Določitev Stopnje Melanoma, Prognoza

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Določitev stopnje melanoma, napoved melanoma

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik določiti stopnjo bolezni, če govorimo o melanomu. Določitev stopnje melanoma pomeni poskus podrobnejšega preučevanja več pomembnih kazalcev hkrati, kot so velikost tumorja, globina prodiranja v kožo, razširjenost tvorbenih celic v bližnjih bezgavkah in drugih delih telesa. Po potrebi lahko strokovnjak secira bližnje bezgavke, da preveri, ali obstajajo rakave celice. Ta postopek ima lahko tudi terapevtski učinek, saj odstranitev vozlišč, ki jih prizadenejo rakave celice, v nekaterih primerih pomaga ohranjati bolezen pod nadzorom.

Zdravnik natančno pregleda bolnika in če je tvorba obsežna, se nato opravi rentgenski pregled prsnega koša, analizira kri, preučijo jetra, skenirajo možgani in kosti.

Določanje stopnje melanoma

Obstaja več stopenj melanoma: nič, prva, druga, tretja in četrta. Na stopnji nič se tumorske celice nahajajo izključno v zunanji celični plasti in ne rastejo v globoka tkiva.

Na prvi stopnji debelina tumorja ni večja od enega milimetra, medtem ko je zunanja plast kože (povrhnjica) lahko prekrita z ranicami. Hkrati lahko razjede niso prisotne, debelina tumorja pa je lahko do dva milimetra, medtem ko celice melanoma ne vplivajo na bližnje bezgavke.

Za drugo stopnjo melanoma je značilen vsaj en milimeter debel tumor ali en do dva milimetra debel z ulcerirano površino. Sem spadajo tudi tumorji debeline več kot dva milimetra, ki so lahko ulcerirani ali pa imajo površino, ki ni prekrita z razjedami. Melanom v drugi fazi bolezni se prav tako ne širi na bližnje bezgavke.

V tretji fazi tumorske celice vplivajo na bližnja tkiva, tumorske celice najdemo v eni ali več bezgavkah v bližini prizadetega področja kože. Celice melanoma lahko presežejo tudi meje primarne tvorbe, vendar brez vpliva na bezgavke.

Za četrto stopnjo melanoma je značilno širjenje rakavih celic v sosednje organe, bezgavke, področja kože, ki so daleč od melanoma.

Pravilna opredelitev stopnje melanoma in opravljeno zdravljenje v nekaterih primerih ne izključuje pojava recidivov. Rak se lahko vrne na prejšnjo ali novo lokacijo in se lokalizira na drugem delu telesa. V tem primeru je eno pomembnih diagnostičnih dejstev klinična stopnja melanoma v času diagnoze.

Napoved melanoma

Za prvo in drugo stopnjo bolezni, ko se tvorba nahaja na območju primarnega žarišča z recidivom bolezni, je petletna stopnja preživetja približno 85%. V tretji fazi, ko melanom tvori zasevke v regionalnih bezgavkah, je petletna stopnja preživetja 50%, če je prizadeta ena bezgavka, ali 15-20%, če je prizadeta več kot štiri bezgavke. Ko se pojavijo oddaljene metastaze, kar ustreza četrti stopnji melanoma, stopnja preživetja ne doseže niti pet odstotkov.

Večina lezij se diagnosticira v prvih dveh fazah, ko je prognoza melanoma odvisna od debeline tumorja, njegova debelina pa je neposredno povezana z maso. Masa melanoma je tista, ki določa verjetnost metastaz.

Melanom do 0,75 mm je uspešno operiran, petletna stopnja preživetja pa v tem primeru doseže 96-99%. Danes pri 40% bolnikov v času diagnoze debelina tvorbe ni večja od enega milimetra. Ti bolniki so izpostavljeni majhnemu tveganju.

Pri tistih, ki jim diagnosticirajo metastaze, se pri histološkem pregledu primarnega melanoma ugotovi bodisi vertikalna rast tumorja bodisi spontana regresija melanoma.

Melanomi, večji od 3,64 mm, v več kot polovici primerov tvorijo metastaze in povzročijo bolnikovo smrt, takšne tvorbe se praviloma znatno dvignejo nad površino kože.

Napoved melanoma je povezana tudi z njegovo lokacijo. Ugodnejše je, kadar nastane tvorba v podlakti in spodnjem delu noge, slabše, če je lokalizirana na lasišču, rokah, nogah in sluznicah.

V prvih dveh fazah je napoved melanoma pri ženskah ugodnejša kot pri moških. To je deloma posledica dejstva, da je pri ženskah melanom pogosteje diagnosticiran na golenicah, kjer ga je lažje najti pri samopregledu.

Pri starejših bolnikih napoved na splošno ni tako ugodna, kar je povezano s pozno diagnozo in visoko incidenco akralno-lentiginoznega melanoma pri starejših moških.

Melanom je nagnjen k ponovitvi. Približno 10–15% ponovitve tumorja se prvič pojavi več kot 5 let po kirurški odstranitvi primarnega melanoma. Debelejši je tumor, večja je verjetnost njegove zgodnje ponovitve.

Neželeni dejavniki pri določanju prognoze melanoma v prvih dveh fazah bolezni vključujejo razjede na površini primarnega tumorja, njegovo visoko mitotsko aktivnost in videz satelitov (posamezni otočki malignih celic, katerih premer je 0,05 mm ali več). Sateliti so lokalizirani zunaj glavnega tumorja v retikularni plasti dermisa ali v podkožju; v večini primerov se kombinirajo z mikrometastazami in prodrejo v regionalne bezgavke.

Drugi sistem za določanje prognoze melanoma v prvih dveh fazah bolezni temelji na histoloških merilih, ki jih je predlagal Clark. Na prvi stopnji lezije je tumor v povrhnjici, na drugi ravni se nahaja v papilarni plasti dermisa, na tretji ravni je lokaliziran na robu med papilarno in retikularno plastjo dermisa, na četrti stopnji prodre v retikularno plast dermisa, na peti stopnji vpliva na podkožje. Petletna stopnja preživetja bo 100, 95, 82, 71 in 49% za vsak posamezen primer.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".