Presnovni Sindrom - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Presnovnega Sindroma

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Presnovni sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Presnovni sindrom je kombinacija hormonskih in presnovnih patologij, kot so trebušno-visceralna debelost, motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, arterijska hipertenzija in motnje dihanja med nočnim spanjem. Vse te bolezni so med seboj tesno povezane in prav njihova kombinacija določa prisotnost metaboličnega sindroma pri ljudeh. Ta kompleks patologij ogroža človeško življenje, zato ga strokovnjaki imenujejo smrtonosna četverica.

Bolezen je zelo razširjena med odraslo populacijo, in to toliko, da jo lahko presnovni sindrom primerjamo z epidemijo. Po različnih virih zboli 20-30% ljudi v starosti od 20 do 49 let. V tej starostni skupini je metabolični sindrom najpogosteje diagnosticiran pri moških. Po 50 letih postane število bolnikov med moškimi in ženskami enako. Hkrati obstajajo dokazi, da je vsakih 10 let ljudi z debelostjo 10% več.

Ta sindrom negativno vpliva na napredovanje bolezni srca in ožilja, ki so povezane z aterosklerozo. Sindrom povečuje tudi tveganje za nastanek koronarnih zapletov, kar vodi do smrti bolnikov. Če oseba poleg tega trpi tudi zaradi debelosti, se verjetnost razvoja arterijske hipertenzije pri njej poveča za 50% ali več.

Čeprav niti ena ruska konferenca terapevtskega profila ni popolna brez razprave o metaboličnem sindromu, se pacienti v praksi srečujejo z dejstvom, da pogosto ne dobijo ustrezne terapije za svoje stanje. Po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino je le 20% bolnikov oskrbljeno s potrebno antihipertenzivno oskrbo, medtem ko je le 10% bolnikov ustrezno zdravljeno z zniževanjem lipidov.

Vsebina:

• Vzroki metaboličnega sindroma
• Simptomi presnovnega sindroma
• Diagnoza metaboličnega sindroma
• Zdravljenje s presnovnim sindromom

Vzroki metaboličnega sindroma

Za glavne vzroke presnovnega sindroma se šteje pacientova genetska nagnjenost k odpornosti na inzulin, prekomerno uživanje maščob in pomanjkanje telesne aktivnosti.

Glavna vloga pri razvoju sindroma pripada odpornosti na inzulin. Ta hormon v človeškem telesu je odgovoren za številne pomembne funkcije, vendar je njegov osnovni namen vezava na receptorje, občutljive nanj, ki se nahajajo v membrani vsake celice. Po ustrezni komunikaciji začne delovati proces prenosa glukoze v celico. Insulin je potreben za odpiranje teh "vhodnih vrat" za glukozo. Ko pa receptorji ostanejo neobčutljivi na inzulin, glukoza ne more vstopiti v celico in se kopiči v krvi. Prav tako se v krvnem obtoku kopiči sam inzulin.

Razlogi za razvoj metaboličnega sindroma so:

Genetska nagnjenost k odpornosti na inzulin

Nekateri ljudje imajo to nagnjenost že od rojstva.

Genske mutacije na kromosomu 19 povzročajo naslednje težave:

• Celice ne bodo imele dovolj receptorjev, ki so občutljivi na inzulin;
• Receptorjev je lahko dovolj, vendar jim primanjkuje občutljivosti na inzulin, zaradi česar se glukoza in hrana odlagata v maščobnem tkivu;
• Človeška imunost lahko tvori protitelesa, ki blokirajo inzulinsko občutljive receptorje;
• Nenormalni inzulin bo trebušna slinavka proizvajala v ozadju izčrpanosti aparata organa, odgovornega za proizvodnjo beta-beljakovin.

Obstaja približno 50 genskih mutacij, ki lahko privedejo do odpornosti na inzulin. Znanstveniki menijo, da je občutljivost za človeški inzulin zaradi evolucije postala nižja, zaradi česar je telo lahko varno prenašalo začasno lakoto. Znano je, da so starodavni ljudje pogosto imeli pomanjkanje hrane. V sodobnem svetu se je vse močno spremenilo. Zaradi prekomernega uživanja živil, bogatih z maščobami in kalorijami, se nabere visceralna maščoba in razvije se presnovni sindrom. Dejansko sodoben človek praviloma ne občuti pomanjkanja hrane in uživa predvsem mastno hrano.

Prevladovanje hrane, bogate z maščobami

Ko masa zaužitih nasičenih maščobnih kislin preseže sposobnost telesa, da jih predela in oksidira, se začne debelost razvijati in napredovati. (preberite tudi: Debelost - stopnja debelosti in njeni vzroki)

Nasičene maščobne kisline negativno vplivajo na fosfolipide v celičnih membranah in povzročajo spremembe v njihovi strukturi. Posledično glukoza ne more normalno prodreti v celico. Prav tako ne pozabite trenutka, da imajo maščobe višjo vsebnost kalorij v primerjavi z ogljikovimi hidrati in beljakovinami. Ta vrednost se razlikuje za več kot 2-krat. Torej, če 1 g maščobe vsebuje 9 kcal, so beljakovine in ogljikovi hidrati le 4 kcal. Povsem logično je, da človeško telo prihrani odvečne kilokalorije iz hrane v zalogah maščobe.

Hipodinamija

Nizka telesna aktivnost je še en razlog za razvoj presnovnega sindroma. Če se človek ne giblje veliko, potem upočasni postopek razgradnje maščob na lipaze, poleg tega se v maščobnem in mišičnem tkivu shrani več trigliceridov, glukoza pa v mišice vstopi v manjšem obsegu. Posledično se razvije presnovni sindrom.

Jemanje zdravil

Nekatera zdravila prispevajo k temu, da se telesna teža osebe poveča.

Med temi zdravili:

• Antipsihotiki (klozapin, olanzapin, risperidon);
• Triciklični antidepresivi;
• Zdravila, ki znižujejo krvni sladkor (derivati sulfonilsečnine, glitazoni);
• Glukokortikoidi;
• Antikonvulzivi (karbamazepin, valprojska kislina);
• Adrenergični zaviralci (beta in alfa);
• Antihistaminiki;
• Hormonski kontraceptivi (gestageni).

Prav ti štirje razlogi (genetska nagnjenost, nezdrava prehrana, telesna neaktivnost in vnos zdravil) vodijo pri nastanku metaboličnega sindroma.

Kljub temu je mogoče ločeno izpostaviti dejavnike tveganja, ki vplivajo na njegov razvoj:

• Debelost;
• Pripadnost moškemu spolu;
• Obdobje po menopavzi;
• Zloraba slabih navad;
• Senilna starost;
• Dolgotrajni psihološki stres na telesu;
• Arterijska hipertenzija;
• Nekatere bolezni (Wernerjev sindrom, sindrom družinske odpornosti na inzulin, Rabson-Mendenhall sindrom).

Simptomi presnovnega sindroma

Simptome metaboličnega sindroma je težko prepoznati sami, še posebej na začetku. Ta patologija se razvije neopazno in za razliko od mnogih drugih sindromov ne povzroča bolečih občutkov. Vendar to ne zmanjša tveganja za bolezen. Torej, ena od značilnosti presnovnega sindroma je, da bosta cerebrovaskularna bolezen in srčna ishemija v ozadju, tudi pri mladih bolnikih, težavni.

Klinična slika razvoja bolezni je naslednja:

• Bolnik je bolj verjetno, da ima napade slabe volje, zlasti kadar je lačen. Možen je pojav nemotivirane agresije in razdražljivosti. To je posledica nezadostne oskrbe možganov z glukozo.
• Zmanjšana zmogljivost. Kljub temu da raven sladkorja v krvi ostaja visoka, celicam samega primanjkuje glukoze, kar pomeni, da ostanejo brez vira energije.
• Sindrom apneje v spanju. Torej, med spanjem lahko oseba smrči, vendar o tem ne sumi. Čez dan pa postane zaspan, ker je bil nočni počitek bistveno moten. Smrčanje ponoči ni varno, saj povečuje tveganje za koronarno bolezen in možgansko kap. Poleg tega se povečuje verjetnost poškodb in povzročitve prometnih nesreč.
• Povišanje krvnega tlaka z razvojem arterijske hipertenzije tudi pri mladostnikih. V tem primeru se lahko tlak dvigne na visoko raven, ne da bi povzročil občutke, značilne za to stanje. Tlak se ponoči ne zmanjša, včasih pa celo poveča. Vzporedno s tem okulisti opazujejo hitro napredujoče spremembe na očesnem dnu. Nadzor visokega krvnega tlaka pri metaboličnem sindromu je še posebej težaven.
• Možen je razvoj nefritisa (tubulointersticijskega), kar lahko kaže na povišanje krvnega tlaka in kvalitativna sprememba urina. To se ugotovi z laboratorijskimi preiskavami (hipoizostenurija). Bolniki imajo napade protinastega artritisa, kar je povezano s povečanjem ravni sečne kisline v krvi.
• Trebušna debelost, za katero je značilno odlaganje maščobe v trebuhu in v ramenskem obroču. Nevarnost je v tem, da maščoba zavije notranje organe osebe. To vodi v njihovo vpenjanje in okvare v normalnem delovanju. O trebušni debelosti lahko govorimo, ko pas pri moških postane večji od 94 cm, pri ženskah pa več kot 80 cm.
• Zunanje manifestacije metaboličnega sindroma so lahko rdeče pike, ki se pojavijo na koži bolnikovega prsnega koša in vratu. To kaže na zvišanje krvnega tlaka in vazospazma.
• Možen je pojav glavobolov, bolečin v srcu.
• Simptomi diabetes mellitus so: stalna žeja, občutek suhosti v ustih, zaspanost po jedi, pretirana želja po sladkem itd.

Diagnoza metaboličnega sindroma

Diagnoza metaboličnega sindroma se nanaša na pregled bolnika, intervju z njim in merjenje obsega pasu. Merila za postavitev diagnoze so:

• Zvišanje krvnega tlaka za več kot 130 do 80 mm Hg. Umetnost.
• Zmanjšanje holesterola HDL manj kot 1,2 mmol.
• Povišanje trigliceridov za več kot 1,7 mmol na liter.
• Povišanje holesterola LDL za več kot 3 mmol.
• Bolnikova toleranca za glukozo bo poslabšana.
• Vrednosti glukoze v krvi na tešče presegajo 6 mmol.

Za diagnozo ni potrebnih vseh 6 kazalnikov. Zadostuje, da ima bolnik diagnozo centralne debelosti in dva dodatna merila. Tudi zdravniki uporabljajo diagnostične metode, kot so: EKG, dnevno spremljanje krvnega tlaka, EchoEG, ultrazvok trebušnih organov, CT (omogoča oceno količine visceralnega maščobnega tkiva okoli organov).

Zdravljenje s presnovnim sindromom

Zdravljenje metaboličnega sindroma se zmanjša na zdravljenje z zdravili in zdravili brez zdravil z obveznim popravljanjem bolnikovega načina življenja.

Cilji za zdravnika in pacienta:

• Izguba teže;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Preprečevanje zapletov srca in ožilja;
• Doseči presnovni nadzor.

Dokazano je, da lahko zmanjšanje telesne teže za samo 10 kg zmanjša tveganje za celotno smrtnost za več kot 20%. Hkrati se verjetnost smrti bolnika zaradi diabetesa mellitusa zmanjša za 30% ali več in zaradi onkologije, ki jo povzroča debelost, za 40%. Poleg tega se bo z izgubo teže krvni tlak znižal, raven glukoze v krvi se bo (če jo merimo na tešče) znižala za 50%, pomembni kazalniki, kot so skupni holesterol, LDL holesterol, trigliceridi, pa se bodo znižali, HDL pa se bo povečal za 8%.

Terapija brez zdravil se zmanjša na naslednje dejavnosti:

• Spoštovanje nizkokalorične diete
• Spreminjanje prehranjevalnih navad;
• Vzdrževanje zdravega življenjskega sloga, zavračanje škodljivih odvisnosti;
• Vodenje dnevnika, ki prikazuje dnevno prehrano;
• Vadba.

Obremenitve naj bodo redne. Pacient naj se ukvarja s hojo, tekom, plavanjem itd. Dovolj so štiri zmerno intenzivne seanse na teden. Njihovo trajanje naj bo vsaj 30 minut. Po dostopnih statističnih podatkih lahko približno 5% bolnikov s presnovnim sindromom doseže pozitivno dinamiko brez uporabe zdravil.

Včasih terapija brez zdravil ni mogoča brez jemanja nekaterih zdravil. Torej, za hujšanje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Zdravila, ki zmanjšujejo količino zaužite hrane: Mazindol, Sibutramin, Fluoksetin, Phentermine itd.
• Zdravila, ki povečajo porabo energije: sibutramin, efedrin, kofein.
• Orlistat pomaga zmanjšati absorpcijo hranil.

Za zdravljenje debelosti se v glavnem uporabljata le dve zdravili - to sta Orlistat in Sibutramin.

Druga zdravila se zmanjšajo na naslednje:

• Hiperglikemijo odpravimo z jemanjem zdravil, ki spodbujajo proizvodnjo inzulina - Glibenklamid, Glimepirid. Inzulinski senzibilizatorji, na primer Troglitazon, Rosiglitazon, Pioglitazon, lahko povečajo občutljivost tkiv na inzulin.
• Za uravnavanje krvnega tlaka se uporabljajo zaviralci ACE (eprosartan, valsartan itd.), Agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin, rilmenidin). Če ni srčnega popuščanja, je mogoče uporabiti zdravila iz skupin diltiazem in verapamil.
• Glede na koronarno srčno bolezen in s tahikardijo je priporočljivo predpisati Metoprolol, Bisoprolol.
• Statini so indicirani za bolnike s presnovnim sindromom, saj je pri vseh bolnikih s to diagnozo večje tveganje za nastanek zapletov srca in ožilja. Glede na dislipidemijo je treba predpisati simvastatin, lovastatin, pravastatin. Priporočljivo je prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila, grenivkin sok in alkohol.

Kar zadeva operacijo, jo lahko izvedemo za odpravo nočnega smrčanja. Indikacija za operacijo je prisotnost več kot 20 epizod apneje na noč. Najpogosteje uporabljena kirurška tehnika je uvulopalatofaringoplastika.

Kar zadeva prognozo, je nezdravljena neugodna, tveganje smrti zaradi razvoja bolezni srca in ožilja je veliko. Možna je tudi huda okvara ledvic, ki se pojavi v ozadju hipertenzije in diabetesa mellitusa. (preberite tudi: Vzroki, znaki in simptomi diabetesa mellitusa)

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).