Akutni Sinusitis - Kako In S čim Zdraviti? Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Akutnega Sinusitisa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Akutni sinusitis - kako in s čim zdraviti?

Sinusitis je vnetje obnosnih votlin. Sinusitis povzročajo virusi, mikotični mikroorganizmi, bakterije in alergeni. Splošni zdravniki otolaringologi imajo sinusitis pogosteje kot druge bolezni, saj je vnetje sinusov zelo razširjeno.

Sinusitis je lahko akutni ali kronični. Akutno vnetje se nanaša na bolezen, ki traja manj kot 2 meseca. Kronična okužba je označena s podaljšanim vnetjem ali pogostimi ponovitvami sinusitisa (od štirih ali več na leto).

Vsak paranazalni sinus je lahko okužen. Kljub temu pri otrocih po sedmih letih in pri odraslih najpogosteje opazimo naslednje zaporedje: vnetje maksilarnega paranazalnega sinusa, nato etmoidnega in čelnega sinusa. Včasih je v okužbe vključen sfenoidni sinus. Možna je manifestacija bolezni v dveh ali več votlinah hkrati. V tem primeru govorijo o polisinusitisu (pansinusitis, hemisinusitis, maksilarni etmoiditis).

Izraz "akutni sinusitis" zdravniki najpogosteje uporabljajo za označevanje bakterijskih vnetij. Vendar nedavne študije kažejo, da je v 87% primerov sinusitis virusne narave in se lahko razreši brez kakršnega koli zdravljenja z antibiotiki. Čeprav lahko do 2% virusnega sinusitisa zaplete bakterijska okužba, se antibiotikom v tem primeru ni mogoče izogniti.

Vsebina:

• Vzroki za akutni sinusitis
• Kaj se zgodi med akutnim sinusitisom?
• Simptomi akutnega sinusitisa
• Diagnostika akutnega sinusitisa
• Zdravljenje akutnega sinusitisa
• Preprečevanje akutnega sinusitisa
• Kateri zdravnik zdravi sinusitis?

Vzroki za akutni sinusitis

Vzroki akutnega sinusitisa so v razvoju vnetja, ki ga povzročajo različni nalezljivi povzročitelji. Med njimi so:

• Haemophilius influenzae in Streptococcus pneumoiae se v 50% primerih ali več sejejo iz brisa;
• Manj pogosti patogeni so moraxella, hemolitični streptokoki, Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije in virusi;
• Enterobacteriaceae, anaerobne bakterije, Staphylococcus aureus in mikotični organizmi so glavni povzročitelji bolnišničnega akutnega sinusitisa.

Če se oblike bolezni, pridobljene v skupnosti, razvijejo predvsem v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, se bolnišnični sinusitis kaže s podaljšano nosno tamponado v bolnišničnem okolju, pa tudi po nazogastrični intubaciji ali nazotrahealni intubaciji.

Drugi vzroki za akutni sinusitis so:

• Različne nalezljive bolezni;
• Alergijski rinitis;
• Lahko pride do kršitve drenaže nosnih sinusov v ozadju nastanka polipov v njih in s hipertrofijo nosne sluznice;
• Vzrok za moteno prezračevanje in drenažo je pogosto ukrivljenost nosnega septuma kot posledica poškodbe;
• Bolezni dentoalveolarnega sistema lahko povzročijo akutni sinusitis, ki se kaže v maksilarnem sinusu;
• Patogeno vlogo imajo endo- in eksotoksini, ki imajo toksičen učinek na telo kot celoto.

Če so fistule, s pomočjo katerih nosni sinusi komunicirajo z nosom, zaprte, potem v njihovi votlini nastane negativni tlak. To vodi do prekomerne tvorbe sluzi, do njene stagnacije. Posledično se spremeni kislost nosne flore, poslabša se funkcija ciliranega epitelija. Trepalnice se začnejo premikati bodisi zelo počasi bodisi popolnoma ustavijo svoje delo, ko so zavite v sluz. To spodbuja razmnoževanje bakterij v nosni votlini, njihov prodor v celice sluznice, uničenje njihove membrane in nastanek kolonij.

Kaj se zgodi med akutnim sinusitisom?

Izcedek iz nosnih poti v začetni fazi razvoja sinusitisa ima značaj seroznega eksudata. Ko vnetje raste, postane mukozno-serozno in nato gnojno, saj začne prevladovati bakterijska flora. V ločeni vsebini najdemo povečano število levkocitov, ki jih je telo vrglo v boj proti okužbam, pa tudi proti detritusu. Edem sluznice se poveča zaradi povečane prepustnosti kapilar.

Obstajata dve vrsti sinusitisa:

1. Akutna, ki se hitro razvija in kronična, z dolgim tokom. Najpogosteje je ta bolezen posledica prodiranja virusa v nosne votline. Zato lahko sinusitis odpravimo samostojno, z lastnimi silami telesa.
2. Ko je pritrjena bakterijska okužba, se poveča edem, poveča se sluz, pride do blokade nosnih poti in razmnoževanja patogene flore.

Virusni in bakterijski sinusitis lahko trajata do 2 meseca ali več. S kroničnostjo procesa ni izključena nepopravljiva sprememba nosne sluznice, kar vodi do povečanja primerov ARVI.

Zaplet sinusitisa, osteomielitis, velja za zelo redek. Vsi zapleti vnetja obnosnih votlin pa so nevarni za zdravje ljudi in ogrožajo njegovo življenje.

Simptomi akutnega sinusitisa

Simptomi akutnega sinusitisa so izraženi v glavobolih, zvišanju telesne temperature na visoke ravni, splošni šibkosti. Proces vnetja se bo odražal tudi na rezultatih krvnih preiskav. Splošna motnja stanja pa se lahko pojavi pri drugih boleznih in niso značilne izključno za vnetje sinusov. Lokalni simptomi so zato še posebej pomembni.

Lokalni simptomi akutnega sinusitisa so naslednji:

• Kršitev nosnega dihanja ob hudih glavobolih;
• Povečan izcedek iz nosu. Poleg tega bo sluz odtekala po zadnji strani nazofarinksa;
• Kršitev vohalne funkcije se pojavi zaradi edema sluznice nosnih prehodov ali zaradi njihovega prekrivanja z gostimi izločki;
• Glavoboli z lokalizacijo v templjih in čelu. Bolečina se ponavadi poslabša, ko se glava upogne;
• Med nočnim počitkom se lahko pojavijo boleči občutki v središču glave in na zatilju. To kaže na vpletenost sfenoidnega sinusa v patološki proces;
• Pri nemotenem odtoku eksudata iz nosnih sinusov se glavoboli morda ne bodo pojavili.

Obstajajo tri oblike akutnega sinusitisa, odvisno od resnosti simptomov bolezni:

• Blagi sinusitis. V tem primeru ima bolnik le lokalne simptome. Po rentgenskem slikanju zdravnik na slikah ne zazna znakov sinusitisa. Če so še vedno tam, potem so rahlo izraženi. Lahko se pojavijo glavoboli in bolečine v sinusih. Pacientova telesna temperatura ostane v normalnih mejah ali naraste na subfebrilno raven;
• Sinusitis zmerne resnosti. V tem primeru je bolečina zmerna, obstajajo znaki zastrupitve telesa. Telesna temperatura lahko doseže 38,5 ° C. Poleg tega so možni lokalni simptomi, kot so otekanje veke in mehkih tkiv, ki obdajajo obnosne votline;
• Huda vnetje sinusov. Oseba trpi zaradi resne zastrupitve telesa, glavoboli in druge bolečine so zelo močne, telesna temperatura presega 38,5. Huda oblika bolezni najpogosteje vodi do razvoja zapletov.

Diagnostika akutnega sinusitisa

Diagnoza akutnega sinusitisa vključuje rinoskopijo. V tem primeru zdravnik vizualizira izrazito otekanje nosne sluznice na strani, kjer je vnetje. Nosne fistule so zožene, dihanje je oteženo, občutek za vonj je oslabljen. Gnojni izcedek najdemo v vseh nosnih prehodih (v srednjem, skupnem, spodnjem in zgornjem delu).

Ko sta sfenoidni sinus in etmoidni labirint vključena v patološki proces, gnojne sluznice iztekajo po hrbtu žrela in so med pregledom vidne. Tudi če v nosni votlini ni gnojne vsebine, to ne izključuje akutnega sinusitisa. Možno je, da je patološka sluz zelo gosta ali pa so fistule popolnoma zamašene.

Poleg rinoskopije otolaringologi v svoji praksi uporabljajo metode, kot so radiografija (po možnosti z uporabo barvila), računalniška tomografija. Po potrebi se izvede punkcija obnosnih votlin.

Radiološki znak akutnega sinusitisa je kršitev pneumatizacije sinusov. Če je rentgenski bolnik potekal v sedečem položaju, bo imela vsebina sinusa vodoravno raven. Študija se izvaja v dveh projekcijah - v nazolabialni in nosni bradi.

Računalniška tomografija omogoča diagnosticiranje ne samo vnetnega procesa v sinusih, temveč tudi ugotavljanje prisotnosti zapletov bolezni (intrakranialnih in orbitalnih).

Diagnostična punkcija se vzame iz maksilarnega sinusa. Vzame se skozi spodnji nosni prehod. Trepanopunkturo je mogoče izvesti tudi skozi orbitalno ali sprednjo steno sinusa. To metodo je predlagal M. E. Antonyuk. Nastalo vsebino sinusov pregledamo zaradi odkrivanja bakterijske mikroflore in njene občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Zdravljenje akutnega sinusitisa

Zdravljenje akutnega sinusitisa temelji na splošni ali lokalni terapiji z antibakterijskimi zdravili. Vzporedno s tem se odvajajo sinusi in krepijo imunske sile telesa.

Potreba po hospitalizaciji je odvisna od resnosti akutnega sinusitisa. Če je bolezen blaga ali zmerna, je možno ambulantno zdravljenje pod nadzorom lokalnega ORL zdravnika. Hud potek bolezni in včasih celo zmerna resnost zahteva hospitalizacijo bolnika na otolaringološkem oddelku bolnišnice.

Terapija z zdravili

Primarni cilj terapije z zdravili je popolnoma odpraviti patogeni mikroorganizem in normalizirati mikrofloro sinusov. Da bo zdravljenje čim bolj učinkovito, morate vedeti, kateri patogen je povzročil vnetje. Kljub širokim možnostim, ki jih ima sodobna medicina, je mogoče natančno določiti povzročitelja bolezni le 5-7 dni po pošiljanju materiala v raziskave. Tudi če obstajajo podatki o tem, kakšen patogen je povzročil bolezen, je nemogoče natančno napovedati, ali ima občutljivost na določeno zdravilo. To zahteva tudi dodatne teste.

Da ne bi odložili zdravljenja, strokovnjaki uporabljajo tista zdravila, na katera imajo bakterije minimalno odpornost. Zdravniku ostane izbira zdravila, ki bo po njegovem mnenju (glede na klinično sliko bolezni in domnevnega patogena) najučinkovitejše.

Obstajajo dokazi, da so pnevmokoki in Haemophilus influenzae, ki v Rusiji povzročajo akutni sinusitis, občutljivi na zdravila iz penicilinske skupine. To so zdravila, kot so ampicilin, amoksiklav, panklav, amoksicilin. Za odpravo teh bakterij so učinkovita tudi zdravila iz skupine druge in tretje generacije cefalosporinov. Poleg tega ima 40% pnevmokokov in 22% Haemophilus influenzae visoko odpornost na kotrimoksazol.

Druga merila za izbiro enega ali drugega protibakterijskega sredstva so:

• Resnost bolezni;
• Varnost zdravila za bolnikovo stanje;
• Brez strupenih učinkov na telo;
• Najmanjši nabor neželenih učinkov.

Pri blagem sinusitisu so predpisana peroralna antibakterijska sredstva. V tem primeru je mogoče uporabiti cefuroksim, spiramicin, ampicilin, roksitromicin, doksiciklin, fenoksilmetilpenicilin, fusafungin. Zdravljenje se izvaja en teden, včasih se tečaj lahko podaljša do 10 dni.

Z zmernim potekom so predpisani cefalosporini druge in tretje generacije, b-laktamski penicilini, prav tako pa je mogoče uporabiti zdravila iz skupine fluorokinolonov. To so antibiotiki, kot so Ciprofloksacin, Levofloksacin, Sparfloksacin. Zdravila iz skupine cefalosporinov in penicilinov zaradi visoke učinkovitosti in nizkotoksičnih lastnosti za človeško telo jih uvrščajo med druge antibakterijske snovi.

Amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino (zdravilo Panklav) lahko odpravi povzročitelja okužbe in ga odrasli in otroci dobro prenašajo. To dejstvo so dokazale številne študije. Vnos hrane ne vpliva na absorpcijo zdravila. Obe komponenti telo hitro absorbira, se dobro porazdeli v tkivne celice in prodre v obnosne votline, pa tudi v izloček, ki ga proizvedeta. Enkratni odmerek za odraslo osebo je ena tableta 250 mg / 125 mg. Antibakterijsko zdravilo se jemlje do 3-krat na dan.

Samo učinkovitost zdravila, kot je Cefuroxime, je odvisna od vnosa hrane. Vzeti ga je treba med obroki. Najpogosteje se vsa našteta zdravila uporabljajo dvakrat na 24 ur, potek dajanja pa je zasnovan 10-12 dni.

Alergija je najpogostejši zaplet pri jemanju zdravil iz skupin penicilina in cefalosporina. Možno je tudi zatiranje imunosti med zdravljenjem. Fluorokinoloni nimajo takšnega stranskega učinka, kar vodi do povečanja pogostosti njihove uporabe za zdravljenje sinusitisa.

Pri hudem sinusitisu (ali z razvojem zapletov) je indicirano intravensko in intramuskularno dajanje antibakterijskih zdravil.

V tem primeru določite:

• Penicilini (zaščiteni z inhibitorji);
• Cefalosporini tretje in četrte generacije (Cefotaxime, Cefpir, Ceftriaxone, Cefepim);
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, sparfloksacin);
• Karbapenemi (Imipenem).

Če oseba trpi zaradi alergijske reakcije na antibakterijska sredstva b-laktama, so indicirani intravenski fluorokinoloni. Vendar zdravila v tej skupini niso predpisana za otroke in starejše, saj so možni negativni stranski učinki. Fluorokinoloni so prepovedani za bolnike z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic v fazi dekompenzacije.

Zdravila, kot sta Meropenem in Imipenem iz skupine karbapenem, imajo visoko stopnjo aktivnosti proti različnim patogenom. Ta zdravila se uporabljajo izredno redko, saj veljajo za osnovna zdravila, na katera bakterijska flora nima odpornosti. Karbapenemi so predpisani samo za hude okužbe. Pri bolnišničnem sinusitisu se najprej predpišejo zdravila iz te skupine.

Če obstaja sum prisotnosti anaerobne flore, se poleg naštetih antibiotikov uporablja tudi metronidazol. To zdravilo ima širok spekter delovanja, deluje proti anaerobnim bakterijam. Zdravilo spada v skupino imidazolov.

Včasih se terapevtski režim začne z intravenskim (intramuskularnim) dajanjem zdravil in po 4 dneh preide na peroralno dajanje zdravil. To je tako imenovani postopni režim zdravljenja.

Poleg antibiotikov kompleksna terapija vključuje tudi imenovanje mukolitikov, protivnetnih in antialergijskih zdravil. Za lajšanje vnetja iz sluznice nosnih sinusov se uporablja Fenspiride (skupina NSAID).

Fitopreparat, kot je Sinupret, se je dobro izkazal pri zdravljenju dihal. Lahko lajša vnetja, utekočinja viskozno skrivnost, deluje na uravnavanje sluznice in se bori proti virusom. Tako ni izpuščena niti ena povezava v patološkem procesu. Sinupret je priporočljivo jemati že v začetnih fazah razvoja bolezni. V tem primeru deluje kot zdravilo za preprečevanje sinusitisa.

Če imajo bolniki kontraindikacije za jemanje sintetičnih zdravil, je v zgodnjih fazah razvoja bolezni mogoče uporabljati homeopatske tablete.

To so lahko zdravila, kot so:

• Oscilokokcinum;
• Echinacea compositum;
• Apis Merkurij;
• Antigrippin;
• Traumgel;
• Gripa hel;
• Influcid;
• Argentum berberis;
• Doron R;
• Pnevmatski vod 1P in 2P;
• Edas pod številkami 904, 903, 801, 131, 117 itd.

Uporaba teh zdravil v zgodnjih fazah razvoja bolezni omogoča zmanjšanje simptomov začetnega ARVI.

Antihistaminiki

Treba je razumeti, da je neprimerno jemati antihistaminike skupaj z antibiotiki in sredstvi za redčenje sputuma. Antihistaminiki lahko otežijo odvajanje in čiščenje sluznice sinusov. Ta zdravila je dovoljeno uporabljati le, kadar sta oteklina in vnetje alergične narave. V tem primeru lahko antihistaminiki odpravijo obstoječo oviro.

Nemogoče je upoštevati kompleksno zdravljenje sinusitisa, razen lokalne terapije. Najprej ga je treba zmanjšati na neposreden učinek na sinuse nosu. Da bi zmanjšali edem, normalizirali drenažo, obnovili funkcijo prezračevanja, dovoljujejo vazokonstriktorska sredstva. To so lahko pripravki na osnovi oksimetazolina, ksilometazolina, nafazolina itd.

V tem primeru je pomembno natančno doziranje sredstva. Pogosto bolniki za povečanje učinka uporabljajo vazokonstrikcijska zdravila v velikih količinah in pogosteje, kot priporočajo navodila. To pa ogroža razvoj resnih neželenih učinkov. Zato zdravniki priporočajo uporabo takšnih sredstev v obliki aerosola ali uporabo odmerjenih zdravil, na primer črpalke Xymelin.

Tudi široko uporabo je našlo tako vazokonstriktorsko, protivnetno in mukolitično zdravilo, kot je Rinofluimucil. Poleg zapletenega učinka na nosno sluznico je pozitivna lastnost zdravila tudi ta, da je ne draži. Priporočljivo je uporabiti kombinirana sredstva za gnojni sinusitis. Če bolnik trpi zaradi alergij, je možno imenovanje zdravila Polydexa.

Isofra v obliki razpršila deluje protibakterijsko. Za povečanje lokalne imunosti, lajšanje vnetja in odstranjevanje virusov je mogoče uporabiti sredstva, kot so Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.

Punkcija se uporablja za evakuacijo patološke vsebine iz nosnih sinusov. Način punkcije se lahko uporablja tako v ambulanti kot med bolnišničnim zdravljenjem. Med punkcijo se nosna votlina spere, nato pa se vanj vbrizgajo zdravila: raztopine antibiotikov ali antiseptikov (Dioksidin, Peloidin, Octenisept itd.).

Če je eksudat v nosnem sinusu viskozen in vsebuje gnoj, se uporabijo proteolitični encimi (tripsin, lidaza, kimotripsin). Med lokalnim dajanjem encimi utekočinjajo viskozno vsebino sinusov, razgrajujejo nekrotične mase in krvne strdke. Med drugim lahko encimi zmanjšajo vnetje.

Z uvedbo Fluimucila v sinuse v kombinaciji z antibakterijskim sredstvom dosežemo mukolitični učinek, odstranimo bakterijsko floro in lajšamo vnetje.

Za zdravljenje gnojnega sinusitisa praviloma zadostuje 5 ali 7 punkcij. Če s pomočjo takšnega števila pranj ni mogoče obvladati bolezni, je priporočljiv kirurški poseg.

Metoda "kukavice" ali metoda "gibanja" po Proetzu je nefunkcionalna metoda terapije vnetja sinusov. S pomočjo kirurškega sesanja se iz sinusov odstrani gnojna vsebina in na njeno mesto pridejo zdravilne raztopine.

Za odstranjevanje patoloških izločkov se lahko uporabi tudi sinusni kateter "YAMIK", ki sta ga razvila VS Kozlov in GI Markov, zahvaljujoč temu pa se metoda lahko uporablja za aspiracijo patološke vsebine sinusov in njihovo razkuževanje z zdravili. Priporočljivo je uporabljati sinusni kateter za zdravljenje eksudativnih oblik sinusitisa ali če je hkrati prizadetih več sinusov. Da bi dosegli največjo sterilnost nosnega sinusa po čiščenju s katero koli razpoložljivo metodo, je treba injicirati Geponovo raztopino, ki izboljša lokalno zaščito.

Možno je fizioterapevtsko zdravljenje sinusitisa:

• Laserska terapija;
• Magnetoterapija;
• UHF;
• Impulzni tokovi;
• Mikrovalovna pečica;
• Magnetna laserska terapija.

Če bolnik trpi zaradi hude bolečine, mu je priporočljivo opraviti postopek z uporabo diadinamičnih tokov ali sinusno moduliranih tokov. Pred odhodom na kateri koli fizioterapevtski postopek pa je treba sinus s pomočjo punkcije znebiti patoloških izločkov.

Preprečevanje akutnega sinusitisa

Preprečevanje ponovitve akutnega sinusitisa zahteva upoštevanje naslednjih preventivnih ukrepov:

• Odprava morebitnih anatomskih napak v primeru, da ovirajo naravni pretok zraka skozi nosne poti;
• Zobozdravstvena obdelava korenin zob, ki mejijo na dno maksilarnega sinusa;
• Krepitev lokalne in splošne imunosti telesa.

Učinkovita je tudi uvedba bakterijskih cepiv, ki omogočajo imunizacijo prebivalstva.

Sodobni otolaringologi vse pogosteje uporabljajo zdravilo IRS-19. V svoji sestavi vsebuje lizate, ki se borijo proti bakterijskim povzročiteljem, ki povzročajo ARVI. Orodje je izdelano v obliki razpršila, katerega namen je aktiviranje specifične in nespecifične imunosti sluznice organov ENT. Razpoložljive klinične študije kažejo, da zdravilo zmanjša število ponovitev vnetja sinusitisa in drugih bolezni dihal za 2,5-4 krat. Da bi dosegli največji učinek, je priporočljivo opraviti dvojno imunizacijo z razmikom 4-5 mesecev.

Poleg tega imajo probiotiki, na primer Normoflorin B in L, Lactofiltrum, preventivni in terapevtski učinek. Uporabljati jih je treba med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili in po terapevtskem tečaju. Vzporedno je treba spremljati stanje črevesne mikroflore bolnika.

Uporaba aromaterapije za preprečevanje bolezni ni izključena. Najpogosteje uporabljena aromatična olja čajevca, mete, sivke, evkaliptusa itd. Uporabite lahko tudi mešanice na osnovi olj, na primer Citrosept, Karmolis, Eka itd. Imajo lokalni vazokonstrikcijski učinek, pozitiven učinek na živčne končiče, lajšanje vnetij in boj z virusi.

Kateri zdravnik zdravi sinusitis?

Sinusitis zdravi otolaringolog.

Avtor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Izobrazba: Leta 2009 je na Petrozavodski državni univerzi prejel diplomo iz specialnosti »Splošna medicina«. Po opravljeni praksi v Murmanski regionalni klinični bolnišnici je prejel diplomo iz otorinolaringologije (2010)