Anevrizma Možganskih žil - Simptomi, Posledice, Kirurški Poseg

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Možganska anevrizma

Anevrizma možganskih žil - kaj je to?

Možganska anevrizma je razširitev ene ali več možganskih žil. To stanje je vedno povezano z visokim tveganjem smrti ali invalidnosti bolnika, če anevrizma poči. Dejansko je anevrizma izboklina žilne stene, ki se pojavi na določenem področju možganov. Anevrizma je lahko prirojena ali pa se razvije v življenju. Hkrati škoduje celovitosti krvnih žil in pogosto vodi v možganske krvavitve. Prav oni predstavljajo glavno grožnjo ne le zdravju, ampak tudi človeškemu življenju. Značilno je, da se razpočene anevrizme pojavijo pri ljudeh, starih od 40 do 60 let.

Ker je diagnoza možganske anevrizme povezana z določenimi težavami, je precej težko določiti dejansko stopnjo njene razširjenosti med prebivalstvom. Kljub temu statistični podatki kažejo, da ima 100-12 ljudi 10-12 ljudi anevrizmo. Posthumne obdukcije kažejo, da anevrizme, ki niso povzročile rupture možganske arterije, v življenju človeka niso bile diagnosticirane v 50%. Odkriti so po naključju, saj ne dajejo nobenih simptomov.

Kljub temu je bila in ostaja vodilna grožnja anevrizme ruptura posode z možgansko krvavitvijo. Ta položaj zahteva nujno zdravniško pomoč, ki pa ni vedno učinkovita. Ostra statistika kaže, da zaradi subarahnoidne krvavitve 10% bolnikov skoraj takoj umre, še preden jim zdravniki ponudijo prvo pomoč. Drugih 25% ljudi umre prvi dan, do 49% pa umre v prvih treh mesecih po možganski krvavitvi. Če povzamemo žalosten zaključek, lahko rečemo, da je stopnja smrtnosti zaradi rupture možganske anevrizme enaka 69%. Poleg tega se smrt bolnikov pogosteje zgodi v prvih urah ali dneh po možganski katastrofi.

Kljub velikemu razvoju medicinske znanosti je edina metoda za zdravljenje možganske anevrizme kirurgija. Vendar pa tudi ne zagotavlja 100% zaščite pred smrtjo. Vendar pa tveganje za smrt osebe zaradi nenadne rupture anevrizme v primerjavi s tveganjem za smrt med operacijo ali po njej ostaja 2-2,5-krat večje.

Kar zadeva države, kjer je možganska anevrizma najpogostejša, sta vodilni v tem pogledu Japonska in Finska. Če se sklicujemo na spol, potem moški trpijo zaradi te patologije 1,5-krat manj pogosto. Pri ženskah je trikrat večja verjetnost izrastkov. Anevrizme so zelo nevarne za ženske v položaju.

Vsebina:

• Kaj vodi do nastanka možganske anevrizme?
• Kaj je lahko anevrizma možganskih žil?
• Kako se kaže možganska anevrizma?
• Možne posledice možganske anevrizme
• Posledice razpokane anevrizme
• Diagnostika
• Pregled bolnika s sumom na anevrizmo
• Zdravljenje možganske anevrizme
• Možne posledice kirurškega zdravljenja
• O napovedi bolezni
• Preventivni ukrepi
• Rehabilitacija bolnikov
• Invalidnost in anevrizma

Kaj vodi do nastanka možganske anevrizme?

Vodilno vzročno tvorbo anevrizme lahko imenujemo kršitev strukture katere koli plasti žilne stene, od katerih obstajajo tri: intima, medij in adventicija. Če te tri membrane niso poškodovane, v njih nikoli ne bo nastala anevrizma.

Razlogi za nastanek so:

• Preloženo vnetje možganskih membran - meningitis. Glede na samo bolezen je lahko precej težko prepoznati simptome anevrizme, saj je stanje osebe še vedno resno. Po zdravljenju meningitisa lahko na stenah možganskih žil ostanejo napake, kar bo nadalje privedlo do nastanka anevrizme.
• Poškodbe glave, ki izzovejo ločitev žilnih sten.
• Prisotnost sistemske bolezni. Nevarnost predstavljajo bakterijski endokarditis, nezdravljeni sifilis in druge okužbe, ki s pretokom krvi dosežejo možganske žile in jih poškodujejo od znotraj.
• Nekatere bolezni prirojene narave (Marfanov sindrom, tuberkulozna skleroza, Ehlers-Danlosov sindrom, sistemski eritematozni lupus, prirojena policistična ledvična bolezen in nekatere druge).
• Hipertenzija.
• Avtoimunske bolezni, ki povzročajo poškodbe arterij.
• Ateroskleroza.
• Drugi razlogi, vključno z: cerebralna amiloidna angiopatija, maligni tumorji, ki ne bodo nujno lokalizirani v možganih.

Anevrizma možganskih žil ni podedovana, vendar se lahko pojavi v ozadju bolezni, za katere ima oseba nagnjenost. Takšne bolezni na primer vključujejo hipertenzijo, aterosklerozo, nekatere imunske in genetske patologije.

Kaj je lahko anevrizma možganskih žil?

Obstaja več vrst klasifikacije možganskih anevrizem, od katerih ima vsaka svoje merilo razvrstitve. Ko ugotovite, kakšno vrsto anevrizme ima bolnik, lahko izberete učinkovito zdravljenje in naredite najbolj natančno prognozo.

1. Vrste žilnih anevrizm glede na njihovo obliko

   • Anevrizma je sakularna. Ta anevrizma se pojavi pogosteje kot druge, če upoštevamo izključno možganske žile.
   • Fusiformna anevrizma. Najpogosteje nastane na aorti, v možganih pa se redko razvije. Anevrizma ima valjasto obliko in povzroči dokaj enakomerno širjenje žilne stene.
   • Piling anevrizme. Ima podolgovato obliko in se nahaja med plastmi, ki sestavljajo steno posode. Najpogosteje se taka anevrizma pojavi tudi na aorti, kar je razloženo z mehanizmom njenega nastanka. Nastane, ko pride do okvare v intimi, kamor kri začne postopoma prihajati. To vodi do razslojevanja sten in nastanka votline. V možganskih žilah krvni tlak ni tako visok kot v aorti, zato to vrsto anevrizme tu redko najdemo.

2. Vrste žilnih anevrizm glede na njihovo velikost. Manjša kot je anevrizma, težje jo je odkriti med diagnostičnimi postopki. Poleg tega te anevrizme niso simptomatske. Velike anevrizme pa pritiskajo na možganske strukture in povzročajo simptome. Ne predvidevajte, da majhna anevrizma ni nevarna, saj vse sčasoma rastejo. Kako hitro se bo anevrizma povečala, ni znano.

   • Velike anevrizme so tiste, večje od 25 mm.
   • Anevrizme so srednje velike - manj kot 25 mm.
   • Majhne anevrizme so tiste, katerih premer ne presega 11 mm.

3. Vrste žilnih anevrizm glede na njihovo lokacijo. To merilo v veliki meri določa simptome bolezni, saj je vsak segment možganov odgovoren za določene funkcije. Torej lahko človek v večji meri trpi za sluhom, govorom, vidom, koordinacijo, dihanjem, delovanjem srca itd. Imena vrst anevrizme v tem primeru izvirajo iz posode, na kateri je. V zvezi s tem obstajajo:

   • Anevrizme bazilarne arterije (pojavijo se pri 4% vseh bolnikov).
   • Anevrizme zadnje (26%), srednje (25%) ali sprednje (45%) možganske arterije.
   • Anevrizme spodnjih in zgornjih cerebelarnih arterij.
4. Glede na to, kdaj je nastala anevrizma, ločimo prirojene in pridobljene napake. Pridobljene anevrizme so bolj dovzetne za rupture, kar je razloženo z njihovo visoko stopnjo rasti. Zato je v času diagnoze zelo zaželeno določiti čas nastanka izbokline. Na primer, nekatere anevrizme nastanejo v samo nekaj dneh in hitro počijo. Druge anevrizme pa lahko obstajajo leta in se ne dajo.
5. Glede na število anevrizem ločimo večkratne in posamezne formacije. Najpogosteje v možganih najdemo eno izboklino - v 85% primerov. Dejavniki tveganja za nastanek večkratnih anevrizem so resna možganska travma ali kirurški poseg na njegove strukture (govorimo o globalnih operacijah), pa tudi prirojene bolezni, ki poslabšajo kakovost vezivnega tkiva. Seveda, več kot ima človek tvorb, slabša je napoved.

Kaj je vrečna anevrizma?

Razlogi za nastanek vrečaste anevrizme se najpogosteje zmanjšajo na točkovno poškodbo plovila ali bolje rečeno ene od njegovih plasti. Posledično se stena posode začne postopoma izbočevati navzven, kar vodi v videz vrečke, ki je napolnjena s krvjo. Njeno dno je pogosto širše od odprtine, skozi katero teče kri.

V prisotnosti vrečaste anevrizme obstaja tveganje za razvoj naslednjih motenj:

• Poslabšanje oskrbe posameznih odsekov arterije s krvjo zaradi počasnejšega toka.
• Vrtinčenje krvi med gibanjem skozi posodo z anevrizmo.
• Prisotnost turbulence povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Nevarnost porušitve stene posode se poveča, saj se izkaže, da je preveč raztegnjena.
• Možgane lahko poškodujemo zaradi stiskanja njihovih tkiv zaradi anevrizme, ki se poveča.

V primerjavi z drugimi vrstami anevrizme so tudi vrečaste anevrizme bolj verjetno, da bodo počile in povzročile nastanek krvnih strdkov.

Kaj je lažna anevrizma?

Lažne anevrizme niso razširjene, vendar se lahko pojavijo. Napaka ni štrlenje plovila, temveč njegova poškodba v obliki rupture. Kri skozi obstoječe poškodbe v steni posode izteče iz svojih meja in se začne kopičiti v bližini in tvori hematom. Ko poškodba ni epitelizirana in se iztekla kri sama ne širi, se v možganskih tkivih tvori votlina, povezana s posodo. Takšna anevrizma vodi do motenj pretoka krvi, vendar je hkrati ne omejuje žilna stena. Zato zdravniki takšne tvorbe raje imenujejo pulzirajoči hematomi.

Hkrati oseba še vedno tvega, da se bo v možganskem tkivu razvila močna krvavitev, ker poškodovana žilna stena ostane motena. Kar se tiče znakov lažne anevrizme, se lahko kaže kot prava anevrizma ali ima simptome hemoragične kapi. Postavitev diferencialne diagnoze je zelo težka, zlasti v zgodnjih fazah nastanka hematoma.

Kaj je prirojena anevrizma?

Če govori o prirojenih anevrizmah, potem pomenijo tiste, ki jih je oseba imela ob svojem rojstvu. Začeli so se oblikovati v intrauterinem življenju ploda in po rojstvu nikamor ne izginejo.

Naslednji razlogi lahko privedejo do njihovega nastanka:

• Bolezni, ki jih prenaša nosečnica (virusne okužbe so v zvezi s tem nevarne).
• Prisotnost genetske bolezni, ki škodljivo vpliva na vezivno tkivo.
• Zastrupitev ženskega telesa med nosečnostjo.
• Prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnici.
• Izpostavljenost radioaktivnemu sevanju nosečnice.

Prirojene anevrizme najpogosteje najdemo pri tistih otrocih, katerih matere so podvržene nekakšnemu škodljivemu vplivu na telo od zunaj. Možno je, da se bo otrok rodil z drugimi malformacijami, kar se zgodi zelo pogosto.

Za vsakega otroka s cerebralno anevrizmo je težko dati enotno prognozo. Če pa anevrizme niso napačne in otrok nima drugih razvojnih napak, lahko napoved štejemo za ugodno, saj tveganje za prirojeno pretrganje anevrizme ni veliko (njihove stene so dovolj debele). Kljub temu je treba otroka že od rojstva prijaviti pri pediatričnem nevropatologu, saj lahko prisotnost take izobrazbe v možganih vpliva na njegov razvoj. Če upoštevamo najhujše primere, so anevrizme prirojene narave zelo velike in včasih niso združljive z življenjem ploda.

Kako se kaže možganska anevrizma?

Dlje časa se anevrizma možganskih žil morda ne bo dala ven. Izrastki redko dosežejo velike velikosti in nastanejo na majhnih arterijah (v možganih so vsa plovila majhna). Zato šibek pritisk anevrizme na možgansko tkivo pogosto ne zadostuje, da bi človek pokazal kakršne koli simptome bolezni.

Vendar je včasih potek bolezni lahko precej hud, kar se zgodi v naslednjih situacijah:

• Anevrizma je velika in močno pritiska na področja možganov;
• Anevrizma se nahaja na mestu možganov, ki je odgovorno za izjemno pomembne funkcije;
• Anevrizma poči zaradi povečanega fizičnega napora na telesu, v ozadju stresa itd.;
• V ozadju hipertenzije in drugih kroničnih bolezni lahko anevrizma daje izrazitejše simptome;
• Arteriovenska anastomoza poslabša potek bolezni.

Simptomi, ki kažejo na prisotnost anevrizme, vključujejo naslednje:

• Glavoboli, ki se pojavijo v različnih intervalih in imajo različno intenzivnost.
• Nespečnost ali povečana zaspanost.
• Slabost in bruhanje.
• Meningealni simptomi, ki se lahko pojavijo pri anevrizmah, ki se nahajajo v neposredni bližini možganskih membran.
• Krči.
• Poslabšanje občutljivosti kože, slabši vid, koordinacija, sluh. Specifične manifestacije bolezni so v prvi vrsti odvisne od tega, kje se nahaja anevrizma.
• Motnje pri delu lobanjskih živcev, odgovornih za gibanje majhnih mišic. Pacient lahko doživi asimetrijo obraza, hripavost, povešanje vek itd.

Možne posledice možganske anevrizme

Zapleti možganske anevrizme lahko vključujejo skoraj vse simptome te patologije, saj vsi vodijo v eno ali drugo motnjo. Torej je težko ne imenovati izgube vida ali sluha zapleta, ki ga povzroči stiskanje živčnega tkiva z razširjenimi krvnimi žilami.

Poleg tega lahko anevrizma povzroči na primer druge nevarne posledice za zdravje ljudi, ki se pojavijo, ko poči. Drugi zapleti se pojavijo nekoliko redkeje, vendar ne predstavljajo nič manj nevarnosti.

Zapleti, ki se lahko pojavijo v ozadju prisotnosti možganske anevrizme:

• Koma. Če se v tistih delih možganov oblikuje anevrizma, ki je odgovorna za življenjske funkcije človeka, potem lahko zapade v komo. Trajanje kome je lahko različno in pogosto celo življenje. Poleg tega številni bolniki kljub kakovostni in pravočasni zdravstveni oskrbi nikoli ne pridejo iz tega življenjsko nevarnega stanja.
• Nastanek trombov. V votlini nastale anevrizme lahko pride do upočasnitve in motenj pretoka krvi, kar vodi do pojava krvnega strdka. Najpogosteje se tak zaplet razvije v ozadju velike anevrizme. Lokacija tromba se lahko razlikuje: včasih se pojavi v votlini same anevrizme, včasih pa se odlomi in blokira pretok krvi v manjših posodah. Bolj ko je tromb močnejši, resnejša je nevarnost za življenje osebe, saj s takšnim razvojem dogodkov vedno doživi ishemično kap. Vendar pa je z zagotavljanjem pravočasne zdravstvene oskrbe bolnikovo življenje mogoče rešiti. Pogosto lahko krvni strdek raztopimo s pomočjo zdravil.
• Oblikovanje AVM. AVM je arteriovenska malformacija, ki je v bistvu okvara žilne stene. Ta kršitev vodi do delne adhezije vene in arterije. Tlak v arterijski votlini začne padati in nekaj krvi teče v veno. To vodi do zvišanja tlaka v veni in tisti deli možganov, ki so bili napajani iz arterije, začnejo doživljati hipoksijo. AVM označujejo isti znaki, ki se pojavijo v ozadju ishemične kapi. Včasih je simptome AVM težko ločiti od simptomov možganske anevrizme. Večja kot je anevrizma, bolj se posoda razteza, kar pomeni večje tveganje za nastanek AVM. Z razvojem tega zapleta je potreben kirurški poseg.

Ker lahko anevrizma povzroči resne zaplete, ki ogrožajo človekovo življenje, zdravniki ob odkritju vztrajajo pri operaciji. Poleg tega je potreba po operaciji tudi zaradi resnosti simptomov same anevrizme.

Posledice razpokane anevrizme

Obstajajo določeni dejavniki, ki lahko privedejo do dejstva, da je verjetneje, da bo prišlo do rupture možganske anevrizme, med njimi:

• Izkušena stresna situacija;
• Prekomerni fizični stres na telesu;
• Hipertenzija ali zvišanje krvnega tlaka;
• Pitje alkoholnih pijač;
• Nalezljive bolezni, ki se pojavljajo v ozadju visoke telesne temperature.

Po pretrgani anevrizmi pri človeku se simptomi začnejo močno povečevati, kar na splošno ni značilno za to bolezen. Bolnikovo stanje se močno poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Znaki, ki lahko kažejo na razpokano anevrizmo, so:

• Zelo akutni začetek bolezni.
• Močan glavobol, ki se pojavi nenadoma. Nekateri bolniki poročajo o občutkih, kot da bi jih nenadoma zadeli v glavo. V prihodnosti zelo pogosto opazimo zmedenost, izgubo zavesti in celo komo.
• Človekovo dihanje se pospeši. Število vdihov in izdihov na minuto lahko doseže dvajset.
• Srce začne pogosteje utripati, razvije se tahikardija. Nato preide v bradikardijo, ko število utripov srca na minuto ne preseže 60.
• V 10-20% primerov ima bolnik epileptične napade številnih mišičnih skupin.

Pri več kot 25% bolnikov je ruptura anevrizme prikrita kot druge možganske katastrofe.

Da bi razumeli, da se je osebi zgodila nesreča, in da ne bi odlašali s klicem rešilca, je treba poznati glavne znake, ki kažejo na pretrgano možgansko anevrizmo, vključno z:

• Nasilni glavoboli;
• Občutek, da kri teče po obrazu;
• Poslabšanje vida, ki se lahko izrazi v dvojnem vidu, v občutku, da je okolje rdeče obarvano;
• Težave z izgovorjavo besed in zvokov;
• Občutek brenčanja v ušesih, ki se nenehno povečuje;
• Pojav bolečih občutkov v očesu ali v obrazu;
• Pogosto krčenje mišic v nogah in rokah, ki ga oseba ne more nadzorovati.

Ti znaki pogosto ne omogočajo stoodstotne pravilne diagnoze. Kljub temu je iz njih razbrati, da oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Raztrgana možganska anevrizma je izredno resno stanje in kar je najbolj žalostno, ni redko. Tudi ob nujni hospitalizaciji ostaja veliko smrtnih primerov. V mnogih pogledih je napoved odvisna od tega, kje točno se je vrzel pojavila v možganih. Možno je, da bo oseba, ki je preživela po taki možganski nesreči, lahko obnovila govor, sluh in gibanje. Lahko pa se trajno izgubijo ali poškodujejo.

Pravila prve pomoči za osebo z razpokano anevrizmo:

• Oseba mora biti položena tako, da je njena glava na podstavku. To bo zmanjšalo verjetnost možganskega edema.
• Odstraniti je treba vsa oblačila, ki stisnejo dihalne poti (rute, kravate, rute itd.). Če je oseba v sobi, je treba zagotoviti dotok svežega zraka.
• Ko žrtev izgubi zavest, je treba preveriti dihalne poti. Glava mora biti obrnjena vstran, da v primeru bruhanja mase ne pridejo v dihala.
• Na glavo je treba nanesti mraz, ki bo zmanjšal tveganje za možganski edem in zmanjšal intenzivnost intracerebralne krvavitve.
• Če je mogoče, naj bolnik izmeri krvni tlak in pulz.

Seveda od takšnih dogodkov ne smemo pričakovati čudežnega učinka in smrtnega izida ne morejo izključiti. Kljub temu se je nujno poskušati boriti za življenje osebe pred prihodom reševalne ekipe.

Diagnostika

Ugotoviti anevrizmo možganskih žil je lahko precej problematično, saj pogosto ne daje nobenih simptomov. Skoraj vsak strokovnjak lahko sumi na to patologijo, ki jo mora bolnik veliko preživeti. To ni presenetljivo, kajti glavobole lahko povzročijo hipertenzija, zastrupitev telesa in številne druge motnje. Še več, tudi tako pogost simptom, kot je glavobol, se pri ljudeh z anevrizmo ne pojavi vedno.

Zdravnik mora nujno sumiti na prisotnost katere koli patologije centralnega živčnega sistema, če se bolnik pritoži ali ima simptome, kot so:

• Poslabšanje vidne, vohalne in / ali slušne funkcije;
• Prisotnost napadov;
• Izguba občutljivosti kože;
• Paraliza;
• Motnje koordinacije;
• Pojav halucinacij;
• Napačna izgovorjava besed ali njihovo črkovanje itd.

Kljub temu so zdravniki oboroženi s številnimi tehnikami, ki omogočajo pravočasno odkrivanje možganske anevrizme, vendar je treba pregled začeti s pregledom pacienta, ki je zaprosil za sestanek.

Pregled bolnika s sumom na anevrizmo

Rutinski pregled seveda ne bo razkril in diagnosticiral "možganske anevrizme".

Kljub temu lahko zdravnik sumi na to patologijo in pošlje bolnika na temeljitejši pregled:

• Palpacija vam omogoča, da ocenite stanje kože, pa tudi sumite na prisotnost sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Znano je, da so pogosto vzrok za nastanek anevrizme.
• Pri tolkalih zdravnik ne bo mogel prepoznati anevrizme, vendar ta metoda omogoča odkrivanje drugih bolezni, ki lahko spremljajo okvaro na možganskih žilah.
• Poslušanje telesnih zvokov vam omogoča zaznavanje patoloških zvokov, ki se pojavijo v srcu, aorti, karotidni arteriji. Ta diagnostična merila lahko skupaj vodijo zdravnika do ideje o potrebi po temeljitem pregledu možganskih žil.
• Določanje ravni krvnega tlaka. Znano je, da je povišana raven krvnega tlaka dejavnik, ki nagiba k razvoju anevrizme. V primeru, da pacient že pozna svojo diagnozo, mora vsak dan izmeriti tlak. Pogosto ravno ta manipulacija omogoča preprečevanje ali pravočasno odkrivanje porušene anevrizme.
• Nevrološki pregled. Med tem zdravnik oceni stanje bolnikovih refleksov (kožni in mišično-tetivni refleksi), poskuša odkriti patološke reflekse. Vzporedno s tem zdravnik ocenjuje sposobnost osebe, da izvaja določene gibe, prisotnost ali odsotnost občutljivosti kože. Možno je, da bo zdravnik opravil pregled za odkrivanje meningealnih simptomov.

Podatki, pridobljeni med pregledom, ne morejo biti osnova za natančno diagnozo. Pomembno je, da ga ločimo od možganskega tumorja, prehodnega ishemičnega napada in arteriovenske malformacije, saj imajo vsa ta patološka stanja enako simptomatologijo.

Tomografija kot metoda za diagnosticiranje anevrizme. CT in MRI lahko imenujemo vodilni metodi za odkrivanje te okvare v možganskih žilah. Vendar imajo nekatere omejitve. Torej računalniška tomografija ni predpisana za nosečnice, majhne otroke, bolnike s krvnimi boleznimi in rakom. Za zdravo odraslo osebo odmerek sevanja, ki ga dobi med CT, ni nevaren.

Kar zadeva MRI, je ta študija varna glede sevalnega sevanja, vendar ni indicirana za vse bolnike. Na primer, se ne izvede, če je v človeškem telesu vsadek na kovinski osnovi ali elektronska proteza. Tudi MRI je kontraindiciran pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Po opravljeni računalniški ali magnetni resonanci bo zdravnik lahko dobil naslednje informacije o možganski anevrizmi, če sploh:

• Njegova lokalizacija;
• Njegova velikost;
• Prisotnost krvnega strdka;
• Informacije o številu anevrizm;
• Informacije o stanju možganskih tkiv, ki obdajajo anevrizmo, in o pretoku krvi.

Rentgenski pregled. Čeprav je natančnost angiografije (rentgenska preiskava z vnosom kontrastnega sredstva v posode) nekoliko nižja od CT in MRI, v večini primerov omogoča vizualizacijo obstoječega izbočenja žilne stene. Najbolj informativna je angiografija v zgodnjem razvoju bolezni, ki omogoča razlikovanje med možganskim tumorjem in anevrizmo njegovih žil. CT in MRI pa sta najbolj zaželeni metodi za diagnosticiranje te bolezni. Angiografija ni priporočljiva za nosečnice, otroke, bolnike z ledvično boleznijo.

EEG. EEG ne omogoča diagnoze, ampak daje le informacije o aktivnosti nekaterih delov možganov. Za izkušenega zdravnika pa je lahko koristno in ga spodbudi k razmišljanju o potrebi po bolj zapletenih diagnostičnih ukrepih, na primer MRI. Poleg tega je EEG popolnoma varen za osebe katere koli starosti in se lahko izvaja tudi za majhne otroke.

Zdravljenje možganske anevrizme

Vodilna metoda zdravljenja anevrizme je operacija. Odstranil bo sam nastanek in obnovil celovitost posod.

Operacija je edina učinkovita metoda zdravljenja možganske anevrizme. Če je velikost napake več kot 7 mm, je kirurško zdravljenje obvezno. Nujna operacija je potrebna za bolnike z razpokano anevrizmo. Možne so naslednje vrste kirurških posegov:

Neposredna mikrokirurška intervencija

Ta vrsta operacije se imenuje tudi odsek anevrizme. Prav to se najpogosteje izvaja v mikrokirurški praksi. Za operacijo je potrebna kraniotomija. Sam postopek traja več ur in predstavlja veliko tveganje za pacientovo zdravje in življenje.

Faze izrezovanja:

• Kraniotomija;
• Lancing možganskih ovojnic;
• Ločitev anevrizme od nedotaknjenega tkiva
• Namestitev sponke na telo ali vrat anevrizme (to je potrebno, da jo odstranimo iz splošnega krvnega obtoka);
• Šivanje.

Za operacijo zdravnik potrebuje mikrokirurško opremo. V večini primerov se kirurški poseg uspešno zaključi, vendar noben zdravnik ne more zagotoviti ugodne prognoze.

Poleg odrezanja lahko izvedemo tudi neposredno mikrokirurško zavijanje, ko poškodovano posodo okrepimo s posebno gazo v ta namen ali delom mišičnega tkiva.

Endovaskularna kirurgija

Te operacije so visokotehnološke in ne zahtevajo kraniotomije. Do anevrizme je mogoče dostopati z iglo, ki skozi možgansko ali femoralno arterijo doseže možgane in z balonom ali mikro tuljavo zapre obstoječi lumen. Hranijo se skozi iglo skozi kateter. Posledično je anevrizma izključena iz splošnega pretoka krvi. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom tomografa.

Druga vrsta endovaskularne kirurgije je embolizacija anevrizme s posebno snovjo, ki zmrzne in prepreči njeno polnjenje s krvjo. Ta postopek se izvaja pod nadzorom rentgenske opreme z uvedbo kontrastnega sredstva.

Če je bolnišnica opremljena z opremo, ki omogoča endovaskularno kirurgijo, jim je treba dati prednost.

To je posledica naslednjih prednosti takšnih tehnik:

• Operacije so nizko travmatične;
• Najpogosteje pacient ne potrebuje splošne anestezije;
• Kraniotomija ni potrebna;
• Čas bolnikovega prehoda v bolnišnici se skrajša;
• Če se anevrizma nahaja v globokih možganskih tkivih, jo bo mogoče "nevtralizirati" le s pomočjo endovaskularne kirurgije.
• Kombinirano delovanje.

Ta metoda vključuje kombinacijo kirurške metode z endovaskularno tehnologijo. Na primer, plovilo lahko zapremo z balonom, čemur sledi rezanje; na splošno je lahko veliko možnosti.

Vredno je razumeti, da vsaka operacija nosi določena tveganja. To velja tudi za visokotehnološke tehnike.

Med najpogostejšimi zapleti so:

• Krči žil;
• Raztrganje anevrizme z balonom ali spiralo;
• Hipoksija;
• Embolija posode s krvavimi strdki;
• Ruptura anevrizme med operacijo;
• Smrt bolnika na kirurški mizi.

Video o operaciji endovaskularne embolizacije, ki uporablja naravni dostop do možganov skozi arterije za diagnosticiranje in zdravljenje možganske anevrizme:

Popravek zdravila

Cilj medicinske korekcije mora biti preprečevanje rupture anevrizme. Za to se uporabljajo zdravila, kot so:

• Nimodipin (30 mg / 4-krat na dan). Zdravilo širi krvne žile, lajša krče z njih, preprečuje skoke krvnega tlaka.
• Captopril, Labetalol. Zdravila znižujejo tlak z zmanjšanjem stresa na krvnih žilah.
• Fosfenitoin (IV, s hitrostjo 15-20 mg / kg). Zdravilo odpravlja simptome bolezni, prispeva k normalnemu delovanju živčnega tkiva.
• Morfij. Uporabljajo se zelo redko in pri hudih bolečinah, izključno v bolnišničnem okolju.
• Proklorperazin (25 mg / dan). Zdravilo odpravlja bruhanje.

Možne posledice kirurškega zdravljenja

Po kraniotomiji lahko bolnik trpi zaradi tinitusa, hudih glavobolov, izgube sluha in vida, motenj v koordinaciji itd. Poleg tega so te posledice lahko začasne in trajne.

Glavna nevarnost zdravljenja endovaskularne anevrizme je nastanek krvnih strdkov in tudi poškodba celovitosti žilnih sten. Vendar najpogosteje takšni zapleti nastanejo v ozadju zdravniške napake ali zaradi pojava izrednih razmer med operacijo.

Da bi zmanjšali razvoj resnih zapletov v dolgoročnem pooperativnem obdobju, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Po trepanaciji las ne morete prati več kot 14 dni ali več.
• Prepovedati je treba vse športe, ki vključujejo možnost poškodbe glave.
• Upoštevati morate prehransko shemo hrane, popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač in začinjene hrane.
• Kajenje tobaka spada pod prepoved.
• Šest mesecev ali več po operaciji je prepovedano obiskati parne sobe in kopel.

O napovedi bolezni

Če operacije ni mogoče izvesti, bo napoved zagotovo neugodna. Čeprav obstajajo dokazi o bolnikih, ki so dolgo in uspešno živeli z anevrizmo in umrli zaradi drugih bolezni. Posamezne prirojene anevrizme lahko sčasoma izginejo same, vendar ostaja tveganje ponovne tvorbe veliko.

Najugodnejšo prognozo lahko štejemo v prisotnosti ene same tvorbe, majhne velikosti in tudi, kadar pri mladem bolniku najdemo anevrizmo. Napoved prisotnosti sočasnih bolezni in prisotnosti prirojene patologije vezivnega tkiva se poslabša. Skupna stopnja smrtnosti po operaciji je 10-12%.

Preventivni ukrepi

• Neprestano je treba spremljati raven krvnega tlaka in holesterola v krvi.
• Treba je opustiti vse slabe navade.
• Prehrana mora biti pravilna.
• Kadar je le mogoče, se je treba izogibati stresnim situacijam.
• Če je bolniku že diagnosticirana anevrizma, je telesna aktivnost zanj kontraindicirana, jemati pa mora tudi zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Ta ukrep je začasen in ga je treba upoštevati do postopka odstranjevanja anevrizme.

Rehabilitacija bolnikov

Če je bolnik pretrgal anevrizmo in je preživel ali ko je bil operiran, da jo odstrani, mora opraviti rehabilitacijski tečaj.

Vključuje tri področja:

• Obravnavajte položaj s posebnimi naramnicami. Ta metoda rehabilitacije je bistvena za paralizirane bolnike. Izvaja se v zgodnjih fazah.
• Masaža, ki jo izvajajo rehabilitacijski strokovnjaki.
• Toplotna obdelava. V tem primeru se uporabljajo aplikacije z glino in ozokeritom.

Tečaj rehabilitacije je mogoče dopolniti s fizioterapevtskimi postopki, ki so izbrani individualno in so v veliki meri odvisni od bolnikovega stanja.

Invalidnost in anevrizma

Za dodelitev skupine invalidov mora pacient opraviti komisijo. Običajno anevrizma pogosto povzroči, da imajo bolniki resne zdravstvene težave. Pri ocenjevanju človekove delovne sposobnosti zdravniki upoštevajo številne dejavnike, med drugim: učinkovitost kirurškega zdravljenja, bolnikove delovne razmere, vrsto anevrizme, njeno lokacijo itd. Glede na stanje določenega pacienta mu lahko dodelijo prvega (oseba potrebuje stalno zunanjo pomoč), drugo (ostaja šibka delovna sposobnost) ali tretjo skupino invalidnosti (oseba se lahko samostojno služi, zunanje oskrbe ne potrebuje).

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".