Večji Srčni Napad - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Obsežen srčni napad

Kaj je ogromen srčni napad?

Obsežen miokardni infarkt je ishemija in nekroza tkiva, ki zajema velika področja srčne mišice. Masivni infarkt je zelo resna patologija, pri kateri približno 40% bolnikov umre brez čakanja na zdravniško pomoč. Najpogosteje je obsežen infarkt transmuralni, ko so vse plasti miokarda izpostavljene nekrozi.

Obsežni infarkt je vključen v klasifikacijo miokardnega infarkta, po razširjenosti pa je na tretjem mestu po majhnih in velikih fokalnih lezijah. Obsežni srčni napadi povzročajo zastrupitev telesa s produkti razpada tkiva in nekrotične mase v središču žarišča lahko vztrajajo ne le tedne, ampak tudi mesece.

Vsebina:

• Simptomi velikega srčnega napada
• Vzroki za obsežen srčni napad
• Faze obsežnega infarkta
• Posledice velikega srčnega napada
• Kakšne možnosti za preživetje velikega srčnega napada?
• Koliko časa živite po močnem srčnem napadu?
• Zdravljenje in rehabilitacija po močnem srčnem napadu

Simptomi velikega srčnega napada

Simptomi velikega srčnega napada se skoraj ne razlikujejo od simptomov majhnega žariščnega srčnega napada. Na enak način s kliničnimi znaki s 100-odstotno natančnostjo ni mogoče določiti prizadetega območja.

Kljub temu so za obsežen srčni napad najpogosteje značilni izrazitejši simptomi potekajočega patološkega procesa, med njimi:

• Huda bolečina, ki se pojavi nenadoma. Lokalizirani so za prsnico, imajo lahko drugačen značaj (sežiganje, rezanje, stiskanje, razpokanje);
• Bolečine so dolgotrajne, ni jih mogoče odpraviti z jemanjem nitroglicerina;
• Bolečino lahko damo v lopatice, v vrat, v desno ramo;
• Obilno znojenje z videzom lepljivega hladnega znoja;
• Za obsežne poškodbe srčne mišice je značilna huda splošna šibkost;
• Oseba se boji smrti, tesnoba se poveča.

Opisane simptome najdemo pri 75-90% bolnikov in so značilni za tipično obliko srčnega napada.

Če upoštevamo netipične možnosti za potek obsežnega srčnega napada, bodo simptomi nekoliko drugačni:

• Za astmatični infarkt so značilni videz zadušitve in zasoplosti, palpitacije in ortopneja. Bolečine so blage ali jih sploh ni;
• Gastralgična varianta obsežnega srčnega napada se kaže v bolečini, ki je lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Vzporedno se pojavljajo dispeptične motnje;
• V primeru aritmične variante poteka obsežnega srčnega infarkta, povečanega srčnega utripa, motenj v delovanju srca pride v ospredje njegovo "bledenje";
• Pri cerebrovaskularni obliki srčnega napada opazimo simptome, kot so omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje.

Malosimptomatska oblika poteka bolezni z obsežnim srčnim infarktom se praktično ne pojavi.

Vzroki za obsežen srčni napad

Vzrok za obsežen infarkt v 98% primerov je akutna manifestacija koronarne srčne bolezni, pri kateri se na koronarnih arterijah pojavijo aterosklerotične spremembe. Tromboza koronarnih arterij je v zadnjem stoletju veljala za edini vzrok močnega srčnega napada.

Trenutno obstaja še več razlogov, zakaj se lahko razvije ta srčna patologija:

• Prirojene malformacije koronarnih arterij;
• Blokada velikih arterij z deli tumorja, vegetacija;
• Vnetni procesi, ki vplivajo na koronarne arterije srca;
• Nastanek hematoma blizu ustja koronarne arterije kot posledica disekcije naraščajoče aorte;
• Tromboza koronarne arterije zaradi razširjene intravaskularne koagulacije;
• Onkološke formacije srca. V tem primeru lahko pride do obsežnega infarkta zaradi tumorske nekroze zaradi blokade koronarne arterije z njo.
• Ekstrakardne onkološke formacije, ki rastejo in metastazirajo v koronarni arteriji;

• Uporaba zdravil, ki povzročajo krč koronarnih arterij (amfetamin, kokain);
• Mehanske poškodbe, pa tudi električni udar;
• Iatrogenizem zaradi kirurških posegov na srcu in na koronarni arteriji.

Veliki infarkt se od majhne žariščne okvare miokarda razlikuje po tem, da se v večji arteriji pojavi ovira, ki moti pretok krvi. Glavno deblo leve koronarne arterije je običajno zaprto.

Velikost srčnega napada določajo naslednji dejavniki:

• Stopnja stenoze koronarne arterije;
• Stopnja motnje kolateralne cirkulacije;
• Arterijska okluzija trupa (embolija ali tromboza);
• Funkcionalnost miokarda.

Višja kot je stopnja motenj, obsežnejše bo območje srčne okvare.

Faze obsežnega infarkta

Glede na stopnje obsežnega infarkta lahko ločimo pet zaporednih obdobij:

• Prodromalna stopnja, med katero se napadi angine stopnjujejo. Trajanje te faze je od nekaj ur do nekaj tednov;
• Najbolj akutna stopnja, v kateri se ishemija pokaže z naknadnim videzom mesta miokardne nekroze. Trajanje te faze je od 20 minut do 2 ur;
• Akutna stopnja, v kateri se miokardna nekroza nadaljuje, čemur sledi encimska fuzija poškodovanega mišičnega tkiva srca (tkivna miomalacija). Trajanje te faze je od dveh dni do dveh tednov;
• Subakutna stopnja, v kateri se sprožijo procesi brazgotin v tkivih, in območja, ki so bila podvržena nekrozi, se nadomestijo z granulacijskim tkivom. Ta stopnja traja 1-2 meseca;
• Postinfarktna stopnja, v kateri se brazgotina še naprej oblikuje, miokard pa se prilagodi novim razmeram, v katerih mora delovati.

Posledice velikega srčnega napada

Resnost organske bolezni srca povzroča resne posledice velikega srčnega napada, vključno z:

• Raztrganje srčne mišice, ki ga najpogosteje opazimo pri bolnikih, ki so prvič imeli transmuralni infarkt. V tem primeru se smrtni izid vedno zgodi. Do rupture srca običajno pride prvi dan po manifestaciji obsežnega infarkta, poškodovana je predvsem sprednja stena levega prekata;
• Kardiogeni šok, ki se najpogosteje tvori z obsežnim sprednjim infarktom v ozadju koronarne arterijske bolezni in z nekrozo več kot 40% mase miokarda levega prekata. Če ima bolnik pravi kardiogeni šok, stopnja umrljivosti doseže 90%. Izraža se v tahikardiji, letargiji in šibkosti. Koža postane zelo bleda, njihova vlaga naraste, krvni tlak močno pade;
• Pljučni edem. Najprej se pri bolniku razvije intersticijski pljučni edem, ki se v odsotnosti ustrezne pomoči spremeni v alveolarni edem z zasoplostjo, oslabelostjo dihanja, vlažnim piskanjem, kašljanjem s penasto rožnato izpljunko. Smrtnost pri miokardnem infarktu, zapletena zaradi pljučnega edema, doseže 25%.

Poleg tega so posledice velikega srčnega napada pomanjkanje mitralne zaklopke (25-50% bolnikov), anevrizma levega prekata (7-15% bolnikov), postinfarktni sindrom (4-10% bolnikov), trombembolija (10-15% bolnikov), motnje srčni ritem, atrijska fibrilacija, ventrikularne aritmije, sinusna tahikardija in bradikardija.

Kakšne možnosti za preživetje velikega srčnega napada?

Statistični podatki kažejo, da po obsežnem srčnem napadu približno 40% bolnikov umre v predbolnišnični fazi. Noben strokovnjak ne bo nedvoumno odgovoril na vprašanje o možnostih preživetja po močnem srčnem napadu.

Vendar je tveganje smrti mogoče izračunati z uporabo lestvice GRACE. Opozoriti je treba, da se veliko območje miokardne lezije šteje za neugoden napovedni dejavnik, kot so bolnikova starost, povišan krvni tlak, znaki kongestivnega srčnega popuščanja itd. visok).

Koliko časa živite po močnem srčnem napadu?

Na pričakovano življenjsko dobo po močnem srčnem napadu vplivajo številni dejavniki. Če gre v zgodnjem obdobju za zaplete, obseg lezije, starost pacienta, potem je v poznejšem obdobju upoštevanje zdravnikovih priporočil in vzdrževanje zdravega načina življenja. Za podaljšanje življenja je treba jemati zdravila, ne kršiti režima zdravljenja, opustiti slabe navade in zmanjšati odvečno telesno težo.

Upoštevati je treba, da če po majhnem žariščnem srčnem napadu traja približno 8 tednov, da si opomore, potem po obsežnem srčnem napadu pogosto šest mesecev ni dovolj.

Če se obrnemo na statistiko, to kaže, da 19% bolnikov ne prestopi petletnega praga preživetja in umre bodisi zaradi ponovitve srčnega napada bodisi zaradi njegovih zapletov.

Zdravljenje in rehabilitacija po močnem srčnem napadu

Zdravljenje in rehabilitacija bolnika z obsežnim srčnim infarktom je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišnici. Vsaka oseba s sumom na miokardni infarkt je nujno sprejeta na oddelek za intenzivno nego.

• Odprava sindroma bolečine. Pred prihodom nujnih zdravnikov bolniki najpogosteje jemljejo 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom, kar pomaga zmanjšati bolečino. Vnos zdravila lahko ponovimo. Ko olajšanje ne pride, potem zdravniki, ki so čim prej prišli na klic, pacientu injicirajo narkotične analgetike. Če se to ne naredi, se tveganje za širitev območja nekroze znatno poveča, kar je posledica aktivacije simpatičnega živčnega sistema v ozadju bolečega napada. V ta namen se uporablja intravenski morfij sulfat. Če bolnik bruha ali mu je hudo slabo, mu vbrizga do 20 mg metoklopramida.
• Terapija s kisikom. Kisik je predpisan vsem bolnikom z miokardnim infarktom zaradi srčnega popuščanja, kardiogenega šoka in dihalnih motenj.
• Antiagregacijska terapija. Vsem bolnikom je predpisan Aspirin, ne glede na to, kako dolgo je bolezen nastala.
• Uničenje krvnega strdka. Tromb se izloči s trombolitično terapijo (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) ali pa se mehansko uniči. Če obe metodi ne vodita k normalizaciji pretoka krvi, je možno presaditev koronarne arterije.

Kar zadeva rehabilitacijo bolnikov z obsežnim srčnim infarktom, se ta nanaša na naslednje dejavnosti:

• Izvajanje medicinske gimnastike. Fizično aktivnost je treba odmerjati, najprej je treba vaje izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Dobro zgrajena shema omogoča bolnikom hitrejše okrevanje po daljši imobilizaciji;
• Skladnost s strogo prehrano. Poudarek je treba nameniti hrani rastlinskega izvora, meso je treba izbirati med prehranskimi sortami (perutnina, puste ribe). Fermentirani mlečni napitki naj bodo vsak dan na mizi. Pomembno je omejiti porabo kuhinjske soli. Izdelki ne smejo povečati ravni holesterola v krvi, kar pomeni, da je treba opustiti uporabo rumenjaka, jeter, kaviarja, ocvrte in mastne hrane;
• Popravek aritmije, krvnega tlaka, odpovedi srca in ožilja z zdravili. Bolnikom so predpisana zdravila za zniževanje lipidov (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), antiagregacijska sredstva (Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel), zaviralci ACE, zaviralci beta (Timolol, Metoprolol, Carvedilol itd.);
• Psihološka rehabilitacija. Po srčnem napadu se bolniki še naprej bojijo drugega napada in so zmedeni glede možnosti za nadaljnje osebno in družabno življenje. Da se vse te skrbi ne bi spremenile v nevroze in poslabšale potek bolezni, je treba bolniku zagotoviti kompetentno psihološko pomoč;
• Sanatorijsko zdravljenje v specializiranih letoviščih;
• Zavračanje slabih navad.

Pravilno strukturirana rehabilitacija lahko znatno podaljša življenje bolnikov po obsežnem miokardnem infarktu.

n

[Video] Dr. Berg - PREPREČEVANJE SRČNIH BOLEZNI. Kako se izogniti srčnemu napadu?

Avtor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Izobrazba: Diploma iz kardiologije na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".