Rentgen GHA Jajcevodov - Prednosti In Slabosti, Indikacije

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

GHA tubalni rentgen: prednosti in slabosti

RTG HSG (rentgenska histerosalpingografija, RG-HSG) je diagnostična tehnika, namenjena oceni stanja ženskih spolnih organov. Bistvo študije je, da se v maternično votlino vstavi kateter, skozi katerega se dovaja kontrastno sredstvo. To bo mogoče videti med vrsto rentgenskih slik. Potem ko se enakomerno porazdeli po maternici in dodatkih, zdravnik z rentgenskim aparatom "zasije" skozi organe. Slike bodo jasno prikazale jajcevodne cevi in maternico.

S pomočjo tega postopka je mogoče odkriti takšne patologije genitalnih organov, kot so obstrukcija jajcevodov, endometriotski izrastki v maternici, strukturne nepravilnosti itd. Ta metoda je pogosto priporočljiva za ženske, ki trpijo zaradi neplodnosti, saj ti dejavniki najpogosteje vodijo v dejstvo, da bolniki ne morejo zanositi.

Postopek je mogoče izvesti tako v ambulanti kot v bolnišnicah ginekoloških oddelkov. Glavni pogoj za njegovo izvedbo je prisotnost rentgenskega aparata in strokovnjaka, ki lahko dela na njem.

Vsebina:

• GHA in ultrazvok sta ista stvar?
• Kaj je boljše: rentgen ali GHA?
• Indikacije za GHA
• Kontraindikacije za GHA
• Priprava na postopek
• Kako se izvaja GHA?
• Katero kontrastno sredstvo se uporablja za GHA?
• Posledice in zapleti GHA
• Ocena rezultatov
• GHA kontra
• Prednosti GHA

Med histerosalpingografijo je ženska na ginekološkem stolu. Ko zdravnik vbrizga kontrastno sredstvo v maternično votlino, je treba nekaj časa zdržati. To bo omogočilo enakomerno porazdelitev tekočine po notranjih spolovilih. Po tem se posname ena ali več fotografij, da se oceni rezultat.

Če ženska nima nobenih patologij, je maternica videti kot trikotnik pravilne oblike, cevi pa so obokane. Ob prisotnosti bolezni se slika spremeni: mogoče je zaznati novotvorbe (polipe, miome), pregrade, adhezije itd. Če ženska ovira jajcevodne cevi, bo kontrastno sredstvo neenakomerno porazdeljeno in ovire na njegovi poti bodo jasno vidne.

Postopek ne zahteva uvedbe anestezije, saj ne povzroča bolečin. Če pa ima ženska visok prag občutljivosti za bolečino, je zanjo indicirana lokalna anestezija.

GHA in ultrazvok sta ista stvar?

GHA in ultrazvok sta dva različna postopka. Ultrazvočni pregled vključuje pregled bolnikovih notranjih organov in odkrivanje morebitne patologije s spreminjanjem njihove strukture in gostote. Slika se prikaže na monitorju. Za izvedbo ultrazvočnega pregleda ni treba izvajati nobenih dodatnih postopkov. Dovolj je le, da gledano površino namažete s posebnim gelom.

GHA vključuje vnos kontrastne tekočine v maternico. Po njegovi distribuciji zdravnik posname vrsto slik z rentgenskim aparatom (vendar je mogoče na ultrazvočnem aparatu pregledati notranje organe). Uvedba kontrastnega sredstva naredi študijo bolj informativno. Poleg tega lahko zdravnik diagnosticira obstrukcijo jajcevodov, česar med rutinskim ultrazvočnim pregledom ni mogoče storiti.

Ker je za GHA mogoče uporabiti dve napravi: rentgen in ultrazvok, obstaja razlika v poteku diagnostike. Če so slike posnete z rentgensko opremo, se postopek imenuje rentgenska histerosalpingografija. Kadar se za izvedbo študije uporablja ultrazvočni aparat, se tehnika imenuje "ehohisterosalpingografija". Zaradi podobnosti v imenu mnogi verjamejo, da so ti postopki enaki, pravzaprav se njihovo bistvo in diagnostična vrednost razlikujeta.

Kaj je boljše: rentgen ali GHA?

Standardni rentgenski pregled ne bo razkril oviranja jajcevodov ali drugih patologij medeničnih organov, zato se nikoli ne uporablja v ta namen. GHA pa je izbrana metoda za sum obstrukcije jajcevodov, polipov endometrija, materničnih fibroidov, endometrioze in drugih patologij ženskega reproduktivnega sistema. Zato je GHA zagotovo boljši od rentgenskega slikanja.

Vendar je treba razumeti, da se GHA izvaja bodisi s pomočjo rentgenskega aparata bodisi s pomočjo ultrazvočne diagnostične naprave. Notranji spolni organi ženske postanejo vidni na njih po uvedbi posebnega kontrastnega sredstva v maternico in jajcevodne cevi. Številni strokovnjaki z izrazom "rentgen" označujejo postopek pregleda jajcevodov na rentgenskem aparatu, z izrazom "GHA" - za izvedbo študije na ultrazvočnem aparatu. Če vprašanje obravnavamo s tega vidika, bo GHA boljši kot rentgen.

Dejstvo je, da ima Echo-GHA naslednje prednosti pred GHA:

• Če ji je bil predpisan ultrazvočni GHA, ženski ne bo treba uporabljati kontracepcijskih metod, ki jo varujejo pred nosečnostjo.
• V mesecu, ko je bila opravljena Echo-GHA, ni kontraindikacij za spočetje otroka.
• Med postopkom in po njem ni nevarnosti alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod.
• Pacientovega telesa rentgenski aparat ne bo obseval. Poleg tega to negativno vpliva na število jajčec v foliklih jajčnikov (jajčniška rezerva).

Indikacije za GHA

GHA jajcevodov izvajajo ginekologi in ginekologi-onkologi.

Indikacije za imenovanje postopka so naslednje:

• Neplodnost cevi;
• Adhezije medeničnih organov;
• Anomalije pri razvoju reproduktivnih organov;
• Spolni infantilizem;
• Fibroma maternice, ki se nahaja v njeni submukozni plasti;
• Rak endometrija;
• Endometriotski izrastki v maternični votlini;
• Polipi;
• Hiperplazija endometrija.

Histerosalpingografija je metoda, ki bo potrdila, da ima ženska patologijo jajcevodov ali maternice, vendar ne omogoča vedno ocene resnosti bolezni in njene narave. Če se obrnemo na statistiko, je v 98% primerov mogoče ugotoviti obstoječo kršitev, vendar je pravilna diagnoza pridobljena le v 35% primerov.

Kontraindikacije za GHA

Rentgenske histerosalpingografije morda ni treba vedno opraviti.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za postopek, vključno z:

• Nestrpnost jodnih pripravkov. Ta kontraindikacija je posledica dejstva, da sestava kontrastnega sredstva, ki se vbrizga v maternično votlino, vsebuje jod.
• Vnetje jajčnikov, maternice, dodatkov.
• Kolpitis, cervicitis, bartholinitis.
• Akutne nalezljive bolezni telesa, na primer akutne okužbe dihal, akutne virusne okužbe dihal, gripa, tonzilitis, sinusitis itd.
• Motnja strjevanja krvi.
• Srčna bolezen.
• Ledvična odpoved
• Hude kršitve v jetrih.
• Patologija ščitnice.
• Nosečnost. Pred začetkom postopka je obvezen test nosečnosti.
• Menstrualna krvavitev.
• Dojenje.
• Povečana ESR in levkocitoza.

Priprava na postopek

Priprava na postopek je preprosta, vendar je izvajanje priporočil zdravnika predpogoj. V nasprotnem primeru lahko škodujete lastnemu telesu.

Torej, ženska mora upoštevati naslednja pravila, da se pravilno pripravi na histerosalpingografijo:

• 1-2 dni pred predlagano študijo se morate odpovedati intimnosti.
• 7 dni pred postopkom se ne umivajte in ne uporabljajte izdelkov za intimno higieno, vstavljenih v nožnico.
• 7 dni pred študijo je za zdravljenje prepovedano uporabljati vaginalne tablete, supozitorije in mazila.
• 2-3 dni pred študijo morate spremeniti prehrano in opustiti uporabo živil, ki povzročajo prekomerno tvorjenje plinov. To velja za zelje, stročnice, kruh, mlečne napitke, soda vodo.
• Tampone prenehajte uporabljati 7 dni pred postopkom.
• Po koncu drugega obdobja naj partnerji uporabljajo kondom, da se izognejo spočetju.

Pred izvajanjem SHS je enako pomembno, da opravite visokokakovostni pregled. Nujno vključuje izvedbo naslednjih testov:

• UAC.
• OAM.
• TANK.
• Krvni test za sifilis, HIV, hepatitis.
• Maz iz nožnice in materničnega vratu.

Pred odhodom na postopek morate odstraniti vse dlake z zunanjih spolnih organov, jih temeljito umiti. Mehur in črevesje naj bodo prazni. Če ni bilo mogoče iti na stranišče, je treba narediti klistir. Postopek je treba izvajati na tešče.

Kar zadeva samostojno uporabo zdravil proti bolečinam, je prepovedana uporaba zdravil brez posveta z zdravnikom. Kot je predpisal zdravnik, bo mogoče 30 minut pred GHA piti antispazmodik, na primer No-shpu.

Kakšen je časovni okvir za GHA?

Najpogosteje se histerosalpingografija opravi v 2 tednih po naslednji menstruaciji. To je posledica dejstva, da ima v tem obdobju sluznica maternice majhno debelino, kar pomeni, da ne blokira vhoda v jajcevodne cevi.

Čeprav je glede na namen študije, ki se izvaja, lahko imenovan tudi kdaj drugič. Za oceno prehodnosti jajcevodov se izvaja v drugi polovici menstrualnega ciklusa. Če obstaja sum na notranjo endometriozo, je priporočljivo HGS opraviti 7-8. Dan cikla. Miom v submukozni plasti maternice je mogoče odkriti kadar koli, vendar le, če ženska nima menstruacije.

Kako se izvaja GHA?

Če je zdravniška ordinacija opremljena s posebnim rentgenskim stolom, potem ženska sedi na njem. Če takega stola ni, bo pacientka sedela na običajnem ginekološkem stolu in ji pripeljali rentgenski aparat.

Po zdravljenju zunanjih spolnih organov z antiseptično sestavo zdravnik v nožnico vstavi ogledala in obriše stene nožnice najprej s suho vato, nato pa jo navlaži z alkoholno raztopino. Naslednji korak je namestitev cevi s fiksacijo v cervikalni kanal. Cev je pritrjena s kleščami. Ko se ta manipulacija izvede, se ogledala odstranijo. Skozi cev se dovaja kontrastno sredstvo z brizgo, ki jo je treba najprej ogreti na približno žensko telesno temperaturo (do 37 ° C).

Ko se kontrastno sredstvo enakomerno porazdeli po maternični votlini in jajcevodih, začne zdravnik slikati. Med postopkom zdravnik praviloma naredi od 4 do 6 slik. Za začetek se zabeleži stanje maternice (njeno olajšanje). Nato se v votlino dovajajo še 4 ml kontrastnega sredstva, kar omogoča jasnejšo vizualizacijo dodatkov. Če ta količina tekočine ni dovolj, jo vbrizgajte, kolikor je potrebno.

Ko so posnete vse slike, bolnika položijo na kavč in ga pustijo v vodoravnem položaju še eno uro. Tekočina, ki je bila vnesena med postopkom, se absorbira v krvni obtok, jetra in ledvice pa jo izločijo iz telesa.

Katero kontrastno sredstvo se uporablja za GHA?

Za postopek je prikazana uvedba kontrastne tekočine, ki ima sposobnost zadrževanja rentgenskih žarkov. To so zdravila, kot so:

• Cardiotrust. Je kontrastno sredstvo, ki lahko vsebuje 50% in 30% joda.
• Urotrast, Triombrast in Verografin. To so trije analogi, ki spadajo v skupino radio-neprozornih snovi, ki lahko vsebujejo 60% in 76% joda.

Zanimivo je, da so prvič poskusili histerosalpingografijo z Lugolovo raztopino leta 1909. Toda zaradi draženja peritonealne votline in maternice je bil ta poskus neuspešen. Leto kasneje so Lugolovo raztopino nadomestili z bizmutno pasto, nato pa z argirolom in kolargolom. Vendar z uporabo teh snovi ni bilo mogoče doseči želenega učinka. Poleg tega so vsi povzročili vnetne procese peritoneuma.

Šele leta 1925 je znanstvenik Heuser za histerosalpingografijo prvič uporabil Lipiodol (pripravek, ki vsebuje jod). Ta snov je omogočila dobro prikaz stanja maternice in jajcevodov, prav tako pa ni škodovala zdravju ženske. Od takrat je bil postopek uveden v medicinsko prakso.

Posledice in zapleti GHA

Ženska naj 2-3 dni po posegu uporablja higienske vložke. Ta potreba je posledica dejstva, da lahko ostanki kontrastnega sredstva odtekajo iz nožnice. Če v izpustu najdemo majhno količino krvi, vas tega ne bi smelo skrbeti, saj je tak pojav različica norme.

Blagi boleči občutki, ki spominjajo na tiste, ki se pojavijo v naslednjem menstrualnem ciklusu, ne bi smeli prestrašiti ženske. Po GHA takšno nelagodje ne kaže na zaplete.

Pacient mora biti pripravljen tudi na to, da se lahko med HSG ali nekaj ur po njem pojavijo kovinski okus v ustih, omotica in zvišan srčni utrip. To je običajna reakcija telesa na uporabo kontrastnega sredstva.

Ženska ne sme obiskati savne ali kopališča in se 3-4 dni po prehodu na GHA tudi vroče kopati.

Če se telesna temperatura dvigne, obilno krvavi ali imate hude bolečine v spodnjem delu trebuha, morate biti zaskrbljeni in takoj poiskati zdravniško pomoč.

Obsežne izgube krvi, okužbe, perforacija maternice in jajcevodov med postopkom GHA so izjemno redke v sodobni ginekološki praksi, kot izjema.

Ženska naj v naslednjih 3 mesecih ne bi zanosila. Za zaščito uporabite kondom.

Praviloma postopek dobro prenaša, vendar le pod pogojem, da je bila priprava nanj opravljena kakovostno: pravočasno so odkrili vnetne procese, drugih kontraindikacij za GHA ni.

Ocena rezultatov

Zdravnik mora rezultate razlagati na podlagi pridobljenih slik.

Znaki različnih bolezni na rentgenski sliki so naslednji:

• Opazna asimetrija maternice - diagnoza je "enoroga maternica".
• Podolgovat maternični vrat in izrazito zmanjšanje volumna njegove votline je diagnoza "infantilna maternica".
• Kratke, dolge ali asimetrične jajcevodi - diagnoza je "prirojena obstrukcija jajcevodov".
• Prisotnost bulbusa v ceveh je možna diagnoza "adhezije jajcevodov" ali "saktosalpinx" ali kombinacija teh dveh diagnoz.
• Prisotnost svetlih površin v ceveh - "adhezije jajcevodov."
• Oblika jajcevodov, ki spominja na obliko kadilskih cevi, prisotnost v njih podaljškov v obliki žarnice, zmanjšanje volumna maternične votline - diagnoza "genitalna tuberkuloza".
• Neenakomerne konture maternice, prepoznavanje napak ovalne ali druge oblike - diagnoza "maternični polipi" ali "hiperplazija endometrija".

Našteti so bili seveda le najbolj očitni in najpogostejši znaki nekaterih bolezni. Dokončno diagnozo lahko postavi le lečeči zdravnik, ki ovrednoti celoten sklop rezultatov, pridobljenih med različnimi študijami.

GHA kontra

Pomanjkljivosti postopka vključujejo naslednje točke:

• Ženska doza sevanja, čeprav majhna.
• Verjetnost alergijske reakcije na uporabljeni kontrastni medij. Še posebej previdne morajo biti ženske z anamnezo bronhialne astme in alergični bolniki.
• Obstaja nevarnost mehanskih poškodb epitelijske plasti maternice, kar povzroči pojav krvavih izcedkov.

Prednosti GHA

Poleg tega, da je rentgenski GHA zelo informativen, ima še eno pomembno prednost. Dejstvo je, da histerosalpingografija ni le diagnostična, temveč tudi terapevtska metoda vpliva na žensko telo. Ugotovljeno je bilo, da približno 20% žensk, ki trpijo za neplodnostjo, po prehodu na GHA uspešno zanosi.

Zdravniki to dejstvo pojasnjujejo z dejstvom, da je med postopkom mogoče izboljšati prehodnost jajcevodov, saj jih vbrizgane snovi "operejo" in tako odpravijo majhne adhezije.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.