Obstruktivna Zlatenica - Vzroki, Simptomi, Diagnoza In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Vsebina:

• Kaj je obstruktivna zlatenica?
• Vzroki za obstruktivno zlatenico
• Simptomi obstruktivne zlatenice
• Diagnoza obstruktivne zlatenice
• Obstruktivno zdravljenje zlatenice

Kaj je obstruktivna zlatenica?

Obstruktivna zlatenica je patološki sindrom, ki vključuje kršitev odtoka jetrnega žolča skozi žolčni trakt v dvanajstnik zaradi mehanskih ovir.

Sinonimi bolezni: obstruktivna zlatenica, podhepatična zlatenica, aholična zlatenica, resorpcijska zlatenica, zunajhepatična holestaza.

Mehanska ovira žolčnega trakta se razvije kot zaplet velike skupine bolezni trebušne slinavke in žolčnega sistema (sistem žolčnih kanalov in sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča), spremljajo pa ga splošni simptomi, kot so ikterična barva kože, sluznic in beločnic, temen urin, obarvanje blata, kožna koža srbenje, bolečine v trebuhu.

Posledica progresivne zlatenice je lahko odpoved jeter, ledvična odpoved, gnojni holangitis, sepsa, biliarna ciroza ali holangitis, absces jeter, zlasti v hudih primerih in brez kvalificirane zdravstvene oskrbe, smrt.

Med najpogostejšimi vzroki za obstruktivno zlatenico so holelitiaza (29% primerov) in maligni tumorji (67% primerov). Pri 30 letih prevladuje holelitiaza; v starostni skupini 30-40 let se tumorji in holelitiaza kot vzroki zlatenice pojavljajo enako pogosto. Pri bolnikih, starejših od 40 let, prevladujejo tumorske novotvorbe.

Na splošno je obstruktivna zlatenica pogosteje diagnosticirana pri ženskah (82%). Vendar je pri moških pogostejša tumorska obstrukcija žolčnega trakta (54%).

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Do danes so vzroki za obstruktivno zlatenico zaradi stiskanja žolčnih poti dobro proučeni.

Glede na etiološke dejavnike jih razdelimo v 5 skupin:

• Prirojene malformacije žolčnega sistema: hipoplazija in atrezija žolčnega trakta;
• Benigne spremembe v žolčnem sistemu in trebušni slinavki, ki jih povzroča holelitiaza: kamni (kamni) v žolčnih kanalih; divertikulum (štrlenje stene) dvanajstnika in stenoza papile večjega dvanajstnika (BDS), ki se nahaja znotraj padajočega dela dvanajstnika; cicatricialne strukture kanalov; ciste; kronični induktivni pankreatitis; sklerozirajoči holangitis;
• Strukture glavnih žolčnih kanalov kot posledica kirurškega posega (nastale kot posledica nenamerne poškodbe vodov ali nepravilnega šiva);

• Primarni in sekundarni (metastatski) tumorji organov trebušne slinavke-hepatobiliarnega sistema: rak žolčnika, rak glave trebušne slinavke in OBD, pa tudi prisotnost metastaz tumorjev v lokalizaciji v jetrih (pogosti rak na želodcu, limfogranulomatoza);
• Poškodbe jeter in žolčnih poti s paraziti (alveokokoza, ehinokokna cista itd.).

Najpogostejši vzroki za obstruktivno zlatenico so novotvorbe (jetra, žolčni trakt, glava trebušne slinavke) in holelitiaza. Prirojene malformacije žolčnega sistema in parazitske bolezni so veliko manj pogoste. V starosti se večinoma pojavljajo kalkulozni (zaradi žolčnih kamnov) in obstrukcije tumorjev, pri starosti manj kot 40 let je vzrok pogosteje bolezen žolčnih kamnov.

Na to temo: Sodobne in priljubljene metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Razjeda na dvanajstniku in akutni apendicitis (v primeru lokacije slepiča na območju jetrnih vrat) sta zelo redka vzroka za ta patološki sindrom.

Holestaza (zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstnik) se najpogosteje pojavi zaradi migracije kamencev v kanale iz žolčnika. Nastanek zobnih kamnov v samih kanalih opazimo veliko manj pogosto. Običajno preidejo iz žolčnika v skupni žolčni kanal (skupni žolčni kanal) med napadom jetrne kolike. Blokada kanala se pojavi, ko velik kamen ne more skozenj. Včasih se zaradi dolgotrajnega krča Oddijeve mišice (gladke mišice v OBD) v končnem delu skupnega žolčevoda zataknejo tudi majhni kamni.

Prisotnost kamnov v kanalih je diagnosticirana pri približno 20% bolnikov s holelitiazo. Zlatenica s holestazo, ki jo povzroča žolčno-žolčna bolezen, je v 65% primerov prehodna. Njegove simptome olajša prehod kamnov v črevesje. Incidenca stenoze (zožitve) OBD je 25%.

Tumorji pankreato-hepatobiliarne cone povzročijo zlatenico v 37% primerov. Prvo mesto po pogostnosti je rak glave trebušne slinavke in BDS, drugo - tumorji glavnega žolčnega trakta in žolčnika. Tumorji jeter in njihovih kanalov so redki.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Pogosti znaki bolezni vključujejo:

• Tope bolečine v nadželodčnem predelu in pod rebri na desni, ki se postopoma povečujejo;
• Temen urin in razbarvan, tekoč blato;
• Porumenelost kože, sluznic in beločnic oči; ikterična barva kože postopoma dobi zemeljski odtenek;
• Srbenje kože;
• Slabost, občasno bruhanje;
• Zmanjšan apetit, izguba teže
• Povečana telesna temperatura;
• V nekaterih primerih se na vekih nalagajo rumenkasti holesterol v obliki natančno določenih tvorb, ki štrlijo nad površino kože;
• Povečanje jeter.

Ko so žolčni kanali zamašeni z zalnimi kamni, je bolečina krča, ostra, lahko jo damo v prsni koš, v desno pazduho in lopatico. Zunanji znaki zlatenice se pojavijo 1-2 dni po oslabitvi jetrne kolike. Palpacija jeter je boleča. Žolčnika ni otipljivega. Pritisk na predel desno pod rebri povzroči nehoteno zadrževanje diha. Možni so slabost in bruhanje.

Pri tumorjih trebušne slinavke, OBD, žolčnih poti je bolečina topa, lokalizirana v nadželodčnem predelu in seva v hrbet. Palpacija razkrije napihnjen žolčnik, pritisk na katerega je neboleč. Jetra so povečana, imajo elastično ali gosto konsistenco, v malignem procesu imajo vozlasto strukturo. Vranico redko čutimo. Zunanji znaki zlatenice so pred zmanjšanim apetitom, srbenjem kože.

Povečana jetra so pogost simptom dolgotrajne obstruktivne zlatenice. Jetra se povečajo zaradi prelivanja s stoječim žolčem in vnetjem žolčnih poti.

Povečan žolčnik je značilen za tumorje OBD, glavo trebušne slinavke in končni del skupnega žolčnega kanala. Povečana jetra se pojavijo pri 75% bolnikov, povečana žolčnika - pri 65%, z laparoskopijo pa jo diagnosticirajo pri skoraj 100% bolnikov.

Srbenje pogosto začne motiti, še preden se pojavijo znaki zlatenice, zlasti v primeru tumorske geneze bolezni. Je močan, izčrpavajoč in ga terapevtska sredstva ne morejo odstraniti. Na koži se pojavijo praske, nastanejo majhni hematomi. Izgubo teže običajno opazimo pri zlatenici, povezani z rakom.

Povišanje temperature je večinoma povezano z okužbo žolčnih poti, redkeje - s propadom tumorja. Dolgotrajen dvig temperature je diferencialni znak, ki ločuje podhepatično zlatenico od virusnega hepatitisa, pri katerem se v obdobju, ko se pojavijo znaki zlatenice, temperatura spusti na običajne meje.

Napoved obstruktivne zlatenice

Trajanje bolezni se giblje v širokem razponu: od nekaj dni v primeru kratkotrajne blokade skupnih kamnov v žolčnem traktu do več mesecev pri tumorskih procesih. Napoved obstruktivne zlatenice je odvisna od poteka osnovne bolezni.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Predhodna diagnoza ni težka ob prisotnosti napredovalega tumorja, ki ga je enostavno otipati. Toda z začetnimi manifestacijami holestaze diagnoza povzroča določene težave, saj so pacientove pritožbe in splošni klinični simptomi lahko znaki številnih bolezni. Laboratorijske metode so malo koristne za zgodnjo diagnozo obstruktivne zlatenice. Povečanje aktivnosti holesterola, bilirubina in alkalne fosfataze je značilno tako za intrahepatično holestazo kot za virusni hepatitis.

Zato imajo odločilno vlogo instrumentalne raziskovalne metode, od katerih se uporabljajo naslednje:

• Ultrazvočna diagnostika. Razkriva širjenje žolčnih kanalov, prisotnost zobnih kamnov in žariščne poškodbe jeter. Z lokalizacijo kamnov v žolčniku je verjetnost njihovega odkrivanja 90%, z lokalizacijo v končnem delu skupnega žolčnega kanala - 25-30%. Redka napaka je identifikacija tumorja žolčnika kot kopičenje kamencev.
• Sprostitvena duodenografija. Metoda je rentgensko slikanje dvanajstnika v pogojih njene umetne hipotenzije. Uporablja se za diagnosticiranje Frostbergovega simptoma (deformacija notranje površine padajočega dela dvanajstnika, zaradi česar je njegova kontura podobna črki "E") in divertikula dvanajstnika. Frostbergov simptom je znak indurativnega pankreatitisa ali raka trebušne slinavke z metastazami v dvanajstniku.
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Uporablja se v primeru nezadostnih rezultatov ultrazvoka ob sumu na blokado OBD. Pri tej metodi se v kanal vbrizga kontrastno sredstvo s pomočjo kanile (posebne cevi), nato pa se posname vrsta rentgenskih žarkov. RCPH omogoča diagnosticiranje majhnih tumorjev, izvajanje citološke in histološke analize epitelija in vsebine kanalov. To je zelo informativna metoda, a ker je invazivna, jo lahko spremljajo resni zapleti.
• Perkutana transhepatična holangiografija. Indiciran je za blokado žolčnega trakta na vratih jeter. V tem primeru se v lokalni anesteziji pod nadzorom ultrazvoka skozi kožo in jetrno tkivo vstavi ena od igel s kontrastnim sredstvom v enega od jetrnih kanalov. Število zapletov pri tej metodi je večje kot pri RCPH (notranja krvavitev, uhajanje žolča, peritonitis).
• Radioizotopsko slikanje jeter. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev in pri parazitskih lezijah jeter (alveokokoza), kadar je težko drugače prepoznati mehansko oviro v žolčnem traktu.
• Laparoskopija. To je najbolj invazivna metoda in se uporablja, kadar so se druge metode izkazale za neučinkovite v smislu natančne diagnoze. Pri odkrivanju metastaz je priporočljiva uporaba laparoskopije za določitev stopnje poškodbe jeter pri alveokokozi itd.

Obstruktivno zdravljenje zlatenice

Zdravljenje te bolezni je pretežno kirurško.

Konzervativna terapija

Vključuje spoštovanje prehrane s poudarkom na zelenjavi, sadju in mlečnih izdelkih. Obroki naj bodo delni, jedi naj kuhajo in pretlačijo. Priporočljivo je piti čim več tekočine (sokovi, voda).

Izvaja se intravensko dajanje glukoze, vitaminov B, Essentiale, metionina ali lipokaina (za spodbujanje krvnega obtoka v jetrih), Vikasola (za preprečevanje krvavitev), Trentala, glutaminske kisline. Po potrebi so predpisani antibiotiki, plazmafereza (čiščenje krvi), enterosorpcija (postopek razstrupljanja).

Na to temo: Zdravljenje zlatenice z ljudskimi zdravili

Operativno zdravljenje

Odvisno od primarne bolezni, ki povzroča obstruktivno zlatenico. Glede na to je mogoče izvesti naslednje:

• Zunanja drenaža žolčnih kanalov - obnova odtoka žolča v primeru blokade žolčnega sistema. Gre za minimalno invazivno metodo, ki jo je mogoče uporabljati rutinsko.
• Endoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika skozi endoskopske odprtine v trebušni steni.
• Endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika.
• Holedoholitotomija - izvedena skupaj z odstranitvijo žolčnika in je sestavljena iz odstranjevanja kamnov iz skupnega žolčnega kanala, za katerega se odpre njegova sprednja stena.
• Delna hepatektomija - odstranjevanje področij jetrnega tkiva, ki jih prizadene patološki proces.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.