Encefalopatija - Kaj Je To? Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Encefalopatija

Encefalopatija je diagnoza, ki povzroča utemeljeno zaskrbljenost osebe, ki ji je bila izpostavljena. Ta trditev še posebej velja za starše otroka, ki ima na kartici besedo "encefalopatija".

Vsebina:

• Kaj je encefalopatija?
• Perinatalna encefalopatija pri otroku (PEP)
• Žilna encefalopatija
• Encefalopatija zaradi travme
• Toksična encefalopatija
• Zakaj je encefalopatija nevarna?

Kaj je encefalopatija?

Encefalopatija je sindrom, ki ga lahko povzročijo številne bolezni. Z encefalopatijo trpijo možganske celice, zaradi česar je njeno delovanje moteno. Encefalopatija se najpogosteje začne počasi in se dobro odziva na terapijo. Temeljni dejavnik uspešnega zdravljenja je vpliv na vzrok motnje. Čeprav se vsaka encefalopatija ne konča dobro. Torej lahko njegova jetrna, diabetična ali toksična oblika povzroči komo in smrt bolnika.

Možgani začnejo umirati 6 minut po prenehanju dovajanja kisika. Tudi ta organ je zelo občutljiv na toksične učinke vseh patogenih dejavnikov. V ozadju akutnega ali kroničnega pomanjkanja kisika začnejo njegove celice odmirati, kar vpliva na delovanje možganov.

Stradanje kisika lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Prenehanje dela srca.
• Prenehanje pljučne funkcije.
• Kršitev možganske cirkulacije že dolgo časa.

Dejavniki, ki vodijo do toksičnih učinkov na možgane:

• Sprejem snovi, ki prispevajo k zastrupitvi telesa. To so lahko alkoholne pijače ali droge.
• Tvorba toksinov v telesu sama, na primer v ozadju bolezni jeter in ledvic s hudimi nalezljivimi lezijami.

Vsi dejavniki, ki vodijo do okvare telesa, lahko negativno vplivajo na delovanje možganov.

Obstaja več oblik encefalopatije:

• Hipoksična, ki se razvije ob nezadostni oskrbi možganov s kisikom. Hipoksična encefalopatija vključuje naslednje podvrste: postresuscitation, perinatalna in asfiksialna encefalopatija.
• Strupeno, ki se razvije v ozadju zastrupitve telesa s strupenimi snovmi, alkoholnimi pijačami, drogami.

• Vaskularni, ki se razvije v ozadju motenj krvnega obtoka v možganskih žilah. Vključuje naslednje podvrste: hipertenzivna encefalopatija, aterosklerotična encefalopatija, venska encefalopatija.
• Toksično-presnovni, ki se razvije, ko so možgani zastrupljeni s produkti razgradnje presnove. Obstajajo naslednje podvrste: bilirubin (sproži ga hemolitična bolezen pri novorojenčkih), jetrni (sproži ga ciroza ali hepatitis jeter), uremični (ki ga povzroči ledvična odpoved), hiperglikemični in hipoglikemični (sproži diabetes mellitus).
• Posttravmatski, ki se razvije v ozadju poškodb možganov. Lahko se časovno odloži.
• Sevanje, ki se razvije, potem ko je oseba izpostavljena ionizirajočemu sevanju.

Perinatalna encefalopatija pri otroku (PEP)

Za AED ali ishemično encefalopatijo je značilno okvarjeno delovanje možganov, ki se pojavi zaradi vpliva negativnih dejavnikov na plod od 28. tedna nosečnosti bodisi med porodom bodisi v prvih 8-10 dneh otrokovega življenja.

Obstajajo tri stopnje resnosti AED: huda, zmerna in blaga.

Glede na čas okrevanja obstajajo: akutno obdobje (do enega meseca), zgodnje obdobje okrevanja (3-4 mesece) in pozno obdobje okrevanja (12-24 mesecev).

Statistični podatki se zelo razlikujejo, glede na informacije, pridobljene iz različnih virov, takšno diagnozo postavi 30-70% novorojenčkov.

Vzroki za perinatalno encefalopatijo

Vzroki AED pri otroku:

• Med intrauterinim razvojem ploda so nanj vplivali negativni dejavniki. Lahko je kronična bolezen matere, na primer diabetes mellitus, vnetje ledvic, bolezni srca itd. Pretekle nalezljive bolezni (tuberkuloza, gripa, rdečke), prisotnost slabih navad pri ženski in močni čustveni preobrati negativno vplivajo. Encefalopatija se lahko razvije pri otrocih, katerih matere so trpele zaradi zgodnje ali pozne toksikoze, zaradi kronične placentne insuficience. Možno je, da je bil plod okužen med intrauterinim razvojem ali pa je obstajala nevarnost prekinitve nosečnosti.

• Otrok je med rojstvom doživljal negativne dejavnike. V zvezi s tem je nevarnost asfiksija pri rojstvu, plod je dolgo brez vode, okužba plodovnice, vdor plodovnice v otrokove dihalne poti, dolgotrajen ali prehiter porod, zgodnje odvajanje posteljice.
• Otrok je bil v zgodnjem poporodnem obdobju izpostavljen negativnim dejavnikom. Lahko gre za okužbo dojenčka, predhodne operacije, hemolitično bolezen novorojenčka.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Naslednji simptomi bodo pokazali, da se pri otroku razvije encefalopatija:

• Blaga encefalopatija: prekomerna razdražljivost, dolgotrajni in pogosti napadi joka, zavračanje dojenja, kratek spanec, pogosto prebujanje in regurgitacija, povečan ali zmanjšan mišični tonus, strabizem.
• Zmerna resnost: oslabljena motorična funkcija, depresija živčnega sistema, povišan tonus, hidrocefalus, konvulzije. Vsi ti simptomi so lahko predstavljeni v kombinaciji in ločeno. Mišični tonus se bo najprej zmanjšal, nato pa se bo povečal, dojenček bo ves čas držal roke ob telesu. Otroci imajo pogosto škiljenje, štrlečo fontanelo, pretirano bledico kože, s kričanjem moti spanje, otrokov jok je dolg, piskast in monoton.
• Hudo: dojenček je v komi ali predkomi.

Diagnostika

Takoj po rojstvu vsakega otroka pregleda nevrolog in oftalmolog. Možen je tudi pregled pri nevrokirurgu, vendar le, če zanj obstaja razlog.

Preskusi za potrditev PEP:

• Lumbalna punkcija z zbiranjem cerebrospinalne tekočine.
• KOS - krvni test za kislo-bazično stanje
• Krvni test za sestavo plinov.
• Nevrosonografija.
• Dupleksno skeniranje žil glave.
• RTG lobanje.
• EEG.
• CT ali MRI možganov.

Seveda se celotna paleta diagnostičnih postopkov ne izvaja, izvajajo se po potrebi.

Ko otroka odpustijo iz porodnišnice, ga čez 2 meseca pregleda nevrolog. V prihodnosti bo odraščajoči otrok moral obiskati logopeda, psihologa in psihiatra. Če pa ima encefalopatija blag potek, teh strokovnjakov ni treba obiskati.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije

Če je otroku diagnosticirana AED, je treba zdravljenje začeti takoj, pri čemer gre za izvajanje naslednjih ukrepov:

1. Otroku se za lajšanje zastrupitve injicirajo antikonvulzivi, zdravila za izboljšanje presnovnih procesov v možganih. To so lahko zdravila, kot so: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam itd.
2. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka so predpisana naslednja zdravila: Diacarb, Mannitol.
3. Ko se akutna encefalopatija odpravi, je možna fizioterapija. Dober učinek dajejo masaža, fizioterapevtske vaje, ročna terapija, plavanje, akupunktura.

Zakaj je AED nevaren?

Če je imela encefalopatija blag potek, potem za otroka brez sledi izgine. Možen je tudi razvoj hiperaktivnosti, povečane motnje, težave s koncentracijo itd. Takšen simptomatski kompleks se imenuje ADHD ali motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti.

Če je bila encefalopatija težka, potem je možno, da otrok zaostaja v duševnem in psihomotoričnem razvoju, nastajanju asteno-vegetativnih motenj.

Najnevarnejše in najhujše posledice encefalopatije so: hidrocefalus, epilepsija in cerebralna paraliza.

Dolgoročne posledice PEP. Če je otrok zgodaj utrpel encefalopatijo, lahko v prihodnosti razvije vegetativno-žilno distonijo. Niso izključeni napadi migrene in epilepsija. Vsi ti učinki so očitni v adolescenci.

AED se lahko v odrasli dobi pokaže v obliki velikega tveganja za razvoj zgodnje kapi.

Žilna encefalopatija

Diagnoza vaskularne encefalopatije lahko zveni tudi kot DEP ali discirkulacijska encefalopatija. To stanje se najpogosteje razkrije pri starejših ljudeh. Ljudje, ki so prestopili prag 70 let, se z DEP srečujejo zelo pogosto. Skoraj vsakih 5 ljudi na sestanku pri zdravniku navaja značilne simptome.

Različni vzroki lahko vodijo do vaskularne encefalopatije, vključno z:

• V 60% primerov ateroskleroza karotidnih arterij in aterosklerotične lezije aorte prispevajo k nastanku aterosklerotične oblike encefalopatije.
• Stabilni visok krvni tlak je predpogoj za razvoj hipertenzivne encefalopatije.
• Venska tromboza, pljučne bolezni, kardiopulmonalna insuficienca - vse te patologije postanejo glavne patologije za nastanek venske encefalopatije.
• Kombinirana oblika vaskularne encefalopatije se razvije po možganski kapi, v ozadju kroničnega srčnega popuščanja, z motnjami srčnega ritma, v ozadju cervikalne osteohondroze ali diabetesa mellitusa.

DEP simptomi

Odvisno od tega, kako dolgo bolnik razvija vaskularno encefalopatijo, se njeni simptomi razlikujejo:

• V zgodnji fazi razvoja encefalopatije je ta sindrom prikrit kot prekomerno delo. Človek se začne pogosteje in hitreje utrujati, postane bolj razdražljiv, njegovo razpoloženje se pogosto spremeni. Podnevi takšni bolniki želijo spati, ponoči pa ne morejo kakovostno počivati, ker trpijo zaradi nespečnosti. Spomin se poslabša, težko je zbrati lastno pozornost, občasno se pojavi omotica, pred očmi se lahko pojavijo majhni utripi.
• Z napredovanjem encefalopatije postajajo nevrološki simptomi bolj izraziti. Hod postane drhteč, izgubi se stabilnost, med gibanjem začne človek mešati noge, tresenje rok se pridruži, mišice so v povečanem tonu. Uriniranje postane nemogoče nadzirati. Duševne motnje se izražajo v večji solznosti in nezadovoljstvu, morda manifestaciji agresije. Bolnikov spomin je moten, kar vpliva na kakovost in obseg opravljenega duševnega dela.
• Zadnja stopnja encefalopatije se izraža v tem, da bolnik izgubi sposobnost krmarjenja v prostoru in času, duševni razvoj močno trpi in pojavijo se hude duševne motnje. Človek izgubi priložnost za delo, ne more sam poskrbeti zase.

DEP diagnostika

Za pravilno diagnozo zdravnik za pacienta predpiše naslednje teste in študije:

• Darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo, določanje ravni sladkorja in holesterola v krvi.
• Dostava urina za splošno analizo.
• Izvedba REG, za pridobitev informacij o vaskularnem sistemu možganov.
• EKG in ultrazvok srca.
• Opravljanje dupleksnega skeniranja karotidnih arterij, intrakranialnih arterij in ven.
• MRI vratne hrbtenice, rentgen hrbtenice.
• MRI možganov.

DEP zdravljenje

Zdravljenje vaskularne encefalopatije se začne z ugotavljanjem vzroka bolezni.

Za znižanje krvnega tlaka so prikazana zdravila, kot so Concor, Hartil, Prestarium itd.

Za zmanjšanje ravni holesterola v krvi so predpisani Atorvastatin, Rosuvastatin itd.

Diacarb, Lasix, Indapamid se uporabljajo kot diuretična zdravila.

Če ima bolnik diabetes mellitus, mu je prikazana dieta in insulinska terapija.

Za izboljšanje možganske oskrbe s krvjo je treba uporabiti zdravila, kot so: Cavinton, Cinnarizin. Izboljšanje presnovnih procesov v možganih pripomorejo zdravila, kot so Piracetam, Nootropil, Pantogam, Neurox, Cerepro itd. Za ohranjanje učinkovitosti se jemljejo antioksidanti Actovegin, Mexidol, vitamin E, Solcoseryl, vitamin C in E. Terapija lahko traja več mesecev.

Encefalopatija zaradi travme

Travmatska poškodba možganov lahko privede do razvoja encefalopatije, kar ni odvisno od starosti ali spola osebe. Lahko se razvije takoj in nekaj mesecev ali celo let po incidentu. Encefalopatija se v takšni ali drugačni meri kaže pri 80% ljudi, ki so prejeli pretres možganov ali druge poškodbe možganov.

Če je oseba prejela lažji pretres možganov, potem takšna poškodba ne bo privedla do razvoja encefalopatije. Praviloma lahko razvoj tega sindroma povzroči pretres možganov 2. stopnje resnosti, kontuzijo, zlom lobanje in drobljenje možganov. Takšne poškodbe ljudje najpogosteje dobijo v nesreči, med bojem, po padcu z višine.

Simptomi posttravmatske encefalopatije

Naslednji znaki bodo pokazali, da oseba po poškodbi razvije encefalopatijo:

• Intenziven glavobol, slabost, stalna želja po spanju. Jemanje analgetikov lahko lajša bolečino le za kratek čas, vendar jih je mogoče popolnoma ustaviti s spremembo položaja telesa.
• Možna je izguba zavesti.
• Oseba začne trpeti zaradi vrtoglavice, pogostih padcev in sprememb hoje.
• Trpi spomin, pozornost, hitrost reakcije, izgubi se priložnost za analizo in sklepanja.
• Bolniki razvijejo depresijo, postanejo letargični in zavirani.
• Značilni so konvulzivni napadi.

Zdravljenje posttravmatske encefalopatije

Za prepoznavanje razvijajoče se encefalopatije mora bolnik opraviti MRI. Pomožne diagnostične tehnike so: rentgen, elektrokardiogram, krvne preiskave.

Takoj po poškodbi je treba bolnika hospitalizirati. Ko je odpuščen iz bolnišnice, mora k nevrologu. Če je encefalopatija akutna, je bolnik spet hospitaliziran.

Za zdravljenje posledic travme so predpisani antioksidanti, žilna zdravila in nootropiki.

Toksična encefalopatija

Pri toksični encefalopatiji možgane poškodujejo toksini, ki vanje vstopajo od zunaj, ali pa jih telo proizvaja samo.

Naslednji razlogi lahko privedejo do razvoja toksične encefalopatije:

• Hemolitična bolezen, ženska, ki med nosečnostjo jemlje zdravila ali alkohol, zdravljenje z antikonvulzivi, antipsihotiki ali antidepresivi. Vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju toksične encefalopatije pri novorojenčku.
• Zastrupitev z zdravili, alkoholnimi pijačami, vdihavanje hlapov bencina ali živega srebra. Ti dejavniki lahko povzročijo razvoj encefalopatije pri zgodnjih in mladostniških otrocih. V starosti 3 let lahko možganske celice poškoduje celo gripa, črevesna okužba ali SARS. To stanje se imenuje nevrotoksikoza.
• Ljudje zrele starosti najpogosteje trpijo zaradi encefalopatije zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, svincem, manganom, živim srebrom, bencinom, pesticidi in zdravili. Če oseba pogosto zlorablja alkohol, to postane dodaten dejavnik tveganja za razvoj toksične encefalopatije. Ta trditev velja zlasti za nekakovostni alkohol.

Simptomi toksične encefalopatije

Pri približno 65% rojenih dojenčkov je zlatenica novorojenčkov pogosta. V tem primeru se bilirubin v krvi dvigne na visoko raven pri največ 1-5% otrok. Prav pri teh dojenčkih se razvije toksična encefalopatija.

Na to bodo opozorili naslednji simptomi:

• Letargičen spanec novorojenčka;
• Refleksne motnje;
• Disfunkcija dihal;
• Srčne bolezni;
• Spazem zatilnih mišic;
• Glasen jok otroka.

Če dojenček razvije hudo obliko bolezni, lahko pade v komo. Encefalopatija v ozadju zastrupitve z opioidi ali zdravili se pri otroku razvije po podobni klinični sliki.

Če je starejši otrok ali odrasla oseba podvržena akutni zastrupitvi s strupi, je v stanju blage omamljenosti in letargije. Možni so tudi napadi, depresija dihanja, motnje krvnega obtoka. V primeru hude zastrupitve oseba umre.

Če je zastrupitev kronična, se to izraža z naslednjimi simptomi:

• Močni glavoboli.
• Slabost in bruhanje.
• Povišan krvni tlak.
• Nekontrolirano odvajanje blata in uriniranje.
• Senzorična okvara.
• Delirij, agresija, konvulzije, omedlevica - vsi ti simptomi so značilni za hudo stopnjo poškodbe možganov s strupenimi snovmi.

Če oseba razvije encefalopatijo v ozadju akutne zastrupitve z alkoholom, potem so za to značilni naslednji simptomi:

• Halucinacije, tako vizualne kot slušne.
• Zavrnitev jesti.
• Odhod v lastno zavest, odklop od resničnega sveta.
• Tresenje okončin.
• Mišična oslabelost.
• Nemogoče samostojnega gibanja v vesolju.

Če ima bolezen hiter potek, se po 3-5 dneh pojavi koma in oseba umre.

Za encefalopatijo v kronični zastrupitvi z alkoholom so značilni naslednji simptomi:

• Povečana tesnoba.
• Depresivno razpoloženje.
• Motnje spanja.
• Tremor vek, jezika, rok.
• Nočne more.
• Oslabitev volje.
• Poslabšanje duševne zmogljivosti.
• Depresija.
• Izguba zavesti.
• Konvulzivni napadi.

Ko alkoholizem doseže končno stopnjo, opazimo degradacijo osebnosti in demenco.

Zdravljenje toksične encefalopatije

Da bi ugotovili, s kakšno snovjo je prišlo do zastrupitve telesa, se bolniku odvzame kri in urin za analizo. Za določitev stopnje poškodbe možganov je indicirana CT ali MRI.

Bilirubinska encefalopatija zahteva transfuzijo krvne plazme dojenčku, nootropikom in antioksidantom.

V primeru zastrupitve telesa akutne ali kronične narave z razvojem encefalopatije je bolniku predpisana žilna zdravila in nootropika. Pacient mora biti hospitaliziran. Alkoholizem zahteva obvezno interakcijo bolnika z narkologom.

Zakaj je encefalopatija nevarna?

Napoved za bolnike z encefalopatijo je precej problematična vaja. Človeški možgani so zasnovani tako, da so jim na voljo obsežne kompenzacijske zmožnosti.

Če pa ima sindrom hud potek, grozi z naslednjimi zapleti:

• Pri 10-15% ljudi v starosti razvije demenco ali senilno demenco.
• V 11-20% primerov se epilepsija razvije po posttravmatski encefalopatiji.
• Dojenček, ki trpi zaradi bilirubinske encefalopatije, ima lahko nato težave z vidom, sluhom, možno je, da ni izključen in ohromljen.

Če so možgani zelo poškodovani, se razvijejo otekanje, koma in smrt bolnika.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".