Nočna Enureza Pri Otrocih - Učinkovito Zdravljenje In Vzroki Za Razvoj

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Nočna enureza pri otrocih

Otrok ne more harmonično dojemati sveta, če trpi zaradi urinske inkontinence. Ta patologija, njeni vzroki in značilnosti zdravljenja so v sodobni pediatriji še posebej pomembni. Mednarodna klasifikacija bolezni opredeljuje anurezo anorganske narave kot trajno nehoteno dnevno in (ali) nočno uriniranje, ki ne ustreza psihološki starosti otrok. Ta težava postane najpomembnejša, ko otrok dopolni 5 let.

Značilen znak primarne enureze je, da otrok nima in ni imel nadzora nad procesom uriniranja. Če je otrok vsaj šest mesecev zaporedoma dosledno nadzoroval praznjenje mehurja in nato izgubil to sposobnost, se enureza šteje za sekundarno (pridobljeno ali ponavljajočo). Na razvoj sekundarne enureze pomembno vplivajo urološki ali nevrološki dejavniki.

V starostni skupini od 4 do 15 let je po medicinski statistiki enureza epizodno ali stalno opažena pri 20-30% otrok. V približno 8-10% primerov dnevna urinska inkontinenca traja tudi v mladostniški in odrasli dobi. Ta okoliščina poslabša kakovost življenja, zahteva dolgotrajno zdravljenje in vodi v razvoj psihopatologij. Enureza dobiva velik družbeni pomen, saj jo v 60% družin starši obravnavajo kot resen problem, približno tretjina pa jih otroke kaznuje zaradi urinske inkontinence. V večini primerov je zelo težko ali nemogoče ugotoviti vzrok patologije. Menijo, da ima nočna enureza polietiološko naravo, to pomeni, da pri njenem razvoju sodeluje več dejavnikov.

Vsebina:

• Vzroki za mokrenje pri postelji pri otrocih
• Simptomi infantilne enureze
• Diagnoza mokrenja v postelji
• Zdravljenje nočne enureze pri otrocih
• Minirin za enurezo pri otrocih
• Omejevanje pitja za zdravljenje mokrenja v postelji
• Ali je zdravljenje z enurezo učinkovito z nagrajevanjem in motivacijo?
• Ali naj otroka ponoči zbudim s premočenjem v postelji?
• Trening mehurja
• Zdravljenje enureze pri otrocih z ljudskimi zdravili
• Priporočila za starše
• Kateri zdravnik zdravi enurezo pri otrocih?

Vzroki za mokrenje pri postelji pri otrocih

Obstaja več hipotez o vzrokih, ki prispevajo k razvoju enureze. Predpostavke potrjujejo raziskave strokovnjakov z različnih področij medicine (urologija, pediatrija, nevropatologija, psihologija).

Najpogostejši vzroki za mokrenje v postelji so:

• Nezrelost osrednjega živčevja. Zamuda pri zorenju centralnega živčnega sistema nastane zaradi patologij nosečnosti in poroda, kraniocerebralne travme, nevroinfekcij. Zaradi nezrelosti je motena regulacija funkcij različnih telesnih sistemov, vključno z uriniranjem. V podporo tej hipotezi študije enureze navajajo naslednje podatke: 10-15% otrok se reši urinske inkontinence spontano, brez kakršnega koli zdravljenja.
• Disfunkcija sečnega sistema. Enureza je lahko edini simptom takšnih patologij, kot so disfunkcija mehurja, vezikoureteralni refleks, mielodisplazija, prekomerno aktiven mehur.
• Patološki pojav spanja. Pregloboko spanje lahko povzroči nehoteno uriniranje.

• Kršitev izločanja vazopresina, nočna poliurija. Zmanjšanje proizvodnje antidiuretičnega hormona vodi do velike količine urina ponoči, medtem ko v normalnih pogojih povečano izločanje vazopresina zmanjša nočno tvorbo urina. Približno 3/4 otrok z mokrenjem v postelji ima nočno poliurijo.
• Dednost. Genetska nagnjenost je posledica avtosomno dominantnega načina dedovanja podobne patologije pri 75% neposrednih sorodnikov otroka z enurezo.
• Stres in socialno-psihološki predpogoji. Otrok, ki je bil v prvih 4-6 letih življenja podvržen hudemu stresu ali dolgi travmatični situaciji, se na to podzavestno odzove z urinsko inkontinenco v znak protesta. To hipotezo potrjuje dejstvo, da po ozdravitvi enureze opazimo pozitivno dinamiko duševnega stanja.

Pripombe dr. Komarovskega o razlogih za razvoj otroške enureze:

Simptomi infantilne enureze

Glavni in vodilni simptom je nehoteno nočno uriniranje. Lahko je enkratna ali se ponavlja več kot enkrat na noč, pojavlja se redno ali enkrat na teden, večkrat na mesec. Nehoteno uriniranje se običajno zabeleži v prvi polovici nočnega spanca, in sicer v najgloblji fazi. Otroci se hkrati ne zbudijo, ampak še naprej spijo na mokri postelji.

Simptomi zapletenega mokrenja v postelji:

• Redko (manj kot 5-krat na dan) ali pogosto (več kot 8-krat na dan) uriniranje;
• Neustavljiva (nujna) potreba po odvajanju urina ali pomanjkanje le-tega;
• Šibek curek urina.

Duševne motnje otroka, ki spremljajo enurezo:

• Povečana tesnoba;
• Motnje spanja (preglobok ali plitek spanec, dolgotrajno zaspanje, spanje, spanje, bruksizem (škrtanje z zobmi));
• Zaključek;
• Sramežljivost;
• Ranljivost;
• Tiki, jecljanje;
• Fobije.

Kompleks simptomov združuje koncept "nezrelega mehurja". Otrok z nezrelim mehurjem ne more uravnavati nočnega praznjenja mehurja ali nadzorovati uriniranja. Običajno se zrelost mehurja pojavi v 3-4 letih.

Diagnostika

Ko starši skupaj z otrokom pridejo k otroškemu urologu, specialist začne diagnozo s podrobno anamnezo.

Vključuje naslednje parametre:

• Prisotnost patologij nosečnosti in poroda pri pacientovi materi;
• Prisotnost v prvih 3 letih otrokovega življenja poškodb hrbtenjače in možganov, nevroinfekcij, operacij na organih centralnega živčnega sistema;
• Slog družinskega starševstva;
• Zahteve staršev po spretnostih otrokove urejenosti;
• Genetska nagnjenost;
• Pogostost urinske inkontinence, narava enureze;
• Prisotnost ali odsotnost motenj spanja;
• Dogodek, ki je dal zagon razvoju enureze (stres, psihotrauma, bolezen s hipertermijo, podhladitev).

Bolj ko se zbere podrobnejša anamneza, manj nepotrebnih pregledov bo treba opraviti. Za lažje zbiranje podatkov lahko starši otroka pred obiskom zdravnika v 3-4 dneh izpolnijo nekakšen dnevnik, v katerem so zabeleženi dnevni in nočni primeri uriniranja ter njihov natančen čas. Poleg tega zdravnika morda zanima, kako se otrok in njegovi starši navezujejo na nastalo težavo in kaj počnejo za zdravljenje urinske inkontinence.

Po zbiranju analize specialist opravi vizualni pregled bolnika.

Najprej zdravnika zanima:

• Stanje trebušnih organov in genitourinarnega sistema;
• Prisotnost mesta rasti las in umikov epitelija v sakralni regiji, kar kaže na možne prirojene anomalije hrbtenjače;
• Ton analnega sfinktra;
• Občutljivost presredka.

Če je potrebno, otroka pošljejo v laboratorij za preučevanje analize urina, bakterijske kulture.

Če obstajajo znaki "nezrelega mehurja", se poglobljena študija izvede z instrumentalnimi metodami:

• Ultrasonografija mehurja in ledvic;
• RTG hrbtenice;
• Uroflowmetrija;
• Cistouretrografija;
• Cistoskopija;
• Elektroencefalografija;
• Merjenje preostale ravni urina.

Po potrebi bo urolog otroka in njegove starše napotil na psihološko svetovanje.

Zdravljenje nočne enureze pri otrocih

Terapija urinske inkontinence je namenjena predvsem odpravi vzroka bolezni. Izbor zdravil je odvisen od tega, kateri dejavniki povzročajo enurezo.

Zdravila za spodbujanje nezrelega živčnega sistema:

• Cortexin je zdravilo za razvoj možganskih struktur, ki vsebuje vitamine, minerale in biološke dodatke. Oblika sproščanja - ampule za intramuskularne injekcije. Potek zdravljenja je 10 dni z enkratno injekcijo 10 ml
• Pantokalcin je nootropno zdravilo, ki spodbuja prenos živčnih impulzov in pomaga utrditi nove veščine. Pogostost uporabe je 25-50 mg trikrat na dan 2 meseca.

Zdravila, predpisana za povečano aktivnost in razdražljivost mehurja:

• Driptan (oksibutinin) - uporablja se za blokiranje prekomerne aktivnosti mišic mehurja pri otrocih, starejših od 5 let. Potek zdravljenja je 1 mesec, odmerek je individualen.
• Detrusitol (Tolterodin) - ima podoben učinek, vendar ga otroci bolje prenašajo.

Zdravila za zdravljenje poliurije (velik volumen urina):

• Tablete Minirin (desmopresin):
• Spray Presmainex.

Antibiotiki za okužbe sečil:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Poleg zdravljenja z zdravili se uporabljajo fizioterapevtske metode - ogrevanje s parafinskimi aplikacijami nadpubične regije. Izrazit učinek ima psihoterapevtsko zdravljenje, namenjeno odstranjevanju kompleksov in utrjevanju uporabnih spretnosti.

Video posnetki o različnih oblikah in zdravljenju mokrenja v postelji:

<

Preberite več: Priljubljena zdravila za nočno močenje

Minirin za enurezo pri otrocih

Zdravilo je sintetični analog antidiuretičnega hormona, ki ga proizvaja hipofiza. Minirin deluje hitro in učinkovito, po nanosu ni zapletov. Učinek po jemanju zdravila je viden po 15 minutah in traja 10 ur.

Odmerjanje in pogostost uporabe zdravila določi lečeči zdravnik v skladu s starostjo in individualnimi značilnostmi otroka. Tableta Minirin, ki ima nevtralen okus, se položi pod jezik in ostane tam, dokler se popolnoma ne absorbira.

Kontraindikacije:

• Prekomerna telesna teža;
• Prirojena polidipsija (patološka žeja);
• Psihogena polidipsija;
• Motnje kardiovaskularnega sistema;
• Nestrpnost do sestavin zdravila.

Kljub oprijemljivim stroškom se Minirin zaradi visoke učinkovitosti zelo pogosto uporablja v pediatrični praksi.

Omejevanje pitja za zdravljenje mokrenja v postelji

Zmanjšanje vnosa tekočine je eden od načinov za zmanjšanje možnosti mokrenja v postelji.

Režim pitja otroka z enurezo mora temeljiti na naslednji shemi:

• Tekočina, pijana pred 12.00 - 40%;
• Tekočina, pijana pred 17.00 - 40%;
• Tekočina, pijana po 17.00 - 20% celotne količine.

Pomembna opomba - tekočina, ki jo spijemo zvečer, ne sme vsebovati kofeina (čaj, kava).

Pripombe dr. Komarovskega o omejevanju pitja:

Ali je zdravljenje z enurezo učinkovito z nagrajevanjem in motivacijo?

Motivacijska terapija je namenjena nagrajevanju vašega otroka z učinkovitimi nagradami, ker ni zmočil postelje. To je lahko katera koli spodbuda za nekaj "suhih noči": potovanje v cirkus, nakup želene igrače, stvari, knjige. O stopnji spodbude se lahko z otrokom pogovorite na družinskem svetu in ne odstopajte od obljube.

O učinkovitosti metode lahko presodimo po naslednjih podatkih: pri 70% otrok, ki trpijo zaradi enureze, se je število epizod močenja v postelji zmanjšalo za 80%. V približno 25% primerov je uporaba metode zagotovila 14 ali več "suhih noči" zapored, kar je enakovredno zdravilu za patologijo. Način nagrajevanja najbolje deluje pri mlajših bolnikih s primarnim mokrenjem v postelji.

Komentar dr. Komarovskega o spodbudah in nagradah pri zdravljenju mokrenja v postelji:

Ali naj otroka ponoči zbudim s premočenjem v postelji?

Ker vedo, kdaj otrok običajno urinira ponoči, ga lahko starši vzgajajo nekoliko prej, tako da je to storil iz postelje. Čas prebujanja je treba nekoliko premakniti naprej. Potem ga bo po nekaj mesecih morda mogoče pripeljati do želenega časa jutranjega prebujanja.

Pripombe dr. Komarovskega o tem, ali naj otroka zbudijo ponoči:

Preberite več: Učinkovito zdravljenje mokrenja v postelji z budilko

Trening mehurja

Večina otrok z mokrenjem v postelji ima zmanjšano kapaciteto mehurja. Zahtevano starostno količino lahko izračunamo po formuli: Otrokovi starosti dodamo 2. Rezultat se meri v unčah (1 unča = 30 ml). Če je količina izločenega urina naenkrat manjša od pričakovane norme v tej starosti, morate otroka zanimati za vadbo mehurja.

Te metode ni mogoče obravnavati kot zdravilo za zdravljenje mokrenja v postelji, je dodaten način za normalizacijo otrokovega stanja. Vadba je sestavljena iz doslednega zadrževanja urina dlje in dlje časa. Zadrževanje je treba izvajati po prvi potrebi po uriniranju. Za sledenje učinkovitosti metode se v poseben dnevnik tedensko beleži količina izločenega urina. Cilj bo dosežen, ko bo mehur ohranil starostno primeren volumen. V primerjavi z zdravljenjem z zdravili metoda nima stranskih učinkov.

Preberite več: posebne vaje za enurezo

Zdravljenje enureze pri otrocih z ljudskimi zdravili

V hranilnici tradicionalne medicine obstaja več učinkovitih receptov za zdravljenje mokrenja v postelji. Pred njihovo uporabo se prepričajte, da otrok ni alergičen na uporabljene komponente.

Učinkoviti recepti:

• Zaorana detelja. Zračni del rastline skuhamo in pijemo s sladkorjem namesto čaja, za 200 ml vrele vode vzamemo žlico zelišč detelje.
• Medena voda. Da zadržite vlago pred spanjem, morate otroku dati žličko medu, razredčenega v 1/2 skodelice tople vode. Medeno vodo morate piti vsaj 3 dni ali 30 ml takšne vode 3-krat na dan. Drug recept za uporabo medu za zdravljenje enureze je, da ga razredčimo v napeti infuziji 15 g zeliščne zbirke (meta, dresnik, brezov list, kamilica, šentjanževka, centavrija), poparimo z vrelo vodo in infuziramo 10 ur. Potek zdravljenja je dolg - do 3 mesece, pijte 1/2 skodelice 4-krat na dan.
• Semena kopra. Eno žlico semen vztrajajte eno uro v kozarcu vrele vode, pokrito s krožnikom ali pokrovom, precedite, dajte otroku na tešče piti. Terapevtski odmerek: do 10 let - 1/2 kozarca, po 10 letih - cel kozarec.

Priporočila za starše

Ker je mokrenje v postelji občutljiva težava, ga je treba pristopiti previdno. Glavno breme spremljevalne terapije mokrenja v postelji, ki jo predpiše zdravnik, leži na plečih staršev. Da ne bi poslabšali razmer, morajo izbrati poseben pristop do svojega otroka.

Priporočila za starše:

1. Otrokov ni treba siliti k pranju mokrih rjuh - to je ponižujoče, poleg tega pa se bo pralni stroj bolje pomival;
2. Ne spreminjajte otrokove običajne prehrane;
3. Če so nočna prebujanja težka in otrok potem ne more dolgo spati, ga ponoči ne smete zbujati na silo;
4. Za močenje postelje otroka ni treba kaznovati, veliko bolj učinkovito je nagrajevanje za suhe rjuhe
5. Omejevanje pitja čez dan je brutalna metoda za obvladovanje enureze, polna dehidracije, zlasti v topli sezoni;
6. Otroka ne smete obravnavati kot bolnega in ga podvrgati travmatičnim in neprijetnim pregledom, če nima izrazitih simptomov patologije sečil (oster vonj in nenormalna barva urina, prisotnost patoloških vključkov v njem, popolno pomanjkanje nadzora nad procesom uriniranja).

Najboljša strategija vedenja za starše je mirno obžalovanje epizod mokrenja v postelji, zagotavljanje moralne podpore otroku in prepoved razprave o tej temi z neznanci.

Kateri zdravnik zdravi enurezo pri otrocih?

Če mokrenje v postelji spremljajo patološki znaki, ki kažejo na verjetno bolezen genitourinarnega sistema, se obrnite na svojega pediatra. V idealnem primeru bi bili pri zdravljenju mokrenja v postelji vključeni pediatrični urologi v specializiranih zdravstvenih centrih.

Avtor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Izobrazba: Diploma iz specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Volgograd State Medical University. Leta 2014 je bilo takoj prejeto potrdilo specialista.