Zlomi - Vzroki, Vrste Zlomov In Faze Celjenja

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, vrste zlomov in faze celjenja

Vsebina:

• Kaj je zlom kosti?
• Vzroki zlomov
• Vrste zlomov
• Faze celjenja zlomov
• Zdravljenje

Kaj je zlom kosti?

Zlom je uničenje kosti, čemur sledi ločevanje delov. Lahko ga povzroči šok ali različna oteklina ali vnetje.

Po zlomu se lahko pojavi več zapletov:

• takoj ko se kost poruši, lahko njeni drobci poškodujejo mehka tkiva, kar bo povzročilo dodatne poškodbe in krvavitev;
• lahko pride do paralize zaradi poškodbe živčnih celic zaradi drobcev kosti ali same kosti;
• pri odprtih zlomih se tveganje za okužbo poveča z naknadnim gnojnim vnetjem;
• zlom lahko povzroči poškodbo vitalnih organov, kot so možgani, če je lobanja poškodovana ali zlomljena, ali pljuča, srce itd., če so rebra zlomljena.

Vzroki zlomov

Zlome lahko razdelimo v dve veliki skupini. Vzrok zlomov prve skupine je učinek na kost različnih sil: padec, udarec in še več. Vzrok zlomov druge skupine je oslabitev same kosti in njena krhkost.

Pri drugi vrsti se nevarnost zloma večkrat poveča. Pride celo do tega, da si človek med hojo lahko zlomi tudi nogo. Razlog je v tem, da gre za patologijo same kosti in ne za zunanji vpliv nanjo. Nanjo pogosto vplivajo različne bolezni, kot so osteoporoza in različni tumorji tkiva. Če imate osteoporozo, vam bo, kot omenjeno zgoraj, dovolj, da samo vstanete in se vam lahko zlomi kost. Zlomi kolka so pri starejših ljudeh zelo pogosti. Kar zadeva odprte zlome, se najpogosteje pojavijo na mestih spodnjega dela noge, torej nog, zgodi pa se tudi na rokah, kjer je plast kože tanka. Če padete z višine, bo najverjetneje zlom hrbtenice ali prsnega koša, to je reber.

Vrste zlomov

Obstajata dve vrsti zlomov: travmatični in patološki zlomi:

• Travmatski zlomi se pojavijo zaradi dejstva, da na kost deluje kratka, a dovolj močna sila.
• Patološki zlomi so delovanje različnih bolezni, ki prizadenejo kost in jo uničijo. Prelomnica se v tem primeru zgodi po naključju, tega sploh ne opazite.

Prav tako ločite med odprtimi in zaprtimi zlomi:

• Zaprti zlomi običajno niso vidni in ne pride do deformacije kože zaradi drobcev.
• Glede odprtih zlomov je ravno obratno. Takoj, ko pride do odprtega zloma, okužba takoj vstopi v rano, ki se nato lahko razširi po telesu. Zlomi vrste strel so zelo redki za navadne ljudi, vendar takšni zlomi tudi obstajajo.

Zlome lahko delimo tudi na to, koliko delov kosti je zlomljena ali premaknjena (zlom s premikom in brez njega)

Zlome lahko razdelimo po sami obliki loma glede na smer lomne črte na:

• Prečno
• V obliki črke V
• Vijačna
• Poševno
• Vzdolžno
• V obliki črke T

Obstajajo lahko tudi zlomi po vrsti kosti:

• Zlom kolka
• Zlomljena roka
• Zlom polmera
• Zlom noge
• Zlom hrbtenice
• Zlom repne kosti
• Zlom ključnice
• Zlom golenice
• Zlom humerusa
• Zlom čeljusti
• Zlomljen nos
• Zlom stopala
• Zlom medenice
• Zlom lobanje
• Zlom golenice

Faze celjenja zlomov

Po zlomu poškodovane kosti pri večini ljudi rastejo skupaj v hondroblastičnem tipu. Hondroblasti so najmlajše in najbolj aktivne celice hrustančnega tkiva. Imajo sploščeno obliko, se nahajajo znotraj perihondrija in po celotni debelini hrustančnega tkiva. Na stopnji rasti in fuzije kosti v hondroblastih pride do procesa mitotske delitve in fermentacije. Z drugimi besedami, človek dolguje sposobnost rasti okostja in njegovo okrevanje po poškodbi hondroblastov.

Na mestu zloma nastane hrustančni kalus. Ta postopek traja več mesecev in vključuje štiri glavne faze.

Prva faza je katabolična (7-10 dni):

• V mehkih tkivih, ki obdajajo mesto zloma, se razvije aseptično (torej brez sodelovanja mikrobov);
• Pojavijo se obsežne krvavitve;
• Krvni obtok v tkivih okoli zloma je oslabljen zaradi stagnacije krvi;
• Strupeni produkti aseptičnega vnetja se vržejo v krvni obtok in razširijo po telesu, kar pojasnjuje splošno slabo zdravstveno stanje bolnika (zvišana telesna temperatura, šibkost, mrzlica, slabost);
• Encimska celična aktivnost se poveča okoli mesta zloma;
• Na površini zloma kosti se pojavijo nekrotični procesi (pojavijo se mikroskopske razjede in področja smrti);
• Znakov fuzije zlomljenih kosti še ni.

Druga faza je diferencialna (7-14 dni):

• Začne se proces tvorbe fibro-hrustančnega kalusa (na mestu zloma se aktivno proizvajajo nove celice: hondroblasti, fibroblasti, osteoblasti, osteoklasti in hondrociti);
• V teh celicah poteka biosinteza glikozaminoglikanov (molekul polimernih ogljikovih hidratov), med katerimi je glavni hondroitin sulfat; v mladem hrustančnem tkivu ga vsebuje do dve tretjini. Hondroitin sulfat je snov, katere ogljikohidratne verige so v 90% enake monosaharidom galaktozaminu in glukozaminu;
• Postopoma se oblikuje osnova prihodnjega kalusa - metrika. Kolagena vlakna se aktivno proizvajajo v celicah okoli mesta zloma. Na tej stopnji je kalus še vedno fibro-hrustančen, to pomeni, da v njem ni kanalov za oskrbo s krvjo. Hrani se s tekočino iz zunajžilnega prostora, kar je skoraj desetkrat več kot v intravaskularnem prostoru. Zaradi te razlike pride do procesa osmoze - enostranske difuzije tekočine skozi celične membrane proti višji koncentraciji.

Tretja faza je primarna akumulacija (2-6 tednov):

• Majhne kapilare postopoma rastejo iz okoliških tkiv v fibro-hrustančni kalus, ki tvori žilno mrežo prihodnjega kalusa;
• Molekule hondroitin sulfata, ki se nahajajo v mitohondrijih hrustančnih celic, se kombinirajo s fosfatnimi in kalcijevimi ioni;
• Uravnavalni encim citrat sintetaza in glavni nosilec energije v celicah, adenozin trifosfat (ATP), pomagata k aktivni sintezi kalcijevega fosfata. Nato se molekule hondroitin sulfata kombinirajo s kalcijevim fosfatom, gredo ven v zunajcelični prostor in že tam reagirajo s kolagenom;
• V tem obdobju se poveča tudi koncentracija silicijevih in magnezijevih ionov v hrustančnem tkivu. S sodelovanjem teh elementov iz kalcijevega fosfata in kolagena na mestu zloma nastane primarni kostni kalus. Čeprav je še vedno zelo šibko mineraliziran, nima urejene kristalne strukture in zato ni dovolj močan.

Četrta faza je mineralizacija (2-4 mesece):

• V zunajceličnem prostoru primarnega kostnega kalusa nastane molekularni kompleks hondroitin sulfata in kolagena kalcijev pirofosfat;
• Te molekule reagirajo s fosfolipidi in tvorijo kristalinični hidroksiapatit;
• Kristali hidroksiapatita se nato na poseben način naselijo okoli kolagenskih vlaken - tako da so njihove osi med seboj postavljene pod kotom 41 stopinj;
• Iz tega tandema se dobijo prva jedra kristalizacije kostnega kalusa. Poleg tega se lahko povečajo in se hranijo z anorganskimi ioni iz tekočine okoliških mehkih tkiv. Ta proces se imenuje primarna mineralizacija kosti;
• Nato pride do sekundarne mineralizacije - okoli jeder nastanejo medkristalne vezi. Na koncu te faze lahko govorimo o popolnem zaključku celjenja zloma.

Značilnosti pretoka faz

Zgoraj so povprečni podatki o poteku poteka in trajanju posamezne faze kostne fuzije. Izračuni so bili narejeni ob predpostavki, da imamo sorazmerno zdravega pacienta in travma ni večje zapletenosti.

Toda zlomi so različni in hitrost okrevanja je neposredno odvisna od številnih dejavnikov:

• Vrsta zloma (odprta ali zaprta, večkratna ali enojna, na eni kosti ali na več);
• Starost bolnika (pri starejših ljudeh lahko fuzija kosti traja več kot šest mesecev, pri mladostnikih pa se lahko zaključi v enem mesecu);
• Splošno zdravje (raven mineralizacije kosti, kakovost krvi, mišični tonus);
• Prisotnost ali odsotnost oteževalnih dejavnikov (sočasne bolezni in poškodbe) - večja kot je poškodba kosti, organov in mehkih tkiv, ki jo bolnik prejme zaradi poškodbe, daljši bo postopek rehabilitacije.

Zdravljenje

Pri zaprtem zlomu se bolnik pomiri z nekakšnim anestetikom, ki se vbrizga v mesto zloma. Zlomljeno mesto je na primer ojačano z opornico, tako da kost in njena odlomljena čast mirujeta. Če je zlom odprt, potem se tudi bolečina lajša in žrtev spravlja k sebi, vendar le tako, da je v primernem stanju, potem je treba krvavitev ustaviti s stiskanjem ran. Kost je prav tako pritrjena v opornici in žrtev takoj odpelje v bolnišnico. Če se krvavitev ne ustavi in se to zgodi pri poškodbah arterij ali ven, se nad prizadeto območje namesti kabel.

Ob prihodu v bolnišnico bo bolnik postavil kosti, vendar se bo vse to zgodilo le v popolni anesteziji ali na primer v anesteziji. Če zlom ni dovolj viden, je koža rahlo porezana. Kost je pritrjena z mavcem.

Na to temo: 12 priljubljenih načinov zdravljenja na domu

V tem trenutku lahko celotno zdravljenje zlomov razdelimo na dve vrsti:

• Konzervativno - z istim ometom. Tako so ravnali v starih časih. Zdaj se na ta način zdravijo le manjši zlomi ali razpoke v kosteh;
• Operativno - kost je mogoče sploščiti ali potegniti z uporabo vseh vrst pletilnih igel, cevi, uporabljajo se tudi vse vrste kemičnih elementov.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.