Globoka Venska Tromboza Spodnjih Okončin - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Tromboza je tvorba gostega krvnega strdka v lumnu venskega krvnega obtoka. Nastali trombus moti prekrvavitev različnih delov človeškega telesa, spreminja velikost in strukturo posode. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, le v 20% primerov je mogoče opaziti bolečino in omejitev obsega gibov.

Motnje kardiovaskularnega sistema ali težave s strjevanjem krvi lahko privedejo do bolezni. Zaradi tromboze žil se njihova prehodnost poslabša, oviran je pretok krvi, kar vodi do slabega počutja pri bolniku in nelagodja v rokah ali nogah (odvisno od lokacije lezije). Če se tromboze ne zdravi, se lahko posoda popolnoma zapre, kar bo povzročilo resne posledice.

Koda ICD: v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni 10 revizija (ICD-10) ima ta bolezen kodo 180. Spada v interval 110-199 (Bolezni obtočil), ki vključuje interval 180-189 (Bolezni ven, limfnih žil in limfnih vozli, drugje nerazvrščeni).

Vsebina:

• Prvi znaki venske tromboze spodnjih okončin
• Drugi simptomi tromboze spodnjih okončin
• Razlogi za trombozo
• Kakšna nevarnost je tromboze?
• Diagnostika tromboze
• Zdravljenje tromboze spodnjih okončin
• 5 živil, prepovedanih za trombozo

Prvi znaki venske tromboze spodnjih okončin

Za nastanek krvnih strdkov je značilna triada Virchow - najpogostejša teorija, ki opisuje mehanizem razvoja patologije.

Struktura procesa krvnih strdkov:

• Sprememba ali poškodba venske stene. Z raztezanjem, stiskanjem, travmatično rupturo endotelija vene se ustvarijo predpogoji za nastanek tromba.
• Povečano strjevanje krvi. Tvorba trombina, tkivnega tromboplastina, ki povečuje strjevanje krvi, v krvni obtok krvne žile vodi do adhezije trombocitov.
• Kršitev dinamike pretoka krvi. Sedeči življenjski slog, dolgotrajen počitek v postelji, prisotnost aterosklerotičnih oblog v posodah motijo optimalne pogoje za pretok krvi po žilah. Nič manj kot nepremičnost je tudi "vrtinčni" pretok krvi nevaren.

Drugi simptomi tromboze spodnjih okončin

Tromboza se praviloma za bolnika kaže nepričakovano z ostrimi bolečinami v prizadetem okončini. Včasih ta proces spremlja občutek teže in otekline. Osebi se zdi, da nekaj poči z nogo od znotraj.

Zunanje manifestacije tromboze so odvisne od tega, kako globoko se nahaja vena in koliko je trombozirana. Če je krvni strdek v iliakalni ali stegnenični veni, se oteklina razširi na celo nogo, koža postane modra in se zdi hladna. Ker se odtok krvi skozi glavne žile poslabša, se ta prerazporedi v podkožne žile, zaradi česar postane njihova mreža jasno vidna, včasih se žile na trebuhu razširijo. V tem primeru se stanje osebe močno poslabša, temperatura se dvigne, pojavi se mrzlica in občuti šibkost.

V primeru tromboze majhnih ven je bolezen precej težko odkriti, saj se v tem primeru simptomi skoraj ne kažejo. Edina stvar, ki jo je mogoče voditi v takšni situaciji, so bolnikovi subjektivni občutki bolečine med hojo.

Glavne manifestacije bolezni:

• Težavnost v nogah, najmočnejša zvečer;
• Oteklina, povečanje volumna spodnjega dela noge;
• Pritiskajoče, razpočne bolečine, intenzivno izražene zvečer;
• Otrplost, "gosi" v spodnjem delu noge;
• Lokalna ali splošna hipertermija z vnetjem posode;
• Koža je bleda, modrikasta, stanjšana.

Vizualno zdravnik zazna zmanjšanje občutljivosti spodnjega dela noge, prelivanje površinskih ven in povečanje žilnega vzorca. Pri trombozi ima prizadeti ud nižjo temperaturo kot zdrava noga.

Video o dejavnikih tveganja za trombozo, razlogih za ločevanje krvnih strdkov, ukrepih za preprečevanje tromboze:

Mnogi se bojijo, da ne bi prišli v prometno nesrečo, malo pa se jih boji, da bi postali žrtev trombembolije - ločevanja krvnega strdka in zamašitve pomembnih arterij človeškega telesa. To izhaja iz nevednosti, saj ljudje malo vedo o vzrokih za nastanek krvnih strdkov in njihovi migraciji skozi telo, vidnih simptomih krvnega strdka v veni.

Razlogi za trombozo

Nobena skrivnost ni, da se s starostjo v človeškem telesu na splošno in zlasti v krvnem obtoku pojavijo strukturne spremembe - ton žilne stene se zmanjša, postane manj elastičen. Starostne spremembe vplivajo tudi na značilnosti krvi in povečujejo njeno strjevanje. Poleg tega se ljudje v starosti malo gibljejo, kar negativno vpliva tudi na bolnikovo stanje.

Gibanje je zelo pomembno za vse telesne sisteme. Študije kažejo, da je tudi pri zdravih ljudeh pretok krvi v globokih žilah v mirovanju zelo šibek. Če je oseba ves čas v sedečem položaju, tvega, da bo močno poslabšala svoje stanje. To je posledica dejstva, da je v sedečem položaju moten odtok krvi in nenehno držanje nog v upognjenem stanju lahko vodi do upogibanja poplitealne vene.

Ta težava je pomembna tako za upokojence, ki ure ure sedijo ob televiziji, kot tudi za zdrave mlade, ki morajo zaradi narave svojega dela sedeti dlje časa. V to kategorijo spadajo pisarniški delavci, vozniki tovornjakov in ljudje, ki morajo pogosto prenašati dolge lete.

K pojavu tromboze lahko prispeva tudi imobilizacija bolnikov v pooperativnem obdobju. Sama operacija je dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek trombov, saj se med njo uporablja splošna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov. Poleg tega ima v tem primeru najverjetneje bolnik nekakšno hudo patologijo, saj je potreboval operacijo.

Tveganje za trombozo kot zaplet po operaciji se močno poveča pri ljudeh s prekomerno telesno težo in nosečnicah. Med dejavnike, ki vodijo do tromboze ven pri slednjih, sodijo tudi zapleteni porod, prisotnost poškodb okončin in medenice ter dolgotrajen počitek v postelji.

Poleg vseh zgoraj navedenih razlogov so vzroki za trombozo lahko rak, ledvične bolezni in žilna kompresija.

Naslednje bolezni in stanja postanejo glavni dejavniki tveganja za nastanek tromboze:

• Hormonsko neravnovesje. Vzrok je lahko nosečnost, učinki hormonske terapije, motnje v delovanju endokrinega sistema. Ženske z visoko raven estrogena in progesterona so najbolj ogrožene.
• Dednost, prirojene vaskularne patologije. To so šibkost venskih sten, oslabljena funkcionalnost venskih zaklopk, krčne žile, fistule med venami in arterijami, skozi katere se kri iz arterij vrže v žile.
• Tumorji. Zgostitev krvi in povečanje njene koagulabilnosti sta lahko posledica tumorskih procesov.
• Operacija, travma in zlomi s krvavitvami. Trombotično budnost povzroča povečana tvorba tromboplastina po operacijah in poškodbah, kar vodi do zgoščevanja krvi.
• Pareza in paraliza. Kršitev inervacije okončin, atrofija mišic zaradi nepremičnosti upočasni in moti funkcionalni pretok krvi, kar povzroči nastanek trombov.
• Presežek normalne telesne teže. Leptin, ki je bogat z debelostjo, poveča adhezijo (adhezijo) trombocitov in zniža prag strjevanja krvi.
• Hude okužbe, prenesene v hudi obliki. Obsežne opekline, pljučnico, sepso, gnojne procese s tvorbo velikega števila trombocitov spremlja nastanek velike količine toksinov. Ti odpadki patogenih mikrobov spodbujajo tvorbo velikega števila trombotičnih mas.

Te procese olajša sedeči način življenja, pretirana fizična preobremenjenost, uživanje alkohola, kajenje, starost.

Kakšna nevarnost je tromboze?

Po medicinski statistiki ima približno 25% odrasle populacije v preteklosti trombozo. Ta patologija je neenakomerno porazdeljena glede na spol - pri moških se tromboza diagnosticira nekajkrat manj pogosto kot pri ženskah. Razvoj tromboze olajšajo presežek normalne teže, neželeni učinki nenadzorovanih zdravil in motena ekologija.

Tromboza je lahko usodna!

Zelo pogosto venska mreža spodnjih okončin trpi zaradi te bolezni. Sestavljen je iz površinskih in globokih žil. Vsega, kar se zgodi z globokimi žilami, ni enostavno opaziti brez posebnih preiskav, za razliko od patologij površinskih ven. To je ena od nevarnosti tromboze.

Za nastanek krvnega strdka v globoki veni traja 3-5 dni. Ker je krvni strdek ohlapno pritrjen na vensko steno, se lahko odlomi in s premikanjem skozi krvožilni sistem povzroči blokado katerega koli njegovega dela.

Diagnostika tromboze

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje globoke venske tromboze spodnjih okončin je flebografija ali rentgenski pregled krvnih žil s kontrastom.

Kaj je razvidno na flebogramu:

• Krvni strdki v obliki nebarvanih tvorb, prilepljenih na stene vene;
• Znatno zmanjšanje lumena posode;
• Fragmentarna slika kontrastnega sredstva na mestu lezije (vena se zdi "odsekana");
• Pomembna količina holesterolskih oblog v obliki hrapavosti znotraj vene.

Izjemno zanesljiva diagnostična metoda je ultrazvok z doplerografijo. Ta študija temelji na učinku odboja ultrazvočnih valov od krvnih celic. Z oceno gibanja krvi ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom meri količino pretoka krvi, hitrost gibanja krvi, razliko v teh parametrih na obeh okončinah.

Za razjasnitev diagnoze lahko zdravnik opravi funkcionalne teste z visokim informacijskim pomenom.

Funkcionalna preskusna metoda:

• Homansov simptom. Pacient leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolenih. Zdravnik upogne nogo. Če se v telečji mišici razvije bolečina in nelagodje, je lahko v okončini krvni strdek.
• Mojzesov test. Na prvi stopnji je golenica stisnjena od spredaj nazaj, na drugi stopnji pa bočno. V prisotnosti tromboze bo bolečina čutiti v prvi fazi diagnoze.
• Lowenbergov test. Na srednji del spodnjega dela noge se nanese manšeta za sfigmomanometer. Če povečate tlak v njem na 150 mm Hg. Art., Pri trombozi se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu noge.
• Liskerjev znak. Če tapnete površino golenice golenice, lahko tromboza povzroči bolečine v sprednjem delu golenice.
• Louvelov znak. Pri kašljanju, kihanju se pojavijo ali povečajo bolečine v kosteh.
• Pohodniški test. Bolnika prosimo, da kratek čas hodi, po predhodnem nanosu elastičnega povoja na celo nogo. Če se po odstranitvi povoja pojavijo bolečine in je opazno širjenje safnih ven, je treba diagnosticirati trombozo.
• Prattov test - 1. V ležečem položaju se bolniku izmeri obseg spodnjega dela noge, nato se noga dvigne, s pomočjo ročne masaže se izpraznijo površinske žile in nanese elastični povoj. Nato pacient hodi več minut, povoj se odstrani, izmeri se obseg spodnjega dela noge. Če se poveča, se pojavijo bolečine in nelagodje, se potrdi prisotnost tromboze.
• Mayo-Prattov test. Pacient leži na ravni površini, pod noge mu položi valj. Po ročni masaži noge, da se odtečejo vene, se na zgornji del stegna nanese turnir. Pacient hodi pol ure. Če je v spodnjem delu noge izrazita bolečina in občutek polnosti, je diagnoza "tromboza".

Dodatne diagnostične metode - sfigmografija, merjenje temperature okončin, metode izpostavljenosti radioizotopom.

Zdravljenje tromboze spodnjih okončin

Zdravljenje tromboze je odvisno od stopnje zanemarjanja. Z blago stopnjo bolezni se zdravljenje izvaja medicinsko z uporabo zdravil, ki redčijo kri. To izboljša pretok skozi žile in pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Težava je v tem, da ta zdravila ne morejo obvladati kroničnih krvnih strdkov, zato je v primeru hude oblike bolezni nujna operacija. Težave ni mogoče prezreti, saj lahko sčasoma bolezen povzroči resne neželene posledice.

Vsekakor pa mora ne glede na stadij bolezni odločitev o potrebi po operaciji ali zdravljenju z zdravili sprejeti vaskularni kirurg. Določi tudi trajanje zdravljenja in potreben odmerek zdravil.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od drog:

• Neposredno delujoči antikoagulanti (Heparin, Clexan, Fraxiparin) - zmanjšajo gostoto krvi s povečanjem proizvodnje antitrombina.
• Posredni antikoagulanti (Warfarin, Coumadin) - zavirajo nastajanje protrombina in preprečujejo proizvodnjo trombina. Lahko povzroči močno krvavitev.
• Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi (Reosorbilact, Reopolyglukin) - zmanjšajo viskoznost krvi in tveganje za nastanek krvnih strdkov. Uvede se kapljično.
• Protivnetna zdravila (Aspirin, Indometacin, Voltaren) - zmanjšujejo bolečino, lajšajo vnetja in otekline, redčijo kri. Dajejo se peroralno in kapalno.
• Encimske snovi za trombolitično terapijo - spodbujajo raztapljanje krvnih strdkov, zmanjšujejo strjevanje krvi.

Trombolitična terapija

Trombolitična zdravila se uporabljajo za raztapljanje krvnih strdkov, ki rešujejo resne težave pri bolnikih s trombozo. Izbira zdravil, izračun odmerka in pogostost dajanja zdravila opravi zdravnik. Tromboliza se izvaja v bolnišnici z injekcijami kapljic naslednjih zdravil:

• Streptokinaza,
• Urokinaza,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• aktivatorji plazminogena.

Trombolitiki imajo veliko kontraindikacij in zapletov, med katerimi je glavna verjetnost krvavitve. Takšno zdravljenje je kontraindicirano pri visokem krvnem tlaku, boleznih prebavil, diabetes mellitusu, tuberkulozi, padcih, poškodbah, modricah.

Priprave za trombolitično zdravljenje niso vedno v kombinaciji z aspirinom, antikoagulanti, cefalosporini in antikonvulzivi.

Operacija

Indikacije za operacijo:

• Tveganje za zlom tromba in visoko tveganje za pljučno embolijo (PE);
• Tromboflebitis;
• Izrazit trombotični proces;
• Flotacija tromba, ki ni pritrjen na vensko steno.

Operacija se ne izvaja v akutni fazi bolezni, ob prisotnosti patologij srca in dihal, med akutnim infekcijskim procesom.

Glavne metode zdravljenja venske tromboze spodnjih okončin:

• Trombektomija. Kolateralna odstranitev tromba, ki je nastal pred vsaj 7 dnevi, obnova optimalnega pretoka krvi.
• Operacija Trojanov-Trendelenburg. Izolacija velike safenske vene skozi dimeljski rez, ki jo zašije, da pritrdi plavajoči tromb.
• Namestitev filtrov. Šivanje filtra v obliki dežnika v votlino spodnje votline vene, da se prepreči vstop krvnih strdkov v pomembne krvne žile in prepreči njihovo širjenje po krvnem obtoku

5 živil, prepovedanih za trombozo

Da bi zmanjšal odvečno težo, bo pacient moral prilagoditi svojo prehrano, vanj vnesti obogateno hrano. Jedilnik naj bo bogat s sadjem in zelenjavo. Da bi okrepili stene krvnih žil, prehrana vključuje zelje, šipke, kislico, lubenico, koper. Morski sadeži, ki vsebujejo baker, povečajo elastičnost žil.

Prepovedana hrana z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov:

1. Alkohol, ki negativno vpliva na proizvodnjo beljakovin v jetrih;
2. Čokolada, kava, ekstrakti katerih aktivirajo simpatično-nadledvični sistem;
3. Jabolka, zelje, črni kruh, kar vodi do povečanega tvorjenja plinov in težav pri odtoku krvi iz spodnjih okončin;
4. Solata, špinača, goveja jetra, ki vsebujejo veliko količino vitamina K, s sodelovanjem katerega nastajajo krvni strdki;
5. Majoneza, mastna hrana, prekajeno meso, živalske maščobe, težko prebavljive in za jetra.

Prehrana za globoke venske tromboze Video:

Video vsebuje opis izdelkov, ki so prepovedani z večjim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Namen prehranske terapije je preprečiti tveganje za nastanek novega krvnega strdka in pospešiti resorpcijo nastalega krvnega strdka. Izogibanje prepovedani hrani bo povečalo verjetnost za izboljšanje počutja.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, morate več hoditi, optimizirati svoj gibalni režim in vaditi dolge sprehode. Kisanje s hladno vodo bo zmanjšalo tveganje za razvoj vaskularnih patologij. Zelo pomembno je popolnoma prenehati kaditi in uživati alkohol.

Ko se pojavijo prvi znaki krčnih žil, se morate posvetovati z zdravnikom in natančno upoštevati njegova priporočila. Takšna taktika bo upočasnila napredovanje bolezni in zmanjšala tveganje za zaplete.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.