Gestacijski Diabetes V Nosečnosti - Simptomi, Zdravljenje In Prehrana

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo

Kaj je gestacijski diabetes mellitus?

Gestacijski diabetes je povišana raven sladkorja v krvi, ki se diagnosticira med nosečnostjo. V večini primerov se bolezen začne razvijati od začetka drugega trimesečja. Če gestacijski diabetes odkrijemo v zgodnejši fazi, lahko sumimo na prisotnost pogoste diabetes mellitus, ki ga je imela ženska pred nosečnostjo.

Ta patologija je opažena pri približno 4-6% nosečnic. Po porodu najpogosteje izgine sam od sebe, vendar se pri prejšnjem gestacijskem diabetesu tveganje za razvoj pogoste sladkorne bolezni v prihodnosti poveča.

Razlogi za pojav gestacijskega diabetesa so naslednji: pod vplivom hormonskih sprememb v II-III trimesečju nosečnosti mora ženska trebušna slinavka proizvajati veliko več inzulina, da lahko kompenzira učinek hormonov na raven sladkorja v krvi. Če se ne spopade s povečanimi funkcijami, vodi do diabetesa.

Pri gestacijskem diabetesu ni sprememb v počutju, ki so značilne za normalno sladkorno bolezen tipa I in II.

Vendar pa obstaja nekaj znakov, ki se lahko počutijo:

• stalna žeja in suha usta;
• pogosto in obilno uriniranje;
• povečana utrujenost;
• zmanjšana ostrina vida.

Vendar nosečnice te znake pogosto dojemajo kot posebne značilnosti svojega položaja.

Gestacijski diabetes povzroča čezmerno povečanje teže ploda in vodi do hiperinsulinemije pri otroku po rojstvu: ko otrok preneha prejemati enako količino glukoze od matere, njegova raven sladkorja v krvi pade na kritične vrednosti. Poleg tega se povečata nevarnost splava in tveganje za intrauterine malformacije.

Statistika

V ZDA so epidemiologi izvedli številne študije o razvoju gestacijskega diabetesa mellitusa (GDM) pri ženskah med nosečnostjo. Rezultati so pokazali, da ta težava prizadene 4% žensk, ki imajo plod.

V Evropi ti kazalci nihajo na ravni 1-14%, približno 10% tistih, ki jih opazimo v poporodnem obdobju, pa še naprej doživlja znake te bolezni, ki se bo v prihodnosti preoblikovala v diabetes tipa II. Poleg tega je 50% žensk, ki so imele gestacijski diabetes mellitus v obdobju brejosti v naslednjih 10-15 letih, dovzetnih za razvoj SRS.

Dejstvo, da je ta patologija tako razširjena, kaže na slabo zavedanje ženskega dela populacije o tveganju za razvoj bolezni in njenih nepopravljivih posledicah. Na žalost so številne ženske diagnosticirane in z veliko zamudo prejmejo kvalificirano pomoč. V zvezi s to okoliščino se v svetovalnih in reproduktivnih centrih za ženske strokovnjaki ukvarjajo z izobraževalnimi dejavnostmi, katerih namen je varovanje zdravja žensk in omogočanje rojstva zdravih dojenčkov.

Vsebina:

• Kakšna je nevarnost gestacijskega diabetesa?
• V čem se razlikuje gestacijski diabetes?
• Vzroki gestacijskega diabetesa mellitus
• Dejavniki tveganja za diabetes med nosečnostjo
• Znaki in simptomi gestacijskega diabetesa
• Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa
• Zdravljenje gestacijskega diabetesa
• Kako preprečiti razvoj gestacijskega diabetesa
• Prehrana za gestacijski diabetes
• Porod z gestacijskim diabetesom

Kakšna je nevarnost gestacijskega diabetesa?

Najprej se poveča tveganje za nepravilen razvoj ploda. V zgodnji nosečnosti lahko GDM povzroči prirojene malformacije možganov in srca pri plodu, lahko pa tudi spontani splav. V zadnjih dveh trimesečjih nosečnosti lahko plod zaradi diabetesa mellitusa zraste nad normalno (makrosomija) ali je podvržen hiperinsulinemiji.

Po porodu se lahko bolezen razvije v zaplet v obliki diabetične fetopatije, katere znaki so neravnovesje telesa, drobtine s prekomerno telesno težo (več kot 4 kg), dihalna stiska v ozadju hipoglikemije, odvečne podkožne maščobe in viskoznost krvi nad normalno in krvni strdki.

V čem se gestacijski diabetes razlikuje od drugih vrst diabetesa?

Diabetes mellitus povzroča resna kršitev presnove ogljikovih hidratov, za kar je odgovoren inzulin, hormon trebušne slinavke. Pomanjkanje tega hormona je relativno ali absolutno. Praviloma je pri diabetesu mellitusu raven glukoze v krvi zunaj normalnih vrednosti. Ta pojav imenujemo hiperglikemija. Hkrati z njim najdemo glukozurijo (sladkor v urinu).

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije diabetes mellitus delijo na več vrst. Bolezen tipa 1 prizadene mladostnike in majhne otroke, ki imajo avtoimunsko razgradnjo celic, ki proizvajajo hormon inzulin v trebušni slinavki. Zaradi razgradnje teh celic se proizvodnja insulina zmanjša ali popolnoma ustavi.

Po statističnih podatkih 15% celotnega števila žrtev bolezni trpi za diabetesom tipa 1. Zagotovo znak bolezni je visoka raven glukoze v mladosti. V krvi lahko najdemo tudi protitelesa proti insulinu in β-celicam. Pri teh bolnikih je raven inzulina nizka. Obstaja samo en način zdravljenja diabetesa mellitus tipa 1 z injiciranjem insulina.

Genetske okvare, akutni kronični pankreatitis, različne nalezljive bolezni, uporaba kemikalij in nekaterih zdravil lahko pri ljudeh s prekomerno telesno težo razvijejo diabetes tipa 2.

Ta vrsta bolezni je značilna za zrele bolnike z dedno nagnjenostjo. Pri laboratorijskih preiskavah bolnikov opazimo zvišanje ravni glukoze, ki presega 5,5 mmol / l. Za bolnike zdravnik predpiše zdravila, določeno prehrano in obvezno telesno aktivnost. Ta način zdravljenja lahko pomaga znižati raven glukoze v krvi.

Vzroki gestacijskega diabetesa mellitus

Med nosečnostjo se lahko katera koli ženska sooča z razvojem GDM zaradi zmanjšane občutljivosti tkiv in celic na inzulin, ki ga proizvaja telo. Tako se razvije inzulinska rezistenca, ki je povezana s povečanjem ravni hormonov v krvi bodoče matere. Posteljica in plod zelo potrebujeta glukozo, njeno povečano uživanje v telesu med nosečnostjo negativno vpliva na homeostazo. Posledično slinavka skuša nadomestiti pomanjkanje glukoze in poveča proizvodnjo inzulina ter poveča njegovo raven v krvi.

Ko trebušna slinavka preneha proizvajati potrebno količino insulina, se začne razvijati gestacijski diabetes. Povišana raven proinsulina je jasna potrditev poslabšanja dela β-celic v trebušni slinavki in razvoja diabetesa mellitusa med nosečnostjo.

Zgodi se, da se po rojstvu otroka raven materinega krvnega sladkorja takoj normalizira, a tudi v takih okoliščinah ni mogoče popolnoma izključiti možnosti za nastanek diabetesa.

Dejavniki tveganja za diabetes med nosečnostjo

Obstaja veliko dejavnikov tveganja za razvoj GDM med nosečnostjo, odvisno od genetike ženske:

• raven sladkorja v urinu je nad normalno;
• različne motnje presnove ogljikovih hidratov;
• debelost ali prekomerna telesna teža z znaki presnovnih motenj;
• starost nad trideset;
• prisotnost diabetesa mellitusa tipa 2 pri sorodnikih v ravni črti;
• gestoza in huda toksikoza med preteklimi nosečnostmi;
• različne bolezni kardiovaskularnega sistema;
• pretekli GDM;
• spontani splavi v 1. ali 2. trimesečju med prejšnjo nosečnostjo, kronično nerojevanje ploda;
• prirojene malformacije živčnega in kardiovaskularnega sistema pri prejšnjem otroku;
• zgodovina mrtvorojenosti ali rojstva prejšnjega otroka, ki je tehtal več kot 4 kg (hidramnios).

Znaki in simptomi gestacijskega diabetesa

Presejanje nosečnic v laboratorijskih pogojih je trenutno edino merilo za natančno ugotavljanje razvoja GDM. Ob registraciji v predporodni kliniki lahko zdravnik prepozna bodočo mater v nevarnosti, kar pomeni obvezno dostavo krvnega testa na tešče za določitev ravni sladkorja. Analiza se opravi glede na normalno telesno aktivnost in vsakodnevno prehrano. Kri za laboratorijske raziskave se odvzame s prsta, normalna raven glukoze ne presega 4,8-6,0 mmol / l. Strokovnjaki priporočajo opravljanje testa, kjer glukoza deluje kot dodatna obremenitev.

Da bi pravočasno prepoznali GDM, je priporočljivo, da vsaka nosečnica opravi poseben oralni test za ugotavljanje kakovosti vnosa glukoze v telo. Ta test se izvaja v 6-7 mesecih nosečnosti. Po potrebi se test opravi tolikokrat, kolikor zdravnik meni, da je potreben.

Krvno plazmo za analizo jemljemo na tešče. Če je raven glukoze v plazmi nad 5,1 mmol / l, 60 minut po obroku - nad 10,0 mmol / L in 120 minut po obroku - nad 8,5 mmol / l, zdravnik z zaupanjem diagnosticira GDM. Če je bolezen diagnosticirana pravočasno in je nosečnica v celoti nadzorovana, se ob 100-odstotni skladnosti s priporočili zdravnika tveganje za bolnega otroka zmanjša na minimum, to je na 1-2%.

Diagnoza gestacijskega diabetesa mellitusa

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, zaradi katerih obstaja večja verjetnost za razvoj gestacijskega diabetesa.

Glavni dejavniki tveganja:

• Prekomerna telesna teža (debelost) pred nosečnostjo
• Predhodno diagnosticirana oslabljena toleranca za glukozo;
• Prisotnost bolezni med prejšnjo nosečnostjo;
• Dedna nagnjenost;
• Državljanstvo (Hispanci, Afričani, Azijci so bolj dovzetni za bolezen);
• Predhodno rojstvo velikega (nad 4 kg) ali mrtvorojenega otroka;
• Polihidramnije.

Preskus glukoze v krvi se naroči v vsakem trimesečju nosečnosti. Norma za sladkor v krvi je do 5,1 mmol / l. Pri višjih stopnjah je dodatno predpisan test tolerance za glukozo. Za to se ženski odvzame kri za analizo, najprej na prazen želodec, nato pa 30–60 minut po zaužitju kozarca vode z raztopljenim sladkorjem (50 g). Za natančnejši rezultat se test ponovi po dveh tednih.

Diagnozo "gestacijski diabetes" postavimo, če raven sladkorja v krvi na tešče preseže 5,1 mmol / l, uro po zaužitju glukoze - 10,0 mmol / l in po 2 urah 8,5 mmol / l.

Zdravljenje gestacijskega diabetesa

Pri ženskah z gestacijskim diabetesom opazimo pozno toksikozo, edeme, zvišan krvni tlak, okvarjeno ledvično funkcijo in cerebralno cirkulacijo. Prav tako povečuje tveganje za razvoj okužb sečil in tveganje prezgodnjega poroda.

Ko diagnozo potrdi endokrinolog, je predpisana kompleksna terapija, ki jo je treba upoštevati do samega rojstva:

• Pravilna uravnotežena prehrana je najpomembnejša točka;
• Ustrezna telesna aktivnost - najboljši izbor so dolgi sprehodi;
• Redno spremljanje ravni sladkorja v krvi, ki se izvaja vsak dan;
• Redna analiza urina na prisotnost ketonskih teles;
• Nadzor krvnega tlaka.

Izvedite več: Kako znižati krvni sladkor?

V večini primerov zadostuje dieta. Ob ustreznem izvajanju zdravniških priporočil zdravila niso potrebna. Če ta terapija ni dovolj in raven sladkorja ostane povišana, je predpisana insulinska terapija. Insulin se uporablja z injekcijo. Anti-hipoglikemična zdravila v obliki tablet so med nosečnostjo kontraindicirana.

Kako preprečiti razvoj gestacijskega diabetesa med nosečnostjo?

Razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa je skoraj nemogoče preprečiti vnaprej. Statistični podatki kažejo, da se tiste ženske, ki so v nevarnosti, med nosečnostjo ne soočajo s to boleznijo, druge nosečnice pa lahko razvijejo diabetes brez kakršnih koli predpogojev.

V primeru, da je ženska že enkrat imela gestacijski diabetes mellitus, bi morala v celoti prevzeti odgovornost za spočetje naslednjega otroka in to načrtovati najpozneje dve leti po rojstvu zadnjega otroka. Da bi zmanjšali tveganje za ponovni razvoj nevarne bolezni, je treba šest mesecev pred nosečnostjo začeti slediti telesni teži in v dnevno rutino vključiti vsakodnevno vadbo. poleg tega je treba redno opravljati teste za določanje ravni glukoze v krvi.

Vsak farmacevtski izdelek je dovoljeno jemati le s soglasjem zdravnika, saj lahko nekateri farmacevtski izdelki (glukokortikosteroidi, kontracepcijske tablete itd.) Pozneje služijo kot katalizator za razvoj gestacijskega diabetesa mellitusa.

Če je ženska utrpela GDM med nosečnostjo, en mesec in pol do dveh mesecev po rojstvu otroka, mora določiti raven glukoze z analizo. Ne bo odveč tudi dodatno opraviti test tolerance za glukozo. Rezultati teh študij bodo zdravniku omogočili, da izbere optimalno shemo telesne aktivnosti in prehrane ter določi datum kontrolnih laboratorijskih krvnih preiskav.

Prehrana za gestacijski diabetes

Uživanje zdrave prehrane je bistvenega pomena za uspešno zdravljenje gestacijskega diabetesa. Prehrana mora biti hkrati prehranska in popolna. Prepovedano je drastično zniževati energijsko vrednost prehrane.

• Priporočljivo je preiti na delne obroke, 5-6 krat na dan, v majhnih delih. Glavnina hrane bi morala pasti v prvi polovici dneva. Izogibati se je treba lakoti.
• Močno je treba omejiti ali popolnoma izključiti iz jedilnika lahko prebavljive enostavne ogljikove hidrate: slaščice, pecivo, pecivo, pa tudi nekaj sladkega sadja (banane, grozdje, fige), katerih uporaba vodi do hitrega povečanja ravni glukoze v krvi.
• Omejiti morate uživanje maščob (maslo, margarina, majoneza, maščobna kisla smetana, kremni sir). Delež nasičenih maščob v prehrani ne sme presegati 10%. Svinjino, klobase, klobase, prekajeno meso, kakršne koli polizdelke iz mesnih izdelkov priporočamo, da jih nadomestite s pustnimi mesnimi mesi: govedino, piščancem, zajcem in ribami.
• V prehrano je treba vključiti zadostno količino živil, bogatih z vlakninami. Sem spadajo kompleksni ogljikovi hidrati (žita, zrna, polnozrnat kruh) in zelena zelenjava (kumare, zelje vseh vrst, buče, redkev, zelena, zeleni fižol, solata itd.). Ta živila poleg vlaknin vsebujejo tudi veliko vitaminov in pomembnih mikrohranil.
• Zavrniti je treba hitro hrano, hitro hrano, gazirane pijače, kakršne koli izdelke, ki vsebujejo arome, emulgatorje in druge aditive za živila. Prehrana nosečnice mora biti čim bližje naravni.

Popoln seznam tega, kaj lahko in kaj ne smete jesti s sladkorno boleznijo, pa tudi pomen glikemičnega indeksa!

Porod z gestacijskim diabetesom

Po porodu gestacijski diabetes običajno izzveni, lahko pa privede do določenih zapletov med porodom. Kot smo že omenili, je v tem primeru otrok lahko rojen zelo velik, zato se pogosto izvaja carski rez, saj obstaja veliko tveganje za porodne poškodbe med naravnim porodom.

Otrok z gestacijsko sladkorno boleznijo se rodi z nizkim krvnim sladkorjem, vendar za njegovo normalizacijo niso potrebni posebni ukrepi. Otrokova raven glukoze v krvi se med dojenjem postopoma normalizira. Osebje porodnišnice mora ta kazalnik stalno spremljati.

Po porodu mora ženska nekaj časa še naprej slediti dieti, dokler se tudi raven sladkorja v krvi popolnoma ne normalizira.

Če pa med nosečnostjo zanemarite kompleksno terapijo, lahko takšna presnovna motnja v telesu nosečnice privede do diabetične fetopatije novorojenčka, za katero so značilni naslednji simptomi:

• Kršitev razmerja otrokovega telesa (velik trebuh, tanki udi);
• Zlatenica;
• Otekanje tkiv;
• Bolezni dihal;
• Povečano strjevanje krvi.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).