Trombembolitični Zapleti - Kakšno Je Tveganje? Preprečevanje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Trombembolitični zapleti

Trombembolitični zapleti so nujna težava v operaciji. Povzročajo hude zdravstvene posledice in lahko vodijo do smrti bolnika. Kot kažejo statistični podatki, samo v Rusiji vsako leto zaradi nenadne pljučne embolije umre približno 100.000 ljudi. Približno 5% bolnikov umre z razvojem masivne PE. V tem primeru se tromb odlepi in razpade na majhne delce, ki zamašijo majhne žile in se s pretokom krvi širijo po telesu. Večina krvnih strdkov nastane v venah spodnjih okončin, od tam pa vstopijo v žile srca in pljuč.

Zamašena pljuča začnejo trpeti zaradi kisikovega stradanja, zaradi česar njegova tkiva odmirajo. Večji kot je krvni strdek, bolj globalne so patološke spremembe. Obsežne pljučne lezije vodijo do nekroze velikih površin. Ta bolezen se imenuje pljučni infarkt. V prihodnosti se pri bolniku razvije dihanje in srčno popuščanje, kar postane vzrok smrti. Zato je preprečevanje trombembolitičnih zapletov v pooperativnem obdobju pomembna naloga zdravnikov.

Treba je opozoriti, da se trombembolija lahko razvije ne samo po operaciji na venah spodnjih okončin. V nevarnosti so pacienti, ki so sprejeti na urološki, travmatološki in ginekološki oddelek bolnišnice. To pomeni, da so to vsi bolniki, za katere je predviden kirurški poseg ali je bil že opravljen.

Drugi zapleti prenesene venske tromboze vključujejo trombozo spodnje votle vene, flebotrombozo nog. Lahko privedejo tudi do PE, vendar so že sami po sebi življenjsko nevarni.

Vsebina:

• Vzroki za trombembolijo
• Kakšna so tveganja za razvoj trombembolitičnih zapletov?
• Simptomi trombembolitičnih zapletov
• Kako prepoznati trombembolitične zaplete
• Zdravljenje trombembolitičnih zapletov
• Kako se izogniti razvoju trombembolitičnih zapletov?

Vzroki za trombembolijo

Trombembolitični zapleti se razvijejo tako z okvarjenim pretokom krvi v posodah spodnjih okončin kot v ozadju drugih predispozicijskih dejavnikov.

Obstajajo trije glavni razlogi, ki vodijo do nastanka krvnega strdka. Imenujejo se triada Virchow. Torej, trombi nastanejo, ko se pretok krvi skozi vene upočasni, ko se krši celovitost žilne stene in ko se poveča strjevanje krvi. Vsi ti trije dejavniki se razvijejo pri bolnikih v zgodnjem obdobju po operaciji.

Najnevarnejši kirurški posegi glede tveganja trombembolitičnih zapletov vključujejo:

• Operacija na trebušnih organih. Poleg tega tudi sodobna laparoskopija, ki se izvaja v terapevtske in diagnostične namene, ne zagotavlja odsotnosti tveganja za zaplete, kot je trombembolija. Razvijejo se pri 19% celotnega števila operiranih bolnikov.
• Operacije na notranjih genitalnih organih, ki se nahajajo v majhni medenici. To lahko vključuje kiretažo maternice in carski rez. Tveganje za nastanek trombembolije je enako 11,2%.
• Urološke operacije, vključno z resekcijo prostate. Tveganje zapletov doseže 7,1%.
• Operacije na nevrokirurških oddelkih. Tveganje za nastanek zapletov je lahko do 24%.
• Odstranjevanje malignega tumorja iz telesa, ne glede na njegovo lokacijo. Tveganje naraste na 30%.
• Operacije za prejeto travmo spodnjih okončin, pa tudi posegi za protetiko kolčnega ali kolenskega sklepa. Če je bolnik dolgo časa imobiliziran, se verjetnost razvoja trombembolitičnih zapletov poveča na 84%.

Dejavniki tveganja:

• Pripada ženskemu spolu. Dokazano je, da pri ženskah pogosteje nastajajo krvni strdki, kar je predvsem posledica hormonskih nihanj v njihovem telesu.
• Senilna starost. S staranjem telesa se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah.
• Sedeči življenjski slog, sedeče delo. Ti dejavniki prispevajo k zastajanju krvi v žilah.
• Krčne žile, kar vodi do motenj njihovega ventilnega aparata, do upočasnitve hitrosti pretoka krvi in do povečanja agregacije trombocitov.
• Jemanje hormonskih kontraceptivov. Ta zdravila vplivajo na reološke lastnosti krvi in jo zgostijo.
• Dedna nagnjenost k trombofiliji in povečani krvni strdki.

Kakšna so tveganja za razvoj trombembolitičnih zapletov?

Glede na naravo in obseg kirurškega posega se tveganje za zaplete, povezane s trombembolijo, razlikuje:

• Če operacija ni obsežna, na primer bolnik opravi laparoskopijo ali transuretralni poseg na prostati, potem tveganje za trombembolitične zaplete ne presega 0,2%. V tem primeru se smrtno konča največ 0,002% vseh primerov. Takšna tveganja veljajo za majhna.
• Operacije z velikim obsegom posegov, na primer resekcija žolčnika, odstranitev slepiča, carski rez, resekcija maternice, operacije želodca in črevesja, odstranitev adenoma prostate - vsi ti postopki so povezani s povprečnim tveganjem za trombembolitične zaplete. Razvijejo se v približno 5% primerov.
• Odstranjevanje malignega tumorja, kirurški posegi zaradi zlomov spodnjih okončin z nadomestitvijo sklepov in nevrokirurški posegi pomenijo veliko tveganje za nastanek zapletov trombembolije. Pri bolnikih v 80% primerov nastane globoka venska tromboza noge, v 40% primerov tromboza spodnje votline vene, v 10% primerov se razvije pljučna embolija. V tem primeru nekateri bolniki umrejo.

Simptomi trombemboličnih zapletov

Pri globoki venski trombozi nog človek občuti boleče občutke v gležnju in stopalu. Koža na tem mestu spremeni svojo naravno barvo, postane vijolična ali modra. Strdek zamaši vene, kar povzroči hude bolečine in nezadostno oskrbo tkiv spodnjih okončin s krvjo. Zato se bolnik, ki je bil operiran, pritožuje zaradi bolečin v spodnjih okončinah, zato jih ne sme prezreti.

Pljučna embolija se kaže na različne načine. Če je bilo majhno plovilo blokirano, lahko zaplet ostane nediagnosticiran do določenega trenutka. Posledično trpijo pljučni in srčni sistem. Pogosto se pri teh bolnikih razvije kronična trombembolična pljučna hipertenzija.

Označile ga bodo zdravstvene motnje, kot so:

• Paroksizmalni suh kašelj.
• Izločanje sluzi s krvjo med kašljanjem.
• Bolečina v prsih.
• Nenadoma se razvije zasoplost, ki je morda ne bo spremljala telesna aktivnost.
• Občutek pomanjkanja zraka.
• Epizode izgube zavesti.

Če je pljučna embolija masivna, potem bolnik razvije močne bolečine v prsnici, poveča se zasoplost in v izločku, ločenem od pljuč, je prisotna kri. Koža vratu, obraza in ušesnih ušes postane cianotična. Med bradavicami se pojavi vodoravna črta, ki prav tako postane modra. Klinična smrt se lahko hitro razvije, če ni ustrezne terapije, potem bolnik umre. Včasih smrt pride zelo hitro: človek preprosto vstane in pade. Po nekaj minutah se njegovo življenje konča.

Kako prepoznati trombembolitične zaplete

Ena od informativnih metod za diagnosticiranje venske tromboze spodnjih okončin je ultrazvok žil.

Pljučno embolijo s trombotičnimi masami je mogoče odkriti z radiografijo, če pa v pljučnem tkivu ni globalnih sprememb, lahko bolezen ostane nediagnosticirana. Hkrati anamneza in ocena bolnikovega stanja pomagata pri določanju trombembolije.

Krvni test za D-dimer zaradi njegovih reoloških lastnosti (raven fibrina, INR, APTT, PTT, PTI) - vsi ti testi omogočajo razjasnitev diagnoze. Zdravljenje se začne takoj po odkritju težave.

Zdravljenje trombembolitičnih zapletov

Če bolnik s pljučno embolijo ni deležen zdravstvene oskrbe, se njegova smrt zgodi v 90% primerov. Zato je treba terapijo izvesti čim prej.

Zdravnik si mora prizadevati za raztapljanje krvnega strdka in povečanje pretočnosti krvi. Zato je pacientu prikazana intravenska uporaba naslednjih zdravil:

• Heparini z nizko molekulsko maso. 5-7 dni pacientu daje heparin v odmerku 31-33.000 ie na dan. Ali nadomestite Heparin z Enoxaparinom v odmerku 180 mg na dan.
• Trombolitična zdravila: streptokinaza (250.000 ie v prvih pol ure, nato pa 100.000 IU v prvih 24 urah) in Alteplase (100 mg v prvih 24 urah).

Za peroralno uporabo je lahko varfarin 10 mg indiciran en teden.

Po potrebi je pri bolniku s trombozo nameščen kavni filter. Vbrizga se v lumen spodnje votline vene.

Operacija trombembolitičnih zapletov se izvaja v naslednjih primerih:

• Ponavljanje pljučne embolije ob zadostnem antikoagulantnem zdravljenju.
• Masivna tromboza spodnje votline vene.
• Predhodno prenesena ali načrtovana operacija pri bolniku s pljučno embolijo.

Kako se izogniti razvoju trombembolitičnih zapletov?

Da bi preprečili razvoj trombembolitičnih zapletov, se sprejmejo naslednji preventivni ukrepi:

• Če je bila oseba operirana, jo je treba čim prej dvigniti.
• Pacient mora nositi kompresijsko oblačilo, ki preprečuje zastajanje krvi v žilah. Če oseba uporablja elastične nogavice, se tveganje za trombozo zmanjša na 8,6%, če nosi nogavice, pa se verjetnost njenega nastanka zmanjša na 3,2%. Če takšno spodnje perilo uporablja oseba s povprečnim in minimalnim tveganjem za razvoj zapletov, potem verjetnost njihovega pojava postane nič. Zato morajo biti kompresijska oblačila na voljo vsakemu bolniku, ki je bil operiran.
• Intermitentna pnevmatska kompresija se uporablja za izboljšanje pretoka krvi po žilah spodnjih okončin. Za to se uporablja manšeta za črpanje zraka, ki se pod pritiskom 20 mm nanese na stegno in gleženj. rt. Umetnost. in na stegno pod pritiskom 35 mm. rt. Umetnost.
• Za preventivne namene se bolniku pred operacijo injicira Heparin. Injekcija se izvaja subkutano v odmerku 5000 enot. Po operaciji je prikazan sedemdnevni potek injekcij v odmerku 5000 ie, 3-4 krat na dan.
• Varfarin je predpisan vsem bolnikom, ki nimajo kontraindikacij za njegovo uporabo. Odmerjanje je 2,5 mg / dan. Zdravljenje traja 30-45 dni.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.