Odontogeni Osteomielitis čeljusti

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Odontogeni osteomielitis čeljusti

Kaj je odontogeni osteomielitis?

Odontogeni osteomielitis čeljusti je nalezljiva lezija kostnega tkiva čeljusti. Predstavlja približno 70% vseh prijavljenih primerov. Opazili so, da moški del populacije trpi zaradi manifestacij te bolezni veliko pogosteje kot ženska polovica. Morda je to posledica nepravočasnega obiska zdravnikov v primeru bolezni, ki sprožijo nastanek osteomielitisa.

Večina odontogenih osteomielitisov je lezija spodnje čeljusti, približno 85% vseh primerov. Zgornja čeljust je poškodovana manj pogosto - do 15%. Glavna največja incidenca se pojavi v starosti od 7 do 15 let v otroštvu in od 30 do 35 let v zrelem stanju. V otroštvu je razvoj bolezni najpogosteje povezan z hudimi poškodbami zobnih tkiv.

Terminološki koncept "osteomielitis" je bil prvič uporabljen v 19. stoletju. V bistvu ime te bolezni ne odraža v celoti procesov, ki potekajo v telesu. V nasprotju z izrazom za poškodbe kostnega mozga vnetje prizadene vse strukturne sestavine kosti in povzroči tudi poškodbe okoliškega mehkega tkiva.

Vsebina:

• Vzroki odontogenega osteomielitisa
• Oblike odontogenega osteomielitisa in simptomatske značilnosti
• Diagnoza odontogenega osteomielitisa
• Zdravljenje odontogenega osteomielitisa
• Možni zapleti
• Preprečevanje odontogenega osteomielitisa
• Napoved bolezni

Vzroki odontogenega osteomielitisa

V veliki večini primerov bolezen povzročajo patogene bakterije, ki prodrejo v kost skozi prekrvavitev okuženega zoba. Najpogosteje krivec postane Staphylococcus aureus, redkeje streptokoki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa in nekatere vrste E. coli. Včasih imajo patogene glive vodilno vlogo.

Razlikujejo se naslednji načini okužbe:

• okuženi zob (periodontitis);
• pretok krvi;
• travma;
• kronične okužbe in njihova poslabšanja (tonzilitis, sinusitis, sinusitis);
• akutne nalezljive bolezni (škrlatinka, davica, tonzilitis).

Na podlagi načina vstopa patogenov v zobno votlino je mogoče osteomielitis čeljusti razdeliti na naslednje vrste:

• odontogeni osteomielitis, ki predstavlja približno 75% primerov. Povzročitelj bolezni skozi kariozne zapostavljene tvorbe vstopi v zobno pulpo, nato gre v korenino, od tam pa se s pomočjo kanalov in limfnih sporočil premakne v kostno tkivo in povzroči vnetni proces.
• hematogeni osteomielitis, ki se pojavi zaradi prisotnosti kroničnih bolezni in njihovih poslabšanj. Najprej se okužba razširi na kostno tkivo, ki meji na žarišče, nato pa se premakne na zobe, od koder vstopi v votlino.
• travmatični osteomielitis, ki se pojavi po zlomih, izpahih čeljusti. V tem primeru lahko patogeni mikroorganizmi vstopijo od zunaj (na primer s površine kože), lahko pa se aktivirajo tudi bakterije, ki živijo v telesu. Najbolj redka vrsta osteomielitisa.

Mehanizmi pojavljanja odontogenega osteomielitisa čeljusti in osteomielitisa v iskrenosti strokovnjakom še vedno niso jasni. Toda znano je, da obstajajo številni pogoji, ki povzročajo bolezen in jo sprožijo, kar v kombinaciji daje zagon razvoju patologije.

Kategorija nagnjenih pojavov vključuje:

• latentne okužbe;
• alergijske manifestacije;
• zmanjšana imunost zaradi bolezni ali dolgotrajnega zdravljenja z agresivnimi zdravili;
• fizična in živčna izčrpanost.

Razlogi, ki dajejo ukaz za "zagon" odontogenega osteomielitisa:

• travma;
• bolezni ustne votline;
• parodontitis, pulpitis in druge zobne lezije;
• pogosti SARS;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• stres, živa negativna čustva in izkušnje.

Oblike odontogenega osteomielitisa in simptomatske značilnosti

Klinične manifestacije, ki so izražene v pritožbah bolnikov, so odvisne od vrste osteomielitisa, poteka bolezni in stopnje poškodbe tkiva:

Akutna oblika

Akutna oblika, pri kateri so simptomi izraziti, telo aktivno reagira na okužbo, se upira "na vseh frontah".

Simptomi bolezni v tej obliki so lokalni in splošni:

• Sindrom bolečine na območju poškodovanega zoba, ki se poslabša s palpacijo (občutek, rahel pritisk) čeljusti in mehkih sosednjih tkiv. Tudi udarni testi (tapkanje) povečajo bolečino. Poleg tega se najpogosteje bolečina poveča na sosednjih območjih in popusti v neposredno okuženem zobu.
• Okoli prizadetega območja je izrazito otekanje mišičnega tkiva, pordelost in oteklina.
• Okuženi zob, ki je na začetku bolezni nepremičen, začne postopoma popuščati. Obstaja sindrom "tipk", ko zobje ob žarišču pridobijo tudi gibljivost.
• Povečanje vratnih in submandibularnih bezgavk, ki jih spremlja bolečina.
• V nekaterih primerih lahko pride do kršitve občutljivosti ustnic in okusa.
• Rezultati preiskav krvi in urina kažejo na očitno vnetje.

Pogosti znaki:

• glavoboli, zlasti v templjih;
• sindrom šibkosti;
• zvišanje telesne temperature do 39–40 ° C;
• motnje spanja;
• bolezni.

Subakutna oblika

Subakutna oblika, ki se razvije po akutni. Na tej stopnji se tvori fistula, skozi katero pride ven gnojni izcedek in vnetna tekočina. Ko se tlak zmanjša, bolečina popusti, vendar mesto okužbe ostane na svojem mestu. Poleg tega lahko vnetni proces raste in povzroči nastanek odmrlih območij - sekvestrov.

Simptomi subakutne oblike:

• povišana telesna temperatura ostaja;
• bolečinski sindrom postane manj izrazit;
• iz poškodovanega zoba se sprosti gnojna tekočina;
• splošno slabo počutje narašča.

Če ni ustreznega zdravljenja, je mogoče razviti splošno obliko osteomielitisa, ki lahko v odsotnosti zdravstvene oskrbe povzroči smrt.

Kronična oblika

Kronična oblika, ki traja od nekaj mesecev do več let. Zanj so značilne periodične ponovitve ponovitev bolezni (poslabšanja) in remisije (izumrtja) bolezni. S kroničnim potekom nastajajo fistule in sekvestri. Zobje postanejo mobilni. Na območju žarišča okužbe opazimo zadebelitev čeljusti.

V nekaterih primerih akutnega in kroničnega odontogenega osteomielitisa so lahko resni simptomi odsotni, simptome pa je mogoče razlagati kot manifestacije popolnoma različnih bolezni.

Diagnoza odontogenega osteomielitisa

• Za postavitev pravilne diagnoze se uporablja kombinacija različnih diagnostičnih metod: klinična slika in pritožbe pacientov so povezane z laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.
• Laboratorijske metode predstavlja predvsem splošni krvni test. Povečanje števila levkocitov kaže na prisotnost vnetnega procesa, značilnosti oblik levkocitov pa na naravo bolezni. Na nalezljivo naravo bolezni kaže tudi kazalnik ESR in znižanje ravni trombocitov.
• V primerih nerazumljive klinične slike se uporablja biokemijski krvni test in analiza urina.
• Od instrumentalnih diagnostičnih metod se uporablja rentgensko slikanje čeljusti, ki nazorno prikaže kraj pojava bolezni glede na spremenjeno strukturo kosti - notranji del kosti se odebeli, zunanji pa postane tanjši.
• Najbolj informativna in natančna je študija z uporabo računalniške tomografije. Ta metoda omogoča ne le določitev žarišča okužbe, temveč tudi resnost vnetja, trajanje, naravo. CT odkrije velike in majhne formacije, posamezne in skupinske, ter tudi območje širjenja bolezni. Pogosto se uporablja metoda fistulografije, ki je sestavljena iz izvajanja CT s kontrastnim sredstvom.
• Druga metoda je infrardeče sevanje, s pomočjo katerega se oceni temperatura in prikažejo območja s povečanimi vrednostmi.
• Pri nekaterih spremljajočih boleznih, na primer pri tuberkulozi, je diagnoza težavna in razmere zahtevajo podrobno študijo.

Zdravljenje odontogenega osteomielitisa

Sodobna medicinska praksa predvideva celostni pristop k zdravljenju odontogenega osteomielitisa čeljusti. Vključuje kirurški poseg in terapijo z zdravili. Izolirane kirurške manipulacije ali zdravilni učinki ne bodo prinesli rezultatov; poleg tega lahko povzročijo zaplete.

Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih in je odvisno od oblike bolezni in njene stopnje.

• Akutni osteomielitis čeljusti pomeni takojšnje odstranjevanje poškodovanega zoba. Po odstranitvi votlino speremo z raztopinami antibiotikov za razkuževanje in odstranjevanje gnoja. Nato je potrebna redna sanacija ran s pomočjo antiseptikov, uvedba antibakterijskih zdravil za gašenje žarišča okužbe in preprečevanje njenega širjenja. Uporabljajo se tudi regenerativni in vitaminski tečaji.
• Subakutna oblika odontogenega osteomielitisa mora vsebovati okužbo. Glavna naloga je preprečiti širjenje vnetja na sosednja območja in okužbo zdravih tkiv. Za to se uvedejo antibakterijska in protivnetna zdravila, uporablja se drenaža gnojnih žarišč. Nadaljnja terapija vključuje antibiotike, vitaminske infuzije, tečaje razstrupljanja. Uporabljajo se fizioterapevtske metode.
• Kronični odontogeni osteomielitis z oblikovanimi fistulami in sekvestri zahteva odpiranje žarišč, odstranjevanje mrtvih predelov in gnojnih tvorb. Namen antibiotične terapije je odpraviti nalezljivo vnetje in obvladati bolezen na prizadetem območju. Izvede se popolna sanacija poškodovanega območja in celotne ustne votline. Pacient prejme protivnetne, razstrupljevalne in vitaminske infuzije (intravenske) infuzije.

Za vse vrste odontogenih osteomielitisov je predpisana splošna krepitvena terapija, katere cilj je povečati odpornost telesa.

Možni zapleti

Začetki odontogeni osteomielitis, pa tudi sočasne bolezni, ki poslabšajo potek bolezni, lahko povzročijo resne zaplete:

• sepsa, pogosto usodna;
• vnetje z razlitjem gnojne tekočine (flegmon) mehkih tkiv obraza in materničnega vratu;
• nastanek abscesov različne lokalizacije;
• deformacije čeljusti, nastanek lažnih kosti;
• patološki zlomi čeljusti.
• Poleg tega lahko poškodba zgornje čeljusti povzroči bolezni nazofarinksa in tromboflebitis. Poškodba spodnje čeljustne regije - do omejitve gibljivosti.

Preprečevanje odontogenega osteomielitisa

Na žalost ni metod, ki bi stoodstotno zaščitile ljudi pred razvojem odontogenega osteomielitisa. Toda higiena, previdnost in pravočasen dostop do zdravnikov močno zmanjša tveganje za bolezni. Ločimo lahko naslednje preventivne ukrepe:

• redni, vsaj enkrat letno obiski zobozdravnika;
• temeljito umivanje zob dvakrat na dan, odstranjevanje ostankov hrane po jedi;
• izogibanje poškodbam, udarcem, izpahom čeljusti;
• povečanje stanja imunosti z ustrezno telesno aktivnostjo, preživljanjem časa na svežem zraku, pravilno prehrano;
• pravočasno protetiko in zdravljenje zob.

Napoved bolezni

Izjave o napovedi poteka odontogenega osteomielitisa čeljusti je možno šele po postavitvi diagnoze in oceni resnosti stanja. Prej ko bolezen odkrijemo, hitreje in lažje jo je odpraviti. Zato nikoli ne prezrite obiskov zobozdravnika, še posebej, če imate nenavadne občutke, bolečino, zvišano telesno temperaturo neznanega izvora in brez drugih specifičnih simptomov.

Akutni osteomielitis, ki ga pravočasno ne opazimo, ogroža prehod lezije v kronično fazo. Redni zobozdravstveni pregledi, preventivni pregledi krvi lahko določijo začetno fazo tudi brez pojava opozorilnih znakov.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.