stopnje razvoja patološkega procesa razvili določene pristope k terapiji.

Najprej morate ugotoviti vzrok DIC.

Glede na to je mogoče uporabiti naslednje pristope:

  • Predpisovanje antibiotikov, če se sindrom DIC razvije zaradi gnojnih stanj.
  • Polnjenje krvi z veliko izgubo krvi.
  • Stabilizacija dela srca in ožilja, krvni tlak med razvojem stanja šoka.
  • Zagotavljanje ustrezne porodniške oskrbe.
  • Izvajanje bolečine pri razvoju šoka v ozadju travme ali druge škode.

Za odpravo simptomov in manifestacij DIC sindroma je treba izvesti naslednjo terapijo:

  • Antikoagulantno zdravljenje. V ta namen se najpogosteje uporablja Heparin, ki omogoča normalizacijo procesov strjevanja krvi, preprečuje nastajanje krvnih strdkov in pospešuje postopek njihovega raztapljanja. Posledično se delo organov in tkiv normalizira.
  • Imenovanje fibrinolitikov in antifibrinolitikov, kar je odvisno od stopnje diseminirane intravaskularne koagulacije. Da bi nadomestili pomanjkanje dejavnikov strjevanja krvi, je bolniku predpisana infuzijska terapija. Za to se uporablja zamrznjena plazma. Uporablja se lahko s heparinom, z zdravilom Gordox ali Contrikal, ki moti hiperkoagulabilnost.
  • Izboljšanje pretoka krvi, predpisovanje zdravil za normalizacijo mikrocirkulacije krvi v žilah. Za dosego teh ciljev uporabite Aspirin, Trental, Curantil in reološke raztopine, na primer Voluven in Reopolyglyukin.
  • Izventelesna razstrupitev. V tem primeru bolnik opravi hemodializo, plazmaferezo, citaferezo.

Včasih je treba odločitev o izbiri terapevtskega režima sprejeti zelo hitro, saj človeku ostanejo le nekaj sekund življenja. Nujno je treba upoštevati stopnjo razvoja sindroma DIC, saj so nekatera zdravila indicirana hkrati, v drugem trenutku pa so lahko kategorično kontraindicirana. Vzporedno s tem je treba spremljati stanje sistema za strjevanje krvi, njegovo elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje.

Prav tako je nemogoče, da bi človek prenašal bolečino, treba je izvesti protišokovne ukrepe. Na prvi stopnji razvoja patološkega stanja se bolniku injicira Heparin.

Vsi bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj trombohemoragičnega sindroma ali so jim že diagnosticirali, so dostavljeni na oddelek za intenzivno nego. Če je ta sindrom dosegel stopnjo 3, je verjetnost smrti 70%. Kronični potek trombohemoragičnega sindroma se vedno konča s smrtjo bolnika.

Da bi preprečili razvoj sindroma DIC, ga je treba pravočasno diagnosticirati in izbrati ustrezno terapijo glede na situacijo. Prej ko se normalizira hemostaza, hitreje si bo oseba opomogla.

Video: predavanje A. I. Vorobjov na DIC:

Image
Image

Avtor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih zaključena rezidenca na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 je zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru, imenovanem N. I. Pirogov.

Priporočena:

Zanimive Članki
Impetigo - Impetigo Pri Otroku, Vzroki In Zdravljenje Impetiga Pri Otroku
Preberi Več

Impetigo - Impetigo Pri Otroku, Vzroki In Zdravljenje Impetiga Pri Otroku

Vzroki in zdravljenje impetiga pri otrokuPri otroku ima impetigo več značilnih lastnosti, od katerih je ena visoka stopnja širjenja nalezljive bolezni v otroških skupinah.Impetigo se nanaša na kožne bolezni in je povezan s pojavom značilnih rdečih pik na obrazu, ki so precej boleče, na njihovem mestu sčasoma nastanejo kraste. Kljub raz

Kako Se Hitro Znebiti Kolcanja? 7 + 3 Načini Za Odstranjevanje Kolcanja
Preberi Več

Kako Se Hitro Znebiti Kolcanja? 7 + 3 Načini Za Odstranjevanje Kolcanja

Kako se hitro znebiti kolcanja?Kolcanje človeka zelo pogosto preseneti in prisili, da doživi določene nevšečnosti. Številni dejavniki lahko izzovejo njegovo pojavljanje, med drugim: prenajedanje, stres, zloraba alkohola. Vse to vodi v dejstvo, da se diafragma začne nehote krčiti. Med vsa

Kolcanje Pri Novorojenčkih Po Hranjenju, Kaj Storiti?
Preberi Več

Kolcanje Pri Novorojenčkih Po Hranjenju, Kaj Storiti?

Kolcanje pri dojenčkih po hranjenju, kako se spoprijeti z njim?Občasno ima vsak novorojenček kolcanje po hranjenju. Ta situacija praviloma ne ogroža zdravja otroka in mu ne povzroča nelagodja. Vendar jih strahovi mladih staršev silijo k različnim ukrepom za odpravo kolcanja. Kako p