Jetrni Absces - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Simptomi in zdravljenje abscesa jeter

Jetrni absces je posledica vnetnega procesa v parenhimu organa, ki je privedel do nekroze in nastanka votline, napolnjene z gnojem. Glavna kategorija bolnikov z abscesom jeter so srednji in starejši bolniki. Bolezen je sekundarna, to je, da se pojavi kot posledica drugih patologij. Med vsemi gnojnimi formacijami trebušne votline delež abscesa jeter predstavlja 48% celotnega števila primerov, kar pomeni, da je zabeležen precej pogosto. Moški zbolijo 2,5-krat pogosteje kot ženske.

Vsebina:

• Razvrstitev
• Vzroki in patogeneza abscesa jeter
• Simptomi
• Zapleti bolezni
• Diagnostika
• Zdravljenje abscesa jeter

Razvrstitev

Na mestu lokalizacije ločimo absces desnega in levega režnja jeter. Absces v desnem režnju se pojavi 5-krat pogosteje kot v levem režnju.

Po etiologiji:

• Parazitski;
• Bakterijski.

Po patogenezi:

• Hematogeni absces - okužba je v krvni obtok prišla v jetra;
• Holangiogeni absces - vir okužbe je prodrl iz žolčnih poti;
• Stik, posttravmatski absces - absces, ki je posledica rane ali travme na trebušnih organih;
• Kriptogeni absces - ima neznan vir okužbe, pojavi se v 10% primerov.

Zaradi pojava ločimo primarni in sekundarni absces. Diagnosticirajo se posamezne in večkratne lezije jeter z gnojnimi votlinami.

Vzroki in patogeneza abscesa jeter

Pomemben pogoj za širjenje vnetnega procesa v jetrnih tkivih je zmanjšanje lokalne in splošne imunosti. Najpogosteje infekcijski proces povzročajo streptokoki in Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterije, anaerobni bacili, mešana flora. V jetra vstopijo kot posledica naslednjih bolezni in stanj:

• Holelitiaza;
• Holecistitis;
• Holangitis;
• Onkološka poškodba žolčnega trakta (holangiokarcinom), trebušna slinavka;
• Sepsa, kolorektalni rak;
• Apendicitis;
• Ulcerozni kolitis;
• Divertikulitis
• Okužba z ehinokoki, okrogelimi črvi, dizenterično amebo;
• Širjenje kolonij gliv iz rodu Candida kot posledica kemoterapije v prebavilih ali levkemije;
• Posledice jemanja steroidov in citostatikov;
• Poškodbe jeter, zapleti po operacijah na tem organu;
• Parazitske in neparazitske ciste jeter;

• Specifični granulomi jeter.

Ko se v jetrih razmnožijo kolonije bakterij, uničijo celice njenega parenhima. Posledično nastane infiltrat, nekrotična območja. Po taljenju jetrnega tkiva nastane votlina, napolnjena z gnojem, omejena s kapsulo vlaknastega tkiva.

Paraziti vstopijo v jetra iz črevesja po sistemu portalnih ven. Tako imajo obliko tropoizotov in popolnoma zamašijo kapilare jeter. Hepatociti so prikrajšani za prehrano, obstajajo področja nekroze, kjer nastane nekroza.

V nevarnosti so bolniki, ki trpijo zaradi ciroze jeter, diabetesa mellitusa, patologije trebušne slinavke, onkoloških bolezni prebavnega trakta, pa tudi starejši ljudje in tisti, ki so bili presajeni.

Simptomi

Glavni simptom so stalne dolgočasne bolečine pod desnim spodnjim rebrom, ki sevajo v ramo, pod lopatico. Sindrom bolečine spremlja občutek teže, okrepi se, ko bolnik leži na desni strani.

Druge manifestacije abscesa:

• Povečanje jeter, opazno pri palpaciji, štrli pod rebrni lok;
• Nežnost do palpacije;
• Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
• Slabost;
• Napenjanje;
• Driska;
• Hipertermija, mrzlica;
• Manifestacije zastrupitve (tahikardija, hudourni znoj, šibkost);
• Rumena barva očesne beločnice;
• Zemeljska polt;
• Močna izguba telesne teže;
• Kolcanje zaradi draženja diafragme zaradi povečanih jeter.

Zapleti bolezni

Napoved za razvoj jetrnega abscesa je lahko izredno neugodna, če se ne sprejmejo vsi možni ukrepi za njegovo zdravljenje.

Posledice nezdravljenega abscesa jeter:

• Peritonitis, sepsa, ki je posledica pretrganja abscesa in izliva gnoja, nekrotičnega tkiva v trebušno votlino;
• Subfrenični absces zaradi kopičenja gnoja pod kupolo diafragme
• Perikarditis, srčna tamponada perikarda zaradi vdora gnoja v perikardialno vrečko;
• Ascites;
• Krvavitev zaradi povečanega tlaka v sistemu ovratnice
• Absces možganskih struktur;
• Septična pljučna embolija;
• Razvoj fistul v pljučih in v plevri zaradi prodora amebnega abscesa v plevralno votlino.

Diagnostika

Ker je jetrni absces težko razlikovati od podobnih simptomov, je pomembno pravilno oceniti bolnikove pritožbe in njegovo anamnezo. Zdravnik ugotovi naravo pritožb, prisotnost žarišč okužb, operacij, poškodb, resnih bolezni.

Laboratorijski testi pri diagnosticiranju abscesa jeter:

• Splošna analiza krvi in urina - zabeleženo je povečanje števila levkocitov, zmanjšan hemoglobin, premik formule levkocitov;
• Krvni test za biokemijo - zvišanje bilirubina, alt, shp, ast;
• Kultura bakterijske krvi - pomembna pri iskanju nalezljivega povzročitelja;
• Analiza iztrebkov za zunajčrevesno amebiasis, za ciste dizenterične amebe;
• Študija aspirata gnojnega eksudata, odvzeta s pomočjo perkutane punkcije.

Instrumentalne diagnostične metode:

• RTG trebušne votline - razkriva znake ascitesa, prisotnost v jetrih votline s tekočino in gnojem;
• Ultrazvok hepatobiliarnega sistema - določa velikost in lokacijo abscesne votline;
• MRI, MSCT trebušne votline - oceni lokacijo, število in velikost abscesov za razjasnitev taktike zdravljenja;
• radioizotopsko skeniranje jeter - zazna napake v oskrbi s krvjo v jetrih, lokalizacijo abscesa;
• diagnostična laparoskopija - miniaturna kamera in instrumenti se vstavijo skozi majhne reze v trebušno votlino, da se odcedi absces.

Pomembno je razlikovati jetrni absces od gnojnega holecistitisa, plevritisa, subfreničnega abscesa.

Zdravljenje abscesa jeter

Zdravljenje abscesa jeter izvaja kirurg, gastroenterolog in po potrebi zdravnik nalezljivih bolezni. Standardna taktika vključuje antibiotično terapijo v kombinaciji z minimalno invazivnimi posegi.

Možne manipulacije in postopki:

• Drenaža abscesa pod ultrazvočno kontrolo;
• Namestitev drenažnih katetrov za 3-7 dni za odstranjevanje gnoja z bakteriološkim pregledom aspirata;
• Intravensko dajanje antibiotikov (amoksiklav, klindamicin, ceftriakson);
• Zdravljenje z antiprotozoalnimi sredstvi (metronidazol, tinidazol, diloksanid);
• Pri kandidiazi nakapajte amfotericin B;
• Kirurško odstranjevanje prizadetega tkiva pri zdravljenju zapletenega abscesa;
• Dieta št. 5 med obdobjem okrevanja po zdravljenju.

Da bi preprečili pojav abscesa na jetrih, je treba takoj zdraviti bolezni, ki izzovejo razvoj te patologije.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.