Atrofični Gastritis - Vzroki, Simptomi, Zdravljenje Kroničnega Atrofičnega Gastritisa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi, zdravljenje atrofičnega gastritisa

Vsebina:

• Kaj je atrofični gastritis?
• Simptomi atrofičnega gastritisa
• Vrste atrofičnega gastritisa
• Zdravljenje atrofičnega gastritisa
• Dieta za atrofični gastritis

Atrofični gastritis, najbolj zahrbtna vrsta kroničnega gastritisa, je verjetno vzrok za predrakave želodčne bolezni. Pogosteje se razvije pri moških srednjih in starejših let. Na začetku je vnetje asimptomatsko. Z izčrpanjem kompenzacijskih mehanizmov nima vedno žive klinične slike.

Kaj je atrofični gastritis?

Odsotnost živih simptomov na prvi stopnji patogeneze ni ugoden znak. Nasprotno, oseba, ki ne doživlja očitnega nelagodja, težavi ne pripisuje pomembnosti. Zaman. Poskusimo na poenostavljen in dostopen način razložiti zahrbtnost te bolezni.

Ključna beseda v imenu bolezni je atrofija. To pomeni, da celice sten želodca, ki so del sekretornih žlez, v času bolezni doživljajo atrofično degeneracijo, to pomeni, da izgubijo sposobnost normalnega delovanja, ne proizvajajo sestavin želodčnega soka. Dokazano je, da se najprej žleze spremenijo v enostavnejše tvorbe, ki namesto želodčnega soka proizvajajo sluz. Običajno se atrofični gastritis pojavi v ozadju nizke kislosti v želodcu.

Vendar glavna nevarnost atrofičnega gastritisa ni povezana s spremembo kislosti želodčnega soka, saj je raven pH mogoče popraviti. Nevarnost je drugje. Atrofični gastritis je v medicinski skupnosti prepoznan kot provokator raka želodca pri ljudeh.

Torej, po vrsti. Vse telesne celice, vključno s celicami želodčnih sten, sodelujejo s telesom vsako drugo sekundo. To pomeni, da na regeneracijo - nukleacijo, morfološko in funkcionalno diferenciacijo, funkcionalno obremenitev, naravno odmiranje celic in njihovo poznejšo obnovo vplivajo hormonski, imunski, encimski in drugi znanstveno še neznani dejavniki. Do zdaj še nihče ni mogel zanesljivo in korenito spremeniti lastnosti zrelih telesnih celic. Običajno imajo vse celice telesnih organov strogo specializacijo - to je aksiom sodobne biološke znanosti.

Patogeneza atrofičnega gastritisa

Poenostavimo nalogo in patogenezo opišemo kot dvostopenjski proces. Strinjamo se, da na prvi stopnji patogeneze vodilno vlogo igrajo kislinsko obstojne bakterije, na drugi pa avtoimunski procesi v telesu.

Pri mnogih oblikah gastritisa celice žlez notranjih sten želodca napadejo bakterije Helicobacter pylori, ki jih poškodujejo in lokalno spremenijo pH želodčnih sten. Bakterije so običajni prebivalci kislega želodčnega okolja. Ustvarjajo samo zemljo, odpirajo vrata za razvoj gastritisa z atrofičnimi in drugimi vrstami vnetij.

Na drugi stopnji atrofičnega gastritisa so v patogenezo vključeni zapleteni avtoimunski procesi, ki prizadenejo nezrele oblike žleznih celic in zavirajo njihovo nadaljnjo specializacijo. Mehanizem izvora in poteka avtoimunskih reakcij je zanimiv za znanstvenike, vendar v tem besedilu njihovo razkritje ni temeljnega pomena.

Zatiranje celične specializacije je ključna beseda v patogenezi te vrste vnetja. To pomeni, da celice žlez na stenah želodca atrofirajo pod vplivom avtoimunskih reakcij in prenehajo izvajati zapleteno delo pri proizvodnji sestavin želodčnega soka.

Moten je fiziološki proces regeneracije žleznih celic želodca. Regeneracija pomeni, da običajno mesto žleznih celic, ki so izčrpale svoj življenjski vir, zavzamejo nove celice s podobnimi lastnostmi. V zdravem telesu se celice želodčne sluznice popolnoma obnovijo vsakih šest dni.

Zaradi oslabljene regeneracije začnejo žlezne celice namesto klorovodikove kisline proizvajati preprostejši izdelek - sluz. Ta sluz ima zaščitne lastnosti, vendar slabo sodeluje pri prebavi. Zato so stene želodca, obilno prekrite s sluzi, med rutinskim endoskopskim pregledom videti kot zdravo tkivo. Okolje želodca se iz kislega spremeni v rahlo kislo, vse do ahila.

Kasneje pod vplivom avtoimunske kaskade reakcij poškodovane celice začnejo v velikem številu proizvajati nezrele celice, podobne sebi, ki se ne morejo razviti in so dokončno izgubile sposobnost sekrecijske specializacije. V tem primeru gre za patološko regeneracijo. Običajno lahko takšne nezrele celice zdaj imenujemo moden izraz - izvorne celice.

Matične celice so prisotne pri vsakem zdravem človeku, vendar v normalno delujočem organizmu vedno dobijo lastnosti, ki jih natančno določa evolucijski spomin, in se spremenijo v zrele celice: želodec, črevesje, srce, pljuča, drugi organi in tkiva in opravljajo funkcije, specifične za posamezno vrsto celic.

Če se bodo znanstveniki zagotovo naučili nadzorovati izvorne celice, bo to pomenilo revolucijo in človeštvu omogočilo, da stopi na pot individualno nastavljive pričakovane življenjske dobe. Mogoče bo gojiti kateri koli organ ali tkivo in s tem spremeniti presnovne procese, hormonske ravni itd. Zaenkrat je delo na področju upravljanja matičnih celic v začetni fazi znanstvenih študij in praktična uporaba te tehnike je zajamčeno tveganje. Toda nazaj na temo atrofičnega gastritisa.

Telo ima večstopenjsko zaščito pred škodljivimi vplivi, zato se tudi v pogojih atrofičnega gastritisa rak ne razvije vedno. Tu je bolj pošteno govoriti o predrakavih boleznih.

Menijo, da atrofije celic želodčnih sten ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pravilna izpostavljenost zdravilom, upoštevanje prehrane, izključitev nekaterih vrst hrane iz prehrane znatno zmanjšajo tveganje za onkološke procese. Za diagnostiko, preprečevanje atrofičnega gastritisa in morebitno tveganje za razvoj rakavih procesov se posvetujte s svojim zdravnikom.

Z usodnim naključjem, to je močnim zunanjim in / ali notranjim vplivom, se sproži eksplozivna eksponentno rastoča rast mladih (matičnih) celic želodčnih sten.

Te celice ne prenašajo funkcionalne obremenitve, ki je koristna za telo, nasprotno, uničujejo ga. Edina funkcija nepopolnih celic, ki nimajo kooperativne povezave s telesom, je nenehno razmnoževanje patoloških (rakavih) celic, ki jih telo ne uravnava, in negativni učinek na telo s produkti presnove.

Treba je spomniti, da je zgoraj opisana patogeneza poenostavljena ideja resnične patogeneze atrofičnega gastritisa. Besedilo ne omenja resnih morfoloških poškodb želodčnih žlez, sprememb v hormonskem, vitaminskem in drugih vrstah presnove, vpliva avtoimunskih procesov na razvoj patogeneze in vpliva distrofičnih procesov na patogenezo. Ne omenjamo večjega ali manjšega vpliva nekaterih sevov kislinsko hitrih bakterij in duodenogastričnega refluksa na kronični gastritis. V shematični, splošni obliki je podana ideja o preoblikovanju atrofičnega gastritisa v predrakavo stanje.

Simptomi atrofičnega gastritisa

Velika večina resnih raziskovalcev navaja, da v prvi fazi patogeneze ni nobenih pomembnih simptomov atrofičnega gastritisa. Mnogi so opazili odsotnost sindroma svetle bolečine pri atrofičnem gastritisu, značilnem za hiperacidni gastritis. V vseh fazah atrofičnega gastritisa ni bolečin.

Simptomi, ki so skupni vsem vrstam gastritisa, se pogosto nanašajo na simptome v fazi izčrpavanja kompenzacijskih mehanizmov v telesu. Pri kliničnem pregledu se bolniki pritožujejo nad občutkom teže v solarnem pleksusu po jedi, ne glede na njegovo prostornino.

Pritožujejo se tudi glede naslednjih znakov gastrointestinalne patologije:

• riganje;
• slabost;
• slab zadah;
• napenjanje;
• prelivanje, ropotanje;
• zaprtje je pogostejše kot driska;

Simptomi, ki niso neposredno povezani z motnjami prebavil, vključujejo:

• izguba teže;
• hipovitaminoza (očitno znižanje ravni cianokobalamina (vitamin B ₁₂) se kaže v obliki anemije, razjed na ustni sluznici, mravljinčenja v jeziku, glavobolov, porumenelosti kože);
• hormonske motnje (hipokorticizem, zmanjšan libido)

Vendar pa so glavni znaki atrofičnega gastritisa odkriti v laboratorijskih, funkcionalnih in instrumentalnih študijah.

Treba je povedati, da ultrazvok, radiografija, CT trebušne votline brez kontrastnih snovi, MRI ne zagotavljajo izčrpnih informacij o patologiji. Največjo diagnostično vrednost predstavljajo metode endoskopije, gastroskopije in njenih sort, na primer kromogastroskopija. To je metoda za pregled sten želodca po predhodnem barvanju njihove površine.

S pomočjo gastroskopa opazimo redčenje in glajenje sten. Posode želodčnih sten so dobro vidne (običajno niso vidne). Študije biopsije stene razkrivajo distrofijo in atrofijo želodčnih žlez. Metoda intragastričnega merjenja pH je dragocena. Skoraj vedno je zaznana sprememba pH želodčnega okolja v smeri nevtralne reakcije, vse do ahilije. Seznam obveznih metod za diagnosticiranje atrofičnega gastritisa vključuje študijo mikroflore želodca. Mnogi strokovnjaki menijo, da je rutinsko odkrivanje bakterij Helicobacter pylori slabo informativna diagnostična metoda.

Na to temo: preprečevanje gastritisa

Najprimernejša, obetavna, neinvazivna (varčna) metoda krvnih preiskav stanja funkcionalne aktivnosti želodca je gastropanel.

Gastropanel je metoda krvne preiskave, ki temelji na ugotavljanju:

• Protitelesa proti Helicobacter pylori;
• Pepsinogen I - beljakovina, odgovorna za proizvodnjo HCL;
• Gastrin 17 - hormon, ki uravnava izločanje klorovodikove kisline, regeneracijo in gibljivost sten.

Menijo, da je treba gastropanel uporabljati v kombinaciji s histološkimi študijami celic v želodčni steni. Primerjava njihovih rezultatov daje zelo dragocene diagnostične informacije.

Vrste atrofičnega gastritisa

Poglobljene laboratorijske, instrumentalne in druge študije so dragocene pri določanju vrst atrofičnega gastritisa, odvisno od lokacije patogeneze in narave škode. Študije so dragocene za prepoznavanje in razlikovanje različnih patoloških tvorb v želodcu, faz in oblik vnetja.

Akutni atrofični gastritis

V tem primeru bi morali govoriti o stopnji poslabšanja kroničnega atrofičnega vnetja želodčnih sten. V nekaterih virih se to stanje imenuje aktivni gastritis. Simptomi so podobni simptomom akutnega površinskega vnetja želodca.

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami se ugotovijo naslednji značilni znaki akutnega atrofičnega gastritisa:

• otekanje sten organa;
• obilico krvnih žil sten;
• infiltracija levkocitov zunaj krvnih žil;
• uničenje pokrovnega epitelija, redko - erozija na sluznici.

V nekaterih primerih se atrofija celic žleznega tkiva pojavi pod vplivom zunanjih dejavnikov v sili - močnih kislin, alkalij, kemičnih strupov itd. Diagnozo in zdravljenje akutne toksične atrofije žleznega tkiva želodca ne izvajajo gastroenterologi, ampak zdravniki, specializirani za toksikologijo, narkologijo in kirurgijo.

Simptomi akutnega atrofičnega gastritisa so različni: huda bolečina, bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, oslabljena zavest - omedlevica, koma. Za vsak specifični patološki proces so značilni drugi specifični simptomi. Izpostavljenost močnim patogenom na sluznicah se pogosto konča s smrtjo bolnika zaradi splošne zastrupitve telesa, srčnega zastoja ali dihalne odpovedi.

Kronični atrofični gastritis

Je neodvisna bolezen in ne preobrazba akutnega gastritisa. Ta bolezen se včasih imenuje neaktivni gastritis ali gastritis v remisiji. Zanj je značilna dolgotrajna, progresivna atrofija celic žleznega tkiva, prevlada distrofičnih procesov nad vnetnimi. Patogeneza vodi do sprememb sekretorne, motorične in absorpcijske funkcije. Pri kronični obliki atrofičnega gastritisa so v patogenezo vključeni organi, anatomsko povezani z želodcem: dvanajstnik, požiralnik, pa tudi organi, ki so funkcionalno povezani z želodcem: jetra, trebušna slinavka, endokrine žleze. Zaradi splošne zastrupitve telesa sta proces hematopoeze in živčnega sistema vključena v patogenezo.

Patogeneza se praviloma razvije v ozadju nizke kislosti želodčnega soka. Klinični simptomi se ujemajo s hipoacidnim gastritisom.

Diagnoza akutnega in kroničnega gastritisa se postavi na podlagi podatkov diferencialne diagnoze. Anketa se izvaja z instrumentalnimi, funkcionalnimi in laboratorijskimi metodami. Posebno pomembni so endoskopija in njene sorte, pH-metrija, histološke metode biopsije, laboratorijske preiskave krvi - gastropanel.

Med diagnostičnimi študijami se kronični atrofični gastritis kaže z naslednjimi simptomi:

• normalna ali stanjšana organska stena;
• zglajena sluznica;
• široke želodčne jamice;
• sploščenost epitelija;
• nizka sekretorna aktivnost žlez;
• zmerna infiltracija levkocitov zunaj posod;
• degeneracija (vakuolizacija) žleznih celic.

Žariščni atrofični gastritis

Zanj je značilen pojav žarišč patološko spremenjenega tkiva želodčnih sten. Akutni žariščni gastritis se v nekaterih primerih pojavi zaradi povečane kislosti želodčnega soka. Verjetno področja žleznega tkiva, ki niso vključena v patogenezo, kompenzirajo funkcije poškodovanih žarišč s povečanjem izločanja klorovodikove kisline. V nasprotnem primeru se simptomi bolezni praktično ne razlikujejo od simptomov običajnega gastritisa.

S subkliničnim potekom se žariščni atrofični gastritis kaže z nestrpnostjo do določenih živil: običajno so to jedi na osnovi mleka, mastnega mesa, jajc. Po njihovi uporabi se začne zgaga, slabost in včasih bruhanje. Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Zmerni atrofični gastritis

Glede na stopnjo vpletenosti žleznega tkiva v degenerativno-atrofične procese včasih v klinični praksi ločimo zmerno obliko vnetja. Oznaka je pogojna in pomeni blago, delno obliko patološke transformacije celic želodčnih sten.

Zmerni atrofični gastritis se odkrije le s histološkim pregledom žleznih celic. V tem primeru se določi število nedotaknjenih celic na enoto površine želodčne sluznice in analizira globina mikrostrukturnih sprememb v žleznem in degeneriranem tkivu, ki služi kot merilo za določitev te vrste bolezni.

Klinični simptomi ustrezajo pogostim dispeptičnim motnjam. Bolečina, značilna za akutne oblike gastritisa, se pri tej bolezni ne kaže vedno v celoti. Bolniki se pogosteje pritožujejo nad občutkom nelagodja v epigastriju, ki se pojavi po jedi. Bolečina je mogoča le pri uživanju težke (začinjene, slane, prekajene, vložene ali mastne hrane).

Površinski atrofični gastritis

Glede na delovno klasifikacijo - znanilec atrofičnega vnetja želodca. To je zgodnja faza kroničnega vnetja. Škoda je minimalna, klinični simptomi niso izraženi. Diferencialna diagnoza je mogoča le z endoskopijo. Podroben pregled ugotavlja:

• normalna debelina želodčne stene;
• zmerna degeneracija pokrovnega epitelija;
• rahla hipersekrecija celic.

Antralni atrofični gastritis

Antrum se nahaja v spodnjem delu želodca, bližje izhodu iz organa in je v bližini dvanajstnika. Za bolezen je značilno brazgotinjenje antruma. Vizualno je ta odsek videti kot cev z zatesnjenimi stenami. Tesnost in napetost se imenujejo togost. Za to obliko gastritisa so značilni zmerno izraženi klinični znaki dispepsije - dolgočasna bolečina v solarnem pleksusu, pa tudi:

• slabost zjutraj;
• riganje po jedi;
• zmanjšan apetit;
• zmanjšanje telesne teže;
• splošna šibkost.

Pri merjenju ravni pH se redko nastavi njegova normalna vrednost - pogosteje zmanjšanje rahlo kisle strani. Instrumentalni pregled sluznice razkrije deformacije, izrazite makroskopske spremembe na notranjih stenah organa in zmanjšanje peristaltike sten zaradi njihove togosti. Makroskopske spremembe se pogosto diagnosticirajo kot tumorji na sluznici. V antrumu želodca se pogosto diagnosticirajo ulcerozni procesi.

Difuzni atrofični gastritis

Pomeni odsotnost resnih distrofičnih sprememb. Ta oblika vnetja je vmesni člen, prehodna stopnja med površinsko in degenerativno poškodbo sten. Glavni znak difuznega gastritisa je prisotnost lokalnih žarišč degeneracije žlez želodčnih sten, pa tudi nezrelih celic z znaki oslabljene sekrecijske aktivnosti.

Drugi znaki razpršenega atrofičnega gastritisa:

• valji na stenah želodca;
• poglobljena želodčna fossa;
• mikrostrukturne poškodbe celic žlez.

Zdravljenje atrofičnega gastritisa

Zaradi raznolikosti mikrostrukturnih manifestacij atrofičnega gastritisa in pičlih kliničnih simptomov ni enotnega pristopa k zdravljenju te bolezni. Ugotovljeno je, da nastali atrofični proces ni primeren za korekcijo. To pomeni, da se degenerirane celice ne morejo spremeniti nazaj v žlezne celice.

Medtem so bile predlagane in obstajajo učinkovite sheme zdravljenja atrofičnega gastritisa z zdravili v različnih oblikah in na različnih stopnjah, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patogeneze.

Vsi režimi zdravljenja temeljijo na rezultatih poglobljene študije telesa. To je zelo pomembno, saj različni podatki kažejo na različne terapevtske pristope. V tem članku ne bomo konkretizirali metod zdravljenja. Naj lečeči zdravnik to stori glede na posebne razmere, stanje bolnikovega telesa, vpletenost različnih členov v verigi v patogenezo.

Medtem tradicionalni režim zdravljenja atrofičnega gastritisa vključuje:

1. Izkoreniniti Helicobacter pylori, če imajo kislinsko tešče bakterije pomemben učinek na patogenezo. Metode izkoreninjenja Helicobacter pylori se nenehno izboljšujejo.

   Naloge izkoreninjenja:

   • zatiranje razvoja bakterij in preprečevanje tvorbe njihove odpornosti na antibiotike;
   • uporaba zaviralcev protonske črpalke za izboljšanje počutja;
   • skrajšanje trajanja zdravljenja;
   • zmanjšanje števila zdravil, kar znatno zmanjša število neželenih učinkov zdravljenja;

   Običajno se uporabljajo tri- in štirikomponentne sheme izkoreninjenja:

   • Kot sredstvo za zatiranje aktivnosti bakterij se uporabljajo antibiotiki (tetraciklin, penicilinska serija) in antibakterijsko zdravilo metronidazol (Trichopol). Odmerjanje in pogostnost določi zdravnik.
   • Kot zaviralci protonske črpalke se uporabljajo omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, pantoprazol, ranitidin, bizmutov citrat in drugi.
2. Niso se še popolnoma naučili, kako vplivati na razvoj avtoimunskih procesov pri atrofičnem gastritisu. Uporaba hormonskih zdravil in drugih imunokorektorjev v večini primerov ni upravičena.

3. Patogenetska terapija atrofičnega gastritisa vključuje zapleteno uporabo zdravil različnih skupin, vključno z:

   • sredstva, ki olajšajo prebavo v želodcu - pripravki klorovodikove kisline in encimov želodčne kisline.
   • v primerih pomanjkanja vitaminov skupine B ₁₂ se uporabljajo ustrezni vitaminski pripravki v obliki parenteralnih injekcij.
   • pomeni vpliv na proizvodnjo klorovodikove kisline v obliki mineralnih vod (Essentuki 4.17 in drugi). Čeprav niso zdravila, v nekaterih primerih kažejo visoko terapevtsko aktivnost.
   • zdravila, ki zmanjšujejo vnetje - psilijev sok ali zrnat farmakološki pripravek iz psilija (Plantaglucid).
   • V zadnjih letih se Riboxin vedno bolj uporablja pri zdravljenju prebavil. To zdravilo ima lastnosti, ki so koristne pri zdravljenju atrofičnega gastritisa.
   • za zaščito sluznice se uporabljajo pripravki bizmuta ali aluminija (bazični bizmutov nitrat, Vikalin, Vikair ali Rother, Kaolin).
   • sredstva, ki uravnavajo motorično funkcijo želodca. Med zdravili te farmakološke skupine se najpogosteje uporabljata domperidon in cisaprid.

Vsa zgoraj navedena zdravila so predpisana med aktivno fazo vnetja želodca s simptomi atrofije. V obdobju remisije je glavno načelo zdravljenja napolniti snovi, ki manjkajo za popolno prebavo.

Na to temo: seznam učinkovitih živil in drugih zdravil za gastritis

Dieta za atrofični gastritis

Dietna prehrana je sestavni del zdravljenja vseh vrst gastritisa. Zdravljenje atrofičnega gastritisa (AH) je povezano z nekaterimi težavami pri organizaciji prehrane. Glede na cilje terapije se priporočajo štiri vrste diet, ki jih je razvil nutricionist M. I. Pevzner.

1. Osnovna prehrana za atrofični gastritis je dieta št. 2. Predvideva ustrezno prehrano bolnika in stimulacijo funkcionalnih žlez. Priporočene jedi morajo biti nujno kuhane, enostavno ocvrte, dušene, pečene. Ohlajeni izdelki z grobo strukturo se ne uporabljajo. Prehrana omogoča uporabo različnih jedi: meso, ribe. Dovoljeni so fermentirano mleko, izdelki iz moke, trdo kuhana jajca in v obliki omlete. Zelenjava in sadje se pogosto uporabljata. Skupno je dovoljenih več kot trideset vrst različnih izdelkov, kar vam omogoča organizacijo kakovostnih in raznolikih obrokov.
2. Pri sindromu hude bolečine je predpisana drugačna prehrana. Označena je s številko 1a in je predpisana v prvih dneh bolezni. Ta prehranska možnost zagotavlja minimalen prebavni stres. Naloga diete je zmanjšati refleksno razdražljivost želodčne sluznice. Iz prehrane so izključena živila, ki stimulirajo želodčne receptorje. Hrana je dovoljena samo v obliki tekočine ali pireja, kuhana na pari, kuhana, pretlačena. Dieta je sestavljena iz devetih glavnih priporočenih jedi, predvsem pire juh. Dovoljeni so tudi mlečni izdelki, pod pogojem, da jih dobro prenašajo - polnomastno mleko, smetana, skuta.
3. Dieta št. 1 je predpisana po tem, ko se simptomi vnetja umirijo. Uporablja se za pospešitev okrevanja vnete sluznice želodca. Ta dieta pomaga normalizirati izločanje in motorično funkcijo želodca. Vroče in ohlajene jedi so izključene iz jedilnika. Hrana, bogata z vlakninami, ni priporočljiva. Seznam prehrane vključuje približno enajst imen jedi.
4. Dieta št. 4 je predpisana za hud enteralni sindrom, kadar obstaja individualna nestrpnost mleka in drugih izdelkov. Namen te diete je normalizirati delovanje želodca z zmanjšanjem vnetja v želodčni sluznici. Prehrana je delna. Potem ko vnetje popusti, se vedno vrnejo k dobri prehrani. Pri atrofičnem gastritisu je to dieta številka dve.

Več o prehrani: kaj lahko in česa ne moremo jesti z gastritisom?

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.