DIC Sindrom - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje DIC Sindroma

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

DIC sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

DIC sindrom je motnja v procesu hemostaze, ki prispeva k nastanku krvnih strdkov, pa tudi k razvoju različnih hemoragičnih in mikrocirkulacijskih motenj. Polno ime bolezni je razširjena intravaskularna koagulacija; lahko najdete tudi takšno oznako sindroma kot trombohemoragični sindrom.

Za sindrom DIC je značilna hemoragična diateza s povečano koagulabilnostjo krvi znotraj posod, kar vodi do nastanka krvnih strdkov, ki jih ustavijo. To pa pomeni razvoj patoloških sprememb v organih distrofično-nekrotične in hipoksične narave.

DIC sindrom ogroža bolnikovo življenje, saj obstaja nevarnost krvavitve. Obsežne so in jih je težko ustaviti. Tudi notranji organi so lahko vključeni v patološki proces, katerega delovanje bo popolnoma moteno. Ogrožene so predvsem ledvice, jetra, vranica, pljuča in nadledvične žleze.

Sindrom se lahko pojavi pri različnih patologijah, vendar vedno vodi do zgoščevanja krvi, motenj njene cirkulacije skozi kapilare in ta proces ni združljiv z običajnim življenjem človeškega telesa.

DIC sindrom lahko povzroči tako bliskovito hitro smrt bolnika kot dolgotrajne latentne smrtne oblike motenj.

Statistike sindroma DIC ni mogoče izračunati, saj se sindrom pojavlja pri različnih boleznih z različno pogostnostjo. Nekatere patologije vedno spremlja sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, pri drugih boleznih pa se pojavlja nekoliko redkeje. Ta sindrom lahko štejemo za nenormalno zaščitno reakcijo telesa, ki jo odda, da zavira krvavitev, ki se pojavi, ko so posode poškodovane. Tako se telo skuša zaščititi pred prizadetimi tkivi. Trombohemoragični sindrom pogosto najdemo v praksi zdravnikov različnih specialnosti. Poznajo ga ginekologi, kirurgi, oživljajoči zdravniki, travmatologi, hematologi itd.

Vsebina:

• Vzroki za diseminirano intravaskularno koagulacijo
• Kaj se zgodi z razširjeno intravaskularno koagulacijo?
• Simptomi DIC
• Zapleti razširjene intravaskularne koagulacije
• Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije
• Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Vzroki za diseminirano intravaskularno koagulacijo

Vzroki za sindrom DIC so različne bolezni, ki jih spremljajo poškodbe tkiv, krvnih žil in krvnih celic. Hkrati hemostaza v telesu odpove s povečanim strjevanjem krvi.

Naslednji patološki procesi lahko privedejo do razvoja trombohemoragičnega sindroma:

• Kakršni koli šok stanja telesa. Šok lahko nastane zaradi poškodbe zaradi opekline. Možen je razvoj hemoragičnega, anafilaktičnega, septičnega, kardiogenega šoka. Daljši kot je šok, močnejši je, svetlejši bo DIC. (preberite tudi: Anafilaktični šok - vzroki, simptomi in zdravljenje)
• Septična stanja, ki so zaplet virusne ali bakterijske okužbe. Septični šok vedno izzove razvoj tega sindroma.
• Generalizirane okužbe. V tem primeru se sindrom najpogosteje pojavi pri novorojenčkih.
• Porodniške patologije - huda gestoza, prezgodnja abrupcija posteljice ali njena predstavitev, fetalna smrt znotraj maternice, ročno ločevanje posteljice, maternična krvavitev, carski rez, embolija z anatomsko tekočino.
• Kirurški posegi, ki jih spremlja večje tveganje za poškodbe bolnika. Najpogosteje gre za operacije, ki se izvajajo za odstranjevanje malignih novotvorb, posege na organih, ki so v glavnem sestavljeni iz parenhima, in žilno kirurgijo. Če hkrati bolnik potrebuje obsežno transfuzijo krvi ali če se mu razvije kolaps ali krvavitev, se poveča tveganje za razvoj trombohemoragičnega sindroma.
• Vsako končno stanje človeškega telesa povzroči razvoj DIC sindroma različne resnosti.
• S 100-odstotno verjetnostjo se bo pri ljudeh v ozadju intravaskularne hemolize razvil sindrom razširjene intravaskularne koagulacije. Uničenje krvnih celic se najpogosteje zgodi, ko se človeku transfundira kri, ki ni iz njegove skupine (nezdružljiva transfuzija).
• Dejavniki tveganja za razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije so takšni kirurški posegi, kot so presaditev organov, implantacija proteze srčnega ventila ali žil in potreba po umetnem začetku krvnega obtoka.
• Jemanje nekaterih zdravil poveča tveganje za razvoj sindroma. To so diuretiki, peroralni kontraceptivi, zdravila iz skupine zaviralcev fibrinolize in ristomicin (antibakterijsko zdravilo).
• Ogromni angiomi s svojim večkratnim videzom.

• Ugrizi strupenih kač in druge akutne zastrupitve človeškega telesa lahko povzročijo razvoj sindroma DIC.
• V nekaterih primerih alergijske reakcije postanejo vzrok za razvoj nevarnega stanja.
• Imunske bolezni, kot so revmatoidni artritis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus itd.
• Žilne patologije, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem itd.

Kljub temu je glavni razlog za razvoj DIC sepsa (virološka in bakteriološka) in šok kakršne koli etiologije. Te patologije predstavljajo do 40% vseh registriranih sindromov DIC. Ko gre za novorojenčke, ta številka naraste na 70%. Toda namesto izraza DIC sindrom zdravniki uporabljajo oznako "maligna purpura novorojenčka".

Kaj se zgodi z razširjeno intravaskularno koagulacijo?

Pri diseminirani intravaskularni koagulaciji (DIC) pride do okvare kompleksa telesnih reakcij, ki se sprožijo, da se prepreči krvavitev. Ta proces se imenuje hemostaza. V tem primeru je funkcija, odgovorna za strjevanje krvi, pretirano stimulirana, antikoagulant (antikoagulant) in fibrinolitični sistem, ki jo uravnoteži, pa se nasprotno hitro izčrpata.

Encimi, ki jih tvorijo bakterije, ki so vstopile v telo, toksini, imunski kompleksi, amnijska tekočina, fosfolipidi, nizek srčni izliv v krvni obtok, acidoza in drugi dejavniki, patogeni za telo, lahko vplivajo na manifestacijo DIC sindroma. V tem primeru bodo krožili bodisi v krvnem obtoku bodisi vplivali na vaskularni endotelij s pomočjo mediatorjev.

DIC se vedno razvija v skladu z določenimi vzorci in gre skozi več zaporednih stopenj:

• Na prvi stopnji se začne postopek prekomerne koagulacije krvi in agregacije celic znotraj posod. V kri se sprosti odvečna količina tromboplastina ali snovi s podobnim učinkom. S tem se začnejo postopki zlaganja. Čas začetne faze se lahko zelo razlikuje in traja od minute do nekaj ur, če se sindrom razvije akutno. Od nekaj dni do nekaj mesecev se bo patološki proces nadaljeval, če je sindrom kroničen.
• Za drugo stopnjo je značilen začetek procesa koagulopatije uživanja. Hkrati se v telesu poveča pomanjkanje fibrogena, trombocitov in drugih plazemskih dejavnikov, ki so odgovorni za proces strjevanja krvi.
• Tretja stopnja je kritična. V tem času pride do sekundarne fibrinolize, strjevanje krvi doseže maksimum, do popolnega zaustavitve tega procesa. V tem primeru je hemostaza večinoma neuravnotežena.
• Za fazo okrevanja je značilna normalizacija hemostaze. Na organih in tkivih opazimo preostale distrofično-nekrotične spremembe. Drug konec sindroma DIC je lahko akutna odpoved enega ali drugega organa.

Razvoj DIC sindroma (njegova resnost in mehanizem razvoja) je v celoti odvisen od stopnje okvare mikrocirkulacije krvi in od stopnje poškodbe organov ali njihovih sistemov.

Simptomi DIC

Simptome DIC bodo določale klinične manifestacije motnje, ki je povzročila njen razvoj. Odvisni so tudi od tega, kako hitro se patološki proces razvije, v kakšnem stanju so mehanizmi, ki so odgovorni za kompenzacijo hemostaze, in tudi v kateri fazi sindroma DIC je bolnik.

Simptomi akutne diseminirane intravaskularne koagulacije

• Pri akutni obliki DIC se patološki proces hitro razširi po telesu. Najpogosteje se to zgodi v nekaj urah.
• Oseba je v stanju šoka, njen krvni tlak pade do meje 100/60 in manj.
• Pacient izgubi zavest, opazijo se simptomi akutne dihalne odpovedi in pljučnega edema.
• Krvavitev se poveča, razvije se obilna in močna krvavitev. Ta proces vključuje takšne sisteme in organe človeškega telesa, kot so: maternica, pljuča, organi prebavnega trakta. Možen je razvoj krvavitve iz nosu.
• V ozadju akutnega diseminiranega intravaskularnega koagulacijskega sindroma opazimo destruktivno uničenje tkiv trebušne slinavke z razvojem odpovedi funkcionalnih organov. Morda dodatek gastroenteritisa erozivne in ulcerozne narave.
• V miokardu se pojavijo žarišča ishemične distrofije.

Pri emboliji plodovnice se sindrom DIC razvije s hitrostjo strele. V nekaj minutah patologija preide vse tri faze, zaradi česar je stanje porodnice in ploda kritično. Bolniki so podvrženi hemoragičnemu in kardiopulmonalnemu šoku, ki jih je težko ustaviti. V zvezi s tem je napoved za življenje neugodna in smrt se pojavi v 80% primerov.

Simptomi subakutne diseminirane intravaskularne koagulacije

• Potek sindroma je v tem primeru ugodnejši.
• Hemosindrom se izraža v pojavu hemoragičnih izpuščajev.
• Na koži se lahko pojavijo modrice in velike modrice.
• Za poškodovana območja, mesta injiciranja je značilna povečana krvavitev.
• Krvavitvi so nagnjene tudi sluznice. V znoju in solzah so lahko nečistoče krvi.
• Za kožo je značilna pretirana bledica, vse do marmoriranja. Ob dotiku kože se čuti nenaravna hladnost.
• Notranji organi nabreknejo, napolnijo se s krvjo, na njih se pojavijo nekroze in krvavitve. Organi prebavil, jeter in ledvic ter nadledvične žleze in pljuča so podvrženi patološkim spremembam.

Kar zadeva kronično obliko DIC, je ne najdemo le pogosteje kot druge, ampak je v večini primerov skrita. Pacient se zaradi odsotnosti simptomov morda sploh ne zaveda razvoja patologij v hemostatskem sistemu. Ko pa bolezen, ki je sprožila diseminirano intravaskularno koagulacijo, napreduje, bodo njeni simptomi postajali bolj izraziti.

Drugi simptomi

Drugi simptomi, ki lahko kažejo na razvoj kroničnega sindroma DIC:

• Poslabšanje in podaljšanje procesa regeneracije morebitnih ran.
• Povečanje asteničnega sindroma z ustreznim kompleksom simptomov.
• Pristop sekundarne gnojne okužbe.
• Nastanek brazgotin na koži na mestih, kjer je prišlo do poškodb.

Zapleti razširjene intravaskularne koagulacije

Zapleti sindroma DIC so običajno zelo hudi in ne ogrožajo le zdravja, temveč tudi bolnikovo življenje.

Pogosteje kot drugi se razvijejo naslednji pogoji:

• Hemokoagulativni šok. V organih in tkivih se začne pojavljati pomanjkanje kisika, saj je v majhnih žilah, ki so odgovorne za njihovo prehrano, motena mikrocirkulacija krvi. Poleg tega se poveča tudi količina toksinov v krvi. Posledično pacientov tlak močno pade, pridružijo se tako arterijski kot venski, odpoved organov, šok itd.
• Akutna odpoved dihanja. To je mejno stanje, ki neposredno ogroža bolnikovo življenje. Ko se hipoksija stopnjuje, pride do izgube zavesti, razvijejo se krči in nastopi hipoksična koma.
• Akutna ledvična odpoved je še en pogost zaplet DIC. Pacient preneha urinirati, vse do popolne odsotnosti urina. Moteno je ravnotežje vode in soli, v krvi se poveča raven sečnine, dušika, kreatinina. Ta pogoj je potencialno reverzibilen.
• Nekroza jeter.
• Iz prebavnega trakta: čir na želodcu, črevesni infarkt, pankronekroza.
• S strani kardiovaskularnega sistema - ishemična možganska kap.
• S strani hematopoetskega sistema - hemoragična anemija v akutni obliki.

Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije

Diagnoza razširjene intravaskularne koagulacije temelji na pregledu bolnika, anamnezi in izvajanju laboratorijskih preiskav.

Pacient mora opraviti naslednje teste:

• UAC;
• OAM;
• Krvni razmaz;
• Kri na koagulogramu kot glavna metoda za diagnosticiranje hemostaze (štejejo se trombociti, fibrogeni in drugi pomembni kazalniki);
• ELISA (določanje PDP, RFMK, D-dimera kot glavnih označevalcev koagulacije krvi v posodah):
• Kri za teste parakoagulacije (omogočite potrditev ali zavrnitev diagnoze).

Zdravnik ugotovi razlog, ki je privedel do razvoja DIC, določi njegovo stopnjo in naravo.

Če je potek sindroma latenten, lahko hiperkoagulacijo določimo izključno z laboratorijskimi podatki. V tem primeru bodo v krvnem razmazu prisotni razdrobljeni eritrociti, povečali se bodo trombozirani čas in aPTT, povečala se bo koncentracija PDP. Krvni test bo pokazal pomanjkanje fibrinogena in trombocitov v njem.

Če se sindrom potrdi, se nujno pregledajo najbolj ranljivi organi: ledvice, jetra, srce, možgani, pljuča, nadledvične žleze.

Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije

Zdravljenje diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) je precej zapleten postopek; bolnik v vsakem primeru ne okreva. Če diagnosticiramo akutno obliko sindroma, se smrt zgodi v 30% primerov, kar je precej visok kazalnik. Vendar ni vedno mogoče natančno ugotoviti, zakaj je bolnik umrl. Je razširjena intravaskularna koagulacija postala kritično stanje ali je bolnik umrl zaradi negativnih učinkov osnovne bolezni?

Zdravniki, ki opazijo sindrom DIC, si najprej prizadevajo odpraviti ali čim bolj zmanjšati dejavnik, ki je privedel do razvoja sindroma in spodbuja njegovo napredovanje. Pomembno je odpraviti gnojno-septična stanja, ki najpogosteje povzročajo kršitev hemostaze. Hkrati ni smiselno čakati na rezultate bakterioloških študij, terapija se izvaja v skladu s kliničnimi znaki bolezni.

Antibiotska terapija v ozadju razširjene intravaskularne koagulacije je indicirana v naslednjih primerih:

• Preloženi splav;
• Prezgodnje odvajanje plodovnice, zlasti kadar niso prozorne in je v njih motnost;
• Zvišanje telesne temperature;
• Simptomi, ki kažejo na vnetje pljuč, sečil in trebušnih organov;
• Znaki meningitisa.

Za zdravljenje se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja z vključitvijo γ-globulinov v režim zdravljenja.

Za lajšanje šok stanja se uporabljajo injekcije solnih raztopin, transfuzija plazme s heparinom, prednizolonom (intravensko) in reopoliglucinom. Če se sindrom šoka pravočasno odpravi, je mogoče ustaviti razvoj DIC ali znatno ublažiti njegove manifestacije.

Kar zadeva heparin, pri njegovem uvajanju obstaja nevarnost krvavitve. Če se uporablja pozno, nima pozitivnega učinka. Dajati ga je treba čim prej, dosledno upoštevajoč priporočeni odmerek. Če je bolnik na tretji stopnji razvoja DIC, je uvedba heparina neposredna kontraindikacija. Znaki, ki kažejo na prepoved uporabe tega zdravila, so: padec tlaka, krvavitev (lahko je skrita), hemoragični kolaps.

Če se je sindrom šele začel razvijati, je prikazana uvedba blokatorjev adrenergičnih receptorjev: Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Zdravila se dajejo intravensko v zahtevani koncentraciji. Prispevajo k normalizaciji mikrocirkulacije v organih, se upirajo tvorbi krvnih strdkov v žilah. Ne uporabljajte zdravil za epinefrin in noradrenalin, saj lahko poslabšajo položaj.

Z nastankom ledvične in jetrne insuficience je v zgodnjih fazah razvoja DIC mogoče uporabljati tudi zdravila, kot sta Trental in Curantil. Dajejo se intravensko.

Na tretji stopnji razvoja sindroma DIC je treba dajati zdravila, ki zavirajo proteazo. Izbrano zdravilo je Kontrikal, pot dajanja je intravenska, odmerek ne presega 100.000 ie naenkrat. Po potrebi lahko infuzijo ponovite.

Lokalni učinki se zmanjšajo na zdravljenje krvavitve erozije, ran in drugih predelov s pomočjo Androxona v 6% koncentraciji.

Če povzamemo, lahko opazimo, da se zapleteno zdravljenje DIC zmanjša na naslednje točke:

• Odprava osnovnega vzroka, ki je povzročil razvoj sindroma.
• Terapija proti šoku.
• Količine krvi dopolnite s transfuzijo plazme, obogatene s heparinom, če za to ni kontraindikacij.
• Zgodnja uporaba blokatorjev adrenergičnih receptorjev in zdravil, ki pomagajo zmanjšati število trombocitov v krvi: Curantil, Trental, Tiklodipin.
• Uvod Contrikal, transfuzija trombocitov za normalizacijo hematokrita ob hudi krvavitvi.
• Predpisovanje plazmocitapareze, če je navedeno.
• Za normalizacijo mikrocirkulacije v prizadetih organih se uporabljajo nootropiki, angioprotektorji in druga post-sindromska zdravila.
• Z razvojem akutne ledvične odpovedi se izvaja hemodiafiltracija in hemodializa.

Bolniki s sindromom DIC so nujno hospitalizirani in so pod 24-urnim nadzorom zdravnikov. Nahajajo se bodisi na oddelku za intenzivno nego bodisi na oddelkih za intenzivno nego.

Kar zadeva napoved, je zelo spremenljiva. V večji meri je odvisno od tega, kaj je povzročilo razvoj DIC, od stopnje motenj hemostaze, od tega, kako hitro je bila prva pomoč zagotovljena in kako ustrezna.

Smrtonosnega izida ni mogoče izključiti, saj se lahko zgodi ob močni izgubi krvi, šoku, odpovedi organov.

Zdravniki bi morali biti posebej pozorni na paciente, ki spadajo v rizične skupine - starejše, nosečnice, novorojenčke, ljudi z osnovnimi boleznimi.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.