Intrakranialni Tlak - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Intrakranialni tlak

Skoraj vsi so kdaj občutili rahlo omotico, glavobol, začasno zamegljen vid. Ti simptomi so hitro izginili in le malo jih je menilo, da so manifestacija povišanega intrakranialnega tlaka. Preseganje norme ICP lahko kaže na kršitev strukture ali delovanja možganskih tkiv zaradi tumorja, hematoma, krvavitve, hidrocefalusa.

Intenzivnost pritiska cerebrospinalne tekočine na možgansko tkivo je opredeljena kot intrakranialni tlak. Njegova norma je 100-151 mm vodnega stolpca ali 10-17 mm Hg.

Vsebina:

• Vzroki za povišan intrakranialni tlak
• Simptomi, ki kažejo na intrakranialni tlak
• Kako določiti intrakranialni tlak pri otroku?
• Diagnoza intrakranialnega tlaka
• Zapleti in posledice
• Zdravljenje z intrakranialnim tlakom
• Dejstva in miti o povečanem intrakranialnem tlaku

Vzroki za povišan intrakranialni tlak

Bolezni in stanja, ki povzročajo povečanje ICP:

• Otekanje ali vnetje možganskega tkiva, ki vodi do povečanja možganskega volumna;
• Hidrocefalus - tvorba velike količine cerebrospinalne tekočine;
• Tumor, hematom, tujek v možganskih tkivih;
• Širjenje možganskih žil, povečanje količine krvi, ki kroži v njih, kot posledica zastrupitve ali zastrupitve.

Bolezni, katerih klinična slika vključuje presežek ravni intrakranialnega tlaka:

• Travmatska poškodba možganov;
• Vnetje možganske sluznice, ki spremlja nevroinfekcijo;
• Kršitev cerebralne cirkulacije kot posledica možganske kapi;
• Zastrupitev s strupenimi plini, metanolom, etilnim alkoholom, solmi težkih kovin;
• Hidrocefalus;
• Tumor medule, možganske ovojnice, hematomi;
• Dandy Walker, sindrom Arnolda Chiarija;
• Intrakranialna hipertenzija benigne narave.

Če je intrakranialni tlak diagnosticiran pri otrocih, mlajših od enega leta, ga v 9 od desetih primerov povzroči porodna poškodba.

Simptomi, ki kažejo na intrakranialni tlak

Za klinično sliko ICP so značilni različni simptomi, ki se razlikujejo pri odraslih in otrocih.

Značilni znaki povečanega intrakranialnega tlaka:

• Pritisk in razbijanje glavobola visoke intenzivnosti, ki se pojavi po nočnem spanju, je kraj njegove lokalizacije čelo, templji, zadnji del glave;
• Slabost in bruhanje;
• Zaspanost;
• Konj za dirke;
• Motnje kognitivnih funkcij (pozornost, spomin, razmišljanje);
• Hiperhidroza;
• Bradikardija;
• Okvara vida, ki vodi v slepoto.

Za razliko od otrok se pri večini odraslih bolnikov simptomi povečane ICP razvijejo postopoma. Glavni simptom je glavobol.

Njegovi parametri:

• Čas videza - po nočnem spanju je povezan s povečanjem tlaka po daljšem bivanju v vodoravnem položaju;
• Znak - pritiskanje, utripanje, razpokanje;
• Kaj izzove pojav bolečine - kašljanje, kihanje, uporaba minimalnega fizičnega napora, dolgotrajno bivanje v vodoravnem položaju;
• Sočasne manifestacije - omotica, slabost in bruhanje;
• Značilna lastnost je, da bolečin ni mogoče lajšati z zdravili proti bolečinam.

Manifestacije sindroma avtonomne disfunkcije, ki spremlja povišanje tlaka:

• Izmenično zaprtje in driska;
• Bolečine v srcu;
• Nihanja pekla, srčni utrip;
• Hipersalivacija (povečano slinjenje);
• Vlaga v dlaneh in podplatih;
• Občutek zadušitve;
• Občutek strahu, tesnobe;
• povečana razdražljivost;
• Apatija in zaspanost.

Manj pogosto bolnik doživi kombinacijo povečane ICP s simptomi možganske kapi, kar poveča tveganje za smrt:

• Izguba zavesti, razvoj kome;
• Motnje govora;
• Tresenje hoje, omotica;
• Zmanjšana moč v rokah in nogah;
• Inkontinenca urina in blata;
• Hudo bruhanje;
• Disfunkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Kaj storiti, če opazite znake povišanega intrakranialnega tlaka?

Algoritem dejanj pacienta z ICP:

• Pripeljite svoje notranje stanje v normalno stanje in se spomnite, da je na sodobni ravni razvoja medicine mogoče tudi s povečanim intrakranialnim tlakom ohraniti običajno kakovost življenja.
• Poiščite posvet pri nevrologu, opravite potrebne diagnostične ukrepe (MRI, ultrazvok možganov, rentgenski pregled, posvet z oftalmologom).
• Skladnost z režimom zdravljenja, ki ga je izbral zdravnik (prehrana, zdravila). Če je potrebno kirurško zdravljenje, se morate zanj odločiti, da se izognete smrti.

Kako določiti intrakranialni tlak pri otroku?

Preseganje norme ICP pri novorojenčkih povzroči resne zaplete pri otrokovem zdravju. Pravočasno diagnosticirani simptomi bolezni vam bodo pomagali izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Simptomi, ki kažejo na zvišanje intrakranialnega tlaka pri otrocih:

• Pulsiranje fontanel, njihovo izbočenje nad površino lobanje;
• Razhajanje kosti otrokove lobanje;
• Motnje vedenja - razpoloženje, nemirno vedenje ali letargija in zaspanost;
• Tresenje brade;
• Bruhanje, bruhanje, lajšanje stanja, pogoste regurgitacije;
• Okvara vida, strabizem, omejen obseg gibanja zrkel;
• Povečan volumen lobanje;
• Motnje zavesti, vse do popolne izgube, razvoj kome;
• Krči;
• Motnja gibanja okončin.

Klinična slika intrakranialnega tlaka se razvija na dva načina:

• Postopni razvoj bolezni;
• Nenaden pojav simptomov ICP, oslabljena zavest, razvoj kome.

V drugem primeru je verjetnost smrti izredno velika in presega 90%.

Diagnoza intrakranialnega tlaka

Merjenje ravni ICP se izvaja na več načinov:

• Študija delovanja možganov s pomočjo CT ali MRI;
• Uvedba katetra, pritrjenega na manometer, v tkivo hrbtenjače ali možganov;
• Ultrazvok možganov pri otrocih, mlajših od 1 leta - nevrosonografija (ultrazvok skozi parietalno fontanelo);
• Ehoencefalografija;
• Pregled očesnega dna z diagnozo edema glave vidnega živca.

Izbira metode za merjenje intrakranialnega tlaka je odvisna od starosti bolnika in značilnosti bolezni. Diagnoza ICP pri otrocih, mlajših od enega leta, se izvaja z uporabo ehoencefalografije in nevrosonografije. Bolnikom s simptomi akutne cerebralne cirkulacije je predpisan MRI, pregled stanja očesnega očesa z oftalmologom.

Zapleti in posledice

Pomanjkanje zdravstvene oskrbe z nenadnim zvišanjem intrakranialnega tlaka lahko ogrozi bolnikovo življenje in povzroči smrt.

Drugi zapleti zaradi visokega intrakranialnega tlaka:

• Začetek epileptičnega sindroma;
• Zmanjšan vid do popolne slepote;
• Motnje psihe, inteligence, kognitivnih funkcij;
• Motnje dihanja, motnje zavesti zaradi kršitve malih možganov;
• Ishemična, hemoragična kap.

Zdravljenje z intrakranialnim tlakom

Po opravljenem diagnostičnem pregledu in razjasnitvi vzroka bolezni zdravnik predpiše režim zdravljenja.

1. Prva faza je odprava vzroka povečanega intrakranialnega tlaka

   • Odstranitev tumorja, anevrizme, hematoma v nujnem primeru;
   • Ustvarjanje umetne poti za odtok cerebrospinalne tekočine v hidrocefalusu - bypass operacija.

2. Druga stopnja je konzervativno zdravljenje z zdravili.

   Glavne farmacevtske skupine, ki se uporabljajo za korekcijo ICP:

   • Osmotski diuretiki - manitol, glicerol, ki normalizirajo volumen cerebrospinalne tekočine;
   • Loko diuretiki - furosemid;
   • Hormonska zdravila;
   • Diakarb;
   • Nevroprotektivna sredstva - glicin.

3. Tretja stopnja je manipulacija iz medicinskih razlogov za zmanjšanje volumna cerebrospinalne tekočine:

   • Dekompresijska kraniotomija;
   • Ventrikularna punkcija.
4. Četrta faza je dietna terapija za omejevanje tekočine in soli v telesu.

5. Peta stopnja - dodatne metode za kompenzacijo povečane ICP:

   • Manualna terapija;
   • Hiperventilacija;
   • Nadzorovana hipotenzija
   • Hiperbarična oksigenacija.

Možno je, da bo nepravilno zdravljenje povzročilo čezmerno znižanje intrakranialnega tlaka.

Simptomi:

• Šibkost;
• Zaspanost;
• Omotica;
• Glavobol, poslabšan zaradi premikov glave;
• Slabost, bruhanje

Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka se vedno izvaja v kompleksu.

Dejstva in miti o povečanem intrakranialnem tlaku

1. Prvi mit je, da se povišan intrakranialni tlak s starostjo kompenzira brez zdravljenja. To ni res, saj nenehni dolgotrajni pritisk cerebrospinalne tekočine na možganske strukture vodi do razvoja hudih zapletov.
2. Drugi mit je, da intrakranialne hipertenzije, katere simptom je povečana ICP, ni mogoče pozdraviti. Velika izbira zdravil in kirurških metod zdravljenja vodi do končne odprave vzroka, ki je povzročil povišanje intrakranialnega tlaka.
3. Tretji mit - težnja po povečanju ICP je podedovana. Nobena raziskava ne podpira genetske povezave med temi dejavniki.
4. Četrti mit je, da so otroci, ki trpijo zaradi povišanega intrakranialnega tlaka, nujno duševno prizadeti in imajo nizek kvocient inteligencije. To je absurdna zabloda.
5. Peti mit - za normalizacijo ravni intrakranialnega tlaka je dovolj, da vzamete potrebna zdravila. Neresnično, saj v nekaterih primerih brez kirurškega posega ni mogoče storiti.

Dejstva:

1. Hidrocefalus je glavni vzrok za povečan intrakranialni tlak pri majhnih otrocih;
2. Incidenca idiopatske intrakranialne hipertenzije je 1-2 primera na 10 tisoč ljudi.
3. Nekaj ducatov velikih zdravniških združenj je v svetu vključenih v probleme intrakranialne hipertenzije.
4. Otroški nevrolog med ambulantnim sestankom opazi povečanje ICP pri vsakem desetem bolniku;
5. Približno 100 milijonov ljudi na svetu trpi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
6. Niti homeopatski niti zeliščni pripravki ne vplivajo na normalizacijo ICP.
7. Bolnike s kompenziranim intrakranialnim tlakom mora zdravnik pregledati vsaj enkrat na 2 leti, da se prepreči ponovitev bolezni.

Kljub temu, da je problem povečanega intrakranialnega tlaka star vsaj 200 let, to vprašanje še vedno ni povsem razumljeno, znanstveniki izvajajo raziskave.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".