Anevrizma Trebušne Aorte - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Anevrizma trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je izbočena ali razpršena širitev stene aorte, ki se nahaja v peritoneumu. Aorta je največja posoda v človeškem telesu. Njegov premer v predelu trebuha je od 15 do 32 mm. Patološko povečanje aorte se lahko pojavi iz več razlogov, od katerih je glavni ateroskleroza.

Po statističnih podatkih se anevrizma trebušne aorte pri moških, starejših od 60 let, pojavi v 2-5% primerov. Pri otrocih je ta patologija manj pogosta in je pretežno prirojena. Na splošno je razširjenost te bolezni precej visoka. Pri odprtju aortne anevrizme trebušne votline se pri ljudeh obeh spolov diagnosticira v 0,6-1,6% primerov (za ljudi, starejše od 55-60 let). Poleg tega ni vedno smrt človeka ravno zaradi te okvare v aortni steni. Toda kljub temu so zdravniki postavili anevrizmo trebušne aorte na 15. mesto med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom.

Problem razvoja anevrizme aorte trebušne votline je v kardiologiji in angiokirurgiji precej oster, saj bolezen grozi z resnimi zapleti, vključno s smrtjo. Vendar pa oseba do trenutka rupture anevrizme najpogosteje niti ne sumi, da ima takšno težavo. Dejstvo je, da se anevrizma nikakor ne odda in lahko asimptomatsko obstaja več let. Raztrganje anevrizme se najpogosteje konča s smrtjo, ki tudi s pravočasno hospitalizacijo doseže 40%. V pooperativnem obdobju je ta številka 60% ali več. Tako velika tveganja smrti bolnikov določajo potrebo po kirurški odstranitvi anevrizme takoj po njenem odkritju.

Vsebina:

• Razvrstitev
• Kaj lahko izzove razvoj peritonealne anevrizme aorte?
• Kako se kaže peritonealna anevrizma aorte?
• Diagnostika
• Zdravljenje peritonealne aortne anevrizme
• Napoved bolezni

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij, ki upoštevajo različne vrste anevrizme peritonealne aorte, odvisno od njene lokacije, velikosti, kliničnega poteka itd.

Na mestu peritonealne anevrizme aorte so lahko:

• Nadrenalni ali skupni. Ta anevrizma se nahaja nad lokacijo ledvičnih arterij.
• Infrarenalno. Ta anevrizma se nahaja v aorti, spodaj, kjer se odcepijo ledvične arterije. Praviloma so te anevrizme trebuha diagnosticirane v 95% primerov.

Velikost anevrizme aorte je lahko:

• Majhna - s premerom največ 5 cm.
• Srednje - s premerom največ 7 cm.
• Velika - s premerom več kot 7 cm.
• Velikan - veliko večji od premera samega plovila.

Po svoji obliki so lahko anevrizme v trebušni votlini dve vrsti:

• Fusiformna anevrizma. V tem primeru se stena aorte izboči praktično vzdolž celotnega premera.
• Sakularna anevrizma. Takšna izboklina se nahaja na eni strani aorte, na mestu njene okvare. Po obliki spominja na vrečko z ozkim vratom in širokim dnom. Ta vrečka je napolnjena s krvjo.
• Odvisno od poteka bolezni je lahko aneurizma peritonealne aorte:

• Ni zapleteno

• Zapleteno z rupturo, trombozo ali delaminacijo

Glede na strukturo stene štrline ločimo takšne anevrizme kot:

• Prava anevrizma je tista, ki jo predstavlja stena samega plovila.
• Psevdoanevrizma je tista, ki jo predstavlja brazgotinsko tkivo. Nadomesti normalno tkivo aorte po pojavu okvare.
• Secirna anevrizma je napaka, ki je posledica razpadanja žilne stene, ki je napolnjena s krvjo.

Kaj lahko izzove razvoj peritonealne anevrizme aorte?

Ateroskleroza po vsem svetu velja za vodilni vzrok za nastanek anevrizme trebušne aorte. Aterosklerotična vaskularna bolezen predstavlja 80-90% vseh primerov.

Manj pogosto so razlogi za nastanek anevrizme različni vnetni procesi. Napaka se lahko pojavi v ozadju patogenih mikroorganizmov (bakterij, ki povzročajo sifilis, tuberkulozo, salmonelozo, mikoplazmozo), ki vstopajo v žilno steno. Revmatična bolezen in nespecifični aortoarteritis včasih delujeta kot etiološki dejavnik pri razvoju anevrizme.

Prirojene bolezni, kot sta fibromuskularna displazija in Marfanov sindrom, z napredovanjem lahko povzročijo nastanek anevrizme.

Včasih trebušna aorta trpi zaradi travmatičnih učinkov nanjo od zunaj. Takšne poškodbe lahko oseba dobi med angiografijo, med žilnimi posegi. Ob močnih podplutbah v trebuhu ali spodnjem delu hrbta ni izključeno oblikovanje anevrizme trebušne aorte.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki posredno vplivajo na nastanek napake v žilni steni.

Tej vključujejo:

• Kajenje tobaka. Ugotovljeno je bilo, da je 75% bolnikov z diagnosticirano aneurizmo peritonealne aorte kadilcev. Poleg tega, dlje ko človek kadi in več kadi cigaret na dan, večje je tveganje, da bo razvil to patologijo.
• Dejavnikom tveganja za razvoj te patologije je mogoče pripisati tudi moški spol in starost nad 55-60 let.
• Če je bila pri bližnjih diagnosticirana aortna anevrizma trebušne votline, se tveganja za njen razvoj povečajo 5-krat.
• V ozadju okužbe s HIV se tveganje za glivično okužbo aortne stene povečuje z nadaljnjim nastankom anevrizme.
• Sepsa, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok, je v tem pogledu nevarna.
• Dodatni dejavniki tveganja so pogosti stres, debelost, diabetes, nezdrava prehrana.
• Ločeno je omeniti dirko kot dejavnik tveganja za nastanek anevrizme. Ugotovljeno je bilo, da najpogosteje to patologijo diagnosticirajo pri predstavnikih kavkaške rase.

• Hipertenzivna bolezen, ki jo spremljajo hipertenzivne krize, prispeva k temu, da se bo stena aorte postopoma obrabljala zaradi hiperekstenzije. Posledično lahko na njem nastane napaka, ki se spremeni v anevrizmo.

Kako se kaže peritonealna anevrizma aorte?

Če ima anevrizma nezapleten potek, potem oseba na noben način ne bo sumila, da ima takšno napako. To je glavna zahrbtnost bolezni. Anevrizmo lahko med pregledom na prisotnost drugih bolezni zaznamo slučajno.

Če anevrizma doseže veliko velikost, se lahko odda z bolečino in vlečenjem, ki je lokalizirana na levi strani ali v predelu želodca (predvsem v spodnjem delu). Takšne boleče občutke je mogoče razložiti z dejstvom, da anevrizma začne pritiskati na živčne korenine organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. V tem primeru lahko bolečina seva v hrbet, križ, dimelj. Včasih doseže najvišje vrednosti in spominja na bolečino, ki se pojavi v ozadju akutnega pankreatitisa ali napada radikulitisa.

Pogosto je anevrizma trebušne aorte prikrita kot bolezni prebavil. Občasno se lahko kaže s težo in napihnjenostjo, zaprtjem, riganjem, slabostjo in celo bruhanjem.

Če anevrizmo stisne sečevod, potem ima bolnik kri v urinu in se pojavijo različne motnje v uriniranju. Veliki izrastki lahko privedejo do premika ledvice.

Spodnje okončine trpijo zaradi prisotnosti aortne anevrizme trebušne votline. Oseba razvije ishemično bolezen nog, ki se izraža v trofičnih lezijah mehkih tkiv in v občasni klavdikaciji. Pozorni moramo biti na ohlajanje okončin, neupravičeno z zunanjimi dejavniki, na otrplost nog, ki jo spremljajo bolečine v ledvenem delu.

Znaki razpokane anevrizme. V razpoki anevrizme trebušne aorte je notranja krvavitev zelo močna in pogosto povzroči hitro smrt žrtve.

Trije glavni simptomi, ki kažejo na žilno katastrofo, ki se je zgodila:

• Hude bolečine v trebuhu in križu.
• Izrazita pulzacija v peritonealni regiji.
• Močan padec krvnega tlaka je kolaps.

Hkrati se simptomi masivne notranje krvavitve zelo hitro povečajo. Oseba postane bleda, hladen znoj se prebije skozinjo, šibkost se takoj poveča, utrip je komaj slišen, pridruži se težko dihanje. Če so bili takšni simptomi opaženi, je treba takoj poklicati rešilce. Samo v tem primeru obstaja možnost, da se človeku reši življenje.

Diagnostika

Včasih je mogoče med pregledom bolnika diagnosticirati obstoječo napako s pomočjo palpacije peritoneuma. V tem primeru zdravnik otipa za boleč in utripajoč pečat. Odkrivanje takšne tvorbe zahteva takojšen in temeljitejši pregled bolnika. Instrumentalne metode, ki omogočajo prepoznavanje anevrizme aorte trebušne votline, so naslednje:

• Ultrazvok trebušne aorte. V tem primeru lahko vidite štrlenje, določite njegovo natančno lokacijo, diagnosticirate aterosklerotične spremembe v žilni steni in prisotnost krvnih strdkov.
• CT in MRI peritoneuma. Ti dve metodi omogočata razjasnitev lokacije anevrizme in zagotavljanje informacij o tem, ali so hčerinske aortne arterije doživele patološke spremembe.
• Če z ultrazvokom in magnetno resonanco ni mogoče natančno postaviti diagnoze, je bolnik napoten na angiografijo. V tem primeru mu intravensko injicirajo kontrastno sredstvo, ki postane vidno pod vplivom rentgenskih žarkov.
• Rentgen trebuha je lahko informativen, kadar se kalcijeve soli nalagajo na stene anevrizme. V tem primeru se na sliki prikaže značilno zatemnitev.

Zdravljenje peritonealne aortne anevrizme

S pomočjo zdravil se je nemogoče znebiti anevrizme trebušne aorte. Kljub temu zdravniki priporočajo njihov profilaktični vnos, da se prepreči razvoj zapletov in predvsem ruptura anevrizme.

Dokler osebe ne operirajo, se lahko predpisujejo naslednja zdravila:

• Zdravila s kardiotropno aktivnostjo - Recardium, Verapamil, Prestarium itd.
• Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, lahko predpišemo varfarin, kardiomagnil, klopidogrel itd.
• Za normalizacijo ravni holesterola v krvi je priporočljivo jemati Atorvastatin in Rosuvastatin.

Druga pomožna zdravila so zdravila za zdravljenje diabetesa mellitusa, nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, antimikotiki itd. Njihov namen je odvisen od tega, ali ima bolnik kakšno sočasno bolezen.

Kar zadeva kirurški poseg, ga lahko oseba načrtno izvede, dokler oseba ne začne razvijati zapletov aortne anevrizme. Indikacija za njegovo izvajanje je prisotnost anevrizme s premerom več kot 5 cm. Nujni kirurški poseg se opravi, če je bolnik sprejet v bolnišnico z razpokano anevrizmo.

Obe operaciji zahtevata splošno anestezijo. Pacientu režejo sprednjo steno peritoneja, da dobijo dostop do aorte. Nato kirurg postavi objemke na zgornji in spodnji del anevrizme, izreže patološko območje in ga nadomesti s protezo. Sama umetna posoda je cev iz sintetičnih materialov. Dobro se ukorenini v telesu in ne zahteva nadomestitve do konca bolnikovega življenja. To je zapletena, večurna operacija, po kateri je pacient poslan na intenzivno nego.

Visokotehnološki kirurški posegi vključujejo postopek endovaskularnega stentiranja. V tem primeru trebušni rez ni potreben, sam stent pa se vstavi znotraj aorte in prekriva obstoječo napako od znotraj. Stent vstopi v posodo skozi femoralno arterijo. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom rentgenske televizije. Ta metoda v Rusiji ni razširjena zaradi visokih stroškov in potrebe po izdelavi stenta po meri.

Napoved bolezni

Če anevrizme aorte v trebušni votlini ne zdravimo, to ogroža razvoj resnih zapletov, ki bodo zagotovo privedli do smrti bolnika. Tukaj je trdna statistika: ruptura anevrizme s premerom 5-9 cm se pojavi pri 75% bolnikov v enem letu. Če velikost anevrizme ne doseže 5 cm, se tveganje za njeno razpoko v enem letu zmanjša na 5%. Poleg tega po pretrganju anevrizme 100% bolnikov umre brez zdravniške pomoči, po operaciji pa po prvih dveh mesecih ne ostane več kot 10% bolnikov.

Če se operacija izvaja rutinsko, je petletno preživetje takih bolnikov približno 70%, kar je zelo spodbudno za ljudi z diagnosticirano anevrizmo.

Avtor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Izobrazba: Diploma iz kardiologije na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".